王晨阳；王武亮
目的:探讨异体淋巴细胞免疫治疗(ALIT)对不明原因复发性流产(URM)的治疗价值.方法:采用前瞻性、随机、患者单盲、巢式病例对照研究方法,将南方医院生殖医学中心2008年7月至2012年4月符合条件的638例URM患者随机分为ALIT组(314例)和对照组(324例).ALIT组进行ALIT 6 ～8次复查封闭抗体转阳后积极试孕;对照组仅予0.9％氯化钠液注射.比较两组的临床特征和妊娠结局.结果:①两组既往平均流产次数、既往流产平均孕周、体重指数和再次妊娠年龄比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②两组末次治疗后1年内受孕方式比例、异位妊娠率、再次流产率、流产胚胎异常染色体核型比例、严重母胎并发症发生率、粗活产率和校正活产率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:ALIT不能对URM再次妊娠有明显的保胎作用.
作者：陈雷宁；裘毓雯；欧湘红；陈思梅；全松 刊期： 2014年第04期
目的:通过检测微小染色体维持蛋白2 (MCM2)在不同级别宫颈病变组织中的表达,探讨其在宫颈病变发展中的意义.方法:收集宫颈石蜡标本122例,采用免疫组化SP法检测MCM2在不同级别宫颈病变组织、不同细胞学及HPV结果中的表达情况.结果:MCM2阳性着色于细胞核.MCM2在宫颈组织中阳性表达分别为正常组织1例(5.00％)、CIN Ⅰ 9例(45.00％)、CINⅡ～Ⅲ32例(76.19％)、浸润癌40例(100.00％),其表达阳性率随着宫颈病变恶性程度的增加而升高,各组间比较差异有统计学意义(x2 =60.65,P＜0.001).在细胞学水平,MCM2的阳性表达分别为无宫颈上皮内瘤变(NILM)1例(5.00％)、不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)6例(50.00％)、低度鳞状上皮内病变(LSIL) 13例(59.09％)、不典型鳞状上皮不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H) 26例(86.67％)、高度鳞状上皮内病变(HISL) 36例(94.74％),其表达阳性率随着细胞学恶性程度增加而升高,各组间比较差异有统计学意义(x2 =55.61,P＜0.001).73例HPV阳性患者中,MCM2表达阳性率为79.45％ (58/73),而49例HPV阴性患者中,MCM2表达阳性率48.98％ (24/49),两组比较差异有统计学意义(x2=12.35,P＜0.05),且MCM2的表达与HPV感染呈正相关(r=0.75).结论:MCM2随宫颈病变恶性程度的增高表达升高,在宫颈癌呈高表达.MCM2的高表达可能与宫颈癌发生有关.
作者：汪志辉；生秀杰 刊期： 2014年第04期
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP),可能会造成难以控制的出血,甚至导致子宫破裂,危及孕妇的生命.由于剖宫产率的增加及现代诊断技术的进步,CSP已经由以前的罕见病成为一种现在的常见病,逐渐受到妇产科医生的重视.目前一般将CSP分为两种不同类型:“内生型”指胚胎表浅种植在子宫瘢痕部位,妊娠囊向宫腔生长,有继续妊娠的可能,常导致中、晚期子宫破裂及严重出血等并发症;“外生型”指绒毛植入瘢痕部位肌层中,向子宫浆膜方向生长,孕早期即可发生出血甚至子宫破裂.
作者：杨秀丽；周应芳 刊期： 2014年第04期
原发性卵巢移行细胞癌(transitional cell carcinoma,TCC)是一类原发于卵巢表面上皮细胞,有移行上皮特点,组织中无良性、化生性或增生性Brenner瘤上皮成分的恶性肿瘤.由于卵巢TCC发生率极低,关于此病的临床报道很少.我院2002年1月至2013年3月间共收治原发性卵巢移行细胞癌5例,约占同期收治卵巢上皮性癌的0.5％(5/926),伴发宫颈恶变仅2例(占2/5),分别为宫颈小细胞癌及宫颈原位癌.现将2例报道如下.
作者：包慧琼；李志刚 刊期： 2014年第04期
随着剖宫产率的逐年上升,剖宫产瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)发生率明显增高,由于其病理特点,CSP患者发生子宫破裂和大出血的风险高,严重时危及生命,因此,如何安全有效地治疗CSP逐渐成为临床的热点.目前,在CSP治疗中,血管性介入治疗受到重视,其价值主要体现在两个方面:①CSP大出血时的有效快速止血.②CSP清宫术前的预防出血.本文重点就血管性介入技术在CSP治疗中的应用进行讨论.
作者：王乔；赵霞 刊期： 2014年第04期
1 病例报告患者,43岁,因腹腔镜子宫肌瘤剔除术后自觉下腹包块5年余,明显增大3月于2013年4月13收住院.患者于2006年5月3日因多发性子宫肌瘤于我院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,术后不定期随访.于2008年2月15日患者无意中自觉下腹有一小包块,B超检查示:子宫见多发肌瘤,较大者3.5 cm×3.0 cm,子宫右前方4.0 cm ×3.6 cm肌瘤,提示:子宫多发性平滑肌瘤,右侧阔韧带肌瘤.妇科检查子宫略大,表面凹凸不平,子宫右前方可扪及一核桃大小包块,活动佳;予以逐瘀散结中成药治疗,嘱患者每半年一次规范随访.
作者：高志红；全丽丽；万翠英；李世玉 刊期： 2014年第04期
1 初步诊断①G1P0孕16+3周;②妊娠合并葡萄胎;③葡萄胎退行性变.2 诊断依据2.1 患者26岁,G1P0,末次月经:2010年9月28日.因“停经16+3周,B超检查疑部分性葡萄胎、胎盘前置状态于2011年1月20日入院.停经50+天后出现恶心、呕吐等早孕反应.于孕15周查体子宫孕5月大,B超检查提示:胎儿发育异常(疑部分性葡萄胎)、胎盘前置状态(中央型).2.2 入院查体,T36.3℃,P 70/min,R 20/min,BP 117/78 mmHg.妇科查体:子宫底平脐.附件未及异常.
作者：郭桂兰 刊期： 2014年第04期
1 病例报告例1,患者,29岁,因原发性不孕3年于2010年5月30日就诊.患者平素月经欠规则,周期5/20 ～48天,量中,无痛经,末次月经:2010年5月29日.2008年10月在基层医院行子宫输卵管碘油造影(HSG)提示双侧输卵管阻塞,当年1 1月在省级医院行盆腔三维彩超检查示:子宫切面形态失常,右侧角部缺失,子宫峡部右侧可见3.3 cm×1.4 cm条索状低回声,内部回声均匀,未见内膜显示,双侧卵巢均显示,大小正常,提示子宫发育异常(左侧单角子宫,右侧残角子宫).
作者：洪志丹；周春；马玲 刊期： 2014年第04期
近年来随着剖宫产率的持续上升,经阴道超声诊断技术的普及和应用以及临床医生对剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)认识的提高,有关CSP诊治的临床报道逐渐增多,CSP占前次剖宫产史妇女中异位妊娠的6.1％左右.目前认为,CSP发生的解剖学基础与子宫下段切口愈合不良、内膜、肌层组织缺陷以及局部微环境的改变有关.受精卵着床的部位是在没有收缩功能的纤维结缔组织之中,一旦CSP流产或浸润穿透肌层组织,由于开放的血窦不易闭合,可能导致大出血、失血性休克、子宫破裂甚至丧失器宫等并发症发生,严重者可能危及患者生命.
作者：段华；孙馥箐 刊期： 2014年第04期
1 病历摘要患者,51岁,已婚,因阴道不规则流血4天,明显增多3小时于2013年4月9日1时入院.患者平素月经规则,13岁初潮,周期28～30天,经期5～7天,月经量多,无痛经,末次月经2013年3月16日.患者于2013年4月4日开始无明显诱因出现阴道流血,量少于月经量,暗红色,淋漓不尽,无下腹痛、头晕、恶心、呕吐等不适,未予特殊处理.4月8日晚间22点突发阴道流血量明显增多,多于月经量,色红,伴大量凝血块自阴道排出.患者自觉头晕、心慌,立即于外院就诊,经输液对症处理后转入我院.既往史:患者有糖尿病史9年,高血压病史3年,自服降压药物及胰岛素治疗,自诉血压、血糖控制稳定,余无特殊异常.手术史:2010年行声带小结手术,201 1年行尿失禁微创手术.月经史同前述,孕育史G3P1A2.
作者：李亚；王世宣 刊期： 2014年第04期
目的:探讨子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗巨大子宫黏膜下肌瘤(直径≥5.0 cm)的治疗效果.方法:选择我院收治的巨大子宫黏膜下肌瘤36例,先用子宫动脉栓塞治疗,1月后行经阴道子宫黏膜下肌瘤套圈结扎切除术和宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术.结果:36例患者均子宫动脉栓塞治疗成功,11例阴道大流血患者栓塞治疗后阴道流血明显减少,1月后平均经期明显缩短,平均血红蛋白明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).栓塞治疗后出现腹痛、腰痛、会阴痛24例,发热3例,恶心、呕吐5例,经对症治疗后好转.栓塞治疗后1月均在宫腔镜下切除肌瘤.联合治疗后较治疗前平均经期明显缩短,平均血红蛋白明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.01).均无肌瘤复发.结论:子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗巨大子宫黏膜下肌瘤创伤小,效果明显,是一种疗效确切的治疗方法.
作者：施晓君；金秀凤；黄凤雁 刊期： 2014年第04期
目的:探讨子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的临床疗效及优缺点.方法:选择2010年1月至2011年1月在我院行改良新式剖宫产的孕妇490例,根据子宫切口缝合方式分为A组(连续单层缝合法)及B组(连续套锁缝合法),比较两组临床资料,对手术时间、术中出血量、术后体温及住院天数、术后恶露持续时间、月经复潮时间、术后月经改变情况、术后切口假腔发生情况行对比性研究.结果:两组患者在术中出血量、术后高体温、住院时间及产后出血发生率方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).而A组手术时间(52.45±7.26分钟)显著低于B组(53.93±8.27分钟),P＜0.05;A组恶露持续时间(33.26±8.35天)显著低于B组(44.03±9.45天),P＜0.01.术后2年内随访,A组月经不调发生率(7.99％)显著低于B组(19.31％),P＜0.01.A组子宫切口假腔发生率(2.78％)显著低于B组(6.44％),P＜0.05.结论:连续单层缝合法缝合子宫切口手术操作简单、快速,术后子宫复旧好,子宫切口愈合好,子宫切口假腔发生率及月经不调发生率低,优于连续套锁缝合法,可在临床推广.
作者：阳笑；游一平；唐雅兵 刊期： 2014年第04期
目的:探讨年轻妇女宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ～Ⅱ级组织中细胞周期抑制因子p16InK4a蛋白及细胞增殖活性相关抗体Ki67的表达及与病变级别的相关性.方法:选取2010年在北京大学第一医院妇产科门诊就诊、年龄小于35岁,经阴道镜活检病理诊断为CIN Ⅰ及CINⅡ级的病例56例,对其阴道活检组织及宫颈环形电切除术(LEEP)后组织之石蜡切片,进行p16InK4a及Ki67免疫组织化学染色检测其表达.结果:①阴道镜宫颈活检组织的CIN Ⅰ及CINⅡ中p16 InK4a阳性表达率分别为30.0％、80.6％,Ki67阳性表达率分别为20.0％,77.8％,CINⅡ级病变组织中p16InK4a及Ki67阳性表达率高于CIN Ⅰ级,差异有统计学意义(P ＜0.001).②阴道镜宫颈活检组织标本及LEEP组织标本不同级别CIN病变组织中,p16 InK4a及Ki67的阳性表达率存在差异(均P ＜0.001);p16InK4a及Ki67的阳性表达率与病变级别呈正相关(r=0.644,r=0.645).结论:p16 InK4a及Ki67在年轻妇女CIN Ⅰ～Ⅱ级组织中均有表达,且p16InK4a及Ki67阳性表达与CIN级别相关,可在CIN病理分级中提供参考.
作者：李思琦；董颖；毕蕙；张晓明；陈锐 刊期： 2014年第04期
1 病例报告例1,患者,44岁,因餐后持续性腹痛,阵发性加重4小时于2010年12月3日11时收入院.患者晨起餐后无诱因出现腹痛,以中下腹为著,呈持续性钝痛,阵发性加重,无伴随症状.既往体健,无传染病及遗传病史,平素月经规律,月经周期28～30天,经期3～5天,末次月经:2010年11月23日,无痛经.现有一女儿,无流产史,带宫内节育器避孕.入院查体:T36.8℃,P 80/min,R 18/min,BP 110/70 mmHg,一般状况尚可.
作者：马丽华 刊期： 2014年第04期
目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精(IVF)周期重组人卵泡刺激素(r-FSH)与高纯度尿促性素(HP-HMG)促排卵临床结局的差异.方法:选择2012年1月～12月于我院进行IVF助孕的PCOS患者且符合纳入条件的211例,随机分为两组,并分别给予r-FSH(r-FSH组,n=137)和HP-HMG(HP-HMG组,n=74)促排卵,比较两组促性腺激素(Gn)用量、Gn天数、临床妊娠率、种植率、HCG日生殖激素水平以及OHSS周期取消率.结果:HP-HMG组获卵数较r-FSH组明显减少(P=0.03),但其优质胚胎数增加(P=0.04),两组临床妊娠率和种植率差异无统计学意义(P =0.18,P=0.31),但HP-HMG组有增加趋势.HP-HMG组预防OHSS周期取消率较r-FSH组明显下降(P=0.04).结论:HP-HMG能改善胚胎质量,降低OHSS发生率.
作者：刘景瑜；王玢；孙海翔 刊期： 2014年第04期
目的:探讨月经周期对人乳头瘤病毒(HPV)检测结果的影响.方法:789例健康体检的妇女,每4个月进行问卷调查及HPV检测,根据取样时间分为A组(对照组,卵泡期,月经周期5～9天)、B组(月经中期,月经周期10 ～ 15天)、C组(黄体期,月经周期16～22天)、D组(黄体后期,月经周期23 ～ 31天).检测各组HPV阳性率并采用实时荧光定量PCR(FQ-PCR)检测HPV阳性样本中HPV病毒载量.结果:HPV检测阳性率B组(18.2％)、C组(16.1％)、D组(16.7％)与A组(16.7％)相比,差异无统计学意义(OR及95％CI分别为0.900、0.613～1.322; 1.039、0.703 ～1.536; 0.997、0.674 ～1.472,P均＞0.05).进行单独分析各组内高危型HPV及单一HPV16、18感染与月经周期并无显著关系,且月经周期对于病毒载量亦无影响(P＞0.05).结论:HPV检测阳性率及病毒量与月经周期并无显著关系,临床上没有必要限制HPV检测标本的收集时间,但这还需要更大样本量的研究加以证实.
作者：莫小亮；罗殿中；陈泓；党裔武 刊期： 2014年第04期
妊娠期高血压疾病(HDCP)是孕产妇死亡主要原因之一,其病因及发病机制至今尚未完全阐明.近年来,越来越多的研究发现,HDCP患者存在明显的血脂代谢异常.载脂蛋白、对氧磷酶、脂蛋白(a)、脂蛋白酯酶等物质及其基因多态性作为脂代谢影响因素与HDCP的发生、发展密切相关.而通过改善饮食结构和运动方式,降低血脂负荷,可减少HDCP的发生.
作者：熊俊 刊期： 2014年第04期
目的:观察非良性卵巢肿瘤患者在接受保留生育功能手术后,接受化疗前及化疗中联合应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)的疗效.方法:回顾性分析我院收治的年龄≤40岁,因非良性卵巢肿瘤行保留生育功能治疗、自愿于化疗前和化疗中接受GnRHa治疗、有随访的患者18例为GnRHa组,另选择应用相同治疗方案而未进行GnRHa治疗的18例(同期6例和既往12例)患者为对照组,比较两组月经状况及生育结局.结果:在治疗结束后的2年内,GnRHa组中复发1例(5.6％),对照组复发2例(11.1％).治疗结束后的6个月,GnRHa组恢复正常月经比例(100.0％)高于对照组(66.7％,12/18),差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者已婚者有生育要求均6例,其中GnRHa组自然妊娠5例,自然妊娠率(83.3％),获得新生儿4例;对照组自然妊娠2例,自然妊娠率33.3％,获得新生儿2例.所有新生儿均健康.结论:对保留生育功能的非良性卵巢肿瘤患者于化疗前和化疗中联合应用GnRHa可保护患者卵巢功能,提高治疗后正常月经恢复率,提高妊娠率,但仍需长期随访及大规模临床试验以验证.
作者：祝洪澜；李小平；王朝华；王悦；崔恒；王建六；魏丽惠 刊期： 2014年第04期
患者,31岁,因人工流产术后不规则阴道流血伴血β-HCG持续异常1年半于2013年10月17日收入我院.患者既往月经规则,4～5/30天.2012年4月因“停经37天”于社区诊所检查尿妊娠试验阳性,盆腔B超检查提示“宫内早孕”.2周后因早孕反应剧烈在该诊所行“无痛人工流产术”,术后早孕反应随即消失,阴道流血半个月干净,未予复查.二十多日后月经来潮,经量较平日少,持续十多日,经后(2012年6月)行宫内节育器(IUD)放置术,过程顺利.
作者：何勉；刘璐欣 刊期： 2014年第04期
1 病例报告患者,43岁,因左侧外阴肿物3年余,增大伴局部坠痛2月于2008年11月7日入院.3年前患者无意中发现左侧外阴部有一蚕豆大小的包块,随后逐渐增大,因无任何不适未就医.入院前2月发现肿物增大迅速,影响生活,同时伴坠痛,因行走摩擦出现肿物表面溃烂,有分泌物渗出而来我院就诊.患者既往无特殊病史,平素体健,月经规律,周期28～ 30天,经期4～5天,经色、经量正常,无痛经史,G5P3,末次月经:2008年11月1日.
作者：王桂香 刊期： 2014年第04期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
