秦君璞；张帝开
盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等[1].PID是妇科常见病,多发生在性活跃期有月经的妇女,而初潮前、绝经后或无性生活者很少发生.目前PID的治疗以抗菌药物治疗为主,延误对PID的诊断和有效治疗都可能导致上生殖道感染后遗症(输卵管因素性不孕和异位妊娠等)的发生,严重影响妇女健康,影响家庭和社会的稳定.因此,强调对于PID的规范性抗菌药物使用是十分有必要的.
作者：阮亘杰；郑波 刊期： 2013年第10期
目的:评价腹腔镜下保守手术及根治手术治疗输卵管妊娠的生育结局,为临床应用提供证据.方法:采用计算机和手工检索主题词的方法,检索Pub Med、EMBASE、Wiley Online Library、Cochrane Library、Google Scholar、CBM、Wanfang Data和CNKI Data,检索时限从建库至2012年12月,纳入有关腹腔镜下保守手术及根治手术治疗输卵管妊娠比较的相关文献,对检索到的文献进行质量评价,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析.结果:纳入15个队列研究,共2880例患者.Meta分析结果显示,保守手术组持续性异位妊娠率(6.6％)显著高于根治手术组(0.6％),差异有统计学意义(RR =6.45,95％CI 1.47 ～28.22,P=0.01).保守手术组术后宫内妊娠率(70.1％)高于根治手术组(50.5％),差异有统计学意义(RR =1.43,95％CI 1.21 ～ 1.69,P＜0.01),而两者对侧输卵管通畅情况及再次异位妊娠率比较,差异无统计学意义(RR =1.01,95％CI 0.67 ～ 1.54,P=0.96；RR =0.98,95％ CI 0.82 ～ 1.17,P=0.85).结论:保守手术比根治手术治疗输卵管妊娠有更高的持续性异位妊娠率和术后宫内妊娠率,但不增加再次异位妊娠率,并且两者对侧输卵管通畅情况相似.
作者：黄启涛；李银；陈夏珠；梁伟璋；张敏；钟梅 刊期： 2013年第10期
盆腔炎性疾病(PID)相关的后遗症严重影响了女性的身心健康和生殖健康.既往PID后遗症的概念并没有引起足够的重视,随着目前不孕及异位妊娠等疾病发病率的升高,如何及时治疗急性PID,预防后遗症的发生就成为日益需要关注的话题.现就PID及盆腔炎性疾病后遗症(sequelae of pelvic inflammatory disease)等相关概念进行明确,并就各种后遗症的特点及预防进行阐述.
作者：米兰；刘朝晖 刊期： 2013年第10期
1 诊断及诊断依据1.1 原发不孕 有正常性生活,未避孕,未孕.1.2 盆腔粘连 2006年在当地医院行剖腹探查术发现盆腔广泛粘连.1.3 双侧输卵管不全缺如 2006年剖腹探查发现双侧输卵管伞端闭锁,并有积脓,行双侧输卵管部分切除.1.4 多囊卵巢综合征 ①稀发排卵或无排卵:患者现年24岁,14岁月经初潮,青春期开始月经周期不规律、稀发,40天至3个月,有停经4月的病史;停经4月激素水平E2644 pmol/L,P 11.79 nmol/L.②雄激素水平升高的临床表现:阴毛呈男性型分布.③多囊卵巢:B超检查显示双侧卵巢体积增大,双侧小卵泡各有10多个.
作者：吕群 刊期： 2013年第10期
目的:探讨用玻璃化冷冻法冷冻桑葚期胚胎的可行性.方法:选择2010年6月至2012年9月在河北医科大学第二医院生殖医学门诊行体外受精-胚胎移植患者784例(829个周期)为研究对象,对照组(606例)为前期采用玻璃化冷冻法冷冻第3天卵裂期胚胎637个周期；研究组A(145例)采用玻璃化冷冻法冷冻第4天桑葚期胚胎159个周期；研究组B(33例)为前期采用玻璃化冷冻法冷冻胚胎在第3天评分较差,介于冷冻和非冷冻之间的胚胎,通过继续培养至第4天采用玻璃化冷冻法冷冻桑葚期胚胎33个周期.3组均解冻以后行冻融胚胎移植,比较3组复活周期的胚胎完整率、周期临床妊娠率、种植率以及流产率.结果:①研究组A的完整胚胎存活率、周期临床妊娠率和流产率高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).而研究组A的胚胎种植率(33.2％)高于对照组(27.0％),差异有统计学意义(P＜0.05)；②研究组B和对照组比较,完整胚胎存活率、种植率、周期临床妊娠率和流产率方面,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:桑葚期胚胎较原核期胚胎和早期卵裂期胚胎处于胚胎发育的更晚阶段,是胚胎的进一步选择,其玻璃化冷冻是可行的,能获得较好的妊娠率和种植率,值得临床推广应用.
作者：曹金凤；崔娜；赵志明；郝桂敏；王玮；杜元杰；徐素欣 刊期： 2013年第10期
目的:探讨促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)在辅助生殖技术(ART)黄体支持中的应用.方法:将2011年11月至2012年11月本中心94例体外受精-胚胎移植/卵细胞浆内单精子注射(IVF-ET/ICSI)新鲜周期取卵术后患者,按不同黄体支持方法随机分为两组:A组(对照组,43例)采用达芙通(地屈孕酮)+雪诺酮(黄体酮阴道缓释凝胶)进行黄体支持；B组(研究组,51例)采用达芙通+雪诺酮+GnRH-a进行黄体支持.结果:B组的临床妊娠率、种植率、双胎率、继续妊娠率分别为58.86％、41.83％、27.45％、50.98％,均高于A组(分别为32.56％、18.60％、6.98％、23.26％),差异有统计学意义(P ＜0.05；P＜0.01)；而两组生化妊娠率、流产率、异位妊娠率和卵泡过度刺激综合征(OHSS)发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:辅助生殖技术黄体支持中加用GnRH-a能改善治疗结局.
作者：周卫琴；夏飞；何琦；庄燕燕；茅彩萍；华月琴；吴志南 刊期： 2013年第10期
1 病历摘要患者,46岁,因发现盆腔肿物伴月经改变3个月,腹痛2周,于2011年2月4日入院.患者3个月前因腹痛伴排气、排便不通畅就诊于外院,考虑低位、机械性肠梗阻,行CT检查结果示:右侧附件肿物,性质待定,恶性不除外.自诉肠镜检查结果正常.未治疗,症状自行缓解,因家庭原因未进一步进行诊治.同时患者出现月经改变,经期由原来8天延长至15～20天,量不多,淋漓不尽.末次月经2011年1月12日,持续近一月.2周前患者再次出现腹痛、排气、排便不畅,近一周粪便极少,尿量尚可.2月4日自服中药四磨汤后出现下腹痛加重,不能忍受,急诊于我院外科.
作者：张岱 刊期： 2013年第10期
目的:研究子痫前期患者外周血协同刺激分子CD28、CTLA-4、CD28/CTLA-4在CD3+CD4 +T细胞和CD3+ CD8+T细胞上的表达,探讨CD28/CTLA-4在子痫前期发病中的作用.方法:采集22例正常妊娠妇女(正常妊娠组),45例子痫前期患者(子痫前期组)外周血,用流式细胞技术分别检测外周血T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+的表达和CD28、CTLA-4、CD28/CTLA-4在CD3+ CD4+T细胞和CD3+ CD8+T细胞上的表达.结果:子痫前期组外周血T淋巴细胞中CD3+及CD8+的表达低于正常妊娠组(P＜0.05),而CD4+及CD4 +/CD8+的表达高于正常妊娠组(P＜0.05).与正常妊娠组相比,子痫前期组CD28在CD3+ CD4+T细胞和CD3+ CD8+T细胞上的表达低于正常妊娠组,但差异无统计学意义(P＞0.05)；CTLA-4在CD3+ CD4+T细胞和CD3+ CD8+T细胞上的表达高于正常妊娠组,且重度子痫前期组高于轻度子痫前期组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；CD28/CTLA-4比率在CD3+ CD4+T细胞和CD3+ CD8+T细胞上的表达低于正常妊娠组,且重度子痫前期组低于轻度子痫前期组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:子痫前期患者外周血T细胞亚群明显偏移,且协同刺激分子CD28/CTLA-4表达异常,高表达的CTLA-4导致T淋巴细胞亚群失衡,这可能是促使子痫前期发生的重要原因之一.
作者：吕英璞；张娜娜；郭清；张立新；张文真；杨志峰；李彬 刊期： 2013年第10期
患者,26岁,月经规律,周期30天左右.10天前因孕39+2周,规律腹痛,外阴静脉曲张在外院行剖宫产术,术中发生产后出血,输入红细胞悬液800 ml,冰冻血浆100 ml,冷沉淀1个单位.术后恢复正常,第9天出院.出院后次日出现无任何诱因的发热,自测体温38℃以上,同时阴道较多流血,进而出现头晕、乏力.再次急诊入前次医院,急查显示,大量阴道流血,估计在1500 ml以上;Hb 80 g/L,PT 14.8秒,APTT 40.8秒,Fib 1.2 g/L;B超检查提示:宫腔积液伴约10 cm大小的不均质强回声团,子宫前方约7 cm不均质低回声团.予以卡前列素等肌内注射,给予凝血酶、卡洛磺钠等药物治疗,输血600ml,但仍有较多出血,遂转入我院.
作者：李玲玲；杨业洲 刊期： 2013年第10期
目的:探讨应用孕妇血浆中游离胎儿DNA高通量基因测序技术在无创性产前诊断中的可行性.方法:采用化学发光法对22977例孕中期妇女进行唐氏综合征筛查,对筛查结果为高风险的1173例孕妇采用高通量基因测序技术检测母体血浆胎儿游离DNA,分析胎儿染色体拷贝数,检测结果为高危的孕妇再做羊膜腔穿刺及脐血穿刺术进行胎儿染色体核型分析.结果:1173例孕妇中游离胎儿DNA高通量基因测序技术检测出11例染色体高风险胎儿,羊水/脐血核型分析证实其中10例为染色体异常,分别为7例21-三体和2例18-三体,1例13-三体.游离胎儿DNA高通量基因测序技术的敏感度为100.00％(10/10),特异度为99.91％(1162/1163),假阴性率为0(0/1173),假阳性率为0.09％(1/1173).结论:母体血浆游离DNA高通量基因测序技术可用于胎儿染色体拷贝数异常的检测,有准确性高、假阴性和假阳性率低、无创取样的优点,但由于费用较高,可结合血清学唐氏综合征筛查在有条件的地区进行推广应用.
作者：向萍霞；刘翎；冷培；胡晞江 刊期： 2013年第10期
盆腔炎性疾病(PID)是一组多病原学引起的上生殖道感染性疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎和输卵管、卵巢脓肿,以及扩散后产生的盆腔腹膜炎等,多发病于性活跃期女性.PID未及时治愈,易引发后遗症病变,包括PID反复发作致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛和输卵管积水等,严重影响女性健康,增加家庭与社会经济负担.因此,PID的规范诊治尤为重要.
作者：秦君璞；张帝开 刊期： 2013年第10期
目的:分析年轻女性体重指数(BMI)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕及其妊娠情况的影响.方法:回顾性分析2011年1月至2012年8月在重庆市妇幼保健院接受1次IVF助孕、年龄≤35岁的年轻不孕妇女3970例(3970个周期)的临床资料,根据BMI分为4组:低体重组461个周期(BMI＜ 18.5 kg/m2),正常体重组2832个周期(BMI 18.5～23.9 kg/m2),超重组610个周期(BMI 24 ～27.9 kg/m2)和肥胖组67个周期(BMI≥28 kg/m2).对4组基础资料、控制性促排卵情况及妊娠结局进行比较.结果:随着BMI的增加,不孕原因中4组多囊卵巢综合征(PCOS)构成比增加(P =0.000),且肥胖组和超重组Gn用量高于低体重组和正常体重组,差异有统计学意义(P＜0.05)；肥胖组的空卵泡率(17.3％)明显高于其余3组(P＜0.05)；低体重组OHSS周期取消率(18.4％)高于其余3组(P＜0.05),而周期临床妊娠率明显低于其余3组(P＜0.05)；4组受精率、着床率和流产率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:年轻患者中,BMI过高会增加Gn用量及空卵泡率；BMI低会影响妊娠率,增加卵泡过度刺激综合征周期取消率.
作者：陈巧莉；叶虹；邓华丽；裴莉；曾品鸿；黄国宁 刊期： 2013年第10期
盆腔炎性疾病(PID)是女性上生殖道感染引起的一组疾病,其病程迁延,易反复发作而使盆腔慢性炎症持续存在.胰岛素抵抗(IR)是机体对胰岛素敏感性降低,正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态,其不仅是多种代谢性疾病共同的病理生理改变,更在多囊卵巢综合征及子宫内膜癌的发生发展中发挥重要作用.综述分析PID与IR相关的研究文献表明,PID可能导致IR,机制是盆腔病原微生物长期感染激活人类Toll样受体4(TLR4)信号通路,其信号通路被激活后可致细胞内炎症通路上调,引起炎症反应及炎性因子的释放,进而阻碍胰岛素信号蛋白的表达,导致IR.
作者：李爱华；张争 刊期： 2013年第10期
1 病例报告患者,31岁,因发现下腹部包块伴腹胀1月于2012年8月13日来我院就诊.1月前患者扪及下腹部包块,感腹胀,无腹痛,至当地医院就诊,行B超检查提示子宫后方巨大囊性包块,约19 cm×16 cm×9 cm,建议上级医院就诊,于8月13日就诊于我院.病程中患者偶感腹痛,可耐受,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛等不适,精神、饮食、睡眠可,尿、粪便无异常,体重较前无明显变化.患者15岁初潮,月经周期30天,经期6～7天,经量中等,无血凝块,偶有痛经史,能忍受.末次月经2012年8月7日.18岁结婚,G1P1,顺产一子.患者2004年行阑尾切除术,术后恢复好,无其他病史,无药物及食物过敏史.入院查体:一般情况可,心肺无异常,腹膨隆,右下腹见4 cm斜型陈旧性手术瘢痕,下腹触及一巨大包块,直径约20 cm,上缘达脐上2指,质韧,活动可,无压痛,肝脾未触及肿大,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
作者：龙娟；肖波；张丽明；李晓霞；马璠 刊期： 2013年第10期
目的:对比肥胖型(OB)与非肥胖型(NOB)多囊卵巢综合征(PCOS)患者以及体重指数(BMI)正常的非PCOS不孕症患者之间内分泌代谢、向心性肥胖等指标,探讨对非肥胖型PCOS不孕症临床治疗的指导.方法:选择2009年1月至2012年4月不孕症PCOS的OB型、BMI≥ 25kg/m2患者67例(OB组)和PCOS的NOB型、BMI ＜25 kg/m2患者152例(NOB组)为研究组,并同期选择非PCOS不孕症、BMI＜ 25 kg/m 2的111例患者为对照组.检测3组空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素值(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)值；测量人体肥胖指标；超声检测腹部脂肪厚度等指标,并进行对比分析.结果:①3组间FBG、FINS及HOMA-IR值两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中OB组高,对照组低.②OB组的腰围、臀围、腹围和腰臀比均大于NOB组及对照组(P＜0.05)；而NOB组仅腹围大于对照组(P＜0.05).③OB组的肝前脂肪厚度、肝前皮下脂肪厚度、内脏脂肪厚度及腹部皮下脂肪厚度均大于NOB组和对照组(P＜0.05),而NOB组的内脏脂肪厚度及腹部皮下脂肪厚度大于对照组(P＜0.05).结论:肥胖型P-COS患者存在更严重的高雄激素血症、高胰岛素血症以及胰岛素抵抗；非肥胖型PCOS的BMI在正常范围,但高雄激素血症可能导致内脏脂肪堆积,临床制定治疗方案时宜给予考虑.
作者：何冰；万里凯；谭卫红；覃捷；黄红艺；陆建柳 刊期： 2013年第10期
基因印迹是指不同亲代来源的一对等位基因呈现差异性表达,仅一方等位基因选择性地表达,其另一方等位基因不表达或表达极弱,具有这种现象的基因被称作印迹基因.近年来,表观遗传学已成为各种疾病遗传学领域探讨的热点,其中印迹基因在产科疾病中的相关性及重要性越来越受到关注.研究表明,子痫前期、胎儿生长受限的发病与细胞周期蛋白酶抑制剂编码蛋白P57kip2、生长调节基因H19、胰岛素样生长因子2和生长调节基因H19等多种印迹基因的印迹状态和(或)表达异常有关.
作者：黄桂琼；胡雅毅 刊期： 2013年第10期
目的:探讨子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的临床应用价值.方法:选取100例剖宫产术中出血的患者,采用3种手术止血方式,分别为背带式缝合术(B-Lynch组,40例)、方块式缝合术(Cho组,40例)和宫腔纱条填塞法(对照组,20例),记录各组的平均手术时间、术中及术后24小时出血量,观察各组患者的并发症发生率.结果:B-Lynch组与Cho组平均手术时间(68.46±9.53分钟和70.13±10.01分钟)及术中、术后出血量(342.19±26.33 ml、412.25±28.31 ml和351.27±27.16 ml、419.63±29.05 ml)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组手术时间及术中、术后出血量均较对照组少(97.24±11.35分钟,526.49±31.13 ml、543.48±34.26 ml),差异均有统计学意义(P＜0.05).Cho组和对照组总并发症发生率(32.5％和35.0％)显著高于B-Lynch组(7.5％)(P＜0.05).结论:对剖宫产术中出血采用子宫背带式缝合术能够有效止血,且其并发症的发生率较低.
作者：陈丽莹 刊期： 2013年第10期
目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇胎盘和大网膜脂肪组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)的表达及其与胰岛素抵抗的相关性.方法:采用荧光实时定量PCR检测20例GDM孕妇(GDM组)和20例正常孕妇(对照组)胎盘和大网膜脂肪组织中TNF-α、IL-1β mRNA的相对表达量,测定两组孕妇空腹血浆葡萄糖(FPG)、胰岛素(FIN)水平,计算出胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并进行相关性分析.结果:①与对照组相比,GDM组孕妇胎盘和脂肪组织中TNF-α mRNA的表达量升高,差异有统计学意义(P=0.01；P=0.01).②两组孕妇胎盘和脂肪组织中IL-1β mRNA的表达比较,差异无统计学意义(P＞0.05).③GDM组孕妇胎盘和大网膜脂肪组织TNF-α mRNA表达水平与HOMA-IR呈明显正相关(r=0.54,P=0.01；r=0.61,P=0.01)；对照组大网膜脂肪组织TNF-α mRNA表达水平与HOMA-IR呈明显正相关(r =0.52,P=0.02).④两组孕妇胎盘和大网膜脂肪组织IL-1β mRNA表达水平与HO-MA-IR均无明显相关性(P＞0.05).结论:胎盘和脂肪组织TNF-α的过度表达可能是GDM孕妇胰岛素抵抗的重要原因,IL-1β在胰岛素抵抗过程中发挥的作用并不明显.
作者：徐玉红；晋柏；孙丽洲；曹晓辉；张晶 刊期： 2013年第10期
1 病例报告患者,31岁,G4 P0,因孕37+5周,下腹部阵痛6小时于2012年6月14日入院.末次月经2011年9月25日,2天前开始阴道少量流液,B超检查提示羊水少,临产入院.既往体健,无月经紊乱.患者生命体征平稳,腹膨隆,宫底距剑突下4cm,胎位骶左前(LSA),胎心140/min,先露臀,未入盆,宫颈消失,宫口2 cm,先露棘上2 cm,胎膜已破,骨盆内测量无明显异常.三大常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶谱无明显异常.胸片、心电图检查无明显异常.产科B超检查示:胎儿双顶径86 mm,臀位,胎动无异常,羊水暗区68 mm,胎心率约146/min.宫内单活胎.入院后积极完善相关检查,于当日在蛛网膜下腔麻醉下行子宫下段剖宫产术.术中见子宫下段形成良好,羊水量中、清亮.以LSA助娩一活女婴.新生儿Apgar评分好,手术顺利.术中探查见左侧卵巢有一约16 cm×15cm×14 cm的囊肿,呈灰白色,表面光滑,与周围组织无粘连.
作者：柴成梁；王晓慧；石小芳；崔燕 刊期： 2013年第10期
目的:探讨卵巢交界性上皮性肿瘤(BOT)的临床情况及影响复发的有关因素.方法:回顾性分析我院诊治的58例BOT患者的临床资料及治疗结局.结果:58例患者的平均发病年龄为37.6岁；临床表现以无症状的盆腔肿块为主,共29例占50.00％；血清肿瘤标志物:CA 125升高33例(56.90％),CA199升高20例(34.48％),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者均进行手术治疗,其中37例患者行保留生育功能手术.分期以Ⅰ期多,占87.93％；浆液性和黏液性分别为25例和33例.术后随访8 ～68月,患者均存活；4例(6.90％)复发,肿瘤有微乳头或浸润性种植的患者复发率较高(P＜0.05).5例保留生育功能手术的患者在手术后正常妊娠并分娩.结论:BOT患者较年轻,以Ⅰ期为主,血CA125检测对诊断有帮助.手术是主要治疗手段,患者预后较好.其复发与肿瘤存在微乳头或浸润性种植可能有关.对其进行保留生育功能手术是安全有效的,术后需长期随访.
作者：何剑辉；张斌；徐嘉文；林伍梅；胡洁媚 刊期： 2013年第10期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
