王晓怡；王志坚；杜培丽
围死亡期剖宫产(perimortem caesarean section,PMCS)是指孕妇发生循环呼吸骤停时及此后片刻内进行的剖宫产术.妊娠期心脏骤停的发生率达1/30000～ 1/12000[1],其已成为威胁孕妇生命的重大问题,也是导致孕产妇死亡率和围产儿死亡率的重要原因[2].1986年Katz等[3]将PMCS定义为心肺复苏后开始的剖宫产.2015年美国心脏学会首次对孕妇心脏骤停提出了全面的科学声明,它指出在采取心肺复苏重要抢救措施的同时,解除增大的子宫对下腔静脉的压迫也是抢救的必要措施.
作者：吴媛媛；冯玲 刊期： 2018年第07期
心跳骤停(cardiac arrest,CA)是指心脏泵血功能机械活动的突然停止,造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失.妊娠期心脏骤停是一种罕见的、灾难性的事件,一旦发生易导致母胎死亡的严重后果.虽然不是每个产科医生都会遇到妊娠期的心脏骤停,但必须做好充分应对这种严重紧急情况的准备,及时实施高质量的心肺复苏,从而改善孕产妇及围产儿结局.心肺复苏就是应对CA,能形成暂时的人工循环与人工呼吸,以期达到心脏自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)、自主呼吸和自主意识恢复的挽救生命技术.
作者：陈敦金；陈艳红 刊期： 2018年第07期
在妇科恶性肿瘤中,卵巢癌死亡率居首.老年卵巢癌患者数量占很大比例.与年轻卵巢癌患者相比,老年患者合并症多、手术耐受性差、化疗毒副反应较重,总体预后更差.如何制定出针对老年卵巢癌患者合理有效的治疗方案成为了亟待解决的问题.老年卵巢癌患者化疗主要问题包括化疗药毒性大,患者耐受性差,初始化疗推迟,经常需要减少剂量或者化疗延迟,全疗程完成率低等.老年卵巢癌患者的手术也存在手术入选率低,术后并发症和术后死亡率高的问题.卵巢癌的佳治疗方案是首次肿瘤细胞减灭术和及时化疗,通过回顾老年卵巢癌患者化疗与手术治疗中存在的问题,显示老年卵巢癌患者化疗及手术治疗前的评估十分重要.老年卵巢癌患者可应用新辅助化疗.通过有效评估制定出合理的化疗方案和手术范围才能更好地提高老年卵巢癌患者的生存期及生活质量.
作者：陈俊臣 刊期： 2018年第07期
目的:研究剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症(AWE)的临床表现、分型及其对手术治疗的意义.方法:对青岛大学附属医院2010年2月至2017年8月收治的剖宫产术后AWE 174例患者的临床资料进行回顾性的分析总结,根据超声检查结节浸润位置的深浅分型为:皮下脂肪型(Fl)、前鞘肌肉型(F2)、皮下脂肪+前鞘肌肉型(F3)、前鞘肌肉+腹膜型(F4)、皮下脂肪+前鞘肌肉+腹膜型(F5).结果:174例中118例以腹壁切口包块为首发表现,56例经期腹壁切口包块疼痛为首发表现.剖宫产手术横切口左右两侧包块占81.61％,166例为单发,8例多发.所有患者腹壁超声检查,见下腹壁切口处低回声结节.174例中F1型19例,F2型18例,F3型1 12例,F4型9例,F5型16例,全部采用手术切除病灶.AWE各临床分型组麻醉方式、手术时间、出血量间差异均有统计学意义(P＜0.05).不同直径包块的手术时间、出血量比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:剖宫产术后AWE以腹壁切口包块为主要表现,单发包块占绝大多数.术前超声检查可提供重要的诊断及分型依据.均行手术切除病灶,手术时间、出血量与包块直径有一定关系,其AWE临床分型对于麻醉方式的选择、手术时间的掌握及术中出血量的估计具有临床意义.
作者：霍飞霞；欧慧慧；纪新强；孔阁 刊期： 2018年第07期
目的:探讨胎盘后血肿及绒毛膜下血肿的临床特征及妊娠结局,提高对两种血肿的认识.方法:收集2013年1月至2017年3月妊娠中期发现并于大连市妇幼保健院分娩的107例宫腔内血肿病例,其中胎盘后血肿56例,绒毛膜下血肿51例.对两组患者的临床特征及妊娠结局进行分析比较.结果:胎盘后血肿组足月妊娠率明显低于绒毛膜下血肿组(55.4％ vs 84.3％),流产、早产率高于绒毛膜下血肿组(21.4％ vs 5.9％,23.2％ vs 7.8％),差异有统计学意义(P＜0.05).绒毛膜下血肿组血肿体积大于胎盘后血肿(18284.43 mm3 vs 8871.79 mm3),胎盘后血肿分娩孕周明显小于绒毛膜下血肿(37.17 ±3.34周vs 38.22±2.71周),差异有统计学意义(P＜0.05).胎盘后血肿发生胎儿窘迫的风险高于绒毛膜下血肿(13.6％ vs 2.1％,RR 1.917),差异有统计学意义(P＜0.05);其他并发症两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).胎盘后血肿组胎膜早破、胎盘异常及胎盘残留发生率均高于绒毛膜下血肿组(40.9％ vs 12.5％,38.6％ vs 12.5％,29.5％vs 6.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).胎盘后血肿组新生儿体质量较绒毛膜下血肿组低(3080.68±796.59 gvs 3364.58 ±571.10 g),并且易并发新生儿疾病(15.9％vs 2.1％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:胎盘后血肿和绒毛膜下血肿两种血肿的体积、分娩孕周、妊娠结局明显不同,胎盘后血肿较绒毛膜下血肿可能更易导致不良妊娠结局的发生.
作者：王娟；曹锐；李宏 刊期： 2018年第07期
孕产妇死亡率不仅是评估产科质量水平的一个重要指标,同时也是反映一个国家经济条件和医疗水平的敏感指标.目前为止,产科出血(obstetric hemorrhage)仍是导致孕产妇死亡的首要原因,约占25％～30％[1].因此,如何有效控制产科出血是降低孕产妇死亡率的关键所在.产科出血的病因多且复杂,一般产科出血患者可通过按摩子宫、宫腔填塞、软产道裂伤修补、应用宫缩剂及止血药物等保守方法治疗.若保守治疗无效,为挽救孕产妇生命则需行手术治疗,如盆腔血管结扎、血管栓塞、子宫压迫缝合,必要时子宫切除.但临床上,盆腔血管结扎操作繁琐且成功率低,而子宫切除术会严重影响患者将来的生活质量.
作者：张慧丽；陈敦金 刊期： 2018年第07期
1病历摘要患者,31岁,G1P0.因“停经25+2周,发现血压增高10+天”于2016年12月8日由外院急诊转入我院.患者平素月经规律,周期28 ～ 30天,经期5～6天,末次月经:2016年4月17日,预产期:2017年1月24日.2+年前因血尿、蛋白尿、血压升高达160/110 mmHg、全身水肿、肾功异常于外院行肾穿确诊为IgA肾病(Ⅲ期),给予口服泼尼松冲击治疗(50 mg每天1次)、厄贝沙坦降压(100 mg每天1次,用6月)等正规治疗病情控制后泼尼松逐渐减量至停药,停用厄贝沙坦,换为拉贝洛尔50 mg每天3次,长期维持,血压控制在130 ～ 135/80 ～ 85 mmHg,之后3个月自然怀孕.
作者：王琪琳；刘希婧；周容 刊期： 2018年第07期
严重产后出血多导致失血性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、多器宫功能障碍等严重产科不良结局,是造成产妇死亡重要的原因.产科紧急子宫切除是挽救严重产后出血患者生命的重要措施,适用于各种保守性治疗方法无效的患者,具有重要的临床应用价值.虽然药物治疗及保守性治疗技术不断进展,但国内外研究却发现,由于不断升高的剖宫产率,产科子宫切除术的发生率并没有明显下降.子宫切除术对产妇的身心健康有一定影响,特别是年轻患者,应严格掌握手术指征.本文对产科紧急子宫切除的时机、指征、手术技巧及围手术期处理作一阐述.
作者：何镭；刘兴会 刊期： 2018年第07期
目的:应用Meta分析对比机器人辅助腹腔镜手术(RS)与传统开腹手术(OS)在治疗子宫内膜癌的效果及安全性,进而指导临床的治疗.方法:计算机检索PubMed,Medline,Cochrane Library Databases and Embase数据库,检索时间从建库到2017年4月止.收集期间公开发表的关于RS与OS在治疗子宫内膜癌疗效对比的文献,由两位研究员独立依照纳入和排除标准筛选文献、提取数据和进行文献质量评估后,利用Review Manager 5.3统计软件进行Meta分析.结果:共纳入27篇文献,涉及4440例患者,其中RS 1973例,OS 2467例.Meta分析结果显示RS与OS相比,术中出血量少(MD=-168.19,95％CI-190.51～-145.87,P＜0.00001)、术后住院时间短(MD=-3.05,95％CI-3.43 ～-2.68,P＜0.00001)、术中输血率低(OR=0.24,95％CI 0.16 ～ 0.36,P＜0.00001)、术中并发症发生率低(OR=0.60,95％ CI 0.39 ～ 0.94,P=0.02)、术后并发症发生率低(OR =0.39,95％CI 0.25 ～0.60,P＜0.0001)、总并发症发生率低(OR=0.28,95％CI 0.21 ～0.37,P ＜0.00001),再入院率低(OR=0.41,95％ CI 0.27 ～ 0.64,P＜0.0001),总生存率高(OR =2.15,95％CI 1.11 ～4.18,P=0.02),但手术时间延长(MD=40.72,95％CI 8.37～72.71,P=0.01).盆腔淋巴结切除数目(MD=-1.13,95％CI-2.98～0.27,P=0.23)、腹主动脉淋巴结切除数目(MD=-0.28,95％CI-2.64～2.08,P=0.82)、总淋巴结切除数目(MD=0.43,95％CI-2.32～3.18,P=0.76)、无疾病生存率(MD=1.69,95％CI 0.68 ～4.21,P=0.26)无明显差异.结论:在子宫内膜癌的治疗中,RS比OS损伤小,患者恢复快,安全性和有效性更高.
作者：王夙斐；陈勇；王晓雯；易村犍 刊期： 2018年第07期
目的:探讨辅助性T细胞(Th)中白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素4(IL-4)、γ干扰素(IFN-γ)在宫颈炎症、宫颈癌前病变及宫颈癌患者血清及阴道灌洗液中的表达及其临床价值.方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测6例宫颈炎、13例低度鳞状上皮内病变(LSIL)、15例高度鳞状上皮内病变(HSIL)、27例宫颈癌Ⅰ～Ⅱ期、6例宫颈癌Ⅲ～Ⅳ期患者分别在血清及阴道灌洗液中3种细胞因子的表达情况,并分析细胞因子在血清、阴道灌洗液中表达的相关性.结果:①IL-2、IFN-γ在宫颈炎组、LSIL组、HSIL组、宫颈癌Ⅰ～Ⅱ期组、宫颈癌Ⅲ～Ⅳ期组患者血清及阴道灌洗液中的表达随着病变程度的加重呈现降低趋势,IL-4的表达呈现升高趋势,5组间两两比较,血清中IL-2、IL-4在宫颈炎组与LSIL组的表达和阴道灌洗液中IFN-γ在宫颈炎组与LSIL的表达差异无统计学意义(P＞0.05),其余各组间两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).②IL-2、IL-4、IFN-γ3种细胞因子在血清及阴道灌洗液中的表达呈正相关(r=0.809、0.722、0.781,P＜0.05).结论:Thl/Th2细胞因子失衡造成机体免疫功能紊乱,这可能促进了宫颈病变尤其是宫颈癌的发生发展.IL-2、IL-4、IFN-γ在宫颈癌患者血清及阴道灌洗液中的表达具有相关性,改善宫颈癌局部微环境,为宫颈癌的诊疗提供了新思路.
作者：谭超月；张庆庆；李元；刘丽雅；韩丽萍 刊期： 2018年第07期
研究表明,8％的晚期流产及早产原因是宫颈机能不全.宫颈有括约功能和屏障功能.括约功能是指宫颈口的肌肉和纤维结缔组织对子宫颈口的收紧作用;屏障功能是指含有能抵抗感染的蛋白等组成的粘液栓可以阻止微生物进入子宫.宫颈机能不全(cervical incompetence,CI)指在中、晚期妊娠没有临床宫缩或临产的情况下,无法维持妊娠继续的宫颈无能状态.即在没有宫缩出现或者分娩发动时,宫颈变软、变薄并扩张甚至胎囊脱出宫颈口继而发生流产或早产.宫颈机能不全可以导致患者反复发生晚期流产或早产.患者的流早产率是非宫颈机能不全者的3.3倍.需要注意的是宫颈机能不全是一个基于病史的诊断,但目前国内外仍无公认的诊断标准.
作者：刘群英；王谢桐 刊期： 2018年第07期
目的:探讨第二产程中实施自由体位娩胎是否会加重分娩对盆底功能的影响.方法:纳入对象为成功全产程实施自由体位分娩的产妇,根据第二产程胎头拨露或着冠时产妇选择的娩胎体位按是否应用重力作用分为直立位组(包括:坐位组、站位组、跪趴位组、蹲位组)和非直立位组(侧卧位组和截石位组),产后6～8周对成功实施自由体位娩胎的产妇进行盆底肌力、疲劳度和阴道压力的检测及诊断.结果:成功随访176例产妇,6组不同体位娩胎的阴道压力、Ⅰ类肌疲劳度、Ⅰ类肌肌力、Ⅱ类肌疲劳度、Ⅱ类肌肌力异常率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),6组间两两比较,差异也无统计学意义(P＞0.05);直立位组产妇的盆底Ⅰ类肌肌力异常率高于非直立位(75.86％ vs58.33％,P＜0.05),直立位组的阴道压力的异常率低于非直立位组(20.69％vs 35.00％,P＜0.05).结论:未得到足够的证据证明不同体位娩出胎儿会增加阴道分娩对产后早期盆底功能的损害,但直立位的分娩产妇对盆底Ⅰ类肌的影响可能更大,尚需要今后的进一步验证.
作者：夏华安；江紫妍；张苏玉；黄美凌；胡静 刊期： 2018年第07期
自我国全面实施二胎政策以来,高龄及高危妊娠的比例明显增多.国家卫生计生委统计数据显示,2017年我国孕产妇死亡率19.6/10万,而产科出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞仍然是导致我国孕产妇死亡的主要原因.孕产妇死亡率是衡量妇幼工作的核心指标,也是反映一个国家和地区经济、文化、卫生状况的综合指标.因此,对急危重症孕产妇病情进行正确的评估,根据评估结果对危重症孕产妇提供及时有效的救治,有利于有效降低孕产妇死亡率,保障母婴安全.
作者：张雪梅；漆洪波 刊期： 2018年第07期
目的:探讨细胞块技术检测宫颈液基脱落细胞(LCT)中抑癌基因P16、抑癌基因IMP3和Stathmin蛋白表达在宫颈病变诊断的意义和价值.方法:采用免疫组化法检测146例宫颈脱落细胞块中P16、IMP3以及Stathmin的表达情况.结果:随着病变级别的升高而P16、IMP3和Stathmin阳性表达率和强表达率有升高的趋势,其在高级别鳞状上皮内病变(HSIL)组、鳞状上皮细胞癌(SCC)组的阳性表达率显著高于其他组(P ＜0.05);SCC组、HSIL组、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)组与未见上皮内病变(NILM)组比较,P16、IMP3和Stathmin蛋白3指标的同一指标阳性率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).在HSIL组和SCC组病例中,P16、IMP3和Stathmin三者表达呈正相关.结论:将LCT标本行细胞块制作、联合检测P16、IMP3和Stathmin表达,可能能提高宫颈癌筛查的准确性,为指导治疗及评估预后的进一步研究奠定了基础.
作者：吴倩；易韦；谢青梅；龙昭玲；林永顺；褚明亮 刊期： 2018年第07期
1病例报告患者,28岁.因停经28+3周,发现胎儿畸形1周于2015年9月14日入院.该孕妇既往月经规律,末次月经:2015年2月26日.G4P0,流产4次.孕期无任何不适,否认孕早期病毒感染,不正规产前检查2～3次,无异常发现.9月6日我院彩超检查示:妊娠中期,单胎存活,胎儿相当于孕23 +2周,胸廓窄、双肺发育不良、双肾偏小,中央型前置胎盘状态.现核实孕周28+3周,持引产证明要求引产入院.孕期无畏寒发热,无咳嗽、咳痰,大小便正常.
作者：杨智宇；章小宝；蒋军；刘德红；王霞；何晶晶 刊期： 2018年第07期
宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染密切相关,老年女性出现了HPV感染的第2次高峰,老年女性仍具有相当的罹患宫颈癌的风险.然而老年女性的宫颈癌筛查情况受多种因素的影响不容乐观,同时目前全球针对老年女性宫颈癌的筛查建议,缺乏大样本的研究证据的支持,如何平衡筛查-保护的效益,选择何时作为终止筛查的年龄,还需更多大样本足够长时间的RCT研究以更好地指导制定卫生保健政策.
作者：李乔 刊期： 2018年第07期
产科患者病情变化快、特点急,常需要急救支持.又由于产科急救涉及母胎,因此较普通急救相比有其特殊性.早期识别患者病情变化,快速做出反应,并联合多学科对患者进行救治,是提高孕产妇救治成功率及降低死亡率的重要措施.目前越来越强调多学科团队管理(multidisciplinary treatment,MDT)模式和产科快速反应团队(rapid respond team,RRT)在产科急救中的作用.
作者：王晓怡；王志坚；杜培丽 刊期： 2018年第07期
目的:探讨改良腹腔镜阴道骶骨固定术中应用新型穹隆杯治疗全子宫切除术后阴道穹隆脱垂患者的效果.方法:选择广州医科大学附属第一医院妇科2010年3月至2018年1月收治的全子宫切除术后阴道穹隆脱垂患者41例,均进行改良腹腔镜下阴道骶骨固定术,术中使用新型穹隆杯辅助分离膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙.结果:41例均顺利完成手术,手术时间150±29分钟,术中出血量70.1±60.5 ml,术中无输尿管、膀胱、肠道损伤等并发症.手术前、后各解剖位点位置比较,除会阴体长度外,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:对全子宫切除术后阴道穹隆脱垂患者在腹腔镜阴道骶骨固定术中应用新型穹隆杯可减少术中膀胱及直肠损伤.
作者：陈礼全；张晓薇；林晓婷；王苏 刊期： 2018年第07期
目的:探讨前置血管的孕期处理及围产儿结局.方法:收集2011年1月至2017年8月在北京大学第三医院分娩的25例前置血管患者的临床资料,回顾性分析其临床特点、孕期处理和围产儿结局.结果:①临床特征:25例前置血管患者占同期分娩产妇总数的0.8％.患者年龄24～44岁,平均32.9 ±4.9岁.自然受孕20例(80.0％),体外受精-胚胎移植后受孕5例(20.0％);单胎22例(88.0％),双胎3例(12.0％).孕期超声诊断15例(60.0％)并经分娩后胎盘检查证实,孕期超声检查未提示但分娩时诊断10例(40.0％).帆状胎盘21例(84.0％),副胎盘4例(16.0％).②孕期监测及处理:孕期超声诊断前置血管的15例患者中,14例于孕28～34周入院给予地塞米松促胎肺成熟,15例中13例因前置血管计划剖宫产分娩,2例因子痫前期、胎膜早破分别于孕34.8周和孕30.4周急诊剖宫产分娩.产时诊断前置血管的10例患者,5例择期剖宫产分娩,分娩孕周38.3 ～40.0周;4例因瘢痕子宫、先兆临产或胎膜早破、胎盘早剥急诊剖宫产分娩,分娩孕周36.0～39.3周;1例孕36.9周自然分娩.③围产儿结局:25例患者分娩活产儿28个,平均出生体质量2737.9±632.2 g.24例剖宫产分娩者均无新生儿窒息.仅1例患者孕36.9周阴道分娩,新生儿重度窒息.结论:孕期进行超声筛查大部分能产前明确前置血管诊断,孕28～32周收住院给予糖皮质激素促胎肺成熟,孕34 ～37周剖宫产终止妊娠,可获得良好的围产儿结局.
作者：郭晓玥；邵珲；赵扬玉 刊期： 2018年第07期
目的:探讨HMGA2基因在子宫单多发肌瘤及其相应正常肌壁组织中的表达特点,旨在探究子宫单多发肌瘤及其相应肌壁是否存在生物分子学水平的差异.方法:收集2015年6月至2016年9月在四川大学华西第二医院接受手术治疗的36例单发子宫肌瘤患者的肌瘤组织及其相应正常肌壁组织、46例多发子宫肌瘤患者的肌瘤组织及相应正常肌壁组织,通过实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测HMGA2基因mRNA的相对表达量,采用多因素重复测量方差分析进行整体分析,进一步针对不同分组方式采用配对t检验或非配对t检验分析统计学差异来源.结果:HMGA2在子宫单发肌瘤相较于其正常肌壁中的上调水平明显高于多发肌瘤相较于其正常肌壁(P＜0.05).HMGA2在子宫单发肌瘤与多发肌瘤的表达差异有统计学意义(P＜0.05).HMGA2在子宫单发肌瘤肌壁与多发肌瘤肌壁间表达差异无统计学意义(P =0.057).结论:HMGA2作为一个功能基因,其差异性的调节模式可能影响单、多发肌瘤间在生长直径、个数等方面的生物学特性产生差异.
作者：薛璐琪；杨娥；李征宇 刊期： 2018年第07期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
