王明远；常青；陈诚；宋永红
1 病例报告患者,34岁,因停经35周,右下肢活动受限1天,不规律腹痛半天于2014年12月21日入院.末次月经2014年4月20日,2014年5月8日于外院行体外受精-胚胎移植术(IVF-ET).孕3+月B超检查提示宫内双活胎,两个胎盘分别附着于子宫前、后壁.孕14周外院建卡定期产前检查,未见明显异常.孕7+月出现双下肢水肿,右下肢为重.1+天前无明显诱因出现右侧大腿疼痛,以腹股沟为重,不能行走.半天前出现下腹部不规律疼痛,无阴道流血、流液,转入我院治疗.妊娠期体质量增加15 kg,体质量指数(BMI) 22 kg/m2.患者无外伤史、大量运动史,无骨骼疾病及代谢性疾病史.入院查体:患者痛苦面容,生命体征平稳,双下肢轻度水肿.右腹股沟区压痛明显,右侧髋关节活动受限.骨盆挤压实验、骨盆分离实验阳性.专科查体:宫高40 cm,腹围97 cm,扪及不规律宫缩,阴道检查:宫颈消退80％,宫口未开.入院B超检查示:双活胎,头/臀位.入院诊断:G1P034+5周双绒毛膜双羊膜囊双胎1头1臀先兆早产,IVF-ET术后,右下肢活动受限待查.入院后予以地塞米松促胎肺成熟,硫酸镁抑制宫缩.请血管外科、神经内科会诊后排除神经系统和血管相关疾病.次日,患者因疼痛难忍要求行剖宫产.手术顺利,剖宫产两活婴,新生儿体质量2420g/2310 g.术后第1天因右下肢疼痛未缓解,行骨盆及双侧大腿CT平扫,示右侧耻骨上下支移行部至耻骨下支骨折,断端轻微移位(见图1).骨科会诊,诊断:右侧耻骨上下支骨折,轻度移位.考虑为自发性耻骨骨折,予以卧床休息等保守治疗.术后第4天出院.产后2月电话随访患者,诉疼痛缓解,可自由活动.
作者：李秀英；何翔 刊期： 2016年第11期
原发性阴道恶性肿瘤是一种少见的妇科恶性肿瘤,目前治疗此种疾病的主要方法是手术和放疗.我们应用伊立替康联合顺铂化疗治疗早期阴道鳞状细胞癌2例,取得了良好的治疗效果,报道如下.
作者：刁玉超；王蕾；焦今文；王言奎；戴淑真；姚勤 刊期： 2016年第11期
目的:通过检测高甲基化SIM2基因来分析游离胎儿DNA在正常妊娠孕妇及子痫前期孕妇外周血浆中含量的变化.方法:共收集114例外周血浆样本(包括健康未妊娠女性志愿者10例,产后48小时健康女性10例,正常妊娠孕妇57例,子痫前期孕妇37例),利用HpaⅡ、Msp Ⅰ分别对提取的血浆DNA进行甲基化酶切反应后再进行实时荧光定量PCR反应,相对定量法检测高甲基化SIM2基因的含量.结果:①10例健康未妊娠女性志愿者及产后48小时健康女性外周血浆中均未检测出高甲基化SIM2基因;②57例正常妊娠孕妇中有43例检测出高甲基化SIM2基因,在不同妊娠阶段高甲基化SIM2基因含量的差异有统计学意义,高甲基化SIM2基因的含量在中期妊娠是早期妊娠的2.33倍,晚期妊娠是早期妊娠的5.28倍;③37例子痫前期孕妇中有36例检出高甲基化SIM2基因,高甲基化SIM2基因的含量在轻度子痫前期孕妇血浆中是正常晚期妊娠的3.05倍,在重度子痫前期孕妇中是正常晚期妊娠的6.32倍.结论:高甲基化SIM2基因是可靠的胎儿特异性标记,在孕妇外周血浆中高甲基化SIM2基因的含量随妊娠进展而增加,与孕周有关.高甲基化SIM2基因在子痫前期孕妇血浆中含量明显增加,能够反应子痫前期疾病的严重程度.
作者：石丽叶；邬晋芳；张欣；石美叶；陈丽娟；韩瑞宁 刊期： 2016年第11期
1 病例报告患者,26岁,G1P0,因停经53天,发现盆腔异常1天来我院就诊.患者平素月经规则,无痛经,末次月经2015年10月1日,量与性状同前,11月14日自测尿妊娠试验阳性,1周来无明显诱因出现恶心、呕吐等早孕反应,至当地医院B超检查提示左侧卵巢偏大,内见2.5 cm胚囊,囊内见卵黄囊及胚芽,可见原始心管搏动,疑诊卵巢妊娠,建议到上级医院就诊.遂急诊入我院,妇科检查:左侧附件可扪及大小约5 cm×4 cm×4 cm包块,质中,活动欠佳,压痛可疑.超声检查:子宫前位,饱满,内膜厚0.79 cm,宫壁回声不均;双侧卵巢正常大;左侧卵巢旁见4.9 cm ×3.8 cm ×4.3 cm不均质回声包块,内见暗区及卵黄囊和胚芽,胚芽长0.4 cm,可及心搏.直肠窝液体2.6 cm.超声诊断:子宫饱满,左侧卵巢旁包块(输卵管妊娠可能,活胎),盆腔积液(见图1).血β-HCG 52488 U/L.急诊拟“异位妊娠(输卵管妊娠,活胎)”收入我院.患者既往体健,无类似家族病史.急诊行腹腔镜检查并行患侧输卵管切除术,术中探查盆腔情况(见图2).
作者：周彩云；鲁红 刊期： 2016年第11期
目的:探讨控制性超促排卵(COH)过程中抵抗型慢反应患者补充小剂量绒促性素(hCG)的临床效果及结局.方法:回顾性分析在本中心行体外受精/卵细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)患者的临床资料,选择COH过程中出现慢反应添加尿促性素(hMG)≥150 U/d,3天后仍为慢反应并且年龄≤38岁的78例患者为抵抗型慢反应组(78个周期),减少HMG用量75～150 U/d后改用hCG 200 ～ 300 U/d促卵泡发育;另按1∶2比例随机选取同期COH过程中正常反应者156例作为对照组(156个周期).比较两组卵泡发育情况、性激素水平、体外受精情况及妊娠结局.结果:①抵抗型慢反应组使用Gn天数和Gn用量均显著高于对照组(P＜0.05),抵抗型慢反应组Gn第8天E2水平显著低于对照组(P＜0.05),扳机日孕酮(P)值显著高于对照组(P＜0.05);而两组扳机日血清E2水平、≥14 mm卵泡数及获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、可移植胚胎数与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②两组移植胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率及早期流产率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③两组周期取消率比较,差异无统计学意义(P＜0.05).结论:抵抗性慢反应患者添加小剂量hCG可以明显改善卵巢反应性,不影响胚胎质量,可挽救此类患者的促排卵周期,并获得较好的临床结局.
作者：杨子凌；姜宏；倪丰 刊期： 2016年第11期
目的:环境内分泌干扰物对复发性流产影响的系统评价.方法:计算机检索Pubmed、Web of Science、Google学术、中国知网、维普、万方数据库,并辅以手工检索,检索时限为2000～2015年,纳入不明原因复发性流产患者及有职业暴露的患者,分析环境内分泌干扰物对复发性流产的影响.采用Revman 5.3软件对纳入文献数据进行Meta分析,计算危险因素的比值比(OR)及95％可信区间(CI).结果:共筛选出相关文献10篇,其中中文文献5篇,英文文献5篇.Meta分析结果显示;环境内分泌干扰物在不明原因复发性流产与对照组暴露水平差异具有统计学意义(Z =7.50,OR=0.54,95％CI 0.40 ～0.68,P＜0.00001),环境内分泌干扰物职业暴露是自然流产的危险因素(Z=5.04,OR=1.77,95％CI 1.42 ～2.21,P＜0.00001).结论:环境内分泌干扰物可能是复发性流产重要病因,环境内分泌干扰物职业暴露导致自然流产增加,建议生育期人群在备孕期、孕期避免环境内分泌干扰物接触.
作者：王明远；常青；陈诚；宋永红 刊期： 2016年第11期
恶性肿瘤保留生育功能的手术治疗(fertility sparing surgery,FSS)及术后的生育、助孕问题,属于肿瘤-生殖医学(onco-fertility)的范畴,是门交叉学科,涉及妇科、生殖、肿瘤、产科、儿科、伦理学.其中,卵巢恶性肿瘤的生育力保存是极具挑战性的,因为涉及重要生殖器官,且早期诊断难,易复发.
作者：颜磊；陈子江 刊期： 2016年第11期
患者,61岁,G7P5.因卵巢浆液性囊腺癌ⅢC期综合治疗后,发现颈肩部肿物伴活动后气促2周于2016年11月9日入我院.患者2010年9月因盆腔肿物在外院行剖腹探查术+盆腹腔部分肿瘤切除+结肠造瘘术,入院时CA125 600 U/ml,术后诊断为“卵巢浆液性囊腺癌ⅢC期”.术后行脂质体紫杉醇+卡铂不规律化疗4疗程,未遵医嘱按期化疗并自行口服中药(具体不详).2011年6月在外院行中间肿瘤细胞减灭术并结肠回纳术,术后行脂质体紫杉醇+卡铂化疗第5、6疗程(化疗后CA 125 150 U/ml).2012年1月13日复查CA125 254 U/ml,PET/CT检查示腹膜数个结节代谢活跃,疑为转移瘤.2012年2月至2012年6月在外院行脂质体多柔比星60 mg单药化疗5疗程后未遵医嘱继续治疗.2012年10月29日因CA125升高(901U/ml)在外院行盆腔肿物切除术,术后行拓扑替康单药化疗6疗程(化疗期间复查CA125持续上升).后患者于2013年3月15日就诊我院,入院查CA125 1473 U/ml,CT检查示盆腹腔转移瘤、左侧胸腔积液伴左肺膨胀不全、双侧胸膜肥厚.
作者：赵冰冰；李力 刊期： 2016年第11期
目的:探讨产后盆底功能情况及产科因素对盆底功能的近期影响.方法:调查2014年1～12月同仁医院分娩并于产后6～8周来院做检查的2023例妇女,出院小结和产后检查记录提取产科相关信息,进行盆底电生理评估,对产妇盆底功能与产科因素进行单因素及多因素分析.结果:2023例产妇产后6～8周盆底功能评估异常率为89.67％.单因素分析结果表明,产次≥2次、会阴切开、足月分娩和新生儿出生体质量≥3500 g的产妇盆底功能更差.多因素分析结果显示,产次≥2次的产妇(OR=2.529,95％ CI 1.763～3.628)、新生儿出生体质量≥3500 g(OR=1.636,95％CI1.184 ～2.262)、阴道分娩(OR=1.440,95％CI 1.068 ～1.941)是影响产妇盆底功能的高危因素.对于阴道分娩产妇,产次≥2次(OR=3.460,95％CI 2.059～5.828)、会阴切开(OR=2.297,95％CI1.484 ～3.557)和足月分娩(OR=6.248,95％CI 1.824～21.399)是影响盆底功能的高危因素.结论:分娩后6～8周的产妇盆底功能损伤较严重;多产次、新生儿体质量较大和阴道分娩是影响产后6～8周产妇盆底功能的因素.对于阴道分娩者,多产次、足月分娩、会阴切开是另一个影响盆底功能的因素.产科医生应指导孕妇合理控制孕期体重,临近预产期指导孕妇进行kegel训练,降低会阴切开率,以降低盆底功能障碍性疾病发生率.
作者：叶茜；钮琳玮；赵玲 刊期： 2016年第11期
1 病例报告例1,患者,43岁,教师,因孕33+5周,B超检查发现胎儿臀位3天于2015年8月18日门诊行矫正.患者末次月经2014年12月25日,停经40+天诊断早孕.孕期无明显早孕反应,规律产前检查.3天前常规产检B超检查提示胎儿臀位.自诉孕期睡眠差,偶有便秘,未用任何药物治疗.既往患有干燥综合征,因症状轻微仅服中药调理治疗.本次门诊体格检查:BP 110/70 mmHg,HR 92/min,R 20/min,心肺未见异常,腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,双下肢无水肿.孕32周实验室检查:血常规、凝血、肝肾功能均无明显异常.诊断:G2P1 33+5周孕,臀位.
作者：贺腾；万里；李华凤 刊期： 2016年第11期
目的:通过调控孕妇单核细胞中髓样分化因子88(MyD88)的表达水平,研究MyD88在妊娠期糖尿病(GDM)发病机制中的作用.方法:30例正常妊娠孕妇为正常组,30例GDM患者为GDM组,两组每个样本处理均相同,每个样本各分为4个组,分别为未处理组、LPS组、ST2825组、LPS+ST2825组.采用Western blot法检测并比较各组单核细胞中MyD88及核转录因子-κB(NF-κB)/p65的表达量,分析各组中MyD88与NF-κB/p65的相关性;采用ELISA法检测并比较各组培养液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-10(IL-10)水平.结果:①正常组和GDM组组内的比较:LPS组、ST2825组的MyD88及NF-κB/p65的表达水平与同组未处理组相比,差异有统计学意义(P＜0.05);LPS+ST2825组的MyD88及NF-κB/p65的表达水平明显低于同组的LPS组(P＜0.05).正常组与GDM组组间比较:GDM组各处理组MyD88及NF-κB/p65的表达水平均较正常组相同处理组明显升高(P＜0.05).②两组中除未处理组外,其他处理组的MyD88与NF-κB/p65的表达水平均呈正相关关系(P＜0.05).③GDM组中未处理组和LPS组中的细胞因子(TNF-α、IL-1、IL-10)的表达水平均高于正常组中未处理组及LPS组(P＜0.05);GDM组中LPS组3个细胞因子的表达水平高于其未处理组(P＜0.05),ST2825组3个细胞因子的表达水平低于其未处理组(P＜0.05).GDM组中LPS+ ST2825组3个细胞因子的表达水平低于其LPS组(P＜0.05).结论:调控GDM孕妇单核细胞中上游MyD88的表达水平,下游NF-κB/p65及细胞因子(TNF-α、IL-1、IL-10)水平发生相应变化,提示MyD88可能参与了GDM的发生并在其发病机制中起着重要作用.
作者：任敏；丛林；袁静；李松；周培；杨琴；高传龙 刊期： 2016年第11期
人乳头瘤病毒(HPV)是常见的性传播病毒.高危型HPV持续感染可以诱发生殖器官的癌前病变和癌症.减少HPV感染,预防宫颈癌是HPV疫苗研制的出发点之一.接种预防性HPV疫苗可以减少HPV感染相关的疾病发生率,具有良好的公共卫生意义和成本效应.但治疗性HPV疫苗目前研究进展缓慢,缺乏大规模临床Ⅰ试验结果.
作者：綦小蓉；边策 刊期： 2016年第11期
1 病历摘要患者,56岁,因复发性卵巢癌多次化疗后,腹胀、排便困难2周于2016年1月20日入院治疗.2013年10月患者因小便困难伴腹胀2月余就诊当地医院,查血CA125 1292 U/ml,盆腹腔MRI检查示:双侧附件区囊实性异常信号灶,左侧大小约6.5 cm×6.5 cm ×9.3 cm,右侧大小约3.1 cm×3.5 cm×4.3 cm;盆腔左侧结肠旁沟及子宫前下方见多发团块状包块,部分融合,大14.5 cm ×2.6 cm ×5.1 cm;大网膜下方亦见饼状改变;膀胱充盈尚可,上壁及后壁受压改变.考虑为卵巢癌并出血及盆腹腔、大网膜种植,盆腹腔积液,并警惕膀胱浸润可能.胸部CT检查:右侧胸腔大量积液,右肺中叶部分、下叶部分膨胀不全.右侧胸腔穿刺胸水细胞学检查提示有腺癌细胞.肠镜及胃镜检查均未见异常.初步诊断为“卵巢癌Ⅳ期”.于2013年11月31日至2014年1月4日行TC方案(紫杉醇240 mg+卡铂500 mg)静脉新辅助化疗4疗程.1疗程后查血CA 125下降至219 U/ml,3疗程后CA 125降至正常.
作者：黄鹤；王寅；刘继红 刊期： 2016年第11期
PAX1隶属于配对盒基因家族,是一种重要的转录调控因子,PAX1通过调控细胞增殖,诱导细胞定向迁移等参与胚胎发育过程中重要器官的形成.新近研究表明,PAX1在宫颈癌组织中的甲基化频率非常高,且随病情的演变呈现明显的上升趋势.PAX1甲基化检测与HPV检测相比具有更高的敏感性和特异性.开展PAX1基因的甲基化检测有助于提高宫颈癌的检出率.目前,PAX1与其他一些甲基化基因联合应用检测宫颈癌的方法成为研究热点.但是,PAX1甲基化在宫颈癌中作用的分子机制研究还尚处于初步阶段.
作者：程媛 刊期： 2016年第11期
卵巢恶性生殖细胞肿瘤(malignant ovarian germ cell tumors,MOGCTs)来源于胚胎性腺的原始生殖细胞,在亚洲及我国约占卵巢恶性肿瘤的12％ ～ 25％,多发于青少年女性和儿童.MOGCTs包括无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、卵黄囊瘤(又称内胚窦瘤)、胚胎癌、原发性绒癌以及混合性生殖细胞肿瘤等多种组织病理学类型,前三者常见,占所有MOGCTs的70％以上.组织病理学类型不同,其生物学行为及预后也不同,其中5％～15％的无性细胞瘤为双侧卵巢发病,非无性细胞瘤则以单侧卵巢发病为主,常瘤体较大.
作者：张英丽；朱笕青 刊期： 2016年第11期
卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor,BOT)约占卵巢上皮性肿瘤的10％ ～ 20％,是一种低度恶性潜能肿瘤(low malignant potential tumor,LMPT)或低度恶性卵巢癌(low malignant ovarian cancer,LMOC),以浆液性交界瘤与黏液性交界瘤多见.从病理和临床两方面对BOT和卵巢恶性上皮性肿瘤进行比较,病理方面:BOT的上皮细胞尽管细胞层次增加,细胞增生活跃,核异型及核分裂象增加等诸特点类似卵巢恶性上皮性肿瘤,但基本不发生间质浸润.临床方面:BOT多发生于较年轻患者,其大部分有保留生育功能的意愿,80％的BOT患者于Ⅰ期时被确诊.BOT患者多无自觉症状,有较高的生存率,术后复发率低.近年来晚婚、晚孕女性增多以及二孩政策的放开,BOT要求保留生育功能的患者比例大幅增加.下面就有生育需求的BOT患者保留生育功能的手术治疗方案,保留生育功能手术的可行性、手术范围、手术方式、术后患者生育功能结局等方面进行阐述.
作者：郭瑞霞；乔玉环 刊期： 2016年第11期
近年卵巢恶性肿瘤的发病年龄日趋年轻化,使得年轻患者越来越多.且随着化疗药物的进步以及靶向药物的出现,卵巢恶性肿瘤的治疗效果有一定的改善,患者的预期寿命较前延长.这些都使得生育力保存在卵巢恶性肿瘤的治疗中显得愈发重要.而生殖技术的日新月异,使得这些年轻患者的生育力保存成为可能.目前,卵巢恶性肿瘤患者生育力保存主要有3种方式:胚胎冷冻、卵母细胞(成熟卵和未成熟卵细胞)冷冻以及卵巢组织冷冻.卵巢整体移植鲜少报道.对于切除子宫的卵巢恶性肿瘤患者,代孕、子宫移植等不失为可以尝试的手段,但代孕目前在国内法律禁止.
作者：郭红燕；李圆 刊期： 2016年第11期
目的:研究子宫内膜增生患者并发子宫内膜癌的高危因素及其预后的分析.方法:回顾性分析2014年1月至2015年1月行全子宫切除术,且术前诊断性刮宫(诊刮)提示子宫内膜增生的74例患者的临床资料.根据全子宫切除术后的病理结果分为子宫内膜癌组(28例)和子宫内膜增生组(46例),对两组的临床特征进行比较,并分析发生子宫内膜癌的高危因素.结果:①74例患者中37.8％ (28/74)并发子宫内膜癌.单因素和多因素分析结果均提示:年龄≥48岁和诊刮病理为重度子宫内膜不典型增生(重度AEH)为发生子宫内膜癌的高危因素(P＜0.05).②不伴任何高危因素、伴有1个高危因素和2个高危因素的患者并发子宫内膜癌的几率分别为5.0％ (1/20) 、46.2％ (12/26)和81.8％ (9/11),差异有统计学意义(P＜0.05),且随着高危因素数目的增加发生子宫内膜癌的风险显著升高(OR 16.3,95％CI 1.9～140.3,P =0.011;OR 85.5,95％ CI 6.8～ 1071.3,P=0.001).③28例并发子宫内膜癌患者均为早期子宫内膜样癌,25例为高分化,3例为中分化.平均随诊13.3±6.3月,没有患者复发或死亡.结论:子宫内膜增生患者并发子宫内膜癌的发生率较高,特别是对于高龄(≥48岁)、诊刮病理为重度AEH的患者并发风险显著增加,但并发的子宫内膜癌多为分化较好的早期子宫内膜样癌,近期预后良好.
作者：周莹；冯凤芝；金滢；李艳 刊期： 2016年第11期
随着肿瘤治疗的进展,患者生存期不断延长.现代恶性肿瘤治疗理念不仅仅从生存率评价疗效,患者生活质量也被列为重要的疗效评价指标,2016年美国临床肿瘤学会(ASCO)大会更是将其作为肿瘤治疗的主题之一来倡导.卵巢恶性肿瘤在妇科恶性肿瘤中死亡率高,是妇科疾病死亡的主要原因之一.卵巢恶性肿瘤组织分类复杂,多为上皮性卵巢癌(70％),常见于绝经后妇女,预后较差.近年来上皮性卵巢癌有明显年轻化趋势,年轻或绝经前的上皮性卵巢癌患者因治疗需行卵巢切除,手术去势会导致卵巢功能突然丧失.
作者：陶陶；李秀琴 刊期： 2016年第11期
目的:探讨绒毛细胞培养和染色体核型分析在早期胚胎停育中的应用价值.方法:通过对109例孕周为6 ～ 14周早期胚胎停育孕妇绒毛组织进行细胞培养,分析其染色体核型.结果:101例绒毛细胞培养成功,成功率为92.7％;其中没有细菌感染和用药保胎的新鲜绒毛细胞培养成功率达100％,培养时间短,平均7天.在8例培养失败的标本中,除1例因细菌污染外,其余7例均为绒毛不新鲜或无活力.发现异常核型47例(阳性率为46.5％),其中16-三体8例,占17.0％;69,XXN和45,XO各6例,占12.8％;10-三体4例,占8.51％;22-三体和21-三体各3例,占6.38％.结论:绒毛细胞的培养与绒毛标本的新鲜程度、胚胎停育的时间及保胎时间等有密切关系,通过采用相关措施,尽量提高早期胚胎停育患者绒毛组织细胞培养和染色体核型分析的成功率,以提高出生人口的素质.
作者：杨灿锋；肖建平；陶荷花；王峻峰；石锦平；朱瑞芳；张颖 刊期： 2016年第11期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
