阳笑；游一平；唐雅兵
目的:探讨子宫内膜癌组织中真核细胞翻译起始因子4E (eIF-4E)及血小板衍生生长因子(PDGF)蛋白的表达及临床意义.方法:用免疫组化法检测51例子宫内膜癌组织、35例子宫内膜癌周2 cm组织及42例正常子宫内膜组织中eIF-4E及PDGF蛋白的表达,分析其与子宫内膜癌临床病理特征的关系.结果:eIF-4E蛋白在正常子宫内膜与子宫内膜癌周组织中的表达差异无统计学意义(P＞0.05),其在子宫内膜癌组织中的表达明显高于正常子宫内膜组织及子宫内膜癌周组织(P＜0.05);eIF-4E蛋白在子宫内膜癌高中分化组和低分化组中的阳性表达差异无统计学意义(P＞0.05).PDGF蛋白在正常子宫内膜与子宫内膜癌周组织中的表达差异无统计学意义(P＞0.05),其在子宫内膜癌中的表达明显高于正常内膜和子宫内膜癌周组织(P＜0.05);PDGF蛋白在子宫内膜癌低分化组的表达高于高中分化组织(P＜0.05).结论:在子宫内膜癌中eIF-4E和PDGF表达增高.PDGF在低分化癌组织的表达高于高中分化癌组织,其在子宫内膜癌形成的早期阶段可能起一定作用;而eIF-4E在癌组织中呈持续表达,可能可作为一种新的肿瘤标志物.
作者：王海燕；丁燕 刊期： 2014年第04期
1 病例报告患者,43岁,因左侧外阴肿物3年余,增大伴局部坠痛2月于2008年11月7日入院.3年前患者无意中发现左侧外阴部有一蚕豆大小的包块,随后逐渐增大,因无任何不适未就医.入院前2月发现肿物增大迅速,影响生活,同时伴坠痛,因行走摩擦出现肿物表面溃烂,有分泌物渗出而来我院就诊.患者既往无特殊病史,平素体健,月经规律,周期28～ 30天,经期4～5天,经色、经量正常,无痛经史,G5P3,末次月经:2008年11月1日.
作者：王桂香 刊期： 2014年第04期
目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精(IVF)周期重组人卵泡刺激素(r-FSH)与高纯度尿促性素(HP-HMG)促排卵临床结局的差异.方法:选择2012年1月～12月于我院进行IVF助孕的PCOS患者且符合纳入条件的211例,随机分为两组,并分别给予r-FSH(r-FSH组,n=137)和HP-HMG(HP-HMG组,n=74)促排卵,比较两组促性腺激素(Gn)用量、Gn天数、临床妊娠率、种植率、HCG日生殖激素水平以及OHSS周期取消率.结果:HP-HMG组获卵数较r-FSH组明显减少(P=0.03),但其优质胚胎数增加(P=0.04),两组临床妊娠率和种植率差异无统计学意义(P =0.18,P=0.31),但HP-HMG组有增加趋势.HP-HMG组预防OHSS周期取消率较r-FSH组明显下降(P=0.04).结论:HP-HMG能改善胚胎质量,降低OHSS发生率.
作者：刘景瑜；王玢；孙海翔 刊期： 2014年第04期
目的:观察非良性卵巢肿瘤患者在接受保留生育功能手术后,接受化疗前及化疗中联合应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)的疗效.方法:回顾性分析我院收治的年龄≤40岁,因非良性卵巢肿瘤行保留生育功能治疗、自愿于化疗前和化疗中接受GnRHa治疗、有随访的患者18例为GnRHa组,另选择应用相同治疗方案而未进行GnRHa治疗的18例(同期6例和既往12例)患者为对照组,比较两组月经状况及生育结局.结果:在治疗结束后的2年内,GnRHa组中复发1例(5.6％),对照组复发2例(11.1％).治疗结束后的6个月,GnRHa组恢复正常月经比例(100.0％)高于对照组(66.7％,12/18),差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者已婚者有生育要求均6例,其中GnRHa组自然妊娠5例,自然妊娠率(83.3％),获得新生儿4例;对照组自然妊娠2例,自然妊娠率33.3％,获得新生儿2例.所有新生儿均健康.结论:对保留生育功能的非良性卵巢肿瘤患者于化疗前和化疗中联合应用GnRHa可保护患者卵巢功能,提高治疗后正常月经恢复率,提高妊娠率,但仍需长期随访及大规模临床试验以验证.
作者：祝洪澜；李小平；王朝华；王悦；崔恒；王建六；魏丽惠 刊期： 2014年第04期
目的:探讨剖宫产术中缩宫素不同用法的效果.方法:将100例符合纳入条件的剖宫产产妇随机分为两组,每组50例.新生儿娩出后,先于产妇子宫肌层注射缩宫素10 U,A组产妇同时给予5U缩宫素55 ～ 60秒静脉推注,并联合缩宫素20 U加入0.9％氯化钠液500 ml中快速静脉滴注(速度0.3 U/min).B组产妇仅予以缩宫素20 U加入0.9％氯化钠液500 ml中快速静脉滴注(速度0.3 U/min).比较两组临床效果.结果:两组产妇在术中出血量、术后24小时出血量及其他宫缩抑制剂应用率上差异无统计学意义(P＞0.05);用药后两组的收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但A组收缩压及舒张压下降率、心率上升率较B组明显(P＜0.05).结论:剖宫产术中,子宫肌层肌注缩宫素后单纯静脉滴缩宫素即能达到良好的促宫缩、减少出血的目的;若联合应用静脉推注缩宫素,其心血管反应较明显,在低血容量或合并心功能不全等血流动力学异常的产妇应谨慎使用,以免诱发心衰等不良反应.
作者：刘晶；金子玉；孟涛 刊期： 2014年第04期
目的:通过检测微小染色体维持蛋白2 (MCM2)在不同级别宫颈病变组织中的表达,探讨其在宫颈病变发展中的意义.方法:收集宫颈石蜡标本122例,采用免疫组化SP法检测MCM2在不同级别宫颈病变组织、不同细胞学及HPV结果中的表达情况.结果:MCM2阳性着色于细胞核.MCM2在宫颈组织中阳性表达分别为正常组织1例(5.00％)、CIN Ⅰ 9例(45.00％)、CINⅡ～Ⅲ32例(76.19％)、浸润癌40例(100.00％),其表达阳性率随着宫颈病变恶性程度的增加而升高,各组间比较差异有统计学意义(x2 =60.65,P＜0.001).在细胞学水平,MCM2的阳性表达分别为无宫颈上皮内瘤变(NILM)1例(5.00％)、不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)6例(50.00％)、低度鳞状上皮内病变(LSIL) 13例(59.09％)、不典型鳞状上皮不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H) 26例(86.67％)、高度鳞状上皮内病变(HISL) 36例(94.74％),其表达阳性率随着细胞学恶性程度增加而升高,各组间比较差异有统计学意义(x2 =55.61,P＜0.001).73例HPV阳性患者中,MCM2表达阳性率为79.45％ (58/73),而49例HPV阴性患者中,MCM2表达阳性率48.98％ (24/49),两组比较差异有统计学意义(x2=12.35,P＜0.05),且MCM2的表达与HPV感染呈正相关(r=0.75).结论:MCM2随宫颈病变恶性程度的增高表达升高,在宫颈癌呈高表达.MCM2的高表达可能与宫颈癌发生有关.
作者：汪志辉；生秀杰 刊期： 2014年第04期
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP),可能会造成难以控制的出血,甚至导致子宫破裂,危及孕妇的生命.由于剖宫产率的增加及现代诊断技术的进步,CSP已经由以前的罕见病成为一种现在的常见病,逐渐受到妇产科医生的重视.目前一般将CSP分为两种不同类型:“内生型”指胚胎表浅种植在子宫瘢痕部位,妊娠囊向宫腔生长,有继续妊娠的可能,常导致中、晚期子宫破裂及严重出血等并发症;“外生型”指绒毛植入瘢痕部位肌层中,向子宫浆膜方向生长,孕早期即可发生出血甚至子宫破裂.
作者：杨秀丽；周应芳 刊期： 2014年第04期
目的:探讨子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗巨大子宫黏膜下肌瘤(直径≥5.0 cm)的治疗效果.方法:选择我院收治的巨大子宫黏膜下肌瘤36例,先用子宫动脉栓塞治疗,1月后行经阴道子宫黏膜下肌瘤套圈结扎切除术和宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术.结果:36例患者均子宫动脉栓塞治疗成功,11例阴道大流血患者栓塞治疗后阴道流血明显减少,1月后平均经期明显缩短,平均血红蛋白明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).栓塞治疗后出现腹痛、腰痛、会阴痛24例,发热3例,恶心、呕吐5例,经对症治疗后好转.栓塞治疗后1月均在宫腔镜下切除肌瘤.联合治疗后较治疗前平均经期明显缩短,平均血红蛋白明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.01).均无肌瘤复发.结论:子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗巨大子宫黏膜下肌瘤创伤小,效果明显,是一种疗效确切的治疗方法.
作者：施晓君；金秀凤；黄凤雁 刊期： 2014年第04期
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是受精卵着床于剖宫产瘢痕处的异位妊娠,较为罕见,是剖宫产术后严重的远期并发症,可能导致胎盘植入、子宫破裂甚至孕产妇死亡.随着剖宫产率的升高以及对该疾病认识的深入,临床诊治的经验不断积累.然而,由于该病临床表现的多样性,迄今为止尚未就诊疗规范形成共识.
作者：向阳；李源 刊期： 2014年第04期
目的:探讨腹腔镜下不同手术方式应用于不同临床分型的剖宫产瘢痕妊娠(C SP)手术治疗的有效性和安全性.方法:回顾性分析2006 ～2012年行腹腔镜下手术治疗的36例CSP患者的临床资料,根据手术方式的不同类型分别探讨CSP不同临床分型的手术情况及术后恢复情况.结果:行腹腔镜监视下清宫术13例,其中CSP临床分型为Ⅰ型11例,Ⅱ型2例;腹腔镜下双侧子宫动脉阻断+清宫术12例,其中Ⅰ型3例,Ⅱ型9例;腹腔镜下双侧子宫动脉阻断+腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术+子宫修补术10例,均为Ⅲ型患者;腹腔镜下全子宫切除术1例,为Ⅲ型患者.36例患者手术均成功,无中转开腹,无术中及术后并发症.术后患者均恢复良好,术后随访血β-HCG降为正常的时间为术后2～4周,术后4～6周月经恢复来潮.结论:根据CSP不同的临床分型合理采取不同的腹腔镜手术方式,不仅能达到治愈目的,而且能有效地保留患者的生育功能.
作者：林安平；杨竹；蒋兴伟；胡丽娜 刊期： 2014年第04期
患者,31岁,因人工流产术后不规则阴道流血伴血β-HCG持续异常1年半于2013年10月17日收入我院.患者既往月经规则,4～5/30天.2012年4月因“停经37天”于社区诊所检查尿妊娠试验阳性,盆腔B超检查提示“宫内早孕”.2周后因早孕反应剧烈在该诊所行“无痛人工流产术”,术后早孕反应随即消失,阴道流血半个月干净,未予复查.二十多日后月经来潮,经量较平日少,持续十多日,经后(2012年6月)行宫内节育器(IUD)放置术,过程顺利.
作者：何勉；刘璐欣 刊期： 2014年第04期
目的:评价紧急宫颈环扎术的治疗效果及影响因素.方法:回顾性分析2007年1月至2012年12月于中山大学孙逸仙纪念医院确诊为宫颈机能不全,宫口开大1～7 cm并行紧急宫颈环扎术的67例患者的临床资料,并比较手术成功组(44例)和失败组(23例)的影响因素.结果:67例患者中,23例出现流产或新生儿死亡,44例新生儿存活,手术成功率为65.67％.成功组术前宫口开大程度、术后高C反应蛋白(CRP)均值和双胎、术前宫缩、宫口开大≥3 cm所占比例均小于失败组(P ＜0.05,P＜0.叭);而成功组手术孕周、延长孕周均值大于失败组(P＜0.01).结论:紧急宫颈环扎术是宫颈机能不全宫口已经扩张的补救措施,但双胎妊娠、术前宫口扩大程度(尤其是扩大≥3 cm)、术前宫缩及感染是手术失败的影响因素.
作者：沈庆君；王蕴慧；刘颖琳；张睿；谭剑平 刊期： 2014年第04期
原发性卵巢移行细胞癌(transitional cell carcinoma,TCC)是一类原发于卵巢表面上皮细胞,有移行上皮特点,组织中无良性、化生性或增生性Brenner瘤上皮成分的恶性肿瘤.由于卵巢TCC发生率极低,关于此病的临床报道很少.我院2002年1月至2013年3月间共收治原发性卵巢移行细胞癌5例,约占同期收治卵巢上皮性癌的0.5％(5/926),伴发宫颈恶变仅2例(占2/5),分别为宫颈小细胞癌及宫颈原位癌.现将2例报道如下.
作者：包慧琼；李志刚 刊期： 2014年第04期
近年来随着剖宫产率的持续上升,经阴道超声诊断技术的普及和应用以及临床医生对剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)认识的提高,有关CSP诊治的临床报道逐渐增多,CSP占前次剖宫产史妇女中异位妊娠的6.1％左右.目前认为,CSP发生的解剖学基础与子宫下段切口愈合不良、内膜、肌层组织缺陷以及局部微环境的改变有关.受精卵着床的部位是在没有收缩功能的纤维结缔组织之中,一旦CSP流产或浸润穿透肌层组织,由于开放的血窦不易闭合,可能导致大出血、失血性休克、子宫破裂甚至丧失器宫等并发症发生,严重者可能危及患者生命.
作者：段华；孙馥箐 刊期： 2014年第04期
目的:探讨困难子宫全切除术中垂体后叶素的应用价值.方法:216例有子宫全切除指征但手术操作困难的良性子宫疾病患者,其中巨大子宫(子宫≥16～26孕周)92例,阔韧带肌瘤(肌瘤直径≥10 cm)27例,宫颈肌瘤(肌瘤直径≥10 cm)24例,子宫腺肌病合并盆腔子宫内膜异位症、盆腔重度粘连37例,既往有≥1次盆腔手术史致盆腔重度粘连合并子宫肌瘤或子宫腺肌病36例,以子宫全切除术中应用垂体后叶素的110例为治疗组,未应用垂体后叶素的106例为对照组.比较两组的手术时间、术中出血量、手术并发症情况.结果:治疗组术中出血量、手术时间(190.60±50.30 ml、120.30±19.50分钟)明显少于对照组(369.30±45.80 ml、150.40±22.80分钟),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).110例治疗组术后无盆腔血肿,腹部切口愈合不良1例;106例对照组盆腔血肿5例,腹部切口愈合不良4例,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在困难子宫切除术中应用垂体后叶素可明显减少术中出血量,缩短手术时间,减少术后并发症,是一种安全、可靠、简便的方法.
作者：李静文；左慧萍 刊期： 2014年第04期
目的:观察宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术中出现宫颈管顽固性出血时的止血效果.方法:选择2012年6月1日至2013年5月30日我院因中央性前置胎盘剖宫产术中发生宫颈管顽固性出血患者15例,行宫颈提拉式缝合,对术中止血效果和产后出血情况进行观察,并随访至产后42天.结果:经宫颈提拉式缝合后,15例宫颈管活动性出血迅速停止,无一例行子宫切除术,术后24小时阴道流血量少,子宫复旧良好,未发生晚期产后出血.结论:前置胎盘剖宫产术中宫颈管活动性出血采用宫颈提拉式缝合止血效果好,近期随访无并发症,操作简单易行,可以作为处理剖宫产术中宫颈管顽固性出血的有效缝合方法之一.
作者：邓黎；常青；徐惠成；陈诚；余美佳；易小玲；王琳；梁志清 刊期： 2014年第04期
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种罕见的异位妊娠类型,妊娠物不是位于宫腔内,而是植入于前次剖宫产瘢痕处的子宫肌层之中,周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包围(见图1).如果未及时诊断及治疗,CSP可能引起大出血、子宫破裂、弥漫性血管内凝血等危及生命的严重并发症[1].学术界普遍认为,对于CSP应在早孕期终止妊娠.但到目前为止,尚没有统一的治疗方案.药物保守性治疗、介入治疗、开腹手术、宫腹腔镜手术均用以治疗CSP.
作者：张焕晓；姚书忠 刊期： 2014年第04期
目的:探讨子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的临床疗效及优缺点.方法:选择2010年1月至2011年1月在我院行改良新式剖宫产的孕妇490例,根据子宫切口缝合方式分为A组(连续单层缝合法)及B组(连续套锁缝合法),比较两组临床资料,对手术时间、术中出血量、术后体温及住院天数、术后恶露持续时间、月经复潮时间、术后月经改变情况、术后切口假腔发生情况行对比性研究.结果:两组患者在术中出血量、术后高体温、住院时间及产后出血发生率方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).而A组手术时间(52.45±7.26分钟)显著低于B组(53.93±8.27分钟),P＜0.05;A组恶露持续时间(33.26±8.35天)显著低于B组(44.03±9.45天),P＜0.01.术后2年内随访,A组月经不调发生率(7.99％)显著低于B组(19.31％),P＜0.01.A组子宫切口假腔发生率(2.78％)显著低于B组(6.44％),P＜0.05.结论:连续单层缝合法缝合子宫切口手术操作简单、快速,术后子宫复旧好,子宫切口愈合好,子宫切口假腔发生率及月经不调发生率低,优于连续套锁缝合法,可在临床推广.
作者：阳笑；游一平；唐雅兵 刊期： 2014年第04期
1 病例报告例1,患者,44岁,因餐后持续性腹痛,阵发性加重4小时于2010年12月3日11时收入院.患者晨起餐后无诱因出现腹痛,以中下腹为著,呈持续性钝痛,阵发性加重,无伴随症状.既往体健,无传染病及遗传病史,平素月经规律,月经周期28～30天,经期3～5天,末次月经:2010年11月23日,无痛经.现有一女儿,无流产史,带宫内节育器避孕.入院查体:T36.8℃,P 80/min,R 18/min,BP 110/70 mmHg,一般状况尚可.
作者：马丽华 刊期： 2014年第04期
目的:探讨月经周期对人乳头瘤病毒(HPV)检测结果的影响.方法:789例健康体检的妇女,每4个月进行问卷调查及HPV检测,根据取样时间分为A组(对照组,卵泡期,月经周期5～9天)、B组(月经中期,月经周期10 ～ 15天)、C组(黄体期,月经周期16～22天)、D组(黄体后期,月经周期23 ～ 31天).检测各组HPV阳性率并采用实时荧光定量PCR(FQ-PCR)检测HPV阳性样本中HPV病毒载量.结果:HPV检测阳性率B组(18.2％)、C组(16.1％)、D组(16.7％)与A组(16.7％)相比,差异无统计学意义(OR及95％CI分别为0.900、0.613～1.322; 1.039、0.703 ～1.536; 0.997、0.674 ～1.472,P均＞0.05).进行单独分析各组内高危型HPV及单一HPV16、18感染与月经周期并无显著关系,且月经周期对于病毒载量亦无影响(P＞0.05).结论:HPV检测阳性率及病毒量与月经周期并无显著关系,临床上没有必要限制HPV检测标本的收集时间,但这还需要更大样本量的研究加以证实.
作者：莫小亮；罗殿中；陈泓；党裔武 刊期： 2014年第04期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
