许建中
目的 研究兔股骨三维生物力学模型的建立方法.方法 新西兰大白兔1只,雌性,兔龄1年.制作兔股骨标本,获取股骨断层图像,输入计算机后经处理得到边界轮廓线,再通过自编程序,获取建模时所用的轮廓线坐标,将坐标数据输入建模软件,建立三维实体模型.结果 建立了兔股骨的完整三维模型,真实模拟了股骨的解剖形态.结论 兔股骨三维生物力学模型的建立为下一步通过有限元法确定振动的佳参数,提高骨密度奠定基础.
作者：李志香；张春林 刊期： 2007年第03期
目的 探讨阻钉技术对交锁髓内钉断钉的预防作用.方法 2003年1月～2005年8月,采用交锁髓内钉固定长骨干骨折56例,男32例,女24例.年龄21～65岁,平均34岁.其中股骨骨折26例,胫骨骨折30例,均为新鲜、闭合性骨折.骨折类型:中部横断骨折10例,中部短斜形骨折11例,中部长斜形或螺旋形骨折20例,远、近1/3骨干骨折15例.前期32例患者采用常规的交锁髓内钉固定骨折(I组),后期24例中部长斜形或螺旋形骨折及远、近1/3骨折患者采用交锁髓内钉配合阻钉固定骨折(Ⅱ组).结果 获随访12～21个月,平均16个月.Ⅰ组3例患者骨折未愈合,其中1例股骨中部长斜形骨折主钉在骨折线附近断裂,另2例胫骨远1/3骨折主钉在靠近骨折端的第1个锁钉孔处断裂;其余患者术后6～12个月获骨性愈合,但骨折处出现较多骨痂.Ⅱ组患者于术后3～8个月获骨性愈合,骨折对位、对线良好,无断钉发生.结论 阻钉技术配合交锁髓内钉应用可明显增强骨折断端稳定性,减少断钉发生.
作者：艾进伟；李沛；韩叶萍；曹玉净；孙永强 刊期： 2007年第03期
目的 总结分析结扎术后输卵管二次吻合术注意事项.方法 1997年3月～2004年3月,对6例患者行结扎术后输卵管二次吻合术.年龄31～38岁.首次吻合术距二次吻合术时间为1～6年.术后随访输卵管复通及复孕情况.结果 患者获随访1～7年.术后1个月,输卵管通液检查5例通畅;术后6个月,输卵管通液检查3例通畅,1例已宫内妊娠;术后1年,宫内妊娠2例,足月分娩;术后2年输卵管妊娠1例.结论 结扎术后输卵管二次吻合术成功率尚不高,术中应用显微外科技术和保留足够长度输卵管是手术成功的关键.
作者：方小玲；张玮；魏颖颖 刊期： 2007年第03期
目的 寻找适于组织工程皮肤生长及基底膜构建的体外培养基钙浓度.方法 按照鲁元刚等建立的方法制备复方壳多糖组织工程皮肤,根据培养基钙浓度不同,分为1.00、1.45、1.65和1.95 mmol/L四组.在37 C、5% CO2及90%以上湿度孵箱内浸没培养3 d后,将培养物置于不锈钢筛网上进行气-液界面三维培养,每天换液1次.培养7、15 d,行HE、PAS染色观察组织工程皮肤的组织学特性;并利用免疫组织化学染色对基底膜的主要成分--Ⅳ型胶原进行观察,评价基底膜构建情况.结果 各组组织工程皮肤组织学观察类似正常皮肤,有分化良好的表皮和致密真皮,但1.95 mmol/L组表皮分化较其他组更好;1.00、1.45及1.65 mmol/L组角化层外侧常伴未角化的角质形成细胞,1.95 mmol/L组表皮细胞角化完全,且与颗粒层细胞结合牢固.PAS染色显示各组真、表皮间有紫红色带状结构;免疫组织化学染色显示真皮与表皮间Ⅳ型胶原反应呈阳性,且1.95 mmol/L组阳性反应强于1.00 mmol/L组.结论 钙浓度为1.95 mmol/L的培养基适合于复方壳多糖组织工程皮肤生长及基底膜构建.
作者：鲁元刚；伍津津；雷霞；张教扬；朱堂友；杨桂红；杨涛 刊期： 2007年第03期
目的 分析后稳定型全膝人工关节置换(total knee replacement,TKR)术后疗效和并发症发生情况,探讨影响TKR术后疗效的相关因素.方法 1998年1月～2004年8月,应用后稳定型膝关节假体对60例(74膝)骨性关节炎患者行TKR手术.以术后膝关节HSS(hospitl for special surgery)评分和各单项评分的改善率评定TKR术后疗效;比较有并发症和无并发症患者之间疗效优良率的差异;采用Pearson相关分析对TKR术后HSS评分与术前患者自身的有关因素进行相关性分析.结果 60例患者获随访24～94个月,平均42.5个月.术后膝关节HSS评分、疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性评分分别为84.2±14.2、25.7±6.9、17.9±4.3、13.1±2.0、9.2±0.8、8.1±0.4和9.3±0.1,较术前均有不同程度改善,尤以疼痛缓解为明显,且差异均有统计学意义(P＜0.05).疗效评定优良率为90.5%.10膝发生局部并发症,其中腓总神经损伤1膝,伤口愈合不良2膝,伤口感染、关节内感染及关节僵硬各1膝,症状性下肢深静脉血栓形成2膝,髌-股关节并发症2膝.有并发症患者膝关节优良率(60.0%)明显低于无并发症患者(95.3%),且差异有统计学意义(P＜0.05).相关分析显示TKR术后HSS评分与膝关节术前HSS评分、疼痛和功能评分呈正相关,相关系数分别为0.523、0.431和0.418(P＜0.01);而与患者术前关节活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性、年龄、体重和体重指数等无相关(P＞0.05).结论 采用后稳定型TKR是治疗重症膝关节骨性关节炎的有效方法.术后疗效与术前膝关节HSS评分、疼痛和功能评分呈正相关;并发症的发生对术后疗效有明显负面影响.
作者：袁艾东；蔡道章；王昆；戎利民 刊期： 2007年第03期
目的 综述分化抑制因子2(inhibitor of diggerentiation 2,Id2)在骨骼肌再生中的作用研究进展.方法 广泛查阅近年来Id2生物学特性及其在骨骼肌再生中的作用相关文献,并综合分析.结果 Id2通过结合E蛋白形成异二聚体,阻止生肌调节因子(myogenic regulatory factors,MRFs)与E蛋白结合而抑制MRFs的转录活性,抑制骨骼肌细胞分化.结论 Id2在骨骼肌再生中起着重要作用.
作者：赖桂华；邱小忠；欧阳钧 刊期： 2007年第03期
近年来,骨折内固定理念的转变、内植物的创新及改进、微创技术的应用、关节镜技术的推广以及计算机导航技术的应用等使骨关节损伤的修复取得了长足进展.
作者：许建中 刊期： 2007年第03期
目的 探讨跟骰关节融合对距舟关节三维运动度的影响及其临床意义.方法 10只新鲜尸体足标本,通过建立非负重位尸体足模型,结合力偶矩、弯矩及平衡加载方法,应用三维坐标仪测量分析跟骰关节融合前、后距舟关节在大体足背屈、跖屈、内收、外展、内翻及外翻运动中的三维运动度变化.结果 跟骰关节融合后,距舟关节三维运动度较融合前明显减小(P＜0.01);其运动范围在矢状面减少31.21%±6.08%,冠状面减少51.46%±7.91%,水平面减少36.98%±4.12%,平均减少41.25%±6.02%.结论 跟骰关节融合对距舟关节三维运动度有较大的限制作用,临床应用时不可忽视此负面效应.
作者：陈雁西；俞光荣；丁祖泉；周家钤 刊期： 2007年第03期
目的 探讨人工全肩胛骨肩关节置换及保肢功能重建技术治疗肩部恶性肿瘤的临床疗效.方法 2001年2月～2004年11月,采用肿瘤广泛切除术、制约式逆置型人工全肩胛骨肩关节置换及功能重建治疗肩部恶性肿瘤5例.其中男4例,女1例;年龄19～26岁,平均23.6岁.肿瘤包括骨肉瘤2例、软骨肉瘤1例以及尤文氏肉瘤2例.术后患肢均用三角巾悬吊3周.术后第3天开始被动肩关节功能锻炼,3周后行主动肩关节功能锻炼.结果 手术时间380～530 min,平均425 min;术中出血量1 250～1 900 ml,平均1 540 ml.术后出现气胸1例,肩部切口皮瓣局部缺血坏死1例,锁骨残端翘起顶破皮肤合并局部感染1例;分别经短期胸腔闭式引流、中药生肌膏换药及再次手术清理病灶、二次截骨等处理后治愈.术后获随访7～52个月,平均24.6个月.患者均无深部感染、假体外露、松动或脱位以及神经损伤等并发症发生.术后屈、伸肘功能均恢复正常;肩部前屈功能部分保留,外展与后伸功能丧失;手部持物及精细动作良好.按照肩关节JOA(Japan orthopaedics association)评分系统进行疗效评价,得分60～72分,平均65分.结论 逆置型人工全肩胛骨肩关节置换术是治疗肩部恶性肿瘤的有效方法,此类假体具有适应证广、活动范围大及稳定性强等优点,同时术式既保留肢体又重建功能,术后恢复快,能减轻肩关节疼痛,患者满意率高.
作者：尹庆伟；江毅；肖联平；刘智；田永刚；李晓栋；福嘉欣；韩立强；李栋 刊期： 2007年第03期
目的 探讨游离腓骨移植一期修复胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损的方法和疗效.方法 1996年3月～2003年12月,采用彻底清除病灶,切除长段死骨,取对侧带血管腓骨游离移植一期修复胫骨缺损的方法,治疗胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者67例.年龄8～42岁.病程6个月～8年,平均2.8年.其中血源性骨髓炎14例,创伤性骨髓炎53例.18例合并同侧腓骨骨折;21例合并皮肤缺损及骨外露,缺损范围2 cm×4 cm～4 cm×10 cm;53例合并病理性骨折及骨不连;46例合并1～3个窦道.胫骨死骨长度8～22 cm,平均12 cm.细菌培养试验均显示阳性.46例单纯切取带血管腓骨瓣,21例携带皮瓣,腓骨切取长度10～28 cm,平均15 cm;皮瓣切取范围4 cm.×7 cm～6 cm×12 cm.结果 术后67例获随访12～45个月.2周内肢体炎性反应均消退,窦道愈合率达93.5%,窦道不愈合者经二次窦道清除后愈合.移植腓骨瓣骨折2例,经石膏固定2个月后愈合.21例携带皮瓣全部成活.X线片示移植腓骨均愈合,愈合时间4～6个月,平均4.2个月.按Enneking评价系统,肢体术后功能恢复平均为正常功能的79%.18岁以下患者腓骨增粗较快,可完全胫骨化;18岁以上患者腓骨增粗缓慢.结论 对胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者可行吻合血管的游离腓骨移植一期修复骨缺损,该术式能有效控制感染、缩短疗程及减少手术次数.
作者：王新卫；李勇军；郭建刚；冯峰 刊期： 2007年第03期
目的 探讨细胞凋亡在早期激素性股骨头缺血坏死中的意义.方法 新西兰兔60只,雌雄不拘,体重2.6～3.5 kg,随机分为实验组和对照组,每组30只.实验组予耳缘静脉注射马血清(10 ml/kg)2次,每次间隔2周;马血清注射完毕2周后,连续3 d腹腔内注射甲基强的松龙(45 ml/kg·d).对照组腹腔注射等量生理盐水.分别于给药后2、4、6和8周采用气栓法处死动物,切取双侧股骨头标本,行组织形态学、透射电镜观察及TUNEL法凋亡细胞检测.结果 给药后4周,实验组凋亡细胞数为112.33‰±26.12‰,明显高于对照组47.01‰±22.95‰(P＜0.01);随着时间推移,凋亡细胞逐渐增多.给药后6、8周,实验组空骨陷窝百分比分别为17.23%±3.44%、28.56%±3.45%,对照组分别为11.29%±2.89%、11.26%±2.75%,二者差异均有统计学意义(P＜0.05).给药后6、8周透射电镜观察,实验组见部分骨细胞有完整核膜、染色质浓集、电子密度增加等凋亡特征;对照组骨细胞占据整个骨陷骨,细胞突起较多、细胞器丰富,线粒体发达.结论 细胞凋亡在早期激素性股骨头缺血坏死中起重要作用.
作者：熊明月；王坤正；党晓谦 刊期： 2007年第03期
目的 探讨解剖型非骨水泥全髋人工关节置换术治疗髋关节疾病的近中期临床疗效.方法 2001年1月～2005年6月,采用Ribbed解剖型非骨水泥全髋人工关节置换术治疗髋关节疾病34例(38髋).年龄29～55岁,平均42.7岁.病程3～18年,平均5.2年.其中股骨颈骨折7例7髋,髋臼骨折后创伤性关节炎5例5髋,股骨头坏死15例16髋,强直性脊柱炎7例10髋.术后获随访的21例患者术前Harris评分25～57分,平均38.6分.结果 21例(23髋)获随访8～61个月,平均35个月.术后Harris评分76～98分,平均92.3分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后髋关节功能优良率达93.5%.其中4例出现轻微大腿疼痛,经休息或服用非甾体类止痛药物后缓解.随访时X线片未见假体松动和下沉,呈骨长入性稳定.结论 应用Ribbed解剖型非骨水泥全髋人工关节置换术治疗髋关节疾病,近中期效果满意.
作者：雷光华；曾凯斌；李康华；胡一合；林涨源；何洪波；李人杰；廖前德；朱勇；高曙光；李良军；周江南 刊期： 2007年第03期
目的 观察距下关节融合与跟骨丘部矫形术联合治疗严重跟骨骨折畸形愈合的临床疗效,探讨其手术适应证及优、缺点.方法 1994年12月～2006年1月,对84例(96足)跟骨骨折畸形愈合的患者行距下关节融合与跟骨丘部矫形术,采取跟骨外侧手术入路,取自体松质骨植骨距下关节融合及内固定.其中男51例62足,女33例34足;年龄21～58岁,平均38.5岁.单侧72例,双侧12例.损伤原因:高处坠落伤57例,交通事故伤22例,其他5例.损伤至手术时间6～31个月,平均9.5个月.结果 术后患者均获随访1～132个月.根据美国足踝外科协会足与踝关节评分标准,优31足,良53足,差12足,优良率87.5%.术后X线片示B(o)hler角、Gissane角、跟骨丘部高度及跟骨宽度与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 自体松质骨植骨距下关节融合与跟骨丘部矫形术是治疗跟骨骨折畸形愈合的一种有效方法,能恢复后足外形及功能,明显降低跟骨骨折步行疼痛后遗症的发生率.
作者：周军杰；俞光荣；曹成福；纪斌；成翔宇；王臻 刊期： 2007年第03期
目的 探讨儿童肱骨外髁骨折治疗的注意事项及对陈旧性肱骨外髁骨折治疗的经验.方法 1997年1月～2002年2月,收治儿童陈旧性肱骨外髁骨折13例.其中男11例,女2例;年龄4～11岁,平均7.2岁.3例有明显肘外翻畸形.初期诊断Ⅰ度骨折4例,Ⅱ度骨折5例,诊断不明确或漏诊4例.伸肘障碍13例,受限30～70°,屈肘＞90°;疼痛2例;肘外翻1例;X线片示骨折不愈合10例,畸形愈合3例.12例患儿损伤至手术时间为32～81 d,平均56 d,行切开复位加钢针内固定术;另1例患儿为受伤后6个月就诊,行切开复位加钢针内固定和植骨术.结果 13例均获随访3～8年,平均5.4年.无肘内翻或外翻畸形,5例有外髁部轻度突起畸形.肘部屈伸活动度改善40～70°,平均56°(包括术前屈肘受限),前臂旋转活动好.X线片示术后6～8周骨折愈合,基本恢复关节平面;无骨不连或骨延迟愈合,无无菌性坏死发生.结论 肱骨外髁骨折治疗重点在于早诊断、早治疗,避免发生陈旧性骨折.对于陈旧性骨折,尽早手术能有效修复重建肘关节外观和功能.
作者：沈品泉；张菁；陈珽 刊期： 2007年第03期
目的 探讨对合并内、外翻畸形的膝关节骨性关节炎行人工全膝关节置换术,以股骨内外上髁外科轴(surgical epicondylar axis,SEA)作为股骨假体旋转参考轴,以胫骨结节内1/3作为胫骨假体旋转定位的骨性标志,判断股骨假体和胫骨假体的旋转对线情况.方法 2004年7月～2005年1月,对32例(62膝)拟行人工全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者(病例组),男2例,女30例;年龄58～80岁,平均68.9岁;内翻畸形55膝,胫股角平均内翻-8.23°;外翻畸形7膝,胫股角平均外翻+15.48°.于术前行伸膝旋转中立位CT扫描,测量膝关节股骨后髁角(posterior condylar angle,PCA),并以10个正常膝关节作为对照组,测量SEA中点C与髌腱内1/3连线(BC)和经SEA中点C的垂线(AC)之间的夹角,即α角.结果 病例组80%以上膝关节CT图像显示股骨内上髁陷凹;PCA中位数为+2.36°(0～+7.5°);对照组膝关节α角为+6.45±3.68°(0～+11.8°);病例组内翻畸形患者膝关节α角为+10.85±10.47°(0～+28.1°),与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),病例组外翻畸形患者膝关节α角为+11.6±7.3°(-6.5～+26.8°),与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 以胫骨结节内1/3作为胫骨假体旋转参考轴线,胫骨假体相对于股骨假体处于轻度外旋位;合并内、外翻畸形患者的胫骨假体外旋角度明显增大,容易使股骨假体和胫骨假体间出现旋转对线不良.
作者：孙铁铮；吕厚山；洪楠；吴舰 刊期： 2007年第03期
目的 应用电阻片应变法测量骨盆髋臼骨缺损模型三翼臼固定后髋臼上方的应力值.方法 成年男性尸体骨盆标本4只,无髋关节骨质缺损或畸形.于臼顶处造成节段性骨缺损,缺损面积约为髋臼面积的20%.根据三翼臼扩展角度不同分为0、36、45和60°4个实验组,并设立无缺损、无翼假体骨盆为对照组.在4只骨盆标本上各布置7组电阻应变花,1、2和3号位置为骨盆外侧与臼杯3个翼对应的髋臼上方,4号位置为骨盆外侧髋臼与骶髂关节连线近端,5、6和7号位置于骨盆内侧髋臼与骶髂关节连线由外下向内上方均匀分布.模拟单腿站立时髋关节负重情况,进行150、300、450、600、750和900 N分级加载,收集各组各级加载和卸载时应变片应变信息.结果 测试点大等效应力为6.93 MPa,小等效应力为1.08 MPa.结论 骨盆髋臼骨缺损三翼臼固定后,在宿主骨没有引发高应力区,为翼间移植骨的生长提供了力学环境下的数据.
作者：刘玉增；王继芳；邹德威；海涌；马华松；吴继功；陈晓明；张强；鲍磊；周立金；李宏兴；王宏伟；赵聚峰 刊期： 2007年第03期
目的 探讨记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的方法.方法 2002年8月～2005年9月,采用镍钛形状记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折15例,其中男9例,女6例;年龄21～69岁.交通事故伤10例,摔伤3例,压砸伤2例.肋骨骨折部位:3～7肋13例,8～11肋2例.所有患者均行切开复位内固定术,术后定期随访,观察骨折愈合情况.结果 患者均获随访6～15个月,平均10个月.切口均Ⅰ期愈合,无并发症发生.术后8～12周X线片示骨折临床愈合.结论 应用镍钛形状记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折具有创伤小、操作简便、安全、固定可靠、组织相容性好以及并发症少等优点,且利于促进骨折愈合和呼吸功能改善,是一种治疗多发性肋骨骨折较好的方法.
作者：徐俊昌；陈建庭；陈万军；郭克斌 刊期： 2007年第03期
目的 探讨双侧小腿严重创伤的感染性骨骼与皮肤缺损的修复方法.方法 2000年3月～2004年6月,收治3例双侧小腿严重创伤患者,年龄22～38岁,均为男性.一侧小腿为主干血管长段损伤致感染性皮肤骨骼缺损,另一侧为胫骨粉碎性骨折合并软组织损伤,骨折已愈合,局部贴骨瘢痕形成.皮肤缺损范围9 cm×6 cm～13 cm×9 cm,骨骼缺损6～10 cm.3例均采用静脉移植延长血管蒂的腓骨皮瓣并腿移位修复.结果 1例于术后第2天出现血管危象,经探查排除血栓,重新吻合血管后危象解除.另2例骨皮瓣均完全成活.3例均于术后6周断蒂,术后3～5个月,腓骨瓣与受区胫骨达骨性愈合.随访2年,双下肢均可负重行走,步态正常,膝、踝关节屈伸活动可,恢复正常生活与工作.结论 应用延长血管蒂的腓骨皮瓣并腿移位治疗双侧肢体血管损伤,或胫骨骨折的小腿感染性骨骼皮肤缺损,能使患肢避免截肢并恢复一定功能.
作者：贾红伟；吕松峰；任飞；程春生 刊期： 2007年第03期
目的 对四川崇州市崇阳镇石埂村不明原因骨关节病的临床表现及影像学特点进行分析,为进一步研究奠定基础.方法 对病区年龄≥3岁的116名村民进行流行病学调查、体格检查、髋、膝关节运动功能评定及摄X线片检查并对其进行量化评价.结果 116名村民临床诊断不明原因骨关节病64例,患病率为55.2%;跛行17例,发生率26.6%,发病年龄主要集中在40岁以前.临床表现为髋或膝关节固定性疼痛,双侧痛明显多于单侧,局部发热、肿胀不明显.轻、中度疼痛占73.5%,劳动或活动时加重,不采取任何措施或休息后缓解.关节痛在较长时间内不影响其运动功能,晚期主要表现为髋关节运动功能障碍而跛行.体格检查:髋屈曲、内外旋活动受限.Harris评分:左髋86.5±17.1分,右髋86.3±17.2分;优良46例(72.8%),中差18例(28.2%).HSS评分:左膝88.4±9.3分,右膝88.2±11.0分;优良61例(95.3%),中差3例(4.7%).X线片主要表现为髋关节间隙狭窄,呈退行性改变、关节面硬化变形,其次为髋臼密度增高、扁平、变形、倾斜度增加,对股骨头包容不足,颈干角增大;膝关节主要为骨刺或骨桥形成,受累关节骨质疏松、关节面不平整、增厚、硬化变形及呈退行性改变.结论 崇州不明原因骨关节病临床表现早期以双侧膝关节或膝关节伴髋关节固定性疼痛、晚期髋关节出现运动功能障碍为主,影像学改变主要为髋关节发生退行性改变,需进一步研究明确诊断.
作者：应桂英；贾勇；宋彬；栾荣生；邹翎；冯卫；陈治宇；余海涛；郑友成；刘文国；宋志勇；唐书贵 刊期： 2007年第03期
目的 分析肱骨螺旋内固定器对肱骨外科颈骨折的治疗效果.方法 2001年5月～2004年12月,应用螺旋内固定器治疗肱骨外科颈骨折16例,男4例,女12例;年龄50～85岁.稳定骨折11例,不稳定骨折(移位＞1 cm,成角＞45°)5例;外展型13例,内收型3例.采用Neer评分系统行患肩功能评估.结果 获随访4～36个月,平均23个月.手术时间25～50 min,平均35 min;术中出血量50～80 ml,平均60 ml.术后患者疼痛均缓解.后随访时,肩关节主动前屈120°(80～160°),外展110°(80～150°);后伸45°(30～60°).肩关节功能优8例,满意6例,不满意2例.无神经、血管损伤;无骨延迟愈合及不愈合;无固定失效,螺旋内固定器无退钉;术后肱骨头无坏死征象.结论 肱骨螺旋内固定器闭合复位髓内固定方法简便,不侵及肩肘关节,创伤小,并发症少可使肱骨外科颈骨折稳定固定.
作者：张志成；孙天胜；刘智；李京生；刘树清 刊期： 2007年第03期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
