郭瑞霞；乔玉环
1 病例报告患者,26岁,G1P0,因停经53天,发现盆腔异常1天来我院就诊.患者平素月经规则,无痛经,末次月经2015年10月1日,量与性状同前,11月14日自测尿妊娠试验阳性,1周来无明显诱因出现恶心、呕吐等早孕反应,至当地医院B超检查提示左侧卵巢偏大,内见2.5 cm胚囊,囊内见卵黄囊及胚芽,可见原始心管搏动,疑诊卵巢妊娠,建议到上级医院就诊.遂急诊入我院,妇科检查:左侧附件可扪及大小约5 cm×4 cm×4 cm包块,质中,活动欠佳,压痛可疑.超声检查:子宫前位,饱满,内膜厚0.79 cm,宫壁回声不均;双侧卵巢正常大;左侧卵巢旁见4.9 cm ×3.8 cm ×4.3 cm不均质回声包块,内见暗区及卵黄囊和胚芽,胚芽长0.4 cm,可及心搏.直肠窝液体2.6 cm.超声诊断:子宫饱满,左侧卵巢旁包块(输卵管妊娠可能,活胎),盆腔积液(见图1).血β-HCG 52488 U/L.急诊拟“异位妊娠(输卵管妊娠,活胎)”收入我院.患者既往体健,无类似家族病史.急诊行腹腔镜检查并行患侧输卵管切除术,术中探查盆腔情况(见图2).
作者：周彩云；鲁红 刊期： 2016年第11期
随着肿瘤治疗的进展,患者生存期不断延长.现代恶性肿瘤治疗理念不仅仅从生存率评价疗效,患者生活质量也被列为重要的疗效评价指标,2016年美国临床肿瘤学会(ASCO)大会更是将其作为肿瘤治疗的主题之一来倡导.卵巢恶性肿瘤在妇科恶性肿瘤中死亡率高,是妇科疾病死亡的主要原因之一.卵巢恶性肿瘤组织分类复杂,多为上皮性卵巢癌(70％),常见于绝经后妇女,预后较差.近年来上皮性卵巢癌有明显年轻化趋势,年轻或绝经前的上皮性卵巢癌患者因治疗需行卵巢切除,手术去势会导致卵巢功能突然丧失.
作者：陶陶；李秀琴 刊期： 2016年第11期
目的:采用多重置换扩增(MDA)结合短串联重复序列(STR)建立一种基于PCR技术诊断染色体罗氏易位的植入前遗传学诊断(PGD)方法.方法:选择位于易位染色体上的STR位点,对家系采用荧光PCR进行分析,选择有多态性的位点,再采用MDA对单细胞进行全基因组扩增,根据家系分析的结果,对具有多态性的STR位点进行分析诊断.结果:对3个家系进行了4个取卵周期(3个PGD周期),每个家系分别采用7～ 15个具有多态性的STR位点进行分析,共对24个胚胎进行诊断.PGD的诊断效率为95.8％ (23/24),平衡胚胎占52.2％(12/23),异常胚胎占47.8％(11/23),共移植了6个胚胎,获得2例临床妊娠,临床妊娠率为66.7％(2/3),出生了2个健康婴儿,染色体核型均正常.结论:采用依赖于STR的PCR分析法可以用于染色体罗氏易位的PGD.
作者：沈晓婷；吴海涛；徐艳文；钟依平；曾艳红；王静；丁晨晖；周灿权 刊期： 2016年第11期
目的:探讨顺铂对小鼠宫颈癌局部CD8+T细胞的影响及可能机制.方法:建立TC-1肿瘤细胞C57BL/6小鼠模型,分为对照组(4只)和顺铂组(4只),对照组给予磷酸盐缓冲溶液(PBS) 100μl,顺铂组给予顺铂5 mg/kg,两组均腹腔注射,3天1次,共2次.免疫组化方法检测两组肿瘤组织中CD8阳性T细胞(CD8+ T)、程序性凋亡配体1(PD-L1)的表达,并对小鼠宫颈癌组织中CD8+T细胞与PD-L1表达的相关性进行分析,同时采用流式细胞仪检测并比较两组脾单核淋巴细胞中CD4+CD25+T调节细胞(Treg)数量比例.结果:①顺铂组模型小鼠宫颈癌组织中CD8+T表达的MOD值为3.24±0.39明显低于对照组4.70±0.28,差异有统计学意义(P＜0.05);顺铂组PD-L1表达的MOD值为7.65±1.82高于对照组2.89±0.70,差异有统计学意义(P＜0.05).②小鼠肿瘤组织中CD8+T细胞与PD-L1表达呈负相关(r=-0.61,P＜0.05).③顺铂组小鼠脾脏内单核淋巴细胞中Treg细胞数量(71.50±4.04)％低于对照组(87.00±6.06)％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:顺铂可增加宫颈癌组织PD-L1表达,减少宫颈癌组织局部CD8+T细胞数量,抑制机体免疫内环境,并且顺铂对机体免疫的抑制作用可能并不来源于对Treg细胞的影响.应用PD-L1抗体阻断顺铂诱发的PD-L1表达可能可促进顺铂的化疗效果.
作者：张素仙；魏洁；陈艳；冷天艳；张琴；杨丽华 刊期： 2016年第11期
恶性肿瘤保留生育功能的手术治疗(fertility sparing surgery,FSS)及术后的生育、助孕问题,属于肿瘤-生殖医学(onco-fertility)的范畴,是门交叉学科,涉及妇科、生殖、肿瘤、产科、儿科、伦理学.其中,卵巢恶性肿瘤的生育力保存是极具挑战性的,因为涉及重要生殖器官,且早期诊断难,易复发.
作者：颜磊；陈子江 刊期： 2016年第11期
目的:通过检测高甲基化SIM2基因来分析游离胎儿DNA在正常妊娠孕妇及子痫前期孕妇外周血浆中含量的变化.方法:共收集114例外周血浆样本(包括健康未妊娠女性志愿者10例,产后48小时健康女性10例,正常妊娠孕妇57例,子痫前期孕妇37例),利用HpaⅡ、Msp Ⅰ分别对提取的血浆DNA进行甲基化酶切反应后再进行实时荧光定量PCR反应,相对定量法检测高甲基化SIM2基因的含量.结果:①10例健康未妊娠女性志愿者及产后48小时健康女性外周血浆中均未检测出高甲基化SIM2基因;②57例正常妊娠孕妇中有43例检测出高甲基化SIM2基因,在不同妊娠阶段高甲基化SIM2基因含量的差异有统计学意义,高甲基化SIM2基因的含量在中期妊娠是早期妊娠的2.33倍,晚期妊娠是早期妊娠的5.28倍;③37例子痫前期孕妇中有36例检出高甲基化SIM2基因,高甲基化SIM2基因的含量在轻度子痫前期孕妇血浆中是正常晚期妊娠的3.05倍,在重度子痫前期孕妇中是正常晚期妊娠的6.32倍.结论:高甲基化SIM2基因是可靠的胎儿特异性标记,在孕妇外周血浆中高甲基化SIM2基因的含量随妊娠进展而增加,与孕周有关.高甲基化SIM2基因在子痫前期孕妇血浆中含量明显增加,能够反应子痫前期疾病的严重程度.
作者：石丽叶；邬晋芳；张欣；石美叶；陈丽娟；韩瑞宁 刊期： 2016年第11期
人乳头瘤病毒(HPV)是常见的性传播病毒.高危型HPV持续感染可以诱发生殖器官的癌前病变和癌症.减少HPV感染,预防宫颈癌是HPV疫苗研制的出发点之一.接种预防性HPV疫苗可以减少HPV感染相关的疾病发生率,具有良好的公共卫生意义和成本效应.但治疗性HPV疫苗目前研究进展缓慢,缺乏大规模临床Ⅰ试验结果.
作者：綦小蓉；边策 刊期： 2016年第11期
1 病例报告例1,患者,43岁,教师,因孕33+5周,B超检查发现胎儿臀位3天于2015年8月18日门诊行矫正.患者末次月经2014年12月25日,停经40+天诊断早孕.孕期无明显早孕反应,规律产前检查.3天前常规产检B超检查提示胎儿臀位.自诉孕期睡眠差,偶有便秘,未用任何药物治疗.既往患有干燥综合征,因症状轻微仅服中药调理治疗.本次门诊体格检查:BP 110/70 mmHg,HR 92/min,R 20/min,心肺未见异常,腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,双下肢无水肿.孕32周实验室检查:血常规、凝血、肝肾功能均无明显异常.诊断:G2P1 33+5周孕,臀位.
作者：贺腾；万里；李华凤 刊期： 2016年第11期
卵巢恶性生殖细胞肿瘤(malignant ovarian germ cell tumors,MOGCTs)来源于胚胎性腺的原始生殖细胞,在亚洲及我国约占卵巢恶性肿瘤的12％ ～ 25％,多发于青少年女性和儿童.MOGCTs包括无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、卵黄囊瘤(又称内胚窦瘤)、胚胎癌、原发性绒癌以及混合性生殖细胞肿瘤等多种组织病理学类型,前三者常见,占所有MOGCTs的70％以上.组织病理学类型不同,其生物学行为及预后也不同,其中5％～15％的无性细胞瘤为双侧卵巢发病,非无性细胞瘤则以单侧卵巢发病为主,常瘤体较大.
作者：张英丽；朱笕青 刊期： 2016年第11期
目的:通过调控孕妇单核细胞中髓样分化因子88(MyD88)的表达水平,研究MyD88在妊娠期糖尿病(GDM)发病机制中的作用.方法:30例正常妊娠孕妇为正常组,30例GDM患者为GDM组,两组每个样本处理均相同,每个样本各分为4个组,分别为未处理组、LPS组、ST2825组、LPS+ST2825组.采用Western blot法检测并比较各组单核细胞中MyD88及核转录因子-κB(NF-κB)/p65的表达量,分析各组中MyD88与NF-κB/p65的相关性;采用ELISA法检测并比较各组培养液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-10(IL-10)水平.结果:①正常组和GDM组组内的比较:LPS组、ST2825组的MyD88及NF-κB/p65的表达水平与同组未处理组相比,差异有统计学意义(P＜0.05);LPS+ST2825组的MyD88及NF-κB/p65的表达水平明显低于同组的LPS组(P＜0.05).正常组与GDM组组间比较:GDM组各处理组MyD88及NF-κB/p65的表达水平均较正常组相同处理组明显升高(P＜0.05).②两组中除未处理组外,其他处理组的MyD88与NF-κB/p65的表达水平均呈正相关关系(P＜0.05).③GDM组中未处理组和LPS组中的细胞因子(TNF-α、IL-1、IL-10)的表达水平均高于正常组中未处理组及LPS组(P＜0.05);GDM组中LPS组3个细胞因子的表达水平高于其未处理组(P＜0.05),ST2825组3个细胞因子的表达水平低于其未处理组(P＜0.05).GDM组中LPS+ ST2825组3个细胞因子的表达水平低于其LPS组(P＜0.05).结论:调控GDM孕妇单核细胞中上游MyD88的表达水平,下游NF-κB/p65及细胞因子(TNF-α、IL-1、IL-10)水平发生相应变化,提示MyD88可能参与了GDM的发生并在其发病机制中起着重要作用.
作者：任敏；丛林；袁静；李松；周培；杨琴；高传龙 刊期： 2016年第11期
目的:环境内分泌干扰物对复发性流产影响的系统评价.方法:计算机检索Pubmed、Web of Science、Google学术、中国知网、维普、万方数据库,并辅以手工检索,检索时限为2000～2015年,纳入不明原因复发性流产患者及有职业暴露的患者,分析环境内分泌干扰物对复发性流产的影响.采用Revman 5.3软件对纳入文献数据进行Meta分析,计算危险因素的比值比(OR)及95％可信区间(CI).结果:共筛选出相关文献10篇,其中中文文献5篇,英文文献5篇.Meta分析结果显示;环境内分泌干扰物在不明原因复发性流产与对照组暴露水平差异具有统计学意义(Z =7.50,OR=0.54,95％CI 0.40 ～0.68,P＜0.00001),环境内分泌干扰物职业暴露是自然流产的危险因素(Z=5.04,OR=1.77,95％CI 1.42 ～2.21,P＜0.00001).结论:环境内分泌干扰物可能是复发性流产重要病因,环境内分泌干扰物职业暴露导致自然流产增加,建议生育期人群在备孕期、孕期避免环境内分泌干扰物接触.
作者：王明远；常青；陈诚；宋永红 刊期： 2016年第11期
1 病历摘要患者,56岁,因复发性卵巢癌多次化疗后,腹胀、排便困难2周于2016年1月20日入院治疗.2013年10月患者因小便困难伴腹胀2月余就诊当地医院,查血CA125 1292 U/ml,盆腹腔MRI检查示:双侧附件区囊实性异常信号灶,左侧大小约6.5 cm×6.5 cm ×9.3 cm,右侧大小约3.1 cm×3.5 cm×4.3 cm;盆腔左侧结肠旁沟及子宫前下方见多发团块状包块,部分融合,大14.5 cm ×2.6 cm ×5.1 cm;大网膜下方亦见饼状改变;膀胱充盈尚可,上壁及后壁受压改变.考虑为卵巢癌并出血及盆腹腔、大网膜种植,盆腹腔积液,并警惕膀胱浸润可能.胸部CT检查:右侧胸腔大量积液,右肺中叶部分、下叶部分膨胀不全.右侧胸腔穿刺胸水细胞学检查提示有腺癌细胞.肠镜及胃镜检查均未见异常.初步诊断为“卵巢癌Ⅳ期”.于2013年11月31日至2014年1月4日行TC方案(紫杉醇240 mg+卡铂500 mg)静脉新辅助化疗4疗程.1疗程后查血CA 125下降至219 U/ml,3疗程后CA 125降至正常.
作者：黄鹤；王寅；刘继红 刊期： 2016年第11期
1 病例报告患者,34岁,因停经35周,右下肢活动受限1天,不规律腹痛半天于2014年12月21日入院.末次月经2014年4月20日,2014年5月8日于外院行体外受精-胚胎移植术(IVF-ET).孕3+月B超检查提示宫内双活胎,两个胎盘分别附着于子宫前、后壁.孕14周外院建卡定期产前检查,未见明显异常.孕7+月出现双下肢水肿,右下肢为重.1+天前无明显诱因出现右侧大腿疼痛,以腹股沟为重,不能行走.半天前出现下腹部不规律疼痛,无阴道流血、流液,转入我院治疗.妊娠期体质量增加15 kg,体质量指数(BMI) 22 kg/m2.患者无外伤史、大量运动史,无骨骼疾病及代谢性疾病史.入院查体:患者痛苦面容,生命体征平稳,双下肢轻度水肿.右腹股沟区压痛明显,右侧髋关节活动受限.骨盆挤压实验、骨盆分离实验阳性.专科查体:宫高40 cm,腹围97 cm,扪及不规律宫缩,阴道检查:宫颈消退80％,宫口未开.入院B超检查示:双活胎,头/臀位.入院诊断:G1P034+5周双绒毛膜双羊膜囊双胎1头1臀先兆早产,IVF-ET术后,右下肢活动受限待查.入院后予以地塞米松促胎肺成熟,硫酸镁抑制宫缩.请血管外科、神经内科会诊后排除神经系统和血管相关疾病.次日,患者因疼痛难忍要求行剖宫产.手术顺利,剖宫产两活婴,新生儿体质量2420g/2310 g.术后第1天因右下肢疼痛未缓解,行骨盆及双侧大腿CT平扫,示右侧耻骨上下支移行部至耻骨下支骨折,断端轻微移位(见图1).骨科会诊,诊断:右侧耻骨上下支骨折,轻度移位.考虑为自发性耻骨骨折,予以卧床休息等保守治疗.术后第4天出院.产后2月电话随访患者,诉疼痛缓解,可自由活动.
作者：李秀英；何翔 刊期： 2016年第11期
1 诊断①胎盘植入;②孕29周臀位早产,一死女婴;③中度贫血.2 诊断依据2.1 病史及诊治经过 患者24岁,因孕29周早产,胎盘滞留伴阴道少量流血2天急诊入院.①5天前因孕28+4周,少许阴道流血7天,外院拟诊“先兆早产”,“保胎”治疗2天失败,臀位娩出一死女胎,约30分钟后因“胎盘滞留”行“徒手取胎盘术+钳夹胎盘清宫术”,仅钳夹出少许胎盘组织.B超检查提示胎盘与宫壁致密粘连,予缩宫素及MTX.②人工流产2次,自然流产1次.③入院后给予期待处理.④出院后米非司酮25 mg口服,每天2次用1+月.2.2 妇科检查 阴道见少许血性分泌物;宫颈光滑,宫颈口未见血液流出;宫体前位,增大如孕3+月大小,宫底位于脐下四横指,质硬,无压痛;双侧附件区未扪及异常.
作者：骆文香；张鸿慧；崔向华；孙微微；邢爱耘 刊期： 2016年第11期
目的:研究子宫内膜增生患者并发子宫内膜癌的高危因素及其预后的分析.方法:回顾性分析2014年1月至2015年1月行全子宫切除术,且术前诊断性刮宫(诊刮)提示子宫内膜增生的74例患者的临床资料.根据全子宫切除术后的病理结果分为子宫内膜癌组(28例)和子宫内膜增生组(46例),对两组的临床特征进行比较,并分析发生子宫内膜癌的高危因素.结果:①74例患者中37.8％ (28/74)并发子宫内膜癌.单因素和多因素分析结果均提示:年龄≥48岁和诊刮病理为重度子宫内膜不典型增生(重度AEH)为发生子宫内膜癌的高危因素(P＜0.05).②不伴任何高危因素、伴有1个高危因素和2个高危因素的患者并发子宫内膜癌的几率分别为5.0％ (1/20) 、46.2％ (12/26)和81.8％ (9/11),差异有统计学意义(P＜0.05),且随着高危因素数目的增加发生子宫内膜癌的风险显著升高(OR 16.3,95％CI 1.9～140.3,P =0.011;OR 85.5,95％ CI 6.8～ 1071.3,P=0.001).③28例并发子宫内膜癌患者均为早期子宫内膜样癌,25例为高分化,3例为中分化.平均随诊13.3±6.3月,没有患者复发或死亡.结论:子宫内膜增生患者并发子宫内膜癌的发生率较高,特别是对于高龄(≥48岁)、诊刮病理为重度AEH的患者并发风险显著增加,但并发的子宫内膜癌多为分化较好的早期子宫内膜样癌,近期预后良好.
作者：周莹；冯凤芝；金滢；李艳 刊期： 2016年第11期
上皮性卵巢癌是常见的卵巢恶性肿瘤,70％～80％确诊时已是晚期.虽然晚期上皮性卵巢癌复发率高、死亡率高、预后差,但早期上皮性卵巢癌5年生存率可达90％～100％.上皮性卵巢癌平均发病年龄为50 ～ 60岁,但仍有8％～17％的上皮性卵巢癌是在40岁之前诊断的.近年来上皮性卵巢癌保留生育功能的手术治疗也越来越受到重视,在彻底切除肿瘤的同时,不仅要保留生育功能,改善生活质量,也要评估不良预后的风险、术后生育结局、化疗等辅助治疗对生育的影响.本文就早期上皮性卵巢癌患者行保留生育功能手术治疗的热点问题予以阐述.
作者：奚美丽；鹿欣 刊期： 2016年第11期
1 病例报告例1,患者,23岁,因无乳房发育及月经来潮于2015年5月15日至我院就诊.自幼嗅觉丧失,无法辨认任何气味,味浓时仅有鼻部刺激感,曾于耳鼻喉科就诊,嗅觉试验证实嗅觉缺失,以“鼻炎”诊治,治疗无效;无性生活,缺乏性欲;躯体平衡力差;曾口服黄体酮,无撤退性出血;家族中无类似病例.查体:身高150 cm,体质量45 kg,智力正常,视力、听力正常,面部及四肢无畸形,腋毛稀少,乳房未发育,外阴幼稚,阴毛稀少,查见阴道口,肛查子宫扪及不清.辅助检查:性激素:雌二醇(E2) ＜43.2 pmol/L,孕酮(P)3.8 nmol/L,睾酮(T)0.76 nmol/L,黄体生成素(LH)2.2 U/L,卵泡刺激素(FSH)2.6 U/L,催乳激素(PRL)0.17 nmol/L;垂体兴奋试验:刺激前LH(LH-0)2.0 U/L,刺激后15分钟LH(LH-15)23.8 U/L,LH-30 28.5 U/L,LH-6023.1 U/L,LH-120 18.7 U/L,LH-180 15.4 U/L;B超检查:宫体1.2 cm× 1.8 cm,无明显内膜回声,右侧卵巢1.4 cm×0.6 cm× 1.0 cm,内见1～2个卵泡,左侧卵巢1.5 cm×0.2cm×1.3cm,内见2～3个卵泡,卵泡大约0.6 cm,泌尿系未见异常;磁共振成像检查(MRI):垂体未见特殊异常,嗅球、嗅束缺如,嗅沟消失;X线检查:腕部骨骺发育迟缓,骨龄延迟;染色体为46,XX;血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能等正常.
作者：杨雪；谭世桥 刊期： 2016年第11期
卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor,BOT)约占卵巢上皮性肿瘤的10％ ～ 20％,是一种低度恶性潜能肿瘤(low malignant potential tumor,LMPT)或低度恶性卵巢癌(low malignant ovarian cancer,LMOC),以浆液性交界瘤与黏液性交界瘤多见.从病理和临床两方面对BOT和卵巢恶性上皮性肿瘤进行比较,病理方面:BOT的上皮细胞尽管细胞层次增加,细胞增生活跃,核异型及核分裂象增加等诸特点类似卵巢恶性上皮性肿瘤,但基本不发生间质浸润.临床方面:BOT多发生于较年轻患者,其大部分有保留生育功能的意愿,80％的BOT患者于Ⅰ期时被确诊.BOT患者多无自觉症状,有较高的生存率,术后复发率低.近年来晚婚、晚孕女性增多以及二孩政策的放开,BOT要求保留生育功能的患者比例大幅增加.下面就有生育需求的BOT患者保留生育功能的手术治疗方案,保留生育功能手术的可行性、手术范围、手术方式、术后患者生育功能结局等方面进行阐述.
作者：郭瑞霞；乔玉环 刊期： 2016年第11期
PAX1隶属于配对盒基因家族,是一种重要的转录调控因子,PAX1通过调控细胞增殖,诱导细胞定向迁移等参与胚胎发育过程中重要器官的形成.新近研究表明,PAX1在宫颈癌组织中的甲基化频率非常高,且随病情的演变呈现明显的上升趋势.PAX1甲基化检测与HPV检测相比具有更高的敏感性和特异性.开展PAX1基因的甲基化检测有助于提高宫颈癌的检出率.目前,PAX1与其他一些甲基化基因联合应用检测宫颈癌的方法成为研究热点.但是,PAX1甲基化在宫颈癌中作用的分子机制研究还尚处于初步阶段.
作者：程媛 刊期： 2016年第11期
卵巢恶性肿瘤的发病年龄呈现年轻化趋势,随着医学手术技巧的提高和医学理念的转变,越来越多的年轻卵巢恶性肿瘤患者,接受保留生育功能的手术治疗.这些患者大部分在术后需要进一步化疗作为辅助治疗.本文从卵巢恶性肿瘤保留生育功能术后化疗的指征、方案、疗程及卵巢保护措施等方面的新进展进行讨论.
作者：祝洪澜；崔恒 刊期： 2016年第11期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
