蔺莉；衡宗华；靳家玉；黄受方
目的:通过对未生育妇女卵巢早衰患者行激素周期治疗和促排卵治疗,评价其疗效,探讨可能有效的促排卵方案.方法:对13例患者行雌孕激素周期治疗3～6个周期,观察治疗前后患者临床症状、血清激素水平及盆腔超声相子宫的变化,并采用3种方案促排卵治疗.结果:13例患者经雌孕激素治疗3～6个周期后,血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平明显下降(P＜0.01),血清雌二醇(E2)与服药前相比差异无显著性(P＞0.05),与治疗前比较B超子宫横切面的横径、前后径有增厚(P＜0.05),但子宫纵切面的长径与治疗前相比差异无显著性(P＞0.05),子宫内膜显著增厚(P＜0.01).以人绝经期促性腺激素(HMG)/人绒毛膜促性腺激素(HCG)方案和促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)/HMG/HCG方案促排卵治疗有成熟卵泡发育并各有1例妊娠.结论:卵巢早衰患者应尽可能查明病因,针对病因治疗,并尽早行激素周期治疗,有利于促排卵治疗成功,HMG/HCG和GnRHa/HMG/HCG这两种促排卵方案均有可行性.
作者：杨冰；张帝开；叶元 刊期： 2007年第03期
目的:探讨输尿管子宫内膜异位症(输尿管内异症)的临床特点及诊治.方法:回顾性分析我院收治的5例输尿管内异症的临床资料.结果:5例患者均有肾积水及输尿管梗阻;4例有继发病经;3例术前曾怀疑内异症进行过药物治疗;2例肾血流图检查提示单侧肾功能已很差;5例患者均进行了开腹手术,3例进行了全子宫双附件切除及部分输尿管切除和膀胱输尿管再植术/输尿管端端吻合术,1例部分输尿管切除及输尿管端端吻合术,1例全子宫切除及输尿管松解术;术后随诊时间超过6个月,1例未切除子宫及双附件者,术后1年出现继发痛经,另4例无症状.结论:多数输尿管内异症来自盆腔内异症的直接侵犯,当患者有盆腔内异症,且又出现输尿管梗阻,则高度提示输尿管内异症.应尽早手术治疗,解除梗阻,保护肾脏.除非患者渴望生育,一般好同时切除全子宫双附件,防止复发.
作者：冯凤芝；郎景和；朱兰；冷金花；刘珠凤；孙大为；楼伟珍 刊期： 2007年第03期
1 诊断①残留卵巢综合征伴双输尿管积水;②盆腔炎.2 诊断依据及分析患者因巨大子宫肌瘤于腹腔镜下行子宫次全切除术后3个月,下腹部胀痛不适伴低热1个月,经抗生素治疗,症状无明显缓解.
作者：徐丽明；赵文青；王滟；陈廉 刊期： 2007年第03期
目的:探讨超选择动脉灌注化疗栓塞术(以下简称介入治疗)对中晚期宫颈癌的临床治疗价值.方法:选择经活检确诊为宫颈癌,临床分期Ⅱb以上患者42例,进行介入治疗1～3次后观察其临床症状及肿瘤大小、病理变化.结果:经介入治疗后25例临床症状完全缓解,10例明显缓解,5例中度缓解,总缓解率95.2%(40/42);CR10例,PR27例,SD5例,近期有效率为88.1%(37/42);33例获降期后手术切除,占78.6%(33/42),28例术后至今无复发或转移;肿瘤组织病理检查显示,介入治疗后癌细胞变性坏死,以治疗后48小时明显,并随时间推移而增加.结论:介入治疗对中晚期宫颈癌有良好的近期疗效,是一种增加降期后手术切除率、提高疗效和生存质量的有效方法.
作者：李振平；李真慧；刘自强；王虹；焦海霞 刊期： 2007年第03期
目的:探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)的临床特点、诊断和治疗.方法:对本院收治的7例PSTT患者的临床资料进行回顾性分析和总结.结果:7例患者中,继发于流产5例,继发于葡萄胎1例,继发于足月妊娠1例;距前次妊娠时间4个月到10年不等.5例患者行全子宫切除,1例行全子宫切除加双附件切除,术后辅以多药联合化疗;1例Ⅲa期患者经多疗程化疗,病情得到控制.除1例脑转移患者死亡外,其余均存活至今.结论:PSTT是一种罕见的具有特殊病理类型的妊娠滋养细胞肿瘤,正确早期的诊断以及采取适当的综合治疗是影响预后的关键.治疗以手术切除病灶为主,晚期及复发病例应辅以多药联合化疗.
作者：李桂玲；归绥琪；徐丛剑 刊期： 2007年第03期
目的:探讨子宫乳头状浆液性腺癌的临床病理特点、诊断和治疗.方法:对本院10年来收治的11例子宫乳头状浆液性腺癌的临床资料进行回顾性分析.结果:子宫乳头状浆液性腺癌和普通子宫内膜癌的发病相关因素如高血压、糖尿病、长期持续雌激素刺激等无关,有较明显的淋巴转移倾向,分化明显不良,有明显的肌层浸润和宫外转移倾向,术前分期不够准确.结论:子宫乳头状浆液性腺癌是一种特殊的子宫内膜癌组织类型,在组织病理上与卵巢乳头状浆液性癌十分相似,具有高度侵袭性,预后较差,需要手术探查以准确分期.治疗上手术辅以放疗和化疗.
作者：凌勇；张鹏 刊期： 2007年第03期
目的:观察腹腔镜手术治疗耐氯米芬(CC)多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者疗效的影响因素.方法:对46例耐氯米芬的PCOS患者行腹腔镜卵巢打孔术,按术后6周内是否恢复排卵分有效组(排卵)和无效组(无排卵).分析两组间患者的年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、性激素水平对临床疗效的影响.结果:术后有38例患者发生排卵,26例成功妊娠;8例即使在加用CC后仍无排卵与妊娠.有效组术前患者血清LH、LH/FSH的水平明显比无效组高,而不孕年限、BMI明显比无效组低;术后血清LH、LH/FSH及T水平明显下降,FSH及PRL水平无明显变化.无效组手术前后患者血清LH、LH/FSH水平无明显变化,术后血清FSH及PRL水平有上升的趋势.结论:对耐氯米芬PCOS患者行腹腔镜治疗时,术前患者不孕年限、BMI、LH、LH/FSH水平及术后LH、LH/FSH及T水平的下降幅度是预测术后排卵有效的指标,同时应该全面考虑患者的FSH、PRL水平的变化.
作者：曹华斌；向允媛；吴荣珍 刊期： 2007年第03期
1 病例报告患者20岁,停经38+3周,因孕期反复鼻衄、牙龈出血、头昏、食欲差9个月于2006年1月7日入院.患者平素月经规则,孕期无毒物及放射性物质接触史,家族无血液病遗传史.B超检查胎儿生长与孕周相符,孕晚期无心慌气短,无下肢水肿,无血压升高.
作者：肖雪；白鹏；曾蔚越；王和 刊期： 2007年第03期
1 病例报告病例1:患者,41岁,G1P1,因间断心慌、胸闷5月,于2002年11月8日入院.5个月前患者无诱因心慌、胸闷,可自行缓解,2002年11月7日症状再次出现,心前区疼痛,向背部放射,数秒后自行缓解,急诊入院,无畏寒发热,无咳嗽、咳痰及下肢水肿症状,查体:右下腹可触及一个6 cm×5 cm×4 cm大小肿物,触痛,子宫稍大,活动受限.
作者：孙晋萍；樊庆泊 刊期： 2007年第03期
目的:探讨HOXA11蛋白在人子宫内膜良、恶性增生组织中的表达及临床意义.方法:采用免疫组化方法检测正常增生期(20例)、单纯型及复杂型增生(39例)、不典型增生(33例)和子宫内膜腺癌(41例)子宫内膜组织中HOXA-11的蛋白表达情况.结果:HOXA11在人子宫的内膜腺上皮和间质、肌层及血管壁中均有表达,其中在内膜腺上皮和间质的表达随着增生程度的增加而呈下降趋势,子宫内膜癌组织则显著性下降(P＜0.01),在肌层及血管壁中表达各组间无差异.结论:在子宫内膜由良性到恶性增生的演变过程中,HOXA11表达呈下降趋势,可作为子宫内膜恶性变的生物学指标之一.
作者：王燕；钟刚；胡俊波；杨帆；杜欣；吴莺；方敏；李红英 刊期： 2007年第03期
卵巢早衰(POF)是指女性在40岁以前发生的自然绝经,人群发病率约1%～3%,且近年来发病率呈上升趋势.卵巢早衰的病因不清,发病因素复杂,大部分卵巢早衰无明确病因可循,少部分病因特殊,涉及遗传学、免疫学、促性腺激素作用障碍、酶缺陷及医源性因素等.了解卵巢早衰的发病因素,将有助于预防其发生并改善其临床治疗.
作者：金婧；阮祥燕 刊期： 2007年第03期
子宫颈小细胞癌(SCCC)极罕见,仅占子宫颈恶性肿瘤的1%～6%[1].且SCCC早期即可发生盆腔淋巴结转移及远处转移,复发率极高,较宫颈其他恶性肿瘤预后差,所以将两者区分开来十分重要.现将本院收治的4例SCCC病例报道如下.
作者：赵霞；朱晓华；蔡淑香 刊期： 2007年第03期
目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后复合妊娠的早期诊断、及时处理的临床意义.方法:回顾性分析2001年1月至2006年7月我院收治的8例IVF-ET术后复合妊娠病例.结果:早期诊断、及时行腹腔镜治疗的2例患者,宫内妊娠结局良好;延误诊断的3例和诊断复合妊娠而患者及家属拒绝手术的3例,宫内胚胎均停止发育,延误诊断的3例中1例发生大量内出血、休克,抢救成功.结论:IVF-ET术后的复合妊娠的早期诊断、及时治疗异位妊娠,有利于防止预后不良,腹腔镜下输卵管(部分)切除术是治疗复合妊娠的首选方法.
作者：张丹；孙莹 刊期： 2007年第03期
患者39岁,因胚胎移植术后39天,左下肢痛7天,于2007年1月9日入院.患者因原发不孕、子宫内膜异位症、卵巢反应不良,多次IVF失败,在我院生殖中心行供卵治疗,给予雌孕激素人工周期替代,月经周期第3天开始给予(补佳乐)3 mg/d,第10天增量至6 mg/d,从月经周期第13天开始给予黄体酮肌内注射40mg/d,次日增量至60mg/d,同时给予达芙通(地曲孕酮)20mg/d口服,维持用药.
作者：高军；梁晓燕 刊期： 2007年第03期
目的:研究白细胞介素-6 mRNA(IL-6 mRNA)和白细胞介素-10 mRNA(IL-10 mRNA)在早产合并绒毛膜羊膜炎孕妇胎盘组织中的表达水平,探讨IL-6及IL-10在妊娠中的作用,以及其在早产合并绒毛膜羊膜炎中的变化及意义.方法:取足月分娩及早产孕妇部分胎盘胎膜组织做病理检查,根据病检结果分为3组:早产感染组20例、早产非感染组20例和足月组20例.采用二步法RT-PCR法测定3组胎盘组织中IL-6 mRNA和IL-10 mRNA的表达.结果:早产感染组胎盘组织中IL-6 mRNA表达水平明显高于早产非感染组和足月组,差异有显著性(P＜0.05);而IL-10mRNA表达水平明显低于另外两组,差异有显著性(P＜0.05).结论:感染可引起细胞因子IL-6mRNA、IL-10mRNA在胎盘组织中的表达发生改变,推测IL-6可促进分娩发动,使妊娠提前终止,而IL-10在维持正常妊娠中可能起重要作用.
作者：刘玉梅；曾蔚越；吴红兵 刊期： 2007年第03期
目的:探讨超薄液基细胞技术(TCT)结果中,性质不明的不典型鳞状细胞和腺细胞(ASCUS、AGUS)的临床意义及相关因素.方法:对639例TCT结果为ASCUS、AGUS进行分析总结,ASCUS 619例,其中346例进行了阴道镜检查取活检病理诊断,另273例观察3月并对症治疗后复查TCT;AGUS 20例进行诊刮术,分别取子宫内膜和子宫颈内膜做病理检查.结果:20～39岁患者宫颈低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)和高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)发生率多于其他年龄段,临床伴有阴道炎症和肿瘤家族史者的宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ发生率比不伴有炎症、无肿瘤家族史者发病率显著增多.围绝经期妇女出现子宫内膜不典型增生及子宫内膜炎者较年轻者多,尤为绝经后为著.结论:临床有阴道炎症和肿瘤家族史是宫颈上皮内瘤样病变的高危因素,围绝经期妇女特别是绝经后出现AGUS是子宫内膜严重疾病的标志,进行诊刮和严密随访是必要的.
作者：王冬娜；陈升平；王香平 刊期： 2007年第03期
随着技术的进步,腹腔镜手术越来越显示其优越性.本文应用无气腹悬吊式腹腔镜行子宫肌瘤剜除术,效果显著,现报道如下.
作者：徐坚 刊期： 2007年第03期
目的:观察甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮对输卵管妊娠总的疗效及不同孕酮水平输卵管妊娠的疗效.方法:将符合保守治疗条件的输卵管妊娠患者67例随机分为2组,对照组33例MTX(50 mg/m2)单次肌内注射,研究组34例MTX(50 mg/m2)单次肌内注射,第二天口服米非司酮200mg连续3天,两组均定期监测血β-HCG水平,B超监测包块缩小情况.根据孕酮值再将两组分为甲、乙两组比较疗效.结果:研究组治愈率91.2%,对照组治愈率84.8%,但无统计学意义(P＞0.05),研究组血β-HCG转阴时间、包块缩小率均优于对照组,差异显著.甲乙两组比较,血孕酮＜31.7 nmol/L时,两组治愈率无显著性差异(93.3%,92.9%),血孕酮≥31.7 nmol/L时,研究组与对照组治愈率有显著差异(95%,77.8%).结论:对血β-HCG＜3000 U/L,血孕酮＜31.7nmol/L的输卵管妊娠单用MTX(50 mg/m2)单次肌内注射疗程简单、效果好、副反应少,对血β-HCG＜3000 U/L,血孕酮≥31.7 nmol/L的输卵管妊娠应选用MTX和米非司酮联用方案.
作者：姜凤云 刊期： 2007年第03期
目的:探讨阴道成形术患者的临床特点及术式选择.方法:回顾性分析66例先天性阴道畸形行阴道成形术患者的临床资料.结果:47例先天性无阴道患者中,8例伴周期性或不规则下腹痛(17.0%);19例阴道闭锁患者中16例伴下腹痛(84.2%).乙状结肠法术后性生活满意率高(75%),但手术时间和出血量均较多;改良的小阴唇皮瓣法术后外阴形态及创面恢复良好,性生活满意率高(66.7%).结论:对合并下腹痛的先天性阴道畸形患者进行腹腔探查是十分必要的;对于小阴唇丰满者改良的小阴唇皮瓣法值得推广.
作者：李天；濮德敏；汪辉；黎宁 刊期： 2007年第03期
目的:探讨致残性分娩性臂丛神经损伤患儿发病的危险因素、治疗和预后.方法:对我院收治的31例分娩性臂丛神经损伤患儿进行回顾性追访及分析.结果:31例平均出生体重4035.5 g(3500g～5500 g).肩难产发生率45.2%(14/31).所有患儿均于生后1～3天被发现上肢主动活动障碍.初次接受手术小年龄为2岁.虽经多次手术但因局部肌肉萎缩,患肢功能改善欠佳.结论:肩难产及巨大儿是分娩性臂丛神经损伤较明显的危险因素.分娩性臂丛神经损伤好产后6个月内积极治疗,否则易后遗为致残性分娩性臂丛神经损伤儿.
作者：刘静芳；刘燕儒 刊期： 2007年第03期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
