甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的临床观察

姜凤云

关键词：甲氨蝶呤, 米非司酮, 输卵管妊娠, 孕酮

摘要：目的:观察甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮对输卵管妊娠总的疗效及不同孕酮水平输卵管妊娠的疗效.方法:将符合保守治疗条件的输卵管妊娠患者67例随机分为2组,对照组33例MTX(50 mg/m2)单次肌内注射,研究组34例MTX(50 mg/m2)单次肌内注射,第二天口服米非司酮200mg连续3天,两组均定期监测血β-HCG水平,B超监测包块缩小情况.根据孕酮值再将两组分为甲、乙两组比较疗效.结果:研究组治愈率91.2%,对照组治愈率84.8%,但无统计学意义(P＞0.05),研究组血β-HCG转阴时间、包块缩小率均优于对照组,差异显著.甲乙两组比较,血孕酮＜31.7 nmol/L时,两组治愈率无显著性差异(93.3%,92.9%),血孕酮≥31.7 nmol/L时,研究组与对照组治愈率有显著差异(95%,77.8%).结论:对血β-HCG＜3000 U/L,血孕酮＜31.7nmol/L的输卵管妊娠单用MTX(50 mg/m2)单次肌内注射疗程简单、效果好、副反应少,对血β-HCG＜3000 U/L,血孕酮≥31.7 nmol/L的输卵管妊娠应选用MTX和米非司酮联用方案.

实用妇产科杂志相关文献

体外受精-胚胎移植术后复合妊娠8例临床分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后复合妊娠的早期诊断、及时处理的临床意义.方法:回顾性分析2001年1月至2006年7月我院收治的8例IVF-ET术后复合妊娠病例.结果:早期诊断、及时行腹腔镜治疗的2例患者,宫内妊娠结局良好;延误诊断的3例和诊断复合妊娠而患者及家属拒绝手术的3例,宫内胚胎均停止发育,延误诊断的3例中1例发生大量内出血、休克,抢救成功.结论:IVF-ET术后的复合妊娠的早期诊断、及时治疗异位妊娠,有利于防止预后不良,腹腔镜下输卵管(部分)切除术是治疗复合妊娠的首选方法.

作者：张丹；孙莹刊期： 2007年第03期
妊娠合并慢性重症特发性血小板减少性紫癜1例

1 病例报告患者20岁,停经38+3周,因孕期反复鼻衄、牙龈出血、头昏、食欲差9个月于2006年1月7日入院.患者平素月经规则,孕期无毒物及放射性物质接触史,家族无血液病遗传史.B超检查胎儿生长与孕周相符,孕晚期无心慌气短,无下肢水肿,无血压升高.

作者：肖雪；白鹏；曾蔚越；王和刊期： 2007年第03期
PCOS患者诱发排卵的方案

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian system,PCOS)是育龄女性常见的内分泌疾病,具有高度异质性,临床表现多样化.自1935年将其归纳为综合征以来,不仅对它的发病机制始终未获得一致的结论,甚至PCOS的诊断标准至今也未达成一致意见.

作者：朱桂金；徐蓓刊期： 2007年第03期
子宫内膜间质结节1例

1 病例报告患者,48岁,因经量增多,伴头晕1天于2005年4月24日入院.平时月经规律,量多,伴血块及腹痛,经前头痛,痛经无进行性加重,近2年稍有减轻,白带不多,偶有接触性出血.2004年8月出现1次经量增多,在兰州某医院B超和妇科检查均未见明显异常,给予止血药(药名不详)肌内注射后血止,之后月经不规律,5/(16～40)天,经量较平时减少.

作者：杨国嵘；薛永杰；何晓霞；贺雪娇；郁荣刊期： 2007年第03期
卵巢早衰的病因研究进展

卵巢早衰(POF)是指女性在40岁以前发生的自然绝经,人群发病率约1%～3%,且近年来发病率呈上升趋势.卵巢早衰的病因不清,发病因素复杂,大部分卵巢早衰无明确病因可循,少部分病因特殊,涉及遗传学、免疫学、促性腺激素作用障碍、酶缺陷及医源性因素等.了解卵巢早衰的发病因素,将有助于预防其发生并改善其临床治疗.

作者：金婧；阮祥燕刊期： 2007年第03期
输尿管子宫内膜异位症5例临床分析

目的:探讨输尿管子宫内膜异位症(输尿管内异症)的临床特点及诊治.方法:回顾性分析我院收治的5例输尿管内异症的临床资料.结果:5例患者均有肾积水及输尿管梗阻;4例有继发病经;3例术前曾怀疑内异症进行过药物治疗;2例肾血流图检查提示单侧肾功能已很差;5例患者均进行了开腹手术,3例进行了全子宫双附件切除及部分输尿管切除和膀胱输尿管再植术/输尿管端端吻合术,1例部分输尿管切除及输尿管端端吻合术,1例全子宫切除及输尿管松解术;术后随诊时间超过6个月,1例未切除子宫及双附件者,术后1年出现继发痛经,另4例无症状.结论:多数输尿管内异症来自盆腔内异症的直接侵犯,当患者有盆腔内异症,且又出现输尿管梗阻,则高度提示输尿管内异症.应尽早手术治疗,解除梗阻,保护肾脏.除非患者渴望生育,一般好同时切除全子宫双附件,防止复发.

作者：冯凤芝；郎景和；朱兰；冷金花；刘珠凤；孙大为；楼伟珍刊期： 2007年第03期
GnRH-a/GnRH-A在诱导排卵治疗中的临床应用

促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)由下丘脑神经元的前体所产生,是一种十肽(PGlu+His-Trp-Ser-Tyr-Gly-Leu-Arg-Pro-Gly-NH2),以脉冲形式分泌.它通过作用于促性腺细胞上的同族受体(GnRH receptor,GnRH-R)而刺激垂体合成和释放LH和FSH.促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)及促性腺激素释放激素抑制剂(GnRH-A)同为促性腺激素释放激素类似物.

作者：李洁；梁晓燕刊期： 2007年第03期
未生育妇女卵巢早衰13例临床分析

目的:通过对未生育妇女卵巢早衰患者行激素周期治疗和促排卵治疗,评价其疗效,探讨可能有效的促排卵方案.方法:对13例患者行雌孕激素周期治疗3～6个周期,观察治疗前后患者临床症状、血清激素水平及盆腔超声相子宫的变化,并采用3种方案促排卵治疗.结果:13例患者经雌孕激素治疗3～6个周期后,血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平明显下降(P＜0.01),血清雌二醇(E2)与服药前相比差异无显著性(P＞0.05),与治疗前比较B超子宫横切面的横径、前后径有增厚(P＜0.05),但子宫纵切面的长径与治疗前相比差异无显著性(P＞0.05),子宫内膜显著增厚(P＜0.01).以人绝经期促性腺激素(HMG)/人绒毛膜促性腺激素(HCG)方案和促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)/HMG/HCG方案促排卵治疗有成熟卵泡发育并各有1例妊娠.结论:卵巢早衰患者应尽可能查明病因,针对病因治疗,并尽早行激素周期治疗,有利于促排卵治疗成功,HMG/HCG和GnRHa/HMG/HCG这两种促排卵方案均有可行性.

作者：杨冰；张帝开；叶元刊期： 2007年第03期
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的临床观察

目的:观察甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮对输卵管妊娠总的疗效及不同孕酮水平输卵管妊娠的疗效.方法:将符合保守治疗条件的输卵管妊娠患者67例随机分为2组,对照组33例MTX(50 mg/m2)单次肌内注射,研究组34例MTX(50 mg/m2)单次肌内注射,第二天口服米非司酮200mg连续3天,两组均定期监测血β-HCG水平,B超监测包块缩小情况.根据孕酮值再将两组分为甲、乙两组比较疗效.结果:研究组治愈率91.2%,对照组治愈率84.8%,但无统计学意义(P＞0.05),研究组血β-HCG转阴时间、包块缩小率均优于对照组,差异显著.甲乙两组比较,血孕酮＜31.7 nmol/L时,两组治愈率无显著性差异(93.3%,92.9%),血孕酮≥31.7 nmol/L时,研究组与对照组治愈率有显著差异(95%,77.8%).结论:对血β-HCG＜3000 U/L,血孕酮＜31.7nmol/L的输卵管妊娠单用MTX(50 mg/m2)单次肌内注射疗程简单、效果好、副反应少,对血β-HCG＜3000 U/L,血孕酮≥31.7 nmol/L的输卵管妊娠应选用MTX和米非司酮联用方案.

作者：姜凤云刊期： 2007年第03期
宫颈不典型鳞状细胞和腺细胞的临床意义及相关因素的分析

目的:探讨超薄液基细胞技术(TCT)结果中,性质不明的不典型鳞状细胞和腺细胞(ASCUS、AGUS)的临床意义及相关因素.方法:对639例TCT结果为ASCUS、AGUS进行分析总结,ASCUS 619例,其中346例进行了阴道镜检查取活检病理诊断,另273例观察3月并对症治疗后复查TCT;AGUS 20例进行诊刮术,分别取子宫内膜和子宫颈内膜做病理检查.结果:20～39岁患者宫颈低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)和高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)发生率多于其他年龄段,临床伴有阴道炎症和肿瘤家族史者的宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ发生率比不伴有炎症、无肿瘤家族史者发病率显著增多.围绝经期妇女出现子宫内膜不典型增生及子宫内膜炎者较年轻者多,尤为绝经后为著.结论:临床有阴道炎症和肿瘤家族史是宫颈上皮内瘤样病变的高危因素,围绝经期妇女特别是绝经后出现AGUS是子宫内膜严重疾病的标志,进行诊刮和严密随访是必要的.

作者：王冬娜；陈升平；王香平刊期： 2007年第03期
子宫静脉内平滑肌瘤2例报道

1 病例报告病例1:患者,41岁,G1P1,因间断心慌、胸闷5月,于2002年11月8日入院.5个月前患者无诱因心慌、胸闷,可自行缓解,2002年11月7日症状再次出现,心前区疼痛,向背部放射,数秒后自行缓解,急诊入院,无畏寒发热,无咳嗽、咳痰及下肢水肿症状,查体:右下腹可触及一个6 cm×5 cm×4 cm大小肿物,触痛,子宫稍大,活动受限.

作者：孙晋萍；樊庆泊刊期： 2007年第03期
无气腹悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剜除术18例分析

随着技术的进步,腹腔镜手术越来越显示其优越性.本文应用无气腹悬吊式腹腔镜行子宫肌瘤剜除术,效果显著,现报道如下.

作者：徐坚刊期： 2007年第03期
先天性阴道畸形阴道成形术66例临床分析

目的:探讨阴道成形术患者的临床特点及术式选择.方法:回顾性分析66例先天性阴道畸形行阴道成形术患者的临床资料.结果:47例先天性无阴道患者中,8例伴周期性或不规则下腹痛(17.0%);19例阴道闭锁患者中16例伴下腹痛(84.2%).乙状结肠法术后性生活满意率高(75%),但手术时间和出血量均较多;改良的小阴唇皮瓣法术后外阴形态及创面恢复良好,性生活满意率高(66.7%).结论:对合并下腹痛的先天性阴道畸形患者进行腹腔探查是十分必要的;对于小阴唇丰满者改良的小阴唇皮瓣法值得推广.

作者：李天；濮德敏；汪辉；黎宁刊期： 2007年第03期
子宫颈小细胞癌4例病例分析

子宫颈小细胞癌(SCCC)极罕见,仅占子宫颈恶性肿瘤的1%～6%[1].且SCCC早期即可发生盆腔淋巴结转移及远处转移,复发率极高,较宫颈其他恶性肿瘤预后差,所以将两者区分开来十分重要.现将本院收治的4例SCCC病例报道如下.

作者：赵霞；朱晓华；蔡淑香刊期： 2007年第03期
临产前羊水栓塞致孕产妇猝死

1 病例摘要患者40岁,G3P0,因妊娠38+2周,2004年2月3日入院.患者平时月经规律,末次月经2003年5月8日,预产期2004年2月15日,在本院定期产前检查,妊娠过程顺利.

作者：蔺莉；衡宗华；靳家玉；黄受方刊期： 2007年第03期
子宫内膜异位症不孕的诱导排卵治疗

子宫内膜异位症(endometriosis,EM)是一个古老而又至今让人迷惑不解的疾病,近年来发病率呈不断上升趋势,与其相关的不孕引起了广泛关注.内异症的病因和发病机制还不完全清楚.比较一致的意见是由多种因素共同引起.比较经典的学说有:种植学说(又称经血逆流学说);血行淋巴播散学说;体腔上皮化生学说;免疫学说.

作者：郁琦；邓成艳；何方方刊期： 2007年第03期
22卷11期疑难病案讨论选登

1 诊断①残留卵巢综合征伴双输尿管积水;②盆腔炎.2 诊断依据及分析患者因巨大子宫肌瘤于腹腔镜下行子宫次全切除术后3个月,下腹部胀痛不适伴低热1个月,经抗生素治疗,症状无明显缓解.

作者：徐丽明；赵文青；王滟；陈廉刊期： 2007年第03期
致残性分娩性臂丛神经损伤31例分析

目的:探讨致残性分娩性臂丛神经损伤患儿发病的危险因素、治疗和预后.方法:对我院收治的31例分娩性臂丛神经损伤患儿进行回顾性追访及分析.结果:31例平均出生体重4035.5 g(3500g～5500 g).肩难产发生率45.2%(14/31).所有患儿均于生后1～3天被发现上肢主动活动障碍.初次接受手术小年龄为2岁.虽经多次手术但因局部肌肉萎缩,患肢功能改善欠佳.结论:肩难产及巨大儿是分娩性臂丛神经损伤较明显的危险因素.分娩性臂丛神经损伤好产后6个月内积极治疗,否则易后遗为致残性分娩性臂丛神经损伤儿.

作者：刘静芳；刘燕儒刊期： 2007年第03期
卵泡发育的基本理论及促超排卵

1 卵泡发育的基本理论卵母细胞是人类体内大的单细胞,其发育过程大致为原始生殖细胞的迁移分化形成始基卵泡,然后启动生长形成初级卵泡、次级卵泡,终发育为成熟排卵.人类在出生时的始基卵泡数量约为30万～50万个,其中终能够发育成熟并排卵的不过400个左右,只占总数的0.1%,大部分的卵母细胞在生长过程都发生了调亡和闭锁.

作者：庄广伦；李轶；梁晓燕刊期： 2007年第03期
妊娠合并急性血行播散型肺结核伴结核性脑膜炎1例

1 病例报告患者27岁,G1P0.因孕4+个月,间断发热3个月,头痛1个月,于2004年10月21日入院.患者平素月经规律,经量少.患者因双侧输卵管不通行体外受精与胚胎移植获得成功,现孕4+个月,自觉有胎动.3个月前出现发热,体温高达39.2℃,以午后为著,伴乏力、盗汗、纳差,偶有咳嗽、咳痰,无咯血.

作者：杨静华；李秀武刊期： 2007年第03期