孔欣；张娟辉；李琴；黄雪霞
无排卵是引起不孕症的常见原因,占不孕症20%～40%左右.导致无排卵的原因繁多,根据世界卫生组织建议,无排卵病因可归纳为以下3类:①下丘脑-垂体功能衰竭导致的性腺功能低落,其特点是血LH、FSH及雌激素水平低下,称低促性腺素性性腺功能低落;②下丘脑-垂体功能失调:其特点是促性腺激素LH:FSH分泌比例异常,如多囊卵巢综合征,LH分泌频率及幅度异常增加,而FSH分泌相对不足,造成血LH/FSH比例倒置等一类,这类患者雌激素水平相当于卵泡早、中期水平;③卵巢功能衰竭:其特点是血FSH水平升高、雌激素水平低下,病因为先天性性腺发育不全或卵巢发育不良及卵巢早衰等.
作者：林金芳 刊期： 2008年第08期
真两性畸形是同一个体同时具有睾丸及卵巢两种性腺组织,发病率为1/20000[1].其性染色体核型中以46,XX常见,46,XY少见.我院于2007年采用腹腔镜治疗了1例46,XY真两性畸形.现报道如下.
作者：石彬；张丽 刊期： 2008年第08期
输卵管性不孕是女性不孕的主要原因之一.目前诊断输卵管性不孕的方法主要有:腹腔镜下输卵管通色素法、X射线下子宫输卵管造影、输卵管通液、输卵管通气、超声检查、输卵管镜检查、衣原体血清学检查等.本文收集、评价目前有关输卵管性不孕诊断试验的临床循证医学证据,以期为临床医生选择高效经济的诊断方法提供依据.
作者：张静；许良智 刊期： 2008年第08期
1 诊断盆腔脓肿.2诊断依据2.1 患者因腹痛10余天,发现盆腔包块2天入院,入院时有腹痛、呕吐及腹泻等临床表现.2.2 入院查体,T 37.8℃,P 112/min.耻骨联合与脐之间可扪及囊性感包块,肛诊:盆腔内扪及一约孕4月大小触痛、质中、欠活动的包块.
作者：孙阳 刊期： 2008年第08期
目的:探讨自制双套管负压吸引用于宫颈癌根治术后盆腔引流的效果.方法:54例行宫颈癌根治术患者术后盆腔置双套管行负压引流(双管组),对照同类手术并腹腔置单腔橡胶管引流38例患者(单管组),比较两组的术后盆腔引流量、术后7天腹腔积液、淋巴囊肿发生率、置管时间.结果:双管组术后盆腔引流量明显多于单管组(P＜0.05),术后7天腹腔积液发生率明显少于单管组(P＜0.01)、淋巴囊肿发生率明显少于单管组(P＜0.05),两组的置管时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:自制双套管负压吸引用于宫颈癌根治术后盆腔引流,引流效果优于单腔管引流,制作简单,可有效预防因引流不畅而导致的术后并发症.
作者：徐静；琚玲丽 刊期： 2008年第08期
剖宫产术是产科常见手术,腹膜外剖宫产手术已有100余年的历史,此术式主要适用于胎膜早破、羊水污染、产时有严重感染的难产病例,是一种有效而实用的预防感染的术式.同时该术式具有进食早、恢复快,远期无肠粘连、肠梗阻等并发症的优点,但技术上有一定的难度.改良横切口腹膜外剖宫产术简化了腹膜外剖宫产手术步骤中的游离膀胱后壁与暴露子宫下段[1]这一技术难点,具有切口低、隐藏、美观,对膀胱干扰小、并发症少等优点.现将我院开展此项手术方式的经验报道如下.
作者：叶元芬 刊期： 2008年第08期
1978年世界首例体外受精(IVF)辅助妊娠的妇女并未进行促排卵治疗,而此后不断发展的辅助生育技术(ART)则更多地依赖于控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS)以提高妊娠成功率.随着各种新药不断引入,在疗效得以改善的同时,促排卵药物在诱导排卵过程中发生的副反应及其治疗后的长期安全性日益受到关注[1].本文拟对治疗过程中的副反应、妊娠期并发症、对子代的影响以及发生肿瘤的风险分别简述.
作者：韩晓兵；曹缵孙 刊期： 2008年第08期
在妇科内分泌的临床工作中,促排卵(ovulation induction)已广泛应用,但如何正确、规范地开展,尚有许多问题待探讨.在女性生殖领域内,促排卵治疗的目的是治疗妇科内分泌疾病和促进生育,其指征(适应证)应严格掌握.
作者：马黔红；韩字研 刊期： 2008年第08期
目的:通过对早期宫颈癌患者自体卵巢移位术及阴道延长术后2年卵巢功能及性生活质量的随访,探讨卵巢移位术及阴道延长术的临床价值.方法:对45例宫颈癌患者,在行宫颈癌根治术同时行卵巢移位术和阴道延长术,术前、放疗后、术后6个月、术后1年、术后2年,行阴道细胞学检查、微粒子化学发光法血清性激素测定、B超检测、阴道长度测量,随访术后2年卵巢功能及性生活质量.结果:45例中有4例卵巢移位术后2年出现卵巢功能减退,保留卵巢功能的有效率为91.1%.同时行阴道延长术者共12例,随访至术后2年均性生活满意.未行阴道延长术的33例患者随访至术后2年,性生活欠满意27例,性生活困难6例.结论:宫颈癌患者根治术中行卵巢移位术加阴道延长术,可保留卵巢功能,提高患者术后性生活质量.
作者：刘海虹；刘晨；张恩娣；周欣；贺同强 刊期： 2008年第08期
目的:探讨采用RNA干扰技术沉默多药耐药基因MDR1及MDR3后对卵巢癌紫杉醇耐药细胞株A2780/Taxol凋亡能力的影响.方法:将MDR1和MDR3的siRNA重组质粒转染A2780/Taxol,通过MTT法、流式细胞术、免疫荧光法及Western blot方法分别检测细胞对紫杉醇的敏感性、细胞周期和凋亡率、细胞中caspase-3的活性及MDR编码的P-gp蛋白的表达的变化.结果:转染SiRNAs重组质粒后,A2780/Taxol对紫杉醇敏感性的相对逆转率分别为64.3%及53.9%,细胞凋亡率由1.59%分别增加到9.43%和8.66%,细胞中caspase-3活性增强,P-gp蛋白含量明显减少,与对照组比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:MDR1和MDR3的siRNA质粒可通过诱导卵巢癌紫杉醇耐药细胞A2780/Taxol凋亡,恢复其对紫杉醇的敏感性.
作者：高瑞；肖兰；王泽华 刊期： 2008年第08期
1 病例报告例1,49岁,于2002年5月15日入院,末次月经2002年3月7日.停经42天外院B超检查提示早孕,予药物流产,未见孕囊排出.随后在不同医院先后两次行清官术,均未刮出绒毛组织,即转诊我院.门诊两次查阴道B超均见右宫底靠后壁孕囊样液性暗区,直径0.8 cm.提示:①子宫肌瘤;②子宫肌壁间妊娠可能性大;③左卵巢小囊肿(畸胎瘤?).
作者：刘照贞；谢熙；陈银珍 刊期： 2008年第08期
目的:探讨改良肠道水化与静脉水化对顺铂治疗妇科恶性肿瘤肾毒性的影响.方法:将66例经病理证实为妇科恶性肿瘤(卵巢癌48例,子宫内膜癌10例,宫颈癌6例,子宫肉瘤2例),以顺铂为主进行联合化疗的患者随机分组:静脉水化组,即第1天的静脉输液量不少于2500 ml/m2,并连用3天.肠道水化组,即每天的输液量少于2500 ml/m2.根据补液量的多少,将肠道水化组再次分为两组:组①,即每天的输液量少于2500 ml/m2,但不少于1000 ml/m2;组②,每天的输液量少于1000 ml/m2.分别在使用顺铂治疗前和治疗后第3天留尿测尿的β2-微球蛋白(β2-MG)浓度.结果:将静脉水化组和肠道水化组患者化疗前后尿β2-MG浓度作成组设计两样本差值比较的秩和检验,差异无统计学意义(P＞0.05);肠道水化组①和组②亦进行成组设计两样本差值比较的秩和检验,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在保证患者尿量充足的情况下,采用静脉水化与改良肠道水化对肾毒性的影响无明显差异;在改良肠道水化时,使用输液量多少也无明显影响.可见肠道水化方案也能较好地预防顺铂的肾毒性.
作者：严婷；周遵伦；黄林；矫洁 刊期： 2008年第08期
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促排卵的严重并发症,几乎都是医源性并发症,主要与使用外源性促性腺激素(Gn)有关,常见于PCOS患者使用Gn后,偶见于使用氯米芬(CC)促排卵者,罕见于自然周期妊娠或产后妇女.其发病机制不明,可能与卵巢肾素-血管紧张素系统(RAS)、血管内皮生长因子(VEGF)、白介素家族、细胞粘附分子(CAMs)、一氧化氮(NO)、vonWillebrand因子(vWF)、前列腺素等有关.
作者：孙梅；陈子江 刊期： 2008年第08期
目的:比较炔诺酮与炔诺酮、戊酸雌二醇联合两种子宫内膜萎缩疗法治疗青春期功血的止血效果.方法:对90例青春期功血患者以2∶1的比例随机分入炔诺酮子宫内膜萎缩疗法止血组(60例,炔诺酮组)和炔诺酮、戊酸雌二醇联合疗法止血组(30例,雌孕激素联合组),对临床资料和止血效果进行比较.结果:炔诺酮组止血有效率91.7%(55/60),5例止血失败者改用雌孕激素联合止血有效;雌孕激素联合组止血有效率96.7%(29/30),两组止血有效率比较无统计学意义(P＞0.05).炔诺酮组完全止血时间及住院天数长于雌孕激素联合组(分别为46.4±18.8小时比33.2±18.7小时,6.4±3.0天比6.0±2.9天,P＜0.05);住院期间平均出血量、阴道流血明显减少时间两组比较无统计学意义(P＞0.05).结论:炔诺酮子宫内膜萎缩疗法与炔诺酮、戊酸雌二醇联合疗法在青春期功血的止血治疗方面均有效,炔诺酮、戊酸雌二醇联合组效果更优.
作者：屈清华；谭世桥；唐晓红 刊期： 2008年第08期
目的:探讨既往有盆腹腔手术史、要求保留生育功能的子宫肌瘤患者经阴道子宫肌瘤剔除术(transvaginal myomectom,TVM)的可行性.方法:对既往有盆腹腔手术史、要求保留生育功能的子宫肌瘤患者84例行TVE.随机抽取同期子宫大小、分娩史等相似的无盆腹腔手术史168例为对照组.结果:研究组中除1例因子宫腺肌病中转行阴式子宫全切术外,其余83例均手术成功.两组手术时间(研究组58分钟,对照组61分钟)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术中出血量(研究组239ml,对照组274ml)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后住院天数(研究组4.8天,对照组6.2天)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:有盆腹腔手术史不是TVM的绝对禁忌证.通过仔细术前检查,分析前次手术部位、手术类型和途径,同时具有熟练的阴道手术技巧,大部分有盆腹腔手术史者行TVN是可行的.
作者：张红华；柳晓春；谢庆煌；黄晓斌；郑玉华；陈莉婷 刊期： 2008年第08期
在过去的几年中,已经有很多研究比较了芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors,AIs)与枸椽酸氯米芬(clomiphene citrate,CC)在诱导或增强排卵中的作用,包括单独应用或与促性腺激素联合应用.这些研究结果都表明,AIs有与CC一样的诱导排卵作用,但是没有抑制雌激素的副反应.本文就AIs在促排卵中的作用机制、临床应用、安全性等作一阐述.
作者：吴效科；杨新鸣 刊期： 2008年第08期
目的:探讨控制妊娠期糖尿病孕妇血糖对减少母体及围生儿并发症和改善妊娠结局的意义.方法:将70例妊娠期糖尿病孕妇根据治疗后血糖控制情况分成血糖控制满意组(A组,54例)与血糖控制不满意组(B组,16例),同80例正常孕妇的妊娠过程进行比较,分析在孕产妇和围生儿并发症方面有无差异.结果:经临床治疗后,A组只有妊娠期高血压疾病发生率高于对照组孕妇(P＜0.05),B组妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、早产及新生儿窒息发生率均高于对照组(P＜0.05).结论:重视血糖筛查,及时诊断和治疗妊娠期糖尿病,选择合适的时间和方式终止妊娠可以有效的降低母儿并发症的发生率.
作者：杜晓红；罗红权；常军 刊期： 2008年第08期
目的:研究子痫前期孕妇血清及尿液中血管内皮生长因子(VEGF)、胎盘生长因子(PLGF)、可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)水平变化与病情程度的关系,以及对子痫前期的预测价值.方法:将妊娠28～40周的19例轻度子痫前期,13例重度子痈前期孕妇作为研究组,9例正常妊娠孕妇作为对照组.采用酶联免疫吸附法检测各组孕妇血清及尿液中VEGF、PLGF、sFlt-1水平.结果:轻度子痫前期组血清及尿液VEGF、PLGF、sFlt-1水平与重度子痫前期组比较,差异均有高度统计学意义(P＜0.01).轻度子痫前期组血清及尿液ⅦGF、PLGF、sFlt-1水平与对照组比较,差异均有高度统计学意义(P＜0.01).子痫前期组,血清PLGF及sFlt-1水平高于尿液中水平.而血清VEGF水平则低于尿液中的水平.在对照组,血清的VEGF、PLGF及sFlt-1水平均高于尿中的水平.结论:孕妇血清和尿液中ⅦGF、PLGF、sFlt-1水平与子痫前期病情程度呈相关性.检测孕妇尿液中的VEGF、PLGF及sFlt-1水平可能预测子痫前期的发生.
作者：陶娅玲；漆洪波 刊期： 2008年第08期
1 病例报告例1,患者26岁,G2P0.因停经52天,要求终止妊娠于2006年7月19日来本院就诊.2005年5月,曾因右侧宫腔妊娠人工流产1次.平素月经规则,周期28～32天,经期4～5天,末次月经2006年5月27日.妇科检查:外阴已婚未产式,阴道通畅,阴道壁未见明显异常;宫颈光滑,正常大小,右侧子宫略大,左侧可扪及一增大如孕50天大小的子宫,活动,质软.B超检查显示:左侧官腔内早孕,右侧宫腔内膜厚0.73 cm.
作者：谢玲红 刊期： 2008年第08期
排卵监测是妇科内分泌领域的基本诊断手段之一,目的是确定有无排卵、了解卵泡质量及排卵日.广泛应用于生殖调节,包括:不孕不育症、月经紊乱(如多囊卵巢综合征)、生殖助孕技术、指导怀孕及避孕、自我保健等.要求生育的患者应在精液常规、子宫输卵管碘油造影等基本检查的基础上进行排卵监测.
作者：刘宏伟 刊期： 2008年第08期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
