刘义彬；张琳；王振海；黄向华
盆腔炎性疾病(PID)是指病原体感染女性上生殖道后引起的盆腔器官及其周围组织的炎症性疾病.上世纪70年代中期之前认为PID主要是由淋病奈瑟菌引起的单一病原体感染,之后通过后穹隆穿刺技术、腹腔镜检查及子宫内膜活检术的应用,取得上生殖道的标本,逐步认识到PID的病原体由多种微生物组成,有外源性和内源性两种来源,外源性病原体主要为性传播疾病的病原体,常见如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体(chlamydia trachomatis,CT)、支原体;内源性病原体包括需氧菌、厌氧菌及兼性厌氧菌;外源性及内源性两类病原体可分别单独存在,也可同时存在,通常为混合感染.
作者：雷英；王辰；薛凤霞 刊期： 2013年第10期
目的:探讨子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的临床应用价值.方法:选取100例剖宫产术中出血的患者,采用3种手术止血方式,分别为背带式缝合术(B-Lynch组,40例)、方块式缝合术(Cho组,40例)和宫腔纱条填塞法(对照组,20例),记录各组的平均手术时间、术中及术后24小时出血量,观察各组患者的并发症发生率.结果:B-Lynch组与Cho组平均手术时间(68.46±9.53分钟和70.13±10.01分钟)及术中、术后出血量(342.19±26.33 ml、412.25±28.31 ml和351.27±27.16 ml、419.63±29.05 ml)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组手术时间及术中、术后出血量均较对照组少(97.24±11.35分钟,526.49±31.13 ml、543.48±34.26 ml),差异均有统计学意义(P＜0.05).Cho组和对照组总并发症发生率(32.5％和35.0％)显著高于B-Lynch组(7.5％)(P＜0.05).结论:对剖宫产术中出血采用子宫背带式缝合术能够有效止血,且其并发症的发生率较低.
作者：陈丽莹 刊期： 2013年第10期
目的:探讨用玻璃化冷冻法冷冻桑葚期胚胎的可行性.方法:选择2010年6月至2012年9月在河北医科大学第二医院生殖医学门诊行体外受精-胚胎移植患者784例(829个周期)为研究对象,对照组(606例)为前期采用玻璃化冷冻法冷冻第3天卵裂期胚胎637个周期；研究组A(145例)采用玻璃化冷冻法冷冻第4天桑葚期胚胎159个周期；研究组B(33例)为前期采用玻璃化冷冻法冷冻胚胎在第3天评分较差,介于冷冻和非冷冻之间的胚胎,通过继续培养至第4天采用玻璃化冷冻法冷冻桑葚期胚胎33个周期.3组均解冻以后行冻融胚胎移植,比较3组复活周期的胚胎完整率、周期临床妊娠率、种植率以及流产率.结果:①研究组A的完整胚胎存活率、周期临床妊娠率和流产率高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).而研究组A的胚胎种植率(33.2％)高于对照组(27.0％),差异有统计学意义(P＜0.05)；②研究组B和对照组比较,完整胚胎存活率、种植率、周期临床妊娠率和流产率方面,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:桑葚期胚胎较原核期胚胎和早期卵裂期胚胎处于胚胎发育的更晚阶段,是胚胎的进一步选择,其玻璃化冷冻是可行的,能获得较好的妊娠率和种植率,值得临床推广应用.
作者：曹金凤；崔娜；赵志明；郝桂敏；王玮；杜元杰；徐素欣 刊期： 2013年第10期
盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease,PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎.属于女性生殖系统常见的炎症性疾病,但由于其发生部位深藏于盆腔,病原微生物种类繁多且不容易采集,症状、体征不典型且轻重不一,同时疾病本身缺乏非常特异的实验室检查诊断手段,故其不像其他炎症性疾病那样容易明确诊断,从而导致这类疾病在治疗上也存在一定的困难,故而其诊断和治疗难以规范.
作者：吴文湘；廖秦平 刊期： 2013年第10期
目的:探讨宫腔镜下子宫中隔切除术(TCRS)后放置宫内节育器(IUD)和(或)激素补充治疗(H RT)对中隔子宫患者妊娠和妊娠结局的影响.方法:对行B超监测下或腹腔镜下行TCRS并有生育要求和随访资料完整的113例患者的临床资料进行回顾性分析,对患者在术后采用不同的方法的妊娠情况进行比较,其中术后放置IUD及应用HRT治疗38例(IUD+HRT组),术后仅放置IUD 18例(单纯IUD组),术后仅应用HRT 22例(单纯HRT组)和仅单纯手术治疗35例(单纯手术组).结果:113例患者的自然流产率由术前的88.75％下降至术后的20.39％,活产率由术前4.38％上升至术后73.79％,差异有统计学意义(x2=1.243,P=0.000;x2=1.398,P=0.000).4组患者在妊娠率、自然流产率、活产率及妊娠距手术时间的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);IUD+HRT组自然流产率(9.09％)低于单纯手术组患者(33.33％),但差异无统计学意义(x 2分割检验,P ＞0.009).结论:TCRS治疗中隔子宫是一种简单、安全、有效的方法,但术后放置IUD和(或)HRT治疗对改善TCRS术后患者妊娠结局的疗效尚不确切.
作者：冯桂梅；肖丽；黄薇；王秋毅 刊期： 2013年第10期
目的:探讨卵巢交界性上皮性肿瘤(BOT)的临床情况及影响复发的有关因素.方法:回顾性分析我院诊治的58例BOT患者的临床资料及治疗结局.结果:58例患者的平均发病年龄为37.6岁；临床表现以无症状的盆腔肿块为主,共29例占50.00％；血清肿瘤标志物:CA 125升高33例(56.90％),CA199升高20例(34.48％),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者均进行手术治疗,其中37例患者行保留生育功能手术.分期以Ⅰ期多,占87.93％；浆液性和黏液性分别为25例和33例.术后随访8 ～68月,患者均存活；4例(6.90％)复发,肿瘤有微乳头或浸润性种植的患者复发率较高(P＜0.05).5例保留生育功能手术的患者在手术后正常妊娠并分娩.结论:BOT患者较年轻,以Ⅰ期为主,血CA125检测对诊断有帮助.手术是主要治疗手段,患者预后较好.其复发与肿瘤存在微乳头或浸润性种植可能有关.对其进行保留生育功能手术是安全有效的,术后需长期随访.
作者：何剑辉；张斌；徐嘉文；林伍梅；胡洁媚 刊期： 2013年第10期
目的:对比肥胖型(OB)与非肥胖型(NOB)多囊卵巢综合征(PCOS)患者以及体重指数(BMI)正常的非PCOS不孕症患者之间内分泌代谢、向心性肥胖等指标,探讨对非肥胖型PCOS不孕症临床治疗的指导.方法:选择2009年1月至2012年4月不孕症PCOS的OB型、BMI≥ 25kg/m2患者67例(OB组)和PCOS的NOB型、BMI ＜25 kg/m2患者152例(NOB组)为研究组,并同期选择非PCOS不孕症、BMI＜ 25 kg/m 2的111例患者为对照组.检测3组空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素值(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)值；测量人体肥胖指标；超声检测腹部脂肪厚度等指标,并进行对比分析.结果:①3组间FBG、FINS及HOMA-IR值两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中OB组高,对照组低.②OB组的腰围、臀围、腹围和腰臀比均大于NOB组及对照组(P＜0.05)；而NOB组仅腹围大于对照组(P＜0.05).③OB组的肝前脂肪厚度、肝前皮下脂肪厚度、内脏脂肪厚度及腹部皮下脂肪厚度均大于NOB组和对照组(P＜0.05),而NOB组的内脏脂肪厚度及腹部皮下脂肪厚度大于对照组(P＜0.05).结论:肥胖型P-COS患者存在更严重的高雄激素血症、高胰岛素血症以及胰岛素抵抗；非肥胖型PCOS的BMI在正常范围,但高雄激素血症可能导致内脏脂肪堆积,临床制定治疗方案时宜给予考虑.
作者：何冰；万里凯；谭卫红；覃捷；黄红艺；陆建柳 刊期： 2013年第10期
患者,26岁,月经规律,周期30天左右.10天前因孕39+2周,规律腹痛,外阴静脉曲张在外院行剖宫产术,术中发生产后出血,输入红细胞悬液800 ml,冰冻血浆100 ml,冷沉淀1个单位.术后恢复正常,第9天出院.出院后次日出现无任何诱因的发热,自测体温38℃以上,同时阴道较多流血,进而出现头晕、乏力.再次急诊入前次医院,急查显示,大量阴道流血,估计在1500 ml以上;Hb 80 g/L,PT 14.8秒,APTT 40.8秒,Fib 1.2 g/L;B超检查提示:宫腔积液伴约10 cm大小的不均质强回声团,子宫前方约7 cm不均质低回声团.予以卡前列素等肌内注射,给予凝血酶、卡洛磺钠等药物治疗,输血600ml,但仍有较多出血,遂转入我院.
作者：李玲玲；杨业洲 刊期： 2013年第10期
目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇胎盘和大网膜脂肪组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)的表达及其与胰岛素抵抗的相关性.方法:采用荧光实时定量PCR检测20例GDM孕妇(GDM组)和20例正常孕妇(对照组)胎盘和大网膜脂肪组织中TNF-α、IL-1β mRNA的相对表达量,测定两组孕妇空腹血浆葡萄糖(FPG)、胰岛素(FIN)水平,计算出胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并进行相关性分析.结果:①与对照组相比,GDM组孕妇胎盘和脂肪组织中TNF-α mRNA的表达量升高,差异有统计学意义(P=0.01；P=0.01).②两组孕妇胎盘和脂肪组织中IL-1β mRNA的表达比较,差异无统计学意义(P＞0.05).③GDM组孕妇胎盘和大网膜脂肪组织TNF-α mRNA表达水平与HOMA-IR呈明显正相关(r=0.54,P=0.01；r=0.61,P=0.01)；对照组大网膜脂肪组织TNF-α mRNA表达水平与HOMA-IR呈明显正相关(r =0.52,P=0.02).④两组孕妇胎盘和大网膜脂肪组织IL-1β mRNA表达水平与HO-MA-IR均无明显相关性(P＞0.05).结论:胎盘和脂肪组织TNF-α的过度表达可能是GDM孕妇胰岛素抵抗的重要原因,IL-1β在胰岛素抵抗过程中发挥的作用并不明显.
作者：徐玉红；晋柏；孙丽洲；曹晓辉；张晶 刊期： 2013年第10期
目的:研究子痫前期患者外周血协同刺激分子CD28、CTLA-4、CD28/CTLA-4在CD3+CD4 +T细胞和CD3+ CD8+T细胞上的表达,探讨CD28/CTLA-4在子痫前期发病中的作用.方法:采集22例正常妊娠妇女(正常妊娠组),45例子痫前期患者(子痫前期组)外周血,用流式细胞技术分别检测外周血T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+的表达和CD28、CTLA-4、CD28/CTLA-4在CD3+ CD4+T细胞和CD3+ CD8+T细胞上的表达.结果:子痫前期组外周血T淋巴细胞中CD3+及CD8+的表达低于正常妊娠组(P＜0.05),而CD4+及CD4 +/CD8+的表达高于正常妊娠组(P＜0.05).与正常妊娠组相比,子痫前期组CD28在CD3+ CD4+T细胞和CD3+ CD8+T细胞上的表达低于正常妊娠组,但差异无统计学意义(P＞0.05)；CTLA-4在CD3+ CD4+T细胞和CD3+ CD8+T细胞上的表达高于正常妊娠组,且重度子痫前期组高于轻度子痫前期组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；CD28/CTLA-4比率在CD3+ CD4+T细胞和CD3+ CD8+T细胞上的表达低于正常妊娠组,且重度子痫前期组低于轻度子痫前期组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:子痫前期患者外周血T细胞亚群明显偏移,且协同刺激分子CD28/CTLA-4表达异常,高表达的CTLA-4导致T淋巴细胞亚群失衡,这可能是促使子痫前期发生的重要原因之一.
作者：吕英璞；张娜娜；郭清；张立新；张文真；杨志峰；李彬 刊期： 2013年第10期
随着对盆腔炎性疾病(PID)病原体的不断研究,当前对PID的治疗观点也有重要改变,主要体现在以下几方面:①急性症状明显的类型(特别是由淋病奈瑟菌引起)已经被轻、中度的类型(主要由沙眼衣原体引起)取代.②对于单纯型PID(即轻、中度PID)以口服药物治疗为主的门诊治疗已经取代了静脉用药.③除淋病奈瑟菌和沙眼衣原体外,其他病原体如生殖支原体和细菌性阴道病相关细菌也在PID发生过程中有重要作用.④由于淋病奈瑟菌对大多数抗生素耐药性日益增加,对淋病奈瑟菌引起的PID推荐头孢曲松钠治疗.⑤应用氟喹诺酮类和阿奇霉素(加甲硝唑)治疗单纯型PID的经验不断增多[1].
作者：樊尚荣；黎婷 刊期： 2013年第10期
盆腔炎性疾病(PID)是一组多病原学引起的上生殖道感染性疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎和输卵管、卵巢脓肿,以及扩散后产生的盆腔腹膜炎等,多发病于性活跃期女性.PID未及时治愈,易引发后遗症病变,包括PID反复发作致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛和输卵管积水等,严重影响女性健康,增加家庭与社会经济负担.因此,PID的规范诊治尤为重要.
作者：秦君璞；张帝开 刊期： 2013年第10期
盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等[1].PID是妇科常见病,多发生在性活跃期有月经的妇女,而初潮前、绝经后或无性生活者很少发生.目前PID的治疗以抗菌药物治疗为主,延误对PID的诊断和有效治疗都可能导致上生殖道感染后遗症(输卵管因素性不孕和异位妊娠等)的发生,严重影响妇女健康,影响家庭和社会的稳定.因此,强调对于PID的规范性抗菌药物使用是十分有必要的.
作者：阮亘杰；郑波 刊期： 2013年第10期
基因印迹是指不同亲代来源的一对等位基因呈现差异性表达,仅一方等位基因选择性地表达,其另一方等位基因不表达或表达极弱,具有这种现象的基因被称作印迹基因.近年来,表观遗传学已成为各种疾病遗传学领域探讨的热点,其中印迹基因在产科疾病中的相关性及重要性越来越受到关注.研究表明,子痫前期、胎儿生长受限的发病与细胞周期蛋白酶抑制剂编码蛋白P57kip2、生长调节基因H19、胰岛素样生长因子2和生长调节基因H19等多种印迹基因的印迹状态和(或)表达异常有关.
作者：黄桂琼；胡雅毅 刊期： 2013年第10期
目的:探讨治疗盆腔器官脱垂的传统术式(子宫切除+阴道前后壁修补)与新术式[加用网片的前盆底重建(A-Prolift)+骶韧带悬吊术或全盆底重建术(Total Prolift)]术后疗效及对患者的生命质量的改善程度.方法:2002年1月至2009年12月在河北医科大学第二医院因盆腔器官脱垂行手术治疗并随访资料完整的患者110例,其中72例行传统术式,38例行新术式.术后随访观察疗效指标,以盆底不适调查表短表20(PFDI-20)评价手术前及手术后各期患者的生命质量情况,并对部分患者进行了POP-Q测量分析疗效.结果:传统术式组与新术式组术后1年、2年、5年、7年在POPDI-6、CRADI-8及PFDI-20评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).传统术式组术后7年内POPDI-6、PFDI-20评分均较术前明显降低(P＜0.05),UDI-6评分5年后与术前无差异(P＞0.05).新术式组术后7年内POPDI-6、PFDI-20、UDI-6评分较术前有明显减少(P＜0.05).阴道前壁修补术术后Ba点虽有改善(-1.73 ±1.00 vs-0.32±2.56),但差异无统计学意义(P=0.113)；而加用补片的前盆底重建术术后29.75月Aa、Ba均较术前改善(-1.31±1.56 vs0.94±1.32；-1.19±1.71 vs 2.56±2.87),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:传统术式与新术式均能明显改善盆腔器官脱垂患者的生命质量.子宫切除+阴道前后壁修补术对泌尿功能的改善在5年后有所降低,新术式的Ba点改善程度好于传统术式,但新术式的远期效果评价有待进一步随访.
作者：刘义彬；张琳；王振海；黄向华 刊期： 2013年第10期
目的:研究多药耐药基因ABCG2在人绒毛膜癌亲本细胞株(JEG-3)及耐药细胞株(JEG-3/VP16)中的表达情况,探讨ABCG2在绒毛膜癌耐药性中所起的作用.方法:用逆转录聚合酶链式扩增反应(RT-PCR)检测ABCG2的mRNA表达,用蛋白质印迹法(Western blot)检测ABCG2的蛋白质水平的表达,并采用流式细胞技术测试出两种细胞株中ABCG2阳性细胞的比例.结果:RT-PCR和Western blot结果显示:在JEG-3细胞及JEG-3/VP16细胞中均可检测到ABCG2mRNA和蛋白的表达,但JEG-3/VP16细胞中ABCG2 mRNA的表达(1.74±0.07)和蛋白的表达(1.13±0.09)水平要明显高于JEG-3细胞(0.86±0.06和0.64±0.05),差异有统计学意义(P＜0.01)；流式细胞检测结果示:ABCG2在JEG-3/VP16细胞中的阳性表达率(50.66±3.82)％要明显高于在JEG-3细胞中的阳性表达率(14.78±1.02)％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:ABCG2在耐药性人绒毛膜癌细胞株JEG-3/VP16中高表达,提示ABCG2可能参与了绒毛膜癌的耐药机制.
作者：蔡净亭；张静莉；唐迪红；刘艳琼；夏蛮；胡慧；刘惠宁 刊期： 2013年第10期
1 诊断及诊断依据1.1 原发不孕 有正常性生活,未避孕,未孕.1.2 盆腔粘连 2006年在当地医院行剖腹探查术发现盆腔广泛粘连.1.3 双侧输卵管不全缺如 2006年剖腹探查发现双侧输卵管伞端闭锁,并有积脓,行双侧输卵管部分切除.1.4 多囊卵巢综合征 ①稀发排卵或无排卵:患者现年24岁,14岁月经初潮,青春期开始月经周期不规律、稀发,40天至3个月,有停经4月的病史;停经4月激素水平E2644 pmol/L,P 11.79 nmol/L.②雄激素水平升高的临床表现:阴毛呈男性型分布.③多囊卵巢:B超检查显示双侧卵巢体积增大,双侧小卵泡各有10多个.
作者：吕群 刊期： 2013年第10期
盆腔炎性疾病(PID)相关的后遗症严重影响了女性的身心健康和生殖健康.既往PID后遗症的概念并没有引起足够的重视,随着目前不孕及异位妊娠等疾病发病率的升高,如何及时治疗急性PID,预防后遗症的发生就成为日益需要关注的话题.现就PID及盆腔炎性疾病后遗症(sequelae of pelvic inflammatory disease)等相关概念进行明确,并就各种后遗症的特点及预防进行阐述.
作者：米兰；刘朝晖 刊期： 2013年第10期
盆腔炎性疾病(PID)是女性上生殖道感染引起的一组疾病,其病程迁延,易反复发作而使盆腔慢性炎症持续存在.胰岛素抵抗(IR)是机体对胰岛素敏感性降低,正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态,其不仅是多种代谢性疾病共同的病理生理改变,更在多囊卵巢综合征及子宫内膜癌的发生发展中发挥重要作用.综述分析PID与IR相关的研究文献表明,PID可能导致IR,机制是盆腔病原微生物长期感染激活人类Toll样受体4(TLR4)信号通路,其信号通路被激活后可致细胞内炎症通路上调,引起炎症反应及炎性因子的释放,进而阻碍胰岛素信号蛋白的表达,导致IR.
作者：李爱华；张争 刊期： 2013年第10期
1 病历摘要患者,46岁,因发现盆腔肿物伴月经改变3个月,腹痛2周,于2011年2月4日入院.患者3个月前因腹痛伴排气、排便不通畅就诊于外院,考虑低位、机械性肠梗阻,行CT检查结果示:右侧附件肿物,性质待定,恶性不除外.自诉肠镜检查结果正常.未治疗,症状自行缓解,因家庭原因未进一步进行诊治.同时患者出现月经改变,经期由原来8天延长至15～20天,量不多,淋漓不尽.末次月经2011年1月12日,持续近一月.2周前患者再次出现腹痛、排气、排便不畅,近一周粪便极少,尿量尚可.2月4日自服中药四磨汤后出现下腹痛加重,不能忍受,急诊于我院外科.
作者：张岱 刊期： 2013年第10期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
