曹金凤；崔娜；赵志明；郝桂敏；王玮；杜元杰；徐素欣
目的:评价腹腔镜下保守手术及根治手术治疗输卵管妊娠的生育结局,为临床应用提供证据.方法:采用计算机和手工检索主题词的方法,检索Pub Med、EMBASE、Wiley Online Library、Cochrane Library、Google Scholar、CBM、Wanfang Data和CNKI Data,检索时限从建库至2012年12月,纳入有关腹腔镜下保守手术及根治手术治疗输卵管妊娠比较的相关文献,对检索到的文献进行质量评价,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析.结果:纳入15个队列研究,共2880例患者.Meta分析结果显示,保守手术组持续性异位妊娠率(6.6％)显著高于根治手术组(0.6％),差异有统计学意义(RR =6.45,95％CI 1.47 ～28.22,P=0.01).保守手术组术后宫内妊娠率(70.1％)高于根治手术组(50.5％),差异有统计学意义(RR =1.43,95％CI 1.21 ～ 1.69,P＜0.01),而两者对侧输卵管通畅情况及再次异位妊娠率比较,差异无统计学意义(RR =1.01,95％CI 0.67 ～ 1.54,P=0.96；RR =0.98,95％ CI 0.82 ～ 1.17,P=0.85).结论:保守手术比根治手术治疗输卵管妊娠有更高的持续性异位妊娠率和术后宫内妊娠率,但不增加再次异位妊娠率,并且两者对侧输卵管通畅情况相似.
作者：黄启涛；李银；陈夏珠；梁伟璋；张敏；钟梅 刊期： 2013年第10期
目的:探讨治疗盆腔器官脱垂的传统术式(子宫切除+阴道前后壁修补)与新术式[加用网片的前盆底重建(A-Prolift)+骶韧带悬吊术或全盆底重建术(Total Prolift)]术后疗效及对患者的生命质量的改善程度.方法:2002年1月至2009年12月在河北医科大学第二医院因盆腔器官脱垂行手术治疗并随访资料完整的患者110例,其中72例行传统术式,38例行新术式.术后随访观察疗效指标,以盆底不适调查表短表20(PFDI-20)评价手术前及手术后各期患者的生命质量情况,并对部分患者进行了POP-Q测量分析疗效.结果:传统术式组与新术式组术后1年、2年、5年、7年在POPDI-6、CRADI-8及PFDI-20评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).传统术式组术后7年内POPDI-6、PFDI-20评分均较术前明显降低(P＜0.05),UDI-6评分5年后与术前无差异(P＞0.05).新术式组术后7年内POPDI-6、PFDI-20、UDI-6评分较术前有明显减少(P＜0.05).阴道前壁修补术术后Ba点虽有改善(-1.73 ±1.00 vs-0.32±2.56),但差异无统计学意义(P=0.113)；而加用补片的前盆底重建术术后29.75月Aa、Ba均较术前改善(-1.31±1.56 vs0.94±1.32；-1.19±1.71 vs 2.56±2.87),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:传统术式与新术式均能明显改善盆腔器官脱垂患者的生命质量.子宫切除+阴道前后壁修补术对泌尿功能的改善在5年后有所降低,新术式的Ba点改善程度好于传统术式,但新术式的远期效果评价有待进一步随访.
作者：刘义彬；张琳；王振海；黄向华 刊期： 2013年第10期
目的:分析年轻女性体重指数(BMI)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕及其妊娠情况的影响.方法:回顾性分析2011年1月至2012年8月在重庆市妇幼保健院接受1次IVF助孕、年龄≤35岁的年轻不孕妇女3970例(3970个周期)的临床资料,根据BMI分为4组:低体重组461个周期(BMI＜ 18.5 kg/m2),正常体重组2832个周期(BMI 18.5～23.9 kg/m2),超重组610个周期(BMI 24 ～27.9 kg/m2)和肥胖组67个周期(BMI≥28 kg/m2).对4组基础资料、控制性促排卵情况及妊娠结局进行比较.结果:随着BMI的增加,不孕原因中4组多囊卵巢综合征(PCOS)构成比增加(P =0.000),且肥胖组和超重组Gn用量高于低体重组和正常体重组,差异有统计学意义(P＜0.05)；肥胖组的空卵泡率(17.3％)明显高于其余3组(P＜0.05)；低体重组OHSS周期取消率(18.4％)高于其余3组(P＜0.05),而周期临床妊娠率明显低于其余3组(P＜0.05)；4组受精率、着床率和流产率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:年轻患者中,BMI过高会增加Gn用量及空卵泡率；BMI低会影响妊娠率,增加卵泡过度刺激综合征周期取消率.
作者：陈巧莉；叶虹；邓华丽；裴莉；曾品鸿；黄国宁 刊期： 2013年第10期
基因印迹是指不同亲代来源的一对等位基因呈现差异性表达,仅一方等位基因选择性地表达,其另一方等位基因不表达或表达极弱,具有这种现象的基因被称作印迹基因.近年来,表观遗传学已成为各种疾病遗传学领域探讨的热点,其中印迹基因在产科疾病中的相关性及重要性越来越受到关注.研究表明,子痫前期、胎儿生长受限的发病与细胞周期蛋白酶抑制剂编码蛋白P57kip2、生长调节基因H19、胰岛素样生长因子2和生长调节基因H19等多种印迹基因的印迹状态和(或)表达异常有关.
作者：黄桂琼；胡雅毅 刊期： 2013年第10期
目的:研究多药耐药基因ABCG2在人绒毛膜癌亲本细胞株(JEG-3)及耐药细胞株(JEG-3/VP16)中的表达情况,探讨ABCG2在绒毛膜癌耐药性中所起的作用.方法:用逆转录聚合酶链式扩增反应(RT-PCR)检测ABCG2的mRNA表达,用蛋白质印迹法(Western blot)检测ABCG2的蛋白质水平的表达,并采用流式细胞技术测试出两种细胞株中ABCG2阳性细胞的比例.结果:RT-PCR和Western blot结果显示:在JEG-3细胞及JEG-3/VP16细胞中均可检测到ABCG2mRNA和蛋白的表达,但JEG-3/VP16细胞中ABCG2 mRNA的表达(1.74±0.07)和蛋白的表达(1.13±0.09)水平要明显高于JEG-3细胞(0.86±0.06和0.64±0.05),差异有统计学意义(P＜0.01)；流式细胞检测结果示:ABCG2在JEG-3/VP16细胞中的阳性表达率(50.66±3.82)％要明显高于在JEG-3细胞中的阳性表达率(14.78±1.02)％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:ABCG2在耐药性人绒毛膜癌细胞株JEG-3/VP16中高表达,提示ABCG2可能参与了绒毛膜癌的耐药机制.
作者：蔡净亭；张静莉；唐迪红；刘艳琼；夏蛮；胡慧；刘惠宁 刊期： 2013年第10期
盆腔炎性疾病(PID)相关的后遗症严重影响了女性的身心健康和生殖健康.既往PID后遗症的概念并没有引起足够的重视,随着目前不孕及异位妊娠等疾病发病率的升高,如何及时治疗急性PID,预防后遗症的发生就成为日益需要关注的话题.现就PID及盆腔炎性疾病后遗症(sequelae of pelvic inflammatory disease)等相关概念进行明确,并就各种后遗症的特点及预防进行阐述.
作者：米兰；刘朝晖 刊期： 2013年第10期
目的:探讨应用孕妇血浆中游离胎儿DNA高通量基因测序技术在无创性产前诊断中的可行性.方法:采用化学发光法对22977例孕中期妇女进行唐氏综合征筛查,对筛查结果为高风险的1173例孕妇采用高通量基因测序技术检测母体血浆胎儿游离DNA,分析胎儿染色体拷贝数,检测结果为高危的孕妇再做羊膜腔穿刺及脐血穿刺术进行胎儿染色体核型分析.结果:1173例孕妇中游离胎儿DNA高通量基因测序技术检测出11例染色体高风险胎儿,羊水/脐血核型分析证实其中10例为染色体异常,分别为7例21-三体和2例18-三体,1例13-三体.游离胎儿DNA高通量基因测序技术的敏感度为100.00％(10/10),特异度为99.91％(1162/1163),假阴性率为0(0/1173),假阳性率为0.09％(1/1173).结论:母体血浆游离DNA高通量基因测序技术可用于胎儿染色体拷贝数异常的检测,有准确性高、假阴性和假阳性率低、无创取样的优点,但由于费用较高,可结合血清学唐氏综合征筛查在有条件的地区进行推广应用.
作者：向萍霞；刘翎；冷培；胡晞江 刊期： 2013年第10期
目的:探讨用玻璃化冷冻法冷冻桑葚期胚胎的可行性.方法:选择2010年6月至2012年9月在河北医科大学第二医院生殖医学门诊行体外受精-胚胎移植患者784例(829个周期)为研究对象,对照组(606例)为前期采用玻璃化冷冻法冷冻第3天卵裂期胚胎637个周期；研究组A(145例)采用玻璃化冷冻法冷冻第4天桑葚期胚胎159个周期；研究组B(33例)为前期采用玻璃化冷冻法冷冻胚胎在第3天评分较差,介于冷冻和非冷冻之间的胚胎,通过继续培养至第4天采用玻璃化冷冻法冷冻桑葚期胚胎33个周期.3组均解冻以后行冻融胚胎移植,比较3组复活周期的胚胎完整率、周期临床妊娠率、种植率以及流产率.结果:①研究组A的完整胚胎存活率、周期临床妊娠率和流产率高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).而研究组A的胚胎种植率(33.2％)高于对照组(27.0％),差异有统计学意义(P＜0.05)；②研究组B和对照组比较,完整胚胎存活率、种植率、周期临床妊娠率和流产率方面,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:桑葚期胚胎较原核期胚胎和早期卵裂期胚胎处于胚胎发育的更晚阶段,是胚胎的进一步选择,其玻璃化冷冻是可行的,能获得较好的妊娠率和种植率,值得临床推广应用.
作者：曹金凤；崔娜；赵志明；郝桂敏；王玮；杜元杰；徐素欣 刊期： 2013年第10期
目的:研究子痫前期患者外周血协同刺激分子CD28、CTLA-4、CD28/CTLA-4在CD3+CD4 +T细胞和CD3+ CD8+T细胞上的表达,探讨CD28/CTLA-4在子痫前期发病中的作用.方法:采集22例正常妊娠妇女(正常妊娠组),45例子痫前期患者(子痫前期组)外周血,用流式细胞技术分别检测外周血T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+的表达和CD28、CTLA-4、CD28/CTLA-4在CD3+ CD4+T细胞和CD3+ CD8+T细胞上的表达.结果:子痫前期组外周血T淋巴细胞中CD3+及CD8+的表达低于正常妊娠组(P＜0.05),而CD4+及CD4 +/CD8+的表达高于正常妊娠组(P＜0.05).与正常妊娠组相比,子痫前期组CD28在CD3+ CD4+T细胞和CD3+ CD8+T细胞上的表达低于正常妊娠组,但差异无统计学意义(P＞0.05)；CTLA-4在CD3+ CD4+T细胞和CD3+ CD8+T细胞上的表达高于正常妊娠组,且重度子痫前期组高于轻度子痫前期组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；CD28/CTLA-4比率在CD3+ CD4+T细胞和CD3+ CD8+T细胞上的表达低于正常妊娠组,且重度子痫前期组低于轻度子痫前期组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:子痫前期患者外周血T细胞亚群明显偏移,且协同刺激分子CD28/CTLA-4表达异常,高表达的CTLA-4导致T淋巴细胞亚群失衡,这可能是促使子痫前期发生的重要原因之一.
作者：吕英璞；张娜娜；郭清；张立新；张文真；杨志峰；李彬 刊期： 2013年第10期
盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease,PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎.属于女性生殖系统常见的炎症性疾病,但由于其发生部位深藏于盆腔,病原微生物种类繁多且不容易采集,症状、体征不典型且轻重不一,同时疾病本身缺乏非常特异的实验室检查诊断手段,故其不像其他炎症性疾病那样容易明确诊断,从而导致这类疾病在治疗上也存在一定的困难,故而其诊断和治疗难以规范.
作者：吴文湘；廖秦平 刊期： 2013年第10期
目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇胎盘和大网膜脂肪组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)的表达及其与胰岛素抵抗的相关性.方法:采用荧光实时定量PCR检测20例GDM孕妇(GDM组)和20例正常孕妇(对照组)胎盘和大网膜脂肪组织中TNF-α、IL-1β mRNA的相对表达量,测定两组孕妇空腹血浆葡萄糖(FPG)、胰岛素(FIN)水平,计算出胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并进行相关性分析.结果:①与对照组相比,GDM组孕妇胎盘和脂肪组织中TNF-α mRNA的表达量升高,差异有统计学意义(P=0.01；P=0.01).②两组孕妇胎盘和脂肪组织中IL-1β mRNA的表达比较,差异无统计学意义(P＞0.05).③GDM组孕妇胎盘和大网膜脂肪组织TNF-α mRNA表达水平与HOMA-IR呈明显正相关(r=0.54,P=0.01；r=0.61,P=0.01)；对照组大网膜脂肪组织TNF-α mRNA表达水平与HOMA-IR呈明显正相关(r =0.52,P=0.02).④两组孕妇胎盘和大网膜脂肪组织IL-1β mRNA表达水平与HO-MA-IR均无明显相关性(P＞0.05).结论:胎盘和脂肪组织TNF-α的过度表达可能是GDM孕妇胰岛素抵抗的重要原因,IL-1β在胰岛素抵抗过程中发挥的作用并不明显.
作者：徐玉红；晋柏；孙丽洲；曹晓辉；张晶 刊期： 2013年第10期
盆腔炎性疾病(PID)是指病原体感染女性上生殖道后引起的盆腔器官及其周围组织的炎症性疾病.上世纪70年代中期之前认为PID主要是由淋病奈瑟菌引起的单一病原体感染,之后通过后穹隆穿刺技术、腹腔镜检查及子宫内膜活检术的应用,取得上生殖道的标本,逐步认识到PID的病原体由多种微生物组成,有外源性和内源性两种来源,外源性病原体主要为性传播疾病的病原体,常见如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体(chlamydia trachomatis,CT)、支原体;内源性病原体包括需氧菌、厌氧菌及兼性厌氧菌;外源性及内源性两类病原体可分别单独存在,也可同时存在,通常为混合感染.
作者：雷英；王辰；薛凤霞 刊期： 2013年第10期
目的:探讨宫腔镜下子宫中隔切除术(TCRS)后放置宫内节育器(IUD)和(或)激素补充治疗(H RT)对中隔子宫患者妊娠和妊娠结局的影响.方法:对行B超监测下或腹腔镜下行TCRS并有生育要求和随访资料完整的113例患者的临床资料进行回顾性分析,对患者在术后采用不同的方法的妊娠情况进行比较,其中术后放置IUD及应用HRT治疗38例(IUD+HRT组),术后仅放置IUD 18例(单纯IUD组),术后仅应用HRT 22例(单纯HRT组)和仅单纯手术治疗35例(单纯手术组).结果:113例患者的自然流产率由术前的88.75％下降至术后的20.39％,活产率由术前4.38％上升至术后73.79％,差异有统计学意义(x2=1.243,P=0.000;x2=1.398,P=0.000).4组患者在妊娠率、自然流产率、活产率及妊娠距手术时间的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);IUD+HRT组自然流产率(9.09％)低于单纯手术组患者(33.33％),但差异无统计学意义(x 2分割检验,P ＞0.009).结论:TCRS治疗中隔子宫是一种简单、安全、有效的方法,但术后放置IUD和(或)HRT治疗对改善TCRS术后患者妊娠结局的疗效尚不确切.
作者：冯桂梅；肖丽；黄薇；王秋毅 刊期： 2013年第10期
1 病例报告患者,31岁,G4 P0,因孕37+5周,下腹部阵痛6小时于2012年6月14日入院.末次月经2011年9月25日,2天前开始阴道少量流液,B超检查提示羊水少,临产入院.既往体健,无月经紊乱.患者生命体征平稳,腹膨隆,宫底距剑突下4cm,胎位骶左前(LSA),胎心140/min,先露臀,未入盆,宫颈消失,宫口2 cm,先露棘上2 cm,胎膜已破,骨盆内测量无明显异常.三大常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶谱无明显异常.胸片、心电图检查无明显异常.产科B超检查示:胎儿双顶径86 mm,臀位,胎动无异常,羊水暗区68 mm,胎心率约146/min.宫内单活胎.入院后积极完善相关检查,于当日在蛛网膜下腔麻醉下行子宫下段剖宫产术.术中见子宫下段形成良好,羊水量中、清亮.以LSA助娩一活女婴.新生儿Apgar评分好,手术顺利.术中探查见左侧卵巢有一约16 cm×15cm×14 cm的囊肿,呈灰白色,表面光滑,与周围组织无粘连.
作者：柴成梁；王晓慧；石小芳；崔燕 刊期： 2013年第10期
目的:探讨子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的临床应用价值.方法:选取100例剖宫产术中出血的患者,采用3种手术止血方式,分别为背带式缝合术(B-Lynch组,40例)、方块式缝合术(Cho组,40例)和宫腔纱条填塞法(对照组,20例),记录各组的平均手术时间、术中及术后24小时出血量,观察各组患者的并发症发生率.结果:B-Lynch组与Cho组平均手术时间(68.46±9.53分钟和70.13±10.01分钟)及术中、术后出血量(342.19±26.33 ml、412.25±28.31 ml和351.27±27.16 ml、419.63±29.05 ml)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组手术时间及术中、术后出血量均较对照组少(97.24±11.35分钟,526.49±31.13 ml、543.48±34.26 ml),差异均有统计学意义(P＜0.05).Cho组和对照组总并发症发生率(32.5％和35.0％)显著高于B-Lynch组(7.5％)(P＜0.05).结论:对剖宫产术中出血采用子宫背带式缝合术能够有效止血,且其并发症的发生率较低.
作者：陈丽莹 刊期： 2013年第10期
1 病历摘要患者,46岁,因发现盆腔肿物伴月经改变3个月,腹痛2周,于2011年2月4日入院.患者3个月前因腹痛伴排气、排便不通畅就诊于外院,考虑低位、机械性肠梗阻,行CT检查结果示:右侧附件肿物,性质待定,恶性不除外.自诉肠镜检查结果正常.未治疗,症状自行缓解,因家庭原因未进一步进行诊治.同时患者出现月经改变,经期由原来8天延长至15～20天,量不多,淋漓不尽.末次月经2011年1月12日,持续近一月.2周前患者再次出现腹痛、排气、排便不畅,近一周粪便极少,尿量尚可.2月4日自服中药四磨汤后出现下腹痛加重,不能忍受,急诊于我院外科.
作者：张岱 刊期： 2013年第10期
1 诊断及诊断依据1.1 原发不孕 有正常性生活,未避孕,未孕.1.2 盆腔粘连 2006年在当地医院行剖腹探查术发现盆腔广泛粘连.1.3 双侧输卵管不全缺如 2006年剖腹探查发现双侧输卵管伞端闭锁,并有积脓,行双侧输卵管部分切除.1.4 多囊卵巢综合征 ①稀发排卵或无排卵:患者现年24岁,14岁月经初潮,青春期开始月经周期不规律、稀发,40天至3个月,有停经4月的病史;停经4月激素水平E2644 pmol/L,P 11.79 nmol/L.②雄激素水平升高的临床表现:阴毛呈男性型分布.③多囊卵巢:B超检查显示双侧卵巢体积增大,双侧小卵泡各有10多个.
作者：吕群 刊期： 2013年第10期
1 病例报告患者,31岁,因发现下腹部包块伴腹胀1月于2012年8月13日来我院就诊.1月前患者扪及下腹部包块,感腹胀,无腹痛,至当地医院就诊,行B超检查提示子宫后方巨大囊性包块,约19 cm×16 cm×9 cm,建议上级医院就诊,于8月13日就诊于我院.病程中患者偶感腹痛,可耐受,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛等不适,精神、饮食、睡眠可,尿、粪便无异常,体重较前无明显变化.患者15岁初潮,月经周期30天,经期6～7天,经量中等,无血凝块,偶有痛经史,能忍受.末次月经2012年8月7日.18岁结婚,G1P1,顺产一子.患者2004年行阑尾切除术,术后恢复好,无其他病史,无药物及食物过敏史.入院查体:一般情况可,心肺无异常,腹膨隆,右下腹见4 cm斜型陈旧性手术瘢痕,下腹触及一巨大包块,直径约20 cm,上缘达脐上2指,质韧,活动可,无压痛,肝脾未触及肿大,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
作者：龙娟；肖波；张丽明；李晓霞；马璠 刊期： 2013年第10期
1 病例报告例1,患者,31岁,G5P2,有清宫及手取胎盘史.因孕39+3周,腹痛10小时,胎儿手臂脱出阴道2小时于2011年2月20日急诊入院.查体:T 36.4C,P 80/min,R 18/min,BP 110/70 mmHg.意识清楚,心肺未见异常,宫高30 cm,腹围96 cm,胎位:横位,子宫张力大,呈强直收缩,下段压痛明显,胎心未闻及.阴道检查:胎儿右手臂青紫水肿脱出阴道口外,不活动,右肩胛嵌入阴道内.血常规检查:Hb 100 g/L,WBC 6.5×109/L,N 0.76.入院诊断:G5P2,孕39+3周死胎;忽略性横位;先兆子宫破裂?拟行剖宫产术.麻醉之前在手术台上经阴道分娩一重3500 g死女婴,胎盘自娩,出血200 ml,返回病房.产后1小时述下腹胀痛,查宫底脐上两横指,质硬,阴道流血量多,下腹部耻骨联合上方可触及一界限不清包块,压痛及反跳痛明显,移动性浊音(+).引流血性尿液200 ml,急查血Hb 80 g/L.
作者：胡秉霞 刊期： 2013年第10期
患者,26岁,月经规律,周期30天左右.10天前因孕39+2周,规律腹痛,外阴静脉曲张在外院行剖宫产术,术中发生产后出血,输入红细胞悬液800 ml,冰冻血浆100 ml,冷沉淀1个单位.术后恢复正常,第9天出院.出院后次日出现无任何诱因的发热,自测体温38℃以上,同时阴道较多流血,进而出现头晕、乏力.再次急诊入前次医院,急查显示,大量阴道流血,估计在1500 ml以上;Hb 80 g/L,PT 14.8秒,APTT 40.8秒,Fib 1.2 g/L;B超检查提示:宫腔积液伴约10 cm大小的不均质强回声团,子宫前方约7 cm不均质低回声团.予以卡前列素等肌内注射,给予凝血酶、卡洛磺钠等药物治疗,输血600ml,但仍有较多出血,遂转入我院.
作者：李玲玲；杨业洲 刊期： 2013年第10期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
