李忠秀；雷颖；梅又文；林永红；肖琳；刘潇涵；唐良萏
1 病例报告患者,26岁,G2P1,因孕23+5周,血压增高1年加重10天伴双目失明3天于2013年4月8日入住我院.末次月经:2012年8月10日,停经早期早孕反应不明显,未做正规产前检查.1月前患者出现头晕、眼花、头痛等症状,在当地肿瘤医院就诊,双侧肾上腺磁共振成像检查示:右侧肾上腺结界影,大小约1.0 cm×1.5cm,考虑肾上腺腺瘤,未做特殊处理.10+天前出现厌食、腹胀、头晕、视物模糊等症状,未重视.
作者：单龙 刊期： 2014年第11期
在人类辅助生殖技术(ART)周期中,子宫内膜容受性是胚胎植入并获得妊娠的关键条件,然而临床工作中,ART周期中子宫内膜薄、子宫内膜反应不良的问题一直困扰着众多临床医生.其病因需结合患者年龄、促排方案及完善宫腔镜检查排除宫腔粘连等综合考虑.同时,参阅众多文献报道的相关方案,考虑在大剂量雌激素治疗的基础上结合其他相关改善局部微循环药物联合用药,如阿司匹林、维生素E、枸橼酸西地那非及集落刺激因子等,供临床总结、参考,以改善ART周期中内膜反应不良的状态、提高临床妊娠率.但目前薄型子宫内膜的临床处理疗效仍欠满意,单纯子宫内膜薄、子宫内膜反应不良的机制及其临床方案的优化等相关问题仍需要进一步的深入探讨.
作者：常亚杰 刊期： 2014年第11期
目的:探讨血清癌抗原125(CA125)、人附睾分泌蛋白4(HE4)、抗子宫内膜抗体(EMAb)在子宫内膜异位症(EMT)中的表达及其临床意义.方法:选择2007年1月至2013年12月沂水中心医院收治的EMT患者60例为观察组,同期体检健康者53例为对照组.于治疗前检测CA125、HE4、EMAb水平,并计算敏感度、特异度.结果:观察组的血清CA125、HE4、EMAb水平均高于对照组,P＜0.05.观察组中血清CA125、HE4水平在Ⅲ～Ⅳ期患者均高于Ⅰ～Ⅱ期患者(P＜0.05),而血清中EMAb在Ⅲ～Ⅳ期患者虽略高于Ⅰ～Ⅱ期患者,但差异无统计学意义(P＞0.05).联合检测3项指标时,诊断EMT的敏感度、特异度,均高于单独检测血清CA 125、HE4、EMAb的敏感度、特异度,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:EMT患者血清CA125、HE4及EMAb水平明显升高,且随着期别的升高血清CA125、HE4的表达水平逐渐增强.联合检测3项指标可明显提高诊断EMT的敏感度、特异度,提示联合检测3项指标对于诊断EMT有较高的价值.
作者：郝长宏；田永会；刘正玲；许宗兰 刊期： 2014年第11期
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是产科常见的疾病,主要表现为皮肤瘙痒及肝功能异常,终止妊娠后迅速缓解.ICP的发生率因种族和地理环境而异,中国的发生率约为4％～10％,以四川高[1].其大的危害是突发胎儿窘迫,甚至胎死宫内.我们收集了本院3年来发生ICP合并死胎孕妇的病例资料并加以分析,报道如下.
作者：梅又文；胡丽娜 刊期： 2014年第11期
目的:探讨羊水栓塞对凝血功能的影响.方法:健康孕晚期山羊16只,根据注入液体性质不同随机分为4组:原羊水组(AF组)、过滤羊水组(FAF组)、胎粪污染羊水组(MAF组)、0.9％氯化钠液对照组(NS组),每组4只.在羊水注入前、注入后30分钟、90分钟、180分钟抽取血标本动态监测纤维蛋白原(FBG)、血小板(PLT)、凝血酶原(PT)、凝血酶原指数(PTI)、血红蛋白(Hb)的变化.结果:NS组实验前后FBG、PLT、PT、PTI、Hb无明显变化.AF组、FAF组、MAF组羊水注入后PT延长,FBG、PTI明显降低,PLT明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).凝血指标的改变以MAF组更为明显,Hb实验前后及组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:羊水能激活凝血功能.羊水栓塞DIC早期,主要以FBG大量消耗,PLT聚集,PT延长为主.
作者：黄神姣；余艳红；盛超；吴英 刊期： 2014年第11期
目的:研究盆腔器官脱垂(POP)和尿失禁(UI)患者手术前行尿动力学检查的价值.方法:对我院307例POP和UI患者术前行尿动力学检查,观察其对临床决策的影响.结果:改变临床处理原则136例(44.3％),包括无或极轻度的压力性UI 86例,其中不需做经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)手术81例(26.4％),均转为盆底康复治疗;膀胱出口梗阻28例,申请泌尿科会诊;隐匿性UI 12例,均实施TVT-O手术;逼尿肌不稳定或急迫性UI 10例,均行膀胱训练和药物治疗.排除不利因素69例(22.5％),其中主诉有膀胱过度活动症46例(15.0％),排尿障碍23例(7.5％),经尿动力学检查未见异常.增加术前知情同意的内容63例(20.5％).39例(12.7％)尿动力学检查未对临床决策产生影响.结论:对POP和UI患者术前施行尿动力学检查,可以进一步了解患者病情,排除术前不利因素,根据不同的情况选择合适的临床处理方案.
作者：黄亮；卢丹；贺玲；孙如意 刊期： 2014年第11期
李忠秀,雷颖(黑龙江省鹤岗市人民医院,黑龙江鹤岗154101)1 诊断子宫内膜癌;宫颈闭锁;宫腔积液或宫腔积脓.2 诊断依据2.1 患者66岁,因绝经16年后阴道流血1次,腹胀20+天入院,绝经后老年妇女是恶性肿瘤的高发人群.2.2 绝经后老年妇女本身就容易出现宫颈口闭锁,宫腔积液或积脓的情况.该患者8个月前因宫颈息肉行宫颈环行电切术(LEEP).LEEP术中如操作不当,更容易出现宫颈闭锁、宫腔积液或积脓的情况.
作者：李忠秀；雷颖；梅又文；林永红；肖琳；刘潇涵；唐良萏 刊期： 2014年第11期
1 病例报告患者,31岁,G1P1.因剖宫产术后15天,阴道大量流血于2012年6月3日急诊入院.患者平素月经不规则,月经周期30 ～ 90天,经期5天,量中等,末次月经2011年8月7日,9月1日在我院行冻融胚胎移植,孕期检查正常.2012年5月17日孕39+周自然临产宫缩发动,因产程停滞羊水Ⅲ度浑浊,以胎儿窘迫急诊行剖宫产术.术中因胎盘粘连,人工剥离胎盘胎膜,并行刮宫术.术后常规抗生素预防感染,促进子宫复旧治疗,住院期间体温正常,无明显感染迹象,于术后第6天出院.
作者：温洁；贺晶 刊期： 2014年第11期
目的:通过对有医疗纠纷的31例死亡孕产妇尸体解剖(简称尸检)结果的分析,探讨其死亡原因以提高诊治水平,防止或减少医疗纠纷的发生.方法:收集2009～ 2013年遵义医学院附属医院病理科尸检档案中有医疗纠纷的31例孕产妇尸检资料,对孕产妇的死亡原因进行回顾性分析.结果:2009～2013年孕产妇死亡医疗纠纷案例分另为4例、5例、5例、8例、9例.在涉及医疗纠纷的医疗机构中,乡镇医院17例(54.84％),县级医院11例(35.48％).孕产妇死亡原因常见的是产科出血(45.16％),而导致产科出血的根本原因以宫颈和宫体下段裂伤多见(35.71％);其次是羊水栓塞(19.35％);再次是麻醉意外(9.68％).31例孕产妇死亡病例中,临床死因诊断与尸检结果的符合率35.48％,而产科出血根本原因的临床诊断与尸检结果的符合率仅为21.42％.结论:孕产妇死亡所引发的医疗纠纷呈上升趋势.产科出血是孕产妇常见的死亡原因,而诊断不明确是引发医疗纠纷的主要因素.应加强产科医师的规范化培训,提高诊断正确率及临床处置能力,减少孕产妇的死亡.
作者：吴兴龙；黄佳佳；谭娜；郑洪 刊期： 2014年第11期
目的:探讨培训后目测法用于评估阴道分娩出血量的准确性.方法:前瞻性纳入2013年1月至2014年1月在四川大学华西第二医院经阴道分娩的孕妇2459例,比较培训后目测法和称重法评估阴道分娩出血量的差异.结果:产后出血的发生率为4.39％.目测法评估阴道分娩出血量比称重法高估10.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).在高估部分病例中,医生高估的阴道分娩出血量明显多于助产士(P＜0.01).在总体和低估部分病例中,未发现差值与工作年限的相关性;在高估部分病例中,差值和工作年限呈负相关(r=-0.107,P＜0.01).结论:培训后目测法评估阴道分娩出血量与称重法比较仍有差异,且以高估为主,但是仍有低估的发生.推荐尽量使用称重法评估阴道分娩出血量,无法称重的部分使用目测法进行评估.
作者：陈鹏；高倩；陈锰；游泳；王国玉；陈珠丽；张力；姚强；卫蔷 刊期： 2014年第11期
HELLP综合征与溶血性尿毒症综合征(hemolytic uremia syndrome,HUS)-血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)均是妊娠严重并发症,其发病急骤,严重威胁孕产妇及胎儿生命.临床上二者因其相似的发病机制及临床症状,易引起临床医师混淆,给临床诊断、治疗带来困难.因此,充分认识HELLP综合征和HUS-TTP的诊断和鉴别诊断,对疾病的临床处理,降低患者死亡率和改善母儿预后具有重大意义.
作者：庄艳艳；刘彩霞 刊期： 2014年第11期
抗磷脂综合征(anti-phospholipid syndrome,APS)是一种非炎症性自身免疫性疾病,以动脉血栓形成、静脉血栓形成、复发性流产和血小板减少等为临床表现,以体内产生大量抗磷脂抗体(aPL),包括狼疮抗凝物抗体(LA)、抗心磷脂抗体(aCL)及抗B2糖蛋白I(β2 GPI)抗体为特征.APS可分为原发性抗磷脂综合征(PAPS)和继发性抗磷脂综合征(SAPS).目前PAPS的病因尚不明确,可能与遗传、感染等因素有关.
作者：聂晓露；张建平 刊期： 2014年第11期
目的:探讨CT三维重建技术联合腹腔镜手术诊治宫内节育器异位的效果.方法:回顾性分析采用CT三维重建技术对异位宫内节育器定位后行腹腔镜手术取出宫内节育器17例患者的临床资料.结果:17例患者CT三维重建均准确定位异位宫内节育器,16例患者利用腹腔镜取出,1例术中中转开腹手术取出.结论:CT三维重建技术对于宫内节育器异位有很好辅助诊断价值,利于联合腹腔镜取出异位宫内节育器,创伤小,成功率高.
作者：李从青；张妤；王文艳；范懿隽；宋恩学；卫兵 刊期： 2014年第11期
1 病例报道患者,26岁,G1P0.17周孕宫内单活胎,先天性心脏病,动脉导管未闭,艾森曼格综合征,心衰控制后于2013年9月17日急诊入院.入院前2周患者因胸闷、气紧、双下肢水肿就诊外院心脏内科,心脏彩超检查示:①先天性心脏病,动脉导管未闭,右心房、右心室增大;②艾森曼格综合征,双向分流;③心脏彩超估计肺动脉压力值为113 mmHg.心脏内科考虑心衰发作,给予强心利尿等对症处理控制心衰后建议终止妊娠,急诊转入我院.二十余年前诊断先天性心脏病,动脉导管未闭,因家庭原因放弃手术治疗,其余病史无特殊.
作者：冯世苗；罗东 刊期： 2014年第11期
正常妊娠时,孕妇血液处于凝血和抗凝系统平衡的血栓前状态(PTS).重度子痫前期患者,特别是早发型重度子痫前期患者,凝血和抗凝系统失衡,凝血系统处于病理性高凝状态.失衡的PTS,为抗凝治疗提供了依据.近年对小剂量阿司匹林和低分子肝素(LMWH)在子痫前期的应用进行了大量的临床研究,表明有子痫前期高危因素的患者使用小剂量阿司匹林和LMWH,可预防子痫前期的发生,改善妊娠结局和新生儿预后.
作者：殷茵；孙丽洲 刊期： 2014年第11期
目的:翻译英文版泌尿生殖障碍量表简版(UDI-6)并进行心理学测量.方法:对UDI-6进行初译、回译、综合、再修改、预试验;并用统计学方法验证UDI-6中文版的信度、效度、敏感性.结果:信度:克朗巴赫系数(cronbachα系数)为0.703 ～0.814(＞0.7);同类相关系数(ICC)为0.726 ～0.846(＞0.7),表明该问卷信度好.效度:结构效度中,公因子方差为0.568～0.812(＞0.4),公因子累计贡献率70.445％(＞50％),因子载荷0.695 ～0.901(＞0.4);UDI-6与尿失禁影响问卷简版(IIQ-7)相关系数0.415 ～0.623,P＜0.01,表明该问卷效度好.敏感性:术前术后UDI-6得分进行配对t检验,P＜0.01,表明该问卷敏感性良好.结论:UDI-6中文版量表有良好的信度、效度、敏感性.
作者：罗建秀；宋岩峰；吴思英；杨巧妹；范水秀 刊期： 2014年第11期
1 病例报告患者,22岁,因阴道大量流血伴头晕、恶心、心悸2小时于2013年8月9日急诊入院.5月25日曾因阴道不规则流血第一次就诊于我院,行彩超检查未见明显器质性病变,尿妊娠试验阴性,宫腔镜检查未见病变内膜组织,且患者凝血功能未见明显异常,给予止血对症支持治疗后好转出院.7月2日患者再次出现阴道大量不规则流血伴腹痛第二次就诊于我院,再次行止血等对症支持治疗后好转出院.8月9日患者无明显诱因再次阴道大量流血,自诉出血量多于前2次,2小时内更换卫生巾6片,伴头晕、恶心、心悸急诊第3次就诊于我院.
作者：杨立；李飞燕；任琛琛 刊期： 2014年第11期
血栓性微血管病变(thrombotic microangiopathy,TMA)是一组以多器官微循环中血栓形成、微血管病性溶血性贫血(MAHA)、血小板减少为特征的急性临床综合征.其病理特点为小血管内皮细胞肿胀,管腔狭窄,部分小血管内可见血栓形成.近年来,TMA在孕妇中的发病率逐步上升,在孕妇人群中的发病率为1/25000.妊娠相关的TMA主要发生在妊娠晚期,起病急骤,母亲死亡率高达90％,但目前产科医生对其知晓率较低,全面、正确地掌握妊娠合并TMA的临床特点,了解该疾病的高危因素、进行早期诊断和及时干预是挽救母儿生命的关键.
作者：黄滔滔；林建华 刊期： 2014年第11期
目的:探讨与产后严重盆腔感染有关的因素,及其诊断和处理.方法:回顾性分析2005年11月至2012年9月北京大学人民医院产科收治的产后严重盆腔感染9例(7例盆腔脓肿,2例坏死性子宫内膜炎)患者的临床资料.结果:(9例患者中自然分娩1例、剖宫产8例;其中胎膜早破1例;2例伴妊娠期高血压疾病,1例合并系统性红斑狼疮,1例合并子宫肌瘤及妊娠期糖尿病;发生产后出血4例(2例行子宫动脉上行支结扎,2例行子宫动脉栓塞),出现肠梗阻3例.②9例患者产后均出现发热,高体温38.9℃～40.0℃;7例伴下腹痛,2例无明显腹痛;2例出现严重子宫内膜炎,1例子宫肌瘤感染变性.③经静脉抗感染治疗均无效,终引流或清创,清除感染灶后治愈.结论:与严重盆腔感染有关的因素可能包括:剖宫产(术前伴合并症及并发症)、妊娠合并子宫大肌瘤、行子宫动脉栓塞术等.产后体温升高、下腹痛、肠梗阻症状可能是严重盆腔感染的早期症状,警惕严重子宫内膜炎和子宫肌瘤变性坏死.抗生素保守治疗无效时应积极手术治疗.
作者：尹秀菊；刘国莉；王山米；张晓红 刊期： 2014年第11期
目的:探讨磁共振扩散加权成像(DWI)在Ⅰ期子宫内膜癌肌层浸润中的诊断价值.方法:回顾性分析42例术后病理检查证实为Ⅰ期子宫内膜癌患者术前磁共振(MR)检查资料,分别采用DWI和磁共振动态增加扫描(DCE)图像分析肿瘤肌层浸润深度,并与手术病理结果对照.结果:DWI和DCE图像诊断肿瘤浸润子宫浅肌层的敏感度、特异度分别为83.3％、91.7％和88.9％、95.8％;诊断肿瘤浸润子宫深肌层的敏感度、特异度分别为91.7％、83.3％和95.8％、88.9％,两种方法比较,差异无统计学意义(P＞0.05).DWI序列诊断肿瘤浸润浅、深肌层的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.800、0.705,与DCE (0.833、0.750)相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:DWI对判断Ⅰ期子宫内膜癌肌层浸润具有较高的诊断价值,与DCE均可作为优选序列用于子宫内膜癌的术前分期.
作者：邓凯；张成琪；李伟；王广丽；董桂青 刊期： 2014年第11期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
