平文萍；张羡；张淇；陈铭；郑少烈；王晓玉
1 病例报告患者,38岁,因体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后妊娠37+6周,阴道少许流液6小时于2017年1月4日入院.患者因未避孕未孕2年于我院生殖中心就诊,因卵巢巧克力囊肿及输卵管因素接受短效长方案促排卵治疗,促性腺激素(Gn) 14天,Gn总量3300 U,获MII卵5个,IVF授精后获D3胚胎6CII、9CII两枚,移植后常规用药.移植14天血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)为1026 U/L,21天9826.9 U/L,28天42879.9 U/L,35天104053.8 U/L,超声检查提示宫腔偏左侧查见孕囊,大小2.3 cm×1.6cm×1.5 cm,囊内胎芽0.3 cm,可见胎心搏动,其旁查见大小1.4 cm ×0.8 em ×0.8 cm无回声,周边可见环形增强,未见确切胎芽回声.
作者：朱慧莉；白瑜；罗珊；邢爱耘；刘丽丽；马黔红 刊期： 2018年第01期
加速康复外科(ERAS)是基于通过采取围手术期一系列有循证依据的管理及护理措施,以减少围手术期应激并加快手术患者术后恢复的理念.其目的是在不增加术后并发症、再次住院率、医疗成本的原则下达到快速康复、增加患者满意度、缩短住院日及降低医疗费用.近,虽然有国外学者提出ERAS理念在妇科及妇科恶性肿瘤手术围手术期管理措施及护理中应用,然而其切实的临床应用尤其是在妇科恶性肿瘤手术中的应用尚非常局限且仍然缺乏多中心、大样本的研究数据.本文就ERAS在妇科手术尤其是妇科恶性肿瘤手术中管理应用情况及研究进展的文献进行总结,并就ERAS在妇科手术及妇科恶性肿瘤手术的应用提出思考及展望.
作者：双婷；马佳佳 刊期： 2018年第01期
世界卫生组织(World Health Organization,WHO)2010年调查剖宫产情况显示,我国剖宫产率高达46.2％,而其中无指征剖宫产率占11.7％[1].剖宫产率升高是世界性问题,从1996年到2006年,美国剖宫产率上升60％;英国从1990年到2008年,剖宫产率翻一倍,从12％上升24％[2].
作者：张勤建；颜建英 刊期： 2018年第01期
诊断:黄疸待诊(梗阻性黄疸?);胎盘前置状态(中央型)伴胎盘植入;G4P1+227+3周宫内孕头位单活胎;胎儿畸形?中度贫血;瘢痕子宫.1 诊断依据1.1 孕期反复胆红素增高,皮肤巩膜发黄,尿色黄,B超提示肝内胆管结石.1.2 孕期B超提示前置胎盘(疑伴部分植入,穿透性胎盘植入可能)1.3 B超提示,胎儿透明隔腔偏小伴双侧侧脑室扩张,无创DNA检查提示可能存在性染色体异常.1.4血红蛋白82 g/L.1.5 2012年曾行剖宫产1次.
作者：吕斌；刘兴会 刊期： 2018年第01期
目前,妇科常见的良性肿瘤如子宫肌瘤、子宫腺肌瘤更多地选择保留生育功能的剔除术,尤其是随着微创技术的广泛开展和二孩政策的实施,腔镜下子宫肌瘤、腺肌瘤剔除术后妊娠的妇女较前明显增多,妊娠中晚期自发性子宫破裂的病例报道也常常可见.
作者：徐焕；李笑天 刊期： 2018年第01期
子宫憩室按照发病原因可分为先天性和后天性两种,先天性子宫憩室极为罕见,可能为胚胎发育过程中副中肾管发育异常所致,憩室位于宫壁内,开口于宫腔,仅有一小孔与宫体相连.后天性子宫憩室也称为假憩室,常常为剖宫产术所致.剖宫产子宫瘢痕憩室又称为剖宫产术后子宫瘢痕缺损(previous cesarean scar defect,PCSD),是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口处由于愈合缺陷,局部浆肌层缺损形成一个与宫腔相通的憩室,多数位于子宫下段或峡部,少数位于宫颈上段.由于憩室下端瘢痕的活瓣作用阻碍了经血的引流,经血聚集于凹陷内,从而出现一系列的临床相关症状.
作者：陈思蕾；王丹丹；杨清 刊期： 2018年第01期
目的:通过分析双胎一胎胎死宫内(SIUFD)后存活儿的预后,探讨不同孕周及绒毛膜性双胎发生SIUFD后不同妊娠结局,并完善SIUFD的监测管理.方法:收集2013年1月1日至2015年12月31日在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的SIUFD病例37例(剔除双胎输血综合征病例11例),对SIUFD病例进行回顾性分析,包括SIUFD的发生孕周、存活儿的期待治疗时间、发生死亡的原因及不同孕周和不同绒毛膜性存活儿的预后,并电话随访新生儿生长情况.结果:37例SIUFD的发生时间以孕早期多见,占64.86％(24/37);SIUFD发生后期待治疗的时间短1天,长231天,平均116天;死亡原因中脐带及胎盘异常造成的占32.43％(12/37),胎儿畸形占8.11％(3/37);存活胎儿早产(分娩孕周小于37周)的有9例,其中小孕周32周,足月分娩28例;早产、新生儿窒息、急诊剖宫产、孕期并发症的发生率在单绒毛膜双胎均明显高于双绒毛膜双胎;同时SIUFD发生孕周＞13周时其存活胎儿的早产、新生儿窒息、急诊剖宫产的发生率也大于≤13周的SIUFD.对中、晚孕期发生SIUFD的13例病例存活儿近1年的随访,未发现存活胎儿存在神经系统及其他器官的有关损伤表现.结论:SIUFD发生后存活胎儿的预后与SIUFD发生孕周及绒毛膜性有关,虽然本研究中暂未发现发生SIUFD后存活儿在单绒毛膜双羊膜中双胎出现比双绒毛膜双羊膜双胎更高的神经系统不良后遗症,但仍需要长期随访.
作者：宋晶；陈奕 刊期： 2018年第01期
目的:观察妊娠早期合并亚临床甲状腺功能减退(SCH)孕妇甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)阳性对不良妊娠结局的影响.方法:回顾性分析2011年6月至2013年1月在广东省妇幼保健院行妊娠早期促甲状腺激素(TSH)、血清游离甲状腺素(FT4)、总甲状腺素(TT4)、TPOAb筛查,并且有妊娠结局的孕妇共13973例.根据检查结果把孕妇分为甲状腺功能正常(N)+TPOAb(-)组、N+ TPOAb(+)组、SCH+ TPOAb(-)组和SCH+ TPOAb(+)组.比较4组孕妇妊娠结局及产科并发症发生情况并进行统计学分析.结果:在13973例孕妇中,N+ TPOAb(-)组10179例(72.85％),N+ TPOAb(+)组628例(4.49％),SCH+TPOAb(-)组347例(2.48％),SCH+TPO-Ab(+)组574例(4.11％).SCH+TPOAb(+)组孕妇流产93例(16.3％)、妊娠期糖尿病133例(23.2％)、早产99例(17.2％),其发生率均高于SCH+TPOAb(-)组,分别为42例(12.1％)、59例(17.0％)、39例(11.2％);高于N+ TPOAb(+)组,分别为70例(11.1％)、98例(15.6％)、51例(8.1％)和N+ TPOAb(-)组,分别为835例(8.2％)、1033例(10.1％)、794例(7.8％),差异均有统计学意义(P＜0.05).SCH+ TPOAb(+)组孕妇胎儿生长受限、胎盘早剥、前置胎盘、足月胎膜早破、出生低体质量儿、巨大儿、新生儿窒息、羊水过多、羊水过少发生率与SCH+ TPOAb(-)组、N+TPOAb(+)组和N+TPOAb(-)组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:妊娠早期合并SCH且TPOAb(+)可增加流产、早产、妊娠期糖尿病的发生率,建议广泛开展妊娠早期甲状腺功能和TPOAb筛查,早期诊断、早期干预,减低不良妊娠结局风险.
作者：叶文慧；何柳瑜；吕小飞；肖端；林长青；罗毅平 刊期： 2018年第01期
目的:探讨新鲜周期和玻璃化冻融周期卵裂期胚胎移植的围生期结局,评估玻璃化冻融方法的安全性和有效性.方法:回顾性分析重庆市妇幼保健院遗传与生殖研究所2010年1月至2015年12月出生儿随访数据,分别比较6786例玻璃化冻融周期和14672例新鲜周期单胎出生儿和双胎出生儿的围生期结局,包括流产、孕龄、早产、出生体质量和出生缺陷情况.结果:对于单胎分娩,在生产方式、平均孕龄和极早产率(孕龄＜32周)方面两组比较,两组差异无统计学意义(P＞0.05);新鲜周期组的早产率高于玻璃化冻融周期组(12.42％ vs 7.66％,P＜0.05),玻璃化冻融周期组新生儿平均出生体质量明显高于新鲜周期组(3349.63 g vs 3265.37 g,P＜0.05).对于双胎分娩,在生产方式、平均孕龄、早产率、极早产率和平均出生体质量方面比较,两组差异无统计学意义(P＞0.05);新鲜周期组的低出生体质量比率明显高于玻璃化冻融周期组(P＜0.05).无论单胎分娩还是双胎分娩,两组的围生期死亡率和出生缺陷发生情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在围生期结局方面,无论单胎分娩还是双胎分娩,玻璃化冻融对卵裂期胚胎并未增加负性影响.
作者：刘卫卫；韩伟；熊顺；黄国宁 刊期： 2018年第01期
目的:构建一种可用于卵巢癌诊断和术前治疗的核酸嵌合体.方法:设计一种癌抗原125(CA125)-Plk1嵌合体,培养OVCAR-3卵巢癌细胞,平均分成嵌合体组(加入1μl的CA125-Plk1嵌合体)、抗体组(加入1μl的CA 125抗体)、对照组(加入1μl的0.9％氯化钠液).流式细胞仪检测3组结合卵巢癌细胞能力;噻唑蓝(MTT)增殖实验检测3组卵巢癌细胞增殖的情况;Tunel染色检测嵌合体组和对照组卵巢癌细胞凋亡的情况.结果:流式细胞检测结果示,嵌合体组中CA 125-Plk1嵌合体结合卵巢癌细胞的比例(83.67％)高于抗体组中CA 125抗体与卵巢癌细胞结合比例(65.12％)和对照组与卵巢癌细胞结合比例(30.74％),差异有统计学意义(P＜0.05);MTT检测结果显示,嵌合体组卵巢癌细胞的增殖率(32.60％)低于对照组(62.24％)和抗体组(57.99％),差异均有统计学意义(P＜0.05);Tunel染色结果显示,嵌合体组卵巢癌细胞中可以见到SiRNA荧光表达,与对照组比较,嵌合体组卵巢癌细胞凋亡比例明显上升[(78.46-±6.33)％ vs (19.73±4.27)％],差异有统计学意义(P＜0.05).结论:CA 125-Plk1嵌合体能特异性地结合卵巢癌细胞,通过抑制增殖和促凋亡,达到一个潜在的诊断和术前治疗作用.
作者：董黎；王悦；王朕华；郭玉琪 刊期： 2018年第01期
早发性卵巢功能不全(POI)是指女性在40岁之前由于卵巢功能丧失导致的一系列症候群,闭经、不孕、性欲减退是其主要的临床特征.POI的发生具有强大的遗传背景和高度异质性,其遗传因素涉及X染色体异常、基因的变异、线粒体功能障碍等方面.染色体异常是POI主要的致病原因之一,其中X染色体异常对于POI的影响较为显著;POI相关的致病基因包括LKB1基因、TBP2基因、EXO1基因等;POI患者卵泡细胞内的线粒体DNA含量相比正常人显著降低.近些年随着全基因组关联分析(GWAS)、全外显子组测序研究(WES)等技术的应用,更多的候选基因被发现,为POI的遗传学研究提供了广阔的发展空间.
作者：池佼妮；庞永辉；刘娜；方俊杰；李焕强 刊期： 2018年第01期
剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)即子宫切口瘢痕处妊娠,指受精卵着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处,随着妊娠的进展,孕囊与子宫切口瘢痕粘连、植入,甚至穿透子宫造成子宫破裂,是剖宫产术后严重的远期并发症之一.CSP在所有妊娠者中发生概率为1:2216～1:1800,在有剖宫产史者中发生概率为1∶500,占异位妊娠的4％ [1,2].
作者：陈洪琴；周容 刊期： 2018年第01期
子宫创伤的常见原因是子宫下段剖宫产手术,其次为子宫肌瘤、子宫腺肌瘤剔除术、子宫畸形矫正术等.子宫创伤后形成子宫体部或子宫下段瘢痕.随着国内二孩政策的全面实施,上述原因造成的子宫创伤再次妊娠的孕妇增多.子宫创伤后再次妊娠可能发生子宫破裂,严重威胁母婴的安全,由于创伤子宫再次妊娠分娩过程母婴安全性问题,分娩方式选择剖宫产的孕妇明显增加.此外,即使有试产条件的孕妇分娩过程中仍存在子宫破裂风险.
作者：梁朝霞；陈丹青 刊期： 2018年第01期
1 病例报告患者,48岁,因不规则阴道流血、流液3年余,加重2天于2016年5月7日急诊入我院.患者3年间因不规则阴道流血、流液,多次就诊于外院,给予对症治疗,期间多次建议行宫腔镜检查及腹腔镜探查术,均予以拒绝.患者平素月经周期规律,经量中等,经期5～7天,偶有痛经,G2Po.2天前突然出现大量阴道流血,来急诊科就诊,查Hb 47.5 g/L,遂以“异常子宫出血,重度贫血”收入妇科.体格检查:T 37℃,P 109/min,R 20/min,BP 90/56 mmHg,体质量指数(BMI) 15.6 kg/m2,发育偏瘦,营养差,慢性病容,贫血貌.腹软,无压痛,反跳痛,下腹部稍膨隆,可触及一大小约10 cm的包块,活动度差.
作者：平文萍；张羡；张淇；陈铭；郑少烈；王晓玉 刊期： 2018年第01期
全球每年估计有100000孕产妇因产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)而死亡,PPH一直是孕产妇死亡的首要原因,占孕产妇死亡总数的27.1％ [1,2].实际上,绝大多数PPH导致的孕产妇死亡是可以避免的.我国孕产妇死亡率水平与美国相当,但是PPH仍然是我国孕产妇死亡的首要原因,PPH导致的孕产妇死亡率明显高于美国等发达国家[1,3].
作者：陈锰；刘兴会 刊期： 2018年第01期
目的:探讨短暂延长培养辅助生殖助孕中第3天(D3)上午的胚胎7～8小时在体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中的应用价值.方法:本中心458个取卵周期根据培养方法分为短暂延长培养组(A组)及常规培养组(B组),对其临床妊娠结局进行回顾全面分析及比较.结果:通过延长培养,有52.72％的胚胎发生卵裂球数目增加或致密化.A组新鲜周期和冻融胚胎移植(FET)周期的胚胎种植率显著高于B组(P＜0.05),A组平均胚胎种植率也显著高于B组(P＜0.05).A组新鲜周期和FET周期的临床妊娠率、活产率均高于B组,但差异均无统计学意义(P＞0.05),而A组平均临床妊娠率、平均活产率以及每移植周期活产率均显著高于B组(P＜0.05).A组新鲜周期和FET周期的流产率低于B组,但差异无统计学意义(P＞0.05);A组平均流产率显著低于B组(P＜0.05),A组每移植周期的新生儿出生率显著高于B组(P ＜0.001),并且A组每移植胚胎的新生儿出生率也显著高于B组(P＜0.001).A、B两组患者的累积妊娠率、累积活产率以及平均新生儿体质量间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:对IVF/ICSI-ET助孕患者D3上午的胚胎延长培养7～8小时,并没有提高累积妊娠率和活产率,但是可以帮助选择更具有发育潜能的胚胎优先用于移植,提高了胚胎着床率和临床妊娠率,从而改善了患者每个移植周期的妊娠结局.
作者：赵晓鹏；王玲；张文华；张丽媛；贾俊龙；桑元坤；常飞 刊期： 2018年第01期
1 病例报告患者,37岁,因体检发现盆腔肿物半月,于2015年4月9日入广东省中医院.半月前于外院体检发现盆腔肿块,大小约74 mm×63 mm,行盆腔CT检查提示:右侧盆腔良性囊性病变93 mm×72 mm,考虑来源于韧带或盆腔包裹性积液可能性大.2015年3月26日外院就诊,复查妇科彩超检查示:右侧附件混合性团块92 mm×79 mm×65 mm,边界清,囊壁光滑,考虑畸胎瘤,宫内节育器.近1周患者自觉大便性状改变,变扁、变细,无便血,无明显尿频,余无特殊不适.发病以来无低热、消瘦等.患者12岁初潮,平素月经规则,周期25 ～ 30天,经期5天,量中,有血块,有痛经,经前乳房胀痛.末次月经为2015年4月2日.平素白带量不多,无瘙痒、异味.现离异,G4P1,2008年使用宫内节育器避孕,有性生活,现无生育要求.父亲因直肠癌去世.我院门诊考虑盆腔肿物:卵巢畸胎瘤?入院行手术治疗.
作者：马飞；王小云 刊期： 2018年第01期
目的:分析自然流产史夫妇外周血染色体异常核型的种类及其在男女性中的分布特点.方法:检测2178对自然流产史夫妇外周血淋巴细胞染色体核型,分析比较染色体变异的种类、发生率及其在男、女性中的分布差异.结果:2178对(4356例)自然流产史夫妇中发现染色体异常539例(12.37％),其中男266例,女273例.染色体结构异常87例,其中相互易位多见为58例(66.7％,58/87),有27例为世界首报染色体结构异常核型.其次为罗伯逊易位13例,倒位6例,插入、缺失等其他异常核型10例.染色体数目异常8例,包括2例标记染色体、1例XYY及5例不同类型的X染色体非整倍体嵌合.多态性改变444例中,D/G组染色体随体区变异为多见,共271例(61.04％,271/444).结论:自然流产史夫妇外周血染色体异常均有发生,男女性发生率并无明显差异,染色体异常以相互易位为主.染色体多态性发生率较高,对以自然流产史就诊的夫妇,有必要同时进行染色体检查,有助于病因的分析与诊断,并为临床咨询及后续生殖干预提供依据.
作者：王瑾；陶靖；鲁婷；金华；高青；蔡艳 刊期： 2018年第01期
子宫腺肌病主要表现为痛经、月经过多和不孕不育,严重影响女性的身心健康.该病的治疗视严重程度、患者的年龄及有无生育要求而定.多种微创手术和介入治疗可用于子宫腺肌病.子宫破裂是少见的孕期并发症,严重威胁母儿健康.随着二孩政策的放开以及接受子宫腺肌病灶挖除术患者的不断增多,术后妊娠发生子宫破裂的风险越发受到大家的重视.本文重点关注子宫腺肌病病灶挖除术与孕期子宫破裂的风险.
作者：宋晗；周应芳 刊期： 2018年第01期
目的:研究生长抑制因子4(ING4)在正常子宫内膜及子宫内膜癌组织中的表达,探讨ING4在子宫内膜癌发生、发展中的作用,为子宫内膜癌的临床预防及治疗提供新的标志物.方法:利用荧光定量PCR、半定量RT-PCR、Western-blot及免疫组化等方法分别检测正常子宫内膜细胞及子宫内膜癌细胞系Ishikawa、HHUA及子宫内膜癌组织中ING4基因的表达,并进行分析比较.结果:子宫内膜癌细胞中ING4基因的表达量显著低于正常子宫内膜细胞(P＜0.05),且ING4在Ishikawa和HHUA这两种子宫内膜癌细胞系之间的表达量没有显著性差异(P＞0.05).Western-blot结果显示,正常子宫内膜细胞的ING4蛋白表达量显著高于Ishikawa和HHUA这两种细胞系(P＜0.05),HHUA细胞系的ING4蛋白表达量显著高于Ishikawa细胞系(P＜0.05).免疫组化结果显示,ING4在不同组织内的表达量差异有统计学意义(P＜0.05),正常子宫内膜细胞内的表达量高,其次是复杂性及不典型增生子宫内膜,子宫内膜癌内的ING4表达量低.结论:ING4基因表达的下调与子宫内膜癌发生、发展可能有一定关系,对子宫内膜癌的诊断有一定的参考意义.
作者：赵倩；朱长青；海盼盼；李哲；秦玲；张虹；宋珍珍；王世慧；常欢 刊期： 2018年第01期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
