綦小蓉；边策
卵巢恶性肿瘤的发病年龄呈现年轻化趋势,随着医学手术技巧的提高和医学理念的转变,越来越多的年轻卵巢恶性肿瘤患者,接受保留生育功能的手术治疗.这些患者大部分在术后需要进一步化疗作为辅助治疗.本文从卵巢恶性肿瘤保留生育功能术后化疗的指征、方案、疗程及卵巢保护措施等方面的新进展进行讨论.
作者：祝洪澜；崔恒 刊期： 2016年第11期
随着肿瘤治疗的进展,患者生存期不断延长.现代恶性肿瘤治疗理念不仅仅从生存率评价疗效,患者生活质量也被列为重要的疗效评价指标,2016年美国临床肿瘤学会(ASCO)大会更是将其作为肿瘤治疗的主题之一来倡导.卵巢恶性肿瘤在妇科恶性肿瘤中死亡率高,是妇科疾病死亡的主要原因之一.卵巢恶性肿瘤组织分类复杂,多为上皮性卵巢癌(70％),常见于绝经后妇女,预后较差.近年来上皮性卵巢癌有明显年轻化趋势,年轻或绝经前的上皮性卵巢癌患者因治疗需行卵巢切除,手术去势会导致卵巢功能突然丧失.
作者：陶陶；李秀琴 刊期： 2016年第11期
上皮性卵巢癌是常见的卵巢恶性肿瘤,70％～80％确诊时已是晚期.虽然晚期上皮性卵巢癌复发率高、死亡率高、预后差,但早期上皮性卵巢癌5年生存率可达90％～100％.上皮性卵巢癌平均发病年龄为50 ～ 60岁,但仍有8％～17％的上皮性卵巢癌是在40岁之前诊断的.近年来上皮性卵巢癌保留生育功能的手术治疗也越来越受到重视,在彻底切除肿瘤的同时,不仅要保留生育功能,改善生活质量,也要评估不良预后的风险、术后生育结局、化疗等辅助治疗对生育的影响.本文就早期上皮性卵巢癌患者行保留生育功能手术治疗的热点问题予以阐述.
作者：奚美丽；鹿欣 刊期： 2016年第11期
目的:探讨葡萄胎后低危型妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降时间与临床影响因素的相关性.方法:选取南京医科大学附属南京市妇幼保健院2007年1月至2014年9月期间继发于葡萄胎后低危型GTN患者50例.通过单因素和多因素分析方法分析年龄、既往葡萄胎妊娠史、葡萄胎清宫术后的组织病理学诊断、GTN确诊前的持续时间(葡萄胎清宫术后至确诊GTN的时间)、有无转移性病灶、治疗前血β-HCG水平、FIGO评分、一线化疗方案与血β-HCG下降时间的相关性.结果:血β-HCG下降时间平均(34.2±19.3)天.多因素分析表明完全性葡萄胎(HR1.446)、GTN确诊前的持续时间＜12周(HR1.775)、有转移性病灶(HR1.228)、治疗前血β-HCG水平高(HR1.468)与血β-HCG下降时间相关.FIGO评分与血β-HCG下降时间的线性分析表明,FIGO评分每增加1分,血β-HCG下降时间平均增加7天.结论:完全性葡萄胎、治疗前血β-HCG水平高、确诊GTN前的持续时间小于12周及转移性病灶的存在是延长葡萄胎后低危型GTN患者血β-HCG下降时间的影响因素.
作者：朱烨；周璘；雷月；周晓美；苏亦平 刊期： 2016年第11期
人乳头瘤病毒(HPV)是常见的性传播病毒.高危型HPV持续感染可以诱发生殖器官的癌前病变和癌症.减少HPV感染,预防宫颈癌是HPV疫苗研制的出发点之一.接种预防性HPV疫苗可以减少HPV感染相关的疾病发生率,具有良好的公共卫生意义和成本效应.但治疗性HPV疫苗目前研究进展缓慢,缺乏大规模临床Ⅰ试验结果.
作者：綦小蓉；边策 刊期： 2016年第11期
目的:探讨产后盆底功能情况及产科因素对盆底功能的近期影响.方法:调查2014年1～12月同仁医院分娩并于产后6～8周来院做检查的2023例妇女,出院小结和产后检查记录提取产科相关信息,进行盆底电生理评估,对产妇盆底功能与产科因素进行单因素及多因素分析.结果:2023例产妇产后6～8周盆底功能评估异常率为89.67％.单因素分析结果表明,产次≥2次、会阴切开、足月分娩和新生儿出生体质量≥3500 g的产妇盆底功能更差.多因素分析结果显示,产次≥2次的产妇(OR=2.529,95％ CI 1.763～3.628)、新生儿出生体质量≥3500 g(OR=1.636,95％CI1.184 ～2.262)、阴道分娩(OR=1.440,95％CI 1.068 ～1.941)是影响产妇盆底功能的高危因素.对于阴道分娩产妇,产次≥2次(OR=3.460,95％CI 2.059～5.828)、会阴切开(OR=2.297,95％CI1.484 ～3.557)和足月分娩(OR=6.248,95％CI 1.824～21.399)是影响盆底功能的高危因素.结论:分娩后6～8周的产妇盆底功能损伤较严重;多产次、新生儿体质量较大和阴道分娩是影响产后6～8周产妇盆底功能的因素.对于阴道分娩者,多产次、足月分娩、会阴切开是另一个影响盆底功能的因素.产科医生应指导孕妇合理控制孕期体重,临近预产期指导孕妇进行kegel训练,降低会阴切开率,以降低盆底功能障碍性疾病发生率.
作者：叶茜；钮琳玮；赵玲 刊期： 2016年第11期
1 病例报告例1,患者,43岁,教师,因孕33+5周,B超检查发现胎儿臀位3天于2015年8月18日门诊行矫正.患者末次月经2014年12月25日,停经40+天诊断早孕.孕期无明显早孕反应,规律产前检查.3天前常规产检B超检查提示胎儿臀位.自诉孕期睡眠差,偶有便秘,未用任何药物治疗.既往患有干燥综合征,因症状轻微仅服中药调理治疗.本次门诊体格检查:BP 110/70 mmHg,HR 92/min,R 20/min,心肺未见异常,腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,双下肢无水肿.孕32周实验室检查:血常规、凝血、肝肾功能均无明显异常.诊断:G2P1 33+5周孕,臀位.
作者：贺腾；万里；李华凤 刊期： 2016年第11期
卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor,BOT)约占卵巢上皮性肿瘤的10％ ～ 20％,是一种低度恶性潜能肿瘤(low malignant potential tumor,LMPT)或低度恶性卵巢癌(low malignant ovarian cancer,LMOC),以浆液性交界瘤与黏液性交界瘤多见.从病理和临床两方面对BOT和卵巢恶性上皮性肿瘤进行比较,病理方面:BOT的上皮细胞尽管细胞层次增加,细胞增生活跃,核异型及核分裂象增加等诸特点类似卵巢恶性上皮性肿瘤,但基本不发生间质浸润.临床方面:BOT多发生于较年轻患者,其大部分有保留生育功能的意愿,80％的BOT患者于Ⅰ期时被确诊.BOT患者多无自觉症状,有较高的生存率,术后复发率低.近年来晚婚、晚孕女性增多以及二孩政策的放开,BOT要求保留生育功能的患者比例大幅增加.下面就有生育需求的BOT患者保留生育功能的手术治疗方案,保留生育功能手术的可行性、手术范围、手术方式、术后患者生育功能结局等方面进行阐述.
作者：郭瑞霞；乔玉环 刊期： 2016年第11期
目的:采用多重置换扩增(MDA)结合短串联重复序列(STR)建立一种基于PCR技术诊断染色体罗氏易位的植入前遗传学诊断(PGD)方法.方法:选择位于易位染色体上的STR位点,对家系采用荧光PCR进行分析,选择有多态性的位点,再采用MDA对单细胞进行全基因组扩增,根据家系分析的结果,对具有多态性的STR位点进行分析诊断.结果:对3个家系进行了4个取卵周期(3个PGD周期),每个家系分别采用7～ 15个具有多态性的STR位点进行分析,共对24个胚胎进行诊断.PGD的诊断效率为95.8％ (23/24),平衡胚胎占52.2％(12/23),异常胚胎占47.8％(11/23),共移植了6个胚胎,获得2例临床妊娠,临床妊娠率为66.7％(2/3),出生了2个健康婴儿,染色体核型均正常.结论:采用依赖于STR的PCR分析法可以用于染色体罗氏易位的PGD.
作者：沈晓婷；吴海涛；徐艳文；钟依平；曾艳红；王静；丁晨晖；周灿权 刊期： 2016年第11期
目的:探讨绒毛细胞培养和染色体核型分析在早期胚胎停育中的应用价值.方法:通过对109例孕周为6 ～ 14周早期胚胎停育孕妇绒毛组织进行细胞培养,分析其染色体核型.结果:101例绒毛细胞培养成功,成功率为92.7％;其中没有细菌感染和用药保胎的新鲜绒毛细胞培养成功率达100％,培养时间短,平均7天.在8例培养失败的标本中,除1例因细菌污染外,其余7例均为绒毛不新鲜或无活力.发现异常核型47例(阳性率为46.5％),其中16-三体8例,占17.0％;69,XXN和45,XO各6例,占12.8％;10-三体4例,占8.51％;22-三体和21-三体各3例,占6.38％.结论:绒毛细胞的培养与绒毛标本的新鲜程度、胚胎停育的时间及保胎时间等有密切关系,通过采用相关措施,尽量提高早期胚胎停育患者绒毛组织细胞培养和染色体核型分析的成功率,以提高出生人口的素质.
作者：杨灿锋；肖建平；陶荷花；王峻峰；石锦平；朱瑞芳；张颖 刊期： 2016年第11期
1 诊断①胎盘植入;②孕29周臀位早产,一死女婴;③中度贫血.2 诊断依据2.1 病史及诊治经过 患者24岁,因孕29周早产,胎盘滞留伴阴道少量流血2天急诊入院.①5天前因孕28+4周,少许阴道流血7天,外院拟诊“先兆早产”,“保胎”治疗2天失败,臀位娩出一死女胎,约30分钟后因“胎盘滞留”行“徒手取胎盘术+钳夹胎盘清宫术”,仅钳夹出少许胎盘组织.B超检查提示胎盘与宫壁致密粘连,予缩宫素及MTX.②人工流产2次,自然流产1次.③入院后给予期待处理.④出院后米非司酮25 mg口服,每天2次用1+月.2.2 妇科检查 阴道见少许血性分泌物;宫颈光滑,宫颈口未见血液流出;宫体前位,增大如孕3+月大小,宫底位于脐下四横指,质硬,无压痛;双侧附件区未扪及异常.
作者：骆文香；张鸿慧；崔向华；孙微微；邢爱耘 刊期： 2016年第11期
目的:探讨顺铂对小鼠宫颈癌局部CD8+T细胞的影响及可能机制.方法:建立TC-1肿瘤细胞C57BL/6小鼠模型,分为对照组(4只)和顺铂组(4只),对照组给予磷酸盐缓冲溶液(PBS) 100μl,顺铂组给予顺铂5 mg/kg,两组均腹腔注射,3天1次,共2次.免疫组化方法检测两组肿瘤组织中CD8阳性T细胞(CD8+ T)、程序性凋亡配体1(PD-L1)的表达,并对小鼠宫颈癌组织中CD8+T细胞与PD-L1表达的相关性进行分析,同时采用流式细胞仪检测并比较两组脾单核淋巴细胞中CD4+CD25+T调节细胞(Treg)数量比例.结果:①顺铂组模型小鼠宫颈癌组织中CD8+T表达的MOD值为3.24±0.39明显低于对照组4.70±0.28,差异有统计学意义(P＜0.05);顺铂组PD-L1表达的MOD值为7.65±1.82高于对照组2.89±0.70,差异有统计学意义(P＜0.05).②小鼠肿瘤组织中CD8+T细胞与PD-L1表达呈负相关(r=-0.61,P＜0.05).③顺铂组小鼠脾脏内单核淋巴细胞中Treg细胞数量(71.50±4.04)％低于对照组(87.00±6.06)％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:顺铂可增加宫颈癌组织PD-L1表达,减少宫颈癌组织局部CD8+T细胞数量,抑制机体免疫内环境,并且顺铂对机体免疫的抑制作用可能并不来源于对Treg细胞的影响.应用PD-L1抗体阻断顺铂诱发的PD-L1表达可能可促进顺铂的化疗效果.
作者：张素仙；魏洁；陈艳；冷天艳；张琴；杨丽华 刊期： 2016年第11期
近年卵巢恶性肿瘤的发病年龄日趋年轻化,使得年轻患者越来越多.且随着化疗药物的进步以及靶向药物的出现,卵巢恶性肿瘤的治疗效果有一定的改善,患者的预期寿命较前延长.这些都使得生育力保存在卵巢恶性肿瘤的治疗中显得愈发重要.而生殖技术的日新月异,使得这些年轻患者的生育力保存成为可能.目前,卵巢恶性肿瘤患者生育力保存主要有3种方式:胚胎冷冻、卵母细胞(成熟卵和未成熟卵细胞)冷冻以及卵巢组织冷冻.卵巢整体移植鲜少报道.对于切除子宫的卵巢恶性肿瘤患者,代孕、子宫移植等不失为可以尝试的手段,但代孕目前在国内法律禁止.
作者：郭红燕；李圆 刊期： 2016年第11期
1 病例报告患者,34岁,因停经35周,右下肢活动受限1天,不规律腹痛半天于2014年12月21日入院.末次月经2014年4月20日,2014年5月8日于外院行体外受精-胚胎移植术(IVF-ET).孕3+月B超检查提示宫内双活胎,两个胎盘分别附着于子宫前、后壁.孕14周外院建卡定期产前检查,未见明显异常.孕7+月出现双下肢水肿,右下肢为重.1+天前无明显诱因出现右侧大腿疼痛,以腹股沟为重,不能行走.半天前出现下腹部不规律疼痛,无阴道流血、流液,转入我院治疗.妊娠期体质量增加15 kg,体质量指数(BMI) 22 kg/m2.患者无外伤史、大量运动史,无骨骼疾病及代谢性疾病史.入院查体:患者痛苦面容,生命体征平稳,双下肢轻度水肿.右腹股沟区压痛明显,右侧髋关节活动受限.骨盆挤压实验、骨盆分离实验阳性.专科查体:宫高40 cm,腹围97 cm,扪及不规律宫缩,阴道检查:宫颈消退80％,宫口未开.入院B超检查示:双活胎,头/臀位.入院诊断:G1P034+5周双绒毛膜双羊膜囊双胎1头1臀先兆早产,IVF-ET术后,右下肢活动受限待查.入院后予以地塞米松促胎肺成熟,硫酸镁抑制宫缩.请血管外科、神经内科会诊后排除神经系统和血管相关疾病.次日,患者因疼痛难忍要求行剖宫产.手术顺利,剖宫产两活婴,新生儿体质量2420g/2310 g.术后第1天因右下肢疼痛未缓解,行骨盆及双侧大腿CT平扫,示右侧耻骨上下支移行部至耻骨下支骨折,断端轻微移位(见图1).骨科会诊,诊断:右侧耻骨上下支骨折,轻度移位.考虑为自发性耻骨骨折,予以卧床休息等保守治疗.术后第4天出院.产后2月电话随访患者,诉疼痛缓解,可自由活动.
作者：李秀英；何翔 刊期： 2016年第11期
1 病例报告例1,患者,23岁,因无乳房发育及月经来潮于2015年5月15日至我院就诊.自幼嗅觉丧失,无法辨认任何气味,味浓时仅有鼻部刺激感,曾于耳鼻喉科就诊,嗅觉试验证实嗅觉缺失,以“鼻炎”诊治,治疗无效;无性生活,缺乏性欲;躯体平衡力差;曾口服黄体酮,无撤退性出血;家族中无类似病例.查体:身高150 cm,体质量45 kg,智力正常,视力、听力正常,面部及四肢无畸形,腋毛稀少,乳房未发育,外阴幼稚,阴毛稀少,查见阴道口,肛查子宫扪及不清.辅助检查:性激素:雌二醇(E2) ＜43.2 pmol/L,孕酮(P)3.8 nmol/L,睾酮(T)0.76 nmol/L,黄体生成素(LH)2.2 U/L,卵泡刺激素(FSH)2.6 U/L,催乳激素(PRL)0.17 nmol/L;垂体兴奋试验:刺激前LH(LH-0)2.0 U/L,刺激后15分钟LH(LH-15)23.8 U/L,LH-30 28.5 U/L,LH-6023.1 U/L,LH-120 18.7 U/L,LH-180 15.4 U/L;B超检查:宫体1.2 cm× 1.8 cm,无明显内膜回声,右侧卵巢1.4 cm×0.6 cm× 1.0 cm,内见1～2个卵泡,左侧卵巢1.5 cm×0.2cm×1.3cm,内见2～3个卵泡,卵泡大约0.6 cm,泌尿系未见异常;磁共振成像检查(MRI):垂体未见特殊异常,嗅球、嗅束缺如,嗅沟消失;X线检查:腕部骨骺发育迟缓,骨龄延迟;染色体为46,XX;血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能等正常.
作者：杨雪；谭世桥 刊期： 2016年第11期
原发性阴道恶性肿瘤是一种少见的妇科恶性肿瘤,目前治疗此种疾病的主要方法是手术和放疗.我们应用伊立替康联合顺铂化疗治疗早期阴道鳞状细胞癌2例,取得了良好的治疗效果,报道如下.
作者：刁玉超；王蕾；焦今文；王言奎；戴淑真；姚勤 刊期： 2016年第11期
目的:探索中孕早期孕妇年龄和血清脂联素(APN)、瘦素(leptin)及载脂蛋白CⅢ(apoCⅢ)与妊娠期糖尿病(GDM)发病的相关性及其联合预测GDM的可行性.方法:采用前瞻性巢式病例对照研究,选取门诊正规产检的孕妇,孕16 ～18周产检时采集血清,用ELISA进行APN、Leptin及apoCⅢ测定;孕24周～28周进行常规OGTT筛查,确诊为GDM的孕妇纳入GDM组,余为对照组.用非配对t检验比较两组间的差异;用多变量Logistic回归分析模型判断多指标联合预测GDM的可行性.结果:纳入观察的孕妇405例,失访13例,完成随访的病例392例,失访率3.2％.392例孕24 ～ 28周OGTT筛查出GDM 26例,GDM发病率6.6％.GDM组年龄高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而在孕周、孕前体质量及孕前体质量指数(BMI)方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).GDM组APN比对照组降低,Leptin比对照组升高,差异均有统计学意义(P＜0.05),而apoCⅢ在GDM组与对照组间差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析显示,APN为保护性因素,与GDM的发生呈负相关;而Leptin及年龄则为GDM发生的危险因素.将APN、Leptin和年龄依次引入回归方程后,回归方程的分类能力可达到86％,与上述因子的单独预测效果相比,联合预测的ROC曲线下面积明显增加,可达到0.805.结论:在中孕早期,APN、Leptin及年龄对GDM有一定的预测价值,APN、Leptin及年龄联合预测GDM有相对较高的敏感性和特异性,其预测价值高于单独预测.
作者：李跃萍；闫庆峰；吴小妹；金松；胡春霞；符火；李武莉 刊期： 2016年第11期
患者,61岁,G7P5.因卵巢浆液性囊腺癌ⅢC期综合治疗后,发现颈肩部肿物伴活动后气促2周于2016年11月9日入我院.患者2010年9月因盆腔肿物在外院行剖腹探查术+盆腹腔部分肿瘤切除+结肠造瘘术,入院时CA125 600 U/ml,术后诊断为“卵巢浆液性囊腺癌ⅢC期”.术后行脂质体紫杉醇+卡铂不规律化疗4疗程,未遵医嘱按期化疗并自行口服中药(具体不详).2011年6月在外院行中间肿瘤细胞减灭术并结肠回纳术,术后行脂质体紫杉醇+卡铂化疗第5、6疗程(化疗后CA 125 150 U/ml).2012年1月13日复查CA125 254 U/ml,PET/CT检查示腹膜数个结节代谢活跃,疑为转移瘤.2012年2月至2012年6月在外院行脂质体多柔比星60 mg单药化疗5疗程后未遵医嘱继续治疗.2012年10月29日因CA125升高(901U/ml)在外院行盆腔肿物切除术,术后行拓扑替康单药化疗6疗程(化疗期间复查CA125持续上升).后患者于2013年3月15日就诊我院,入院查CA125 1473 U/ml,CT检查示盆腹腔转移瘤、左侧胸腔积液伴左肺膨胀不全、双侧胸膜肥厚.
作者：赵冰冰；李力 刊期： 2016年第11期
PAX1隶属于配对盒基因家族,是一种重要的转录调控因子,PAX1通过调控细胞增殖,诱导细胞定向迁移等参与胚胎发育过程中重要器官的形成.新近研究表明,PAX1在宫颈癌组织中的甲基化频率非常高,且随病情的演变呈现明显的上升趋势.PAX1甲基化检测与HPV检测相比具有更高的敏感性和特异性.开展PAX1基因的甲基化检测有助于提高宫颈癌的检出率.目前,PAX1与其他一些甲基化基因联合应用检测宫颈癌的方法成为研究热点.但是,PAX1甲基化在宫颈癌中作用的分子机制研究还尚处于初步阶段.
作者：程媛 刊期： 2016年第11期
卵巢恶性生殖细胞肿瘤(malignant ovarian germ cell tumors,MOGCTs)来源于胚胎性腺的原始生殖细胞,在亚洲及我国约占卵巢恶性肿瘤的12％ ～ 25％,多发于青少年女性和儿童.MOGCTs包括无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、卵黄囊瘤(又称内胚窦瘤)、胚胎癌、原发性绒癌以及混合性生殖细胞肿瘤等多种组织病理学类型,前三者常见,占所有MOGCTs的70％以上.组织病理学类型不同,其生物学行为及预后也不同,其中5％～15％的无性细胞瘤为双侧卵巢发病,非无性细胞瘤则以单侧卵巢发病为主,常瘤体较大.
作者：张英丽；朱笕青 刊期： 2016年第11期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
