张庆林；李元敏；吴祖泽
近年来,由于意外伤害、机械事故及交通事故的增多,周围血管损伤逐年增多.此类损伤病势急、病情重,死亡率及致残率高,在急诊处理及术中、术后存在一些特殊问题.现将2000年1月～2004年11月我们收治的36例周围血管损伤患者的救治体会总结如下.
作者：王科学；阿效诚；邓长英 刊期： 2006年第11期
2000年2月～2004年4月,我院对69例不同类型髌骨骨折采用改良AO克氏针张力带钢丝、西脉镍钛形状记忆合金聚髌器(NT-PC)两种不同内固定方式进行治疗,疗效满意.报告如下.
作者：李松哲；李成福；李林 刊期： 2006年第11期
目的 总结改进带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床效果.方法 2004年8月～2005年4月,对15例足跟、踝关节和足前部皮肤缺损患者,应用以腓肠神经营养血管链为皮瓣提供血供,设计逆行岛状皮瓣进行修复,蒂部远可达外踝平面.其中切取单纯皮瓣12例,复合皮瓣3例,皮瓣范围7 cm×6 cm～11cm×8 cm.供区伤口直接缝合或游离植皮覆盖.结果 术后15例皮瓣全部成活,无皮瓣肿胀或血运障碍,供、受区创面均Ⅰ期愈合.术后获随访3～6个月,皮瓣外形满意,质地柔软,色泽与受区近似,无局限性臃肿,能穿鞋正常行走,皮瓣受力处无破溃,足部功能恢复良好.结论 带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足、踝部皮肤缺损不需吻合血管,操作简便,安全可靠,是修复足踝部皮肤缺损的理想皮瓣.
作者：田万成；张发惠；朱大成；国建文；潘风雨；宋海涛 刊期： 2006年第11期
肱骨干骨折术后不愈合的治疗方法有多种,但理想的方法仍存在争议.单侧外固定器以单侧进针为特点,操作简便,并发症少,尤其适用于治疗肱骨干骨折,避免了固定针穿过骨干内侧对神经血管造成损伤的危险;同时单侧外固定器对肱骨干骨折能够达到牢固固定.1995年5月～2003年7月,我院采用单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折内固定术后骨不连37例,疗效满意.报告如下.
作者：冯云波；侯小华；赵海勇；殷胜春；张伟佳 刊期： 2006年第11期
目的 探讨转化生长因子β1(transforming growth factor β1,TGF-β1)、胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor 1,IGF-1)在诱导骨髓间充质干细胞(marrow mesenchymal stem cells,MSCs)向软骨细胞分化过程中的相互作用,并研究细胞密度对MSCs向软骨细胞分化的影响.方法 取健康昆明种小白鼠骨髓,用全骨髓贴壁法筛选获得MSCs,体外培养传代.采用特定的诱导培养使MSCs向软骨细胞分化,按培养基内添加生长因子的不同分成3个实验组和对照组.实验组分别为:TGF-β1+IGF-1联合应用组(TGF-β1 10 ng/ml、IGF-1 50 ng/ml);TGF-β1单独应用组(TGF-β110 ng/m1);IGF-1单独应用组(IGF-1 50 ng/ml);对照组不添加任何生长因子.TGF-β1+IGF-1联合应用组于诱导14 d和21 d,分别进行甲苯胺蓝染色及免疫荧光双染法鉴定;于诱导7、14和21 d各组分别提取诱导细胞总RNA,进行RT PCR扩增,检测TGF-β1、IGF-1对诱导细胞Ⅱ型胶原表达量的影响;比较MSCs在平板培养及细胞团培养时,Ⅱ型胶原表达量的差异.结果 TGF-β1+IGF-1联合应用组诱导培养14 d,诱导软骨细胞甲苯胺蓝染色呈阳性,免疫荧光染色可见诱导软骨细胞的细胞外基质含有Ⅱ型胶原.各组基因扩增产物的凝胶电泳可见,TGF-β1+IGF-1联合应用组和TGF-β1单独应用组Ⅱ型胶原扩增片段呈阳性;IGF-1单独应用组和对照组,未见Ⅱ型胶原扩增条带;凝胶成像系统灰度扫描示Ⅱ型胶原表达量TGF-β1+IGF-1联合应用组各时间点均比TGF-β1单独应用组明显增加(P＜0.05).细胞团培养模式下,诱导细胞表达Ⅱ型胶原比平板培养模式更加显著.结论 MSCs向软骨细胞诱导分化时,IGF-1对TGF-β1有明显的促进作用;细胞培养密度提高有利于MSCs成软骨细胞表型.
作者：晏杰；刘玲蓉；张其清 刊期： 2006年第11期
目的 探讨自固化磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)注射椎体成形术后对胸腰椎骨质疏松性骨折椎体的力学影响.方法 自愿捐赠的4具甲醛固定的老年尸体,取胸腰椎骨质疏松标本,平均年龄69岁,男、女各2具.每具标本随机取6个椎体,制备24个单椎体标本,建立前屈方向加载单椎体骨折模型.将CPC粉末与固化液以2.5 g:1 ml调和制备CPC骨水泥,对骨折标本行CPC成形强化,每个椎体注射CPC约4 ml.分别进行骨折前、成形后屈曲压缩力学检测.结果 骨质疏松椎体标本骨折前大载荷为1 954±46 N,位移长度为5.60±0.70 mm,刚度为349±18 N/mm;骨折间隙CPC填塞成形后大载荷为2 285±34 N,位移为5.35±0.60 mm,刚度为427±10 N/mm,各指标骨折前和成形后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).CPC加强成形后单椎体的承载能力强度较骨折前提高16.92%,刚度较骨折前提高22.31%.结论 椎体内注射CPC能明显恢复骨质疏松骨折椎体的力学性能.
作者：施俊武；胡艇；池永龙；郭晓山 刊期： 2006年第11期
目的 探讨背阔肌皮瓣游离移植修复足跟合并小腿或足底、足背巨大软组织缺损的临床效果.方法 1998年3月～2005年5月,采用背阔肌皮瓣游离移植修复10例足跟合并小腿或足底、足背软组织缺损的巨大创面.其中男9例,女1例,年龄32～60岁.病程:2 h～2个月.耕田机损伤5例,交通事故伤2例,毒蛇咬伤2例,电击伤1例.其中足跟后侧合并小腿后侧皮肤、腓肠肌及跟腱不同程度缺损8例,缺损范围2l cm×12 cm～35 cm×15 cm;足跟合并足底、足背和踝部皮肤软组织缺损2例,缺损分别为27 cm×14 cm和30 cm×21 cm.均合并骨外露,6例合并骨折,2例合并胫后血管及胫神经损伤,4例合并踝关节开放感染.切取背阔肌皮瓣25 cm×14 cm～33 cm×24 cm,其中1例背阔肌皮瓣达38 cm×18 cm.供区均采用大张中厚皮片移植覆盖.结果 术后10例背阔肌皮瓣全部成活,无血管危象和感染发生,创面均Ⅰ期愈合.术后获随访3～24个月,其中5例皮瓣外形臃肿,影响穿鞋,二期行皮瓣修薄整形术;重建感觉的5例患者3例恢复保护性感觉,2例胫神经损伤患者足底痛、温觉恢复,足内在肌功能无明显恢复;5例桥接腓肠肌的背阔肌肌力恢复至Ⅳ级,踝关节功能部分恢复.无继发溃疡发生,所有患者均恢复负重与行走功能.3例供区植皮部分坏死,其中2例经换药后治愈,1例二期植皮修复,余供区植皮均成活.结论 背阔肌皮瓣血运丰富,切取范围大,肌瓣可填塞死腔,抗感染能力强,是修复足跟合并邻近巨大皮肤软组织缺损和骨外露感染创面的一种理想皮瓣.
作者：唐举玉；李康华；刘俊；谢松林；刘鸣江；廖前德；朱勇；胡懿颌；雷光华 刊期： 2006年第11期
目的 观察小肠粘膜下层(small intestinal submucosa,SIS)和双相磷酸钙(hydroxyapatite-tricalcium phosphate,HA-TCP)以不同比例制备的复合材料修复兔股骨髁缺损的效果,探讨复合仿生骨组分的合适比例.方法 分别以SIS和HA/TCP质量比1,0.5,0.25制备复合材料.取36只新西兰大白兔,制备双侧股骨髁直径6 mm、深10 mm的骨缺损模型,分别采用按三种比例制备的复合材料修复缺损[SIS/HA-TCP(1)、SIS/HA-TCP(0.5)及SIS/HA-TCP(0.25)组].术后2、4、8和12周观察三种材料修复骨缺损的大体情况,并采用组织学和图像分析技术评价材料的修复效果.结果 组织学观察SIS/HA-TCP(1)组在12周有少量新生骨形成,骨缺损未修复.SIS/HA-TCP(0.5)组在2周即出现新生骨,4周新生编织骨增多并形成骨小梁融合,8周出现大量小髓腔,12周骨缺损基本修复,并出现大量板层骨.SIS/HA-TCP(0.25)组成骨过程基本与SIS/HA-TCP(0.5)组相似.组织学评分,术后各时间点SIS/HA-TCP(1)组均低于另两组(P＜0.05),4、8周SIS/HA-TCP(0.5)组和SIS/HA-TCP(0.25)组差异无统计学意义(P＞0.05),2、12周SIS/HA-TCP(0.5)组优于另两组(P＜0.05).在新生骨形成及HA-TCP颗粒降解方面,术后8、12周各组之间差异均有统计学意义(P＜0.05),且SIS/HA-TCP(1)组明显差于另两组,但SIS/HA-TCP(0.5)组优于SIS/HA-TCP(0.25)组.结论 SIS与HA-TCP以质量比为0.5制备的复合材料对骨缺损具有良好的修复作用;0.5的成分比可作为构建复合仿生骨支架材料的参考指标.
作者：马鑫；张长青；张开刚；苏琰 刊期： 2006年第11期
目的 综述利用肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)基因治疗周围动脉闭塞症(peripheral arterial disease,PAD)的实验研究和临床试验.方法 查阅近年来对大鼠、家兔、犬及糖尿病大鼠缺血肢体模型或临床患者缺血部位转染HGF质粒DNA后,评价缺血肢体血流量、血管密度、血压及缺血性溃疡等相关文献.结果 缺血肢体模型转染HGF质粒DNA后,缺血肢体血流量、血管密度及血压均有显著增加.肌肉注射携带HGF质粒DNA对荷瘤小鼠的肿瘤生长和转移无促进作用.Ⅰ/Ⅱa期临床试验表明,6例患者均未观察到与基因治疗相关的不良反应,踝部绝对血压、血压指数增高,可视模拟疼痛尺度减低,缺血性溃疡长径减小、愈合或明显改善.结论 携带HGF质粒DNA可能成为治疗PAD的一种新手段.
作者：张庆林；李元敏；吴祖泽 刊期： 2006年第11期
踝关节作为负重关节,在行走、站立、跑跳等活动中,均承受很大的负荷,因此踝关节损伤后,其功能恢复具有重要意义.2001年5月～2002年4月,我们采用带旋髂深血管的髂骨复合皮瓣游离后修复内踝缺损和游离腓骨头修复外踝缺损,并重建踝关节结构和功能,效果满意.报告如下.
作者：苏瑞鉴；曾麟杰；陈善豪 刊期： 2006年第11期
目的 鉴定携带大鼠胶质细胞源性神经营养因子(glial cell line-derived neurotrophic factor,GDNF)的重组逆转录病毒载体(pLXSN-GDNF),并建立包装细胞系. 方法 采用脂质体包裹法进行pLXSN-GDNF质粒PA317细胞的包装、G418抗性筛选及病毒液提取,PCR及RT PCR进行重组逆转录病毒的鉴定,NIH3T3细胞进行逆转录病毒颗粒滴度测定.结果 pLXSN-GDNF质粒测序结果与GeneBank中序列一致,所测DNA序列位于pLXSN多克隆位点Xho Ⅰ.采用pLXSN-GDNF质粒转染包装细胞PA317,获得G418抗性细胞,RT-PCR证实其培养上清含有重组逆转录病毒,采用NIH3T3细胞测定病毒滴度为104～105 CFU/ml.结论 pLXSN-GDNF结构正确,GDNF基因序列完整;并成功建立了pLXSN-GDNF的包装细胞系.
作者：张文捷；李兵仓；任先军；王建忠；陈建梅 刊期： 2006年第11期
1 病例介绍患者男,69岁.3年前发现下颌部出现一黄豆大小肿物,黑色、质软,近年来肿物逐渐变大、变硬,肿物约2 cm×3 cm.因其影响外观就诊,在未明确病变性质情况下行病灶切除、局部皮瓣移位修复,术后愈合良好.送检组织病理诊断:颏部基底细胞癌,镜下见癌组织呈巢状,癌巢仅少许与表皮粘连,深部侵入横纹肌明显,切取组织深部及周边仍有癌组织残留.术后9 d,为彻底清除病灶,收治入院.局麻下行病灶扩大加深切除,创面达4 cm×5 cm,于下颌隐蔽处设计以面部浅表肌肉腱膜系统-颈阔肌为蒂、范围为4 cm×5 cm的肌皮瓣,皮瓣蒂长5 cm,宽2 cm,行移位术.手术顺利,术毕皮瓣血运良好.术后次日拔除引流片,见肌皮瓣肿胀,表面颜色变为暗紫,考虑为皮瓣静脉回流不畅,故采用活体菲牛蛭(由南宁科康生物有限公司提供)吸血疗法.皮瓣周围用无菌纱布保护,将4条水蛭依次置于皮瓣上吸血,每只吸血2～3 h,待其吸饱后取下处死.水蛭吸血后创面渗血较多,及时更换敷料.术后48 h皮瓣肿胀明显消退,由暗紫色转为红紫色,逐渐恢复至正常.术后8 d切口拆线,肌皮瓣生长良好,无不良反应发生.1个月后随访,手术效果满意.
作者：杨晓楠；殷国前 刊期： 2006年第11期
目的 探讨中药成分汉防己甲素(tetrandrine,TET)对大鼠先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)模型胎仔肺内表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)及其受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)的影响和意义.方法 实验组20只雌性SD大鼠于孕9.5 d灌胃给予除草醚115 mg/只;对照组4只灌胃给等量食用油.孕18.5 d,实验组根据给药不同随机分为生理盐水组(normal solution group,NS组)、地塞米松组(dexamethasone group,Dex组)、汉防己甲素组(tetrandringe group,TET组)、地塞米松+汉防己甲素组(D+T组),每组5只.孕21.5 d对所有孕鼠行剖宫产,取出胎鼠两侧肺组织行大体观察、HE染色、EGF、EGFR免疫组织化学染色和图像分析.结果 正常对照组共产胎仔36只,无隔疝形成.实验组共产胎仔137只,CDH形成64只,致畸率46.7%.在Dex组、TET组和T+D组,肺组织处于原始肺泡期或进一步成熟.EGF在NS组、Dex组、TET组、D+T组及对照组的表达量依次递减(P＜0.05),而EGFR在NS组、Dex组、TET组、D+T组和对照组的表达量依次递增(P＜0.05).结论 TET可使CDH胎鼠肺内EGF表达高峰提前,使EGFR表达上调,TET和Dex联合作用对促进EGF表达高峰提前及EGFR表达上调具有明显的协同效应.TET可以通过调节EGF及EGFR在肺内的表达而实现其促进肺组织细胞发育分化和改善肺血管构型的效应.
作者：王永刚；刘文英；林涵；熊中讯；彭强；王勇 刊期： 2006年第11期
目的 探讨缝匠肌骨瓣移植术与加压螺纹钉在中青年股骨颈骨折中的应用及疗效.方法 1996年2月～2004年12月,对86例中青年股骨颈骨折患者采用开放复位、加压螺纹钉固定与缝匠肌骨瓣植骨进行治疗.年龄21～49岁,平均30.6岁.车祸伤35例,坠落伤27例,跌伤24例.骨折部位:头颈型33例,颈中型38例,基底型15例.骨折按Garden分型,Ⅱ型23例,Ⅲ型48例,Ⅳ型15例.术后观察X线片,分析骨折愈合情况并行功能评估.结果 62例获随访6个月～7年,平均2年5个月.骨折不愈合及股骨头坏死判断参照危杰等采用的标准,获随访的62例患者,4例发生骨折不愈合,骨折愈合率为93.5%;骨折愈合的患者中7例3年后发生股骨头坏死,发生率为11.3%.髋关节功能评定:优44例,良8例,可6例,差4例,优良率83.9%.骨瓣供区无功能障碍及不适.结论 缝匠肌骨瓣移植术与加压螺纹钉联合应用治疗中青年股骨颈骨折简便有效.
作者：杨火发；郭应林；聂文波 刊期： 2006年第11期
2000年5月～2003年4月,应用锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折伴肩锁关节脱位38例,疗效满意.报告如下.
作者：李丹；卡索；刘成；田勇 刊期： 2006年第11期
随着社会工业化和交通建筑业的发展,骨盆骨折日益增多,尽管医疗水平不断提高,其死亡率仍高达10.2%[1],近年来国内外对骨盆骨折广泛采用手术治疗[2],降低了死亡和致残率,取得较为满意的疗效.2002年1月～2005年5月,我院收治各类骨盆骨折82例,其中垂直不稳定骨盆骨折14例,手术治疗效果良好.报告如下.
作者：谢增如；詹玉林 刊期： 2006年第11期
目的 建立能长期存活的山羊心肌梗死实验模型.方法 16只黑山羊,体重15～24kg,3～6月龄,雌雄不拘.均行剑突下切口,倒V字形切开胸骨下段,于左冠状动脉前降支中下1/3用5-0 prolene线8字缝合包绕伴行静脉,阻断5 min,再间歇3 min,重复两次进行缺血预适应,然后结扎左冠状动脉及伴行静脉,建立羊心肌梗死模型.描记心电图,于建模前及建模后1、3、6、12、24、48 h抽血检测血清肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)及脂肪酸结合蛋白;并于模型建立后6周行心电图、超声心动图、选择性左冠状动脉造影、透射电镜及心肌梗死面积测定. 结果 造模过程中无实验动物死亡,造模成功率为100%.CK-MB于建模后3 h开始升高,12 h达高峰;脂肪酸结合蛋白于建模后1 h开始升高,12 h达高峰.建模后结扎点下方心肌逐渐出现片状紫红色区域,心电监测仪提示Ⅱ、Ⅲ、V3导联明显ST段上抬及T波改变,建模后6周,相应导联均出现明显病理性Q波;心脏超声检查显示左心室腔明显扩大并见室壁瘤形成;选择性左冠状动脉造影检查见心尖区血管纤细,外形呈瘤样扩张.透射电镜见梗死区肌丝溶解、断裂,排列混乱,细胞器崩解聚集.心肌梗死面积为4.74±0.78 cm2.结论 黑山羊是建立心肌梗死模型较好的实验动物;经剑突下切口,倒V字形切开胸骨下端入路,结扎左冠状动脉前降支中下1/3,是建立能长期存活的陈旧性心肌梗死模型简便、安全可靠的方法.
作者：廖斌；邓力；王峰；项舟 刊期： 2006年第11期
目的 介绍关于疯牛病的基本知识,并对哺乳动物源性医疗器械的安全性评价作简要介绍.方法 查阅近年来对疯牛病、新克雅氏病、朊病毒的研究概况、检测方法、灭活方法,欧美等国对牛羊源性相关材料的控制措施以及国内对相关产品的管理方法相关的文献,综合分析. 结果 疯牛病,又称牛海绵状脑病(bovine spongiform encephacitis,BSE).该病与羊瘙痒病具有同源性,它们与人类克-雅氏病(Creutzfeldt-Jakob disease,CJD)均是海绵状脑组织病变,由Prion蛋白引起.疯牛病主要以缓慢破坏哺乳动物中枢神经系统为特征.结论 由于动物源性医疗器械产品在原材料方面存在疯牛病等人畜共患疾病的风险,同时Prion蛋白对传统的杀灭方法有较强抵抗性,因此,加强对这类产品的源头控制及灭活工艺等生产质量体系的管理是非常重要的,从而保证动物源性医疗器械产品的使用安全有效.
作者：史新立；谭芳奕；王召旭；奚廷斐；解慧琪；杨志明；戴建武 刊期： 2006年第11期
目的 总结以桡动脉茎突返支为蒂的桡骨茎突骨瓣移位治疗舟骨骨折不愈合的临床效果.方法 2000年3月～2005年6月,对18例舟骨骨折不愈合的患者,以桡动脉茎突返支为蒂在桡骨茎突掀起1.5 cm×3.5 cm×0.5 cm的骨瓣,植入沿舟骨纵轴跨越骨折线所凿同等大小的骨槽内进行治疗.其中男15例,女3例.年龄18～39岁.舟骨腰部骨折11例,近侧1/3骨折7例,其中5例舟骨近端骨折块伴缺血坏死.腕关节活动疼痛,尤以背伸及桡偏时明显,鼻烟窝处有压痛,腕关节活动受限,X线片示10例患者有骨折端硬化及囊性变,骨折线明显加宽.结果 术后18例舟骨骨折均愈合,其中5例合并缺血坏死的舟骨骨折块重新成活,骨折平均愈合时间为4个月.术后获随访1～5年,患者腕关节活动良好,腕背伸时无疼痛,日常生活和工作无影响.结论 采用桡动脉茎突返支为蒂的桡骨茎突骨瓣移位治疗舟骨骨折不愈合及近端骨折块缺血坏死,操作简便,治疗有效,具有一定临床应用价值.
作者：朱延明 刊期： 2006年第11期
目的 探讨骨骼肌缺血再灌注(ischemia-reperfusion,IR)过程中运动终板(neuromuscular junction,NMJ)损伤的病理改变进程.方法 将Wistar大鼠48只制备仅神经血管蒂及两端腱性相连的腓肠肌内侧头肌瓣模型.分为6组(n=8),A组:正常对照组,不经缺血处理取材;B组:肌肉缺血3 h取材;C组:缺血4.5 h取材;D组:缺血4.5 h,通血1.5 h取材;E组:缺血4.5 h,通血24 h取材;F组:缺血4.5 h,通血2周取材.观察肌肉大体变化及肌肉标本行氯化金压染后NMJ的形态学变化,标本经乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase,AChE)及结合琥珀酸脱氢酶(succinate dehydrogenase,SDH)染色后行半定量分析.另取5只大鼠分别制成如A、C、E组模型,取材后标本分别行HE染色、氯化金(AuCl3)染色连续切片等辅助实验.结果 肌肉大体观察:B组肌肉呈紫色、肿胀;C组呈紫黑色、肿胀加重、无弹性和收缩反应并有较多暗红色血性渗出;D组较C组颜色浅,肿胀减轻,弹性差,无收缩,质脆硬,渗出少且清亮;E组与D组相似、渗出更少;F组呈红灰相间,并有黄色坏死组织外露,肌肉挛缩、无收缩及弹性,与周围广泛粘连.氯化金染色:缺血和再灌注期肌纤维坏死发生早,随后是坏死肌纤维上NMJ的溃变,后神经纤维也发生崩解,如同树叶凋落.AChE结合SDH染色:B、C组的AChE含量与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05);D、E、F各组AChE及SDH的含量均急剧下降,各组AChE含量与A、C组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 肌肉内神经纤维至NMJ的分布极象树状结构.缺血期NMJ比肌纤维更能耐受缺血损伤,NMJ的存在依赖于肌纤维的存活.应对坏死肌肉实施进一步清创,IR损伤才可得到有效控制.
作者：王晓刚；阚世廉；张宝贵；王学谦；于顺禄；田亚力；王世忠；孙锐 刊期： 2006年第11期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
