妇科肿瘤术后并发深静脉血栓29例分析

张华伟；董典宁；王波；孔北华；孙平

关键词：妇科肿瘤, 深静脉血栓, 肺动脉栓塞, 治疗, 预防

摘要：目的:探讨妇科肿瘤术后并发深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的诊治及预防.方法:回顾性分析29例妇科肿瘤术后并发DVT患者的临床资料.结果:本组恶性肿瘤25例,占86.2%,平均年龄56.8岁,平均体重指数27.9.经血浆D-二聚体检测并结合静脉彩超检查,确诊后采用全身或者局部抗凝、溶栓等药物治疗或手术取栓治疗;并发肺动脉栓塞(pulmonary thromboembolism,PE)患者放置临时性下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,ⅣCF)预防致死性PE,效果满意.结论:恶性肿瘤、老年人、肥胖是妇科肿瘤术后DVT的高危因素,血浆D-二聚体检测结合静脉彩超可协助确诊,围手术期应积极预防DVT的发生,合理应用药物、介入和手术治疗可有效防治DVT.

实用妇产科杂志相关文献

腹腔镜在妊娠合并急腹症诊治中的应用

约0.75%～2%的宫内妊娠妇女因非产科急腹症如胆石症、阑尾炎、附件扭转、卵巢肿瘤破裂等需手术治疗[1].妊娠期急腹症因诊断困难,有时延误治疗而使胎儿的发病率和死亡率明显增加.因此,对于妊娠合并急腹症患者需要一种有利于早期明确诊断、损伤小、恢复快的手术方式.

作者：李光仪；颜笑健刊期： 2007年第08期
绝经后宫颈上皮内瘤变Ⅲ 23例治疗分析

目的:探讨绝经后宫颈上皮内瘤变Ⅲ(CINⅢ)的处理情况.方法:回顾性分析和比较1999年1月1日至2004年6月30日我院收治的绝经后CINⅢ患者23例和绝经前CINⅢ患者270例的治疗及随诊情况.结果:绝经后CINⅢ患者首选宫颈锥切术治疗者为78.3%,与绝经前(86.3%)相似;锥切术切缘阳性率(38.9%)高于绝经前患者(14.2%),P＜0.01.两组患者中,锥切术切缘阳性子宫标本的病变残留率相似,P＞0.05.绝经后随诊率和随诊结局与绝经前患者相似,P＞0.05.结论:绝经后CINⅢ患者的处理与绝经前患者相似,首选宫颈锥切术,术后需严密随诊.

作者：戴志琴；潘凌亚；黄惠芳；郎景和刊期： 2007年第08期
血管内皮生长因子、同型半胱氨酸与妊娠期高血压疾病的相关性研究

目的:探讨外周血管内皮生长因子(VEGF)及血浆同型半胱氨酸(Hcy)在妊娠期高血压疾病(HDP)发病机制中的作用.方法:选择HDP患者80例,其中妊娠期高血压19例、轻度子(癎)前期25例,重度子(癎)前期36例;并随机选取同期的正常晚期妊娠60例为对照.分别用微粒酶免疫发光法测定血浆同型半胱氨酸水平,采用双抗体夹心ABO-ELISA法检测外周血VEGF水平.结果:①HDP组的血浆Hcy水平(10.79±2.32 μmol/L)显著高于对照组(8.90±1.66 μmol/L)(P＜0.001),以子(癎)前期组增高明显.②HDP组的外周VEGF值(106.06±15.37 ng/ml)显著高于对照组(88.70±14.97 ng/m1)(P＜0.001),以子(癎)前期组增高明显.③HDP外周血VEGF水平和血浆Hcy水平呈正相关(相关系数为0.828,P＜0.01).结论:①血浆Hcy水平升高可能是妊娠期高血压疾病发病的危险因素,血浆Hcy水平可能是预测疾病进展的一项指标.②外周血VEGF水平可能是预测HDP发生、发展的一项生化指标.③外周血VEGF的检测可以作为间接观察Hcy损伤血管内皮功能的指标.

作者：沈旭娜；黄引平；张常乐；徐克；冯泽蛟刊期： 2007年第08期
妊娠合并子宫肌瘤相关急腹症的诊治(子宫肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转)

子宫肌瘤大约有70%～80%发生于30～50 岁的妇女,亦即发生于卵巢功能旺盛的时期.因此,子宫肌瘤合并妊娠并不少见.子宫肌瘤合并妊娠的发生率,据文献报告,肌瘤合并妊娠占肌瘤患者的0.5%～1.0%,约占妊娠的0.3%～0.8%.许多患者由于肌瘤小,于妊娠及分娩时,易被忽略,故实际的发生率更高.

作者：王世阆刊期： 2007年第08期
体外受精-胚胎移植相关急腹症

随着体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,ⅣF-ET)技术应用增多,各种相关的急腹症相继报道,包括出血、感染、损伤引起的急腹症及卵巢扭转、卵巢囊肿破裂、卵巢过度刺激综合征(OHSS)、异位妊娠和宫内外同时妊娠等急腹症.

作者：曾品鸿；黄国宁刊期： 2007年第08期
妊娠合并急性胰腺炎的临床特点及诊治

妊娠期急性胰腺炎较罕见,发病率为1/1000～1/10000.一般多发生于妊娠晚期及产褥期,具有发病急、并发症多、病死率高的特点.胆道疾病以及高脂血症是其主要病因.本文重点就这两种不同病因导致急性胰腺炎的发病机制、临床特点以及诊治作一阐述.

作者：顾蔚蓉；李笑天刊期： 2007年第08期
子宫内膜癌卵巢转移的临床病理分析

目的:研究子宫内膜癌卵巢转移的临床病理特点及高危因素.方法:回顾性分析自2001年6月至2006年1月在重庆医科大学附属第一医院诊断并行手术治疗的84例子宫内膜癌患者的临床病理资料.结果:84例子宫内膜癌患者中,6例(7.1%)发生卵巢转移,≤40岁年轻患者卵巢转移发生率为14.3%,非子宫内膜样腺癌卵巢转移发生率为25.0%,深肌层受侵患者卵巢转移发生率为18.8%,宫颈受侵患者卵巢转移发生率为21.4%,盆腔淋巴结受侵者卵巢转移发生率为27.3%.结论:卵巢转移多限于存在高危因素者,对早期子宫内膜癌无高危因素特别是≤40岁年轻患者可考虑保留卵巢.

作者：刘睿倩；周勤刊期： 2007年第08期
妊娠合并急性阑尾炎

急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科急腹症,发病率约为0.1%～0.2%,可发生于妊娠各个时期,有学者报道急性阑尾炎在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期发病的分布情况分别为30%,45%和25%.由于孕妇特殊的生理状况和解剖位置改变,妊娠期急性阑尾炎临床表现常常不典型,给诊断带来困难,如果未能及时识别及处理,将对母婴的生命造成严重威胁.

作者：贺晶；韩秀君刊期： 2007年第08期
体外培养胚胎发育潜能的非损伤性评价方法

目前人类体外受精获得的胚胎,大多是采用形态学评分法进行评价.方法虽然快捷、简单,但具有一定的局限性和主观性,所以研究者采用生物学指标评价胚胎发育潜能的相关研究.本文仅对其中部分研究的结果进行综述,其中包括氨基酸、血小板活性因子、活性氧与抗氧化物、糖类代谢产物以及胚胎的呼吸率.

作者：蒲艳；黄国宁；王亚平刊期： 2007年第08期
复方醋酸环丙孕酮联合安体舒通治疗PCOS不孕的疗效观察

目的:探讨复方醋酸环丙孕酮(CPA)联合安体舒通治疗PCOS不孕的治疗效果.方法:将96例PCOS不孕患者随机分成两组,实验组给予复方醋酸环丙孕酮1片/d,连续用21日,待撤退性出血第5天开始下一周期治疗,同时给予安体舒通40mg,每日2次.治疗前及治疗3个周期后用化学发光免疫检测FSH、LH、E2、PRL、T.实验组给予治疗3个周期后,对照组在完成各项检查后进行促排卵治疗.结果:实验组治疗后,PCOS临床症状明显改善,LH水平明显降低,LH/FSH恢复正常,T水平明显降低,服药前后比较差异有非常显著性(P＜0.01).实验组周期排卵率、单卵泡发育率、妊娠率均显著高于对照组(P＜0.01).结论:复方醋酸环丙孕酮联合安体舒通治疗PCOS不孕患者,可改善患者的高雄激素征候群,使多数患者内分泌失调状态调至正常水平,提高促排卵的排卵率及临床妊娠率.

作者：翟晓华；黄晓兰刊期： 2007年第08期
输尿管子宫内膜异位症1例

输尿管子宫内膜异位症临床比较罕见,且容易误诊和漏诊.如不及早发现,后果往往比较严重.现就我院1例,报道如下.

作者：吴月莲；马刚；陆建柳刊期： 2007年第08期
卵巢巨大平滑肌瘤合并胸腹水1例

1 病例报告患者52岁,绝经1+年,G4P3.因发现下腹包块7+个月伴腹胀1+个月,于2006年5月23日入院.7个月前患者平卧时偶可扪及下腹部包块,未予重视.1+个月前感少量进食即腹胀明显,遂来我院医治.妇科检查:宫颈9点处可见陈旧性裂伤,子宫前位,大小正常,子宫左后方扪及一20cm×16cm×9cm包块,边界清楚,质硬,表面光滑,无压痛,活动好,右附件扪不清.

作者：余美佳；王赞宏；郭文琪；张家文刊期： 2007年第08期
妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿21例临床分析

目的:探讨妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的临床特点和处理方法.方法:回顾性分析21例妊娠合并子宫内膜异位囊肿患者的临床特点及妊娠结局.全部病例均经病理证实.结果:孕前及孕期发现10例,剖宫产术中发现11例;6例出现并发症,直径均≥6 cm,其中2例异位囊肿破裂、1例异位囊肿扭转,行急诊手术;其余18例剖宫产同时行病灶清除术;复发2例.结论:妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿发病隐匿;直径≥6 cm宜手术治疗,手术时间于孕16～22 周为宜;无并发症的患者可严密观察,暂不手术,对妊娠结局影响不大;有并发症或病灶范围深、广,术后易复发,术后药物治疗可延长复发时间.

作者：段萍；吕杰强；程静刊期： 2007年第08期
妊娠晚期子宫所致急腹症的诊断与治疗

妊娠晚期子宫所致的急腹症常见于:胎盘早剥、子宫破裂、妊娠子宫扭转、妊娠期子宫壁静脉曲张破裂等.

作者：古航；胡电刊期： 2007年第08期
全盆腔悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床分析

目的:探讨应用全盆腔悬吊术治疗盆腔脏器脱垂,并同时进行盆底重建的可行性和有效性.方法:对16例具有不同缺陷的盆腔脏器脱垂患者进行全盆腔悬吊术.结果:平均手术时间65分钟,平均出血150 ml,盆腔脏器脱垂全部得到纠正,随访期间未发现有阴道缩短、扭曲等症状,性生活不受影响.1例出现宫颈延长,1例出现网片排异,余无异常.结论:全盆腔悬吊术对盆腔脏器脱垂患者在保留子宫同时进行盆底重建,简化了手术治疗的过程,手术方法简单易掌握,短期疗效肯定,长期疗效有待进一步观察和随访,值得临床进一步研究.

作者：吴逸；成佳景；周建红；姚晓岚；童晓文刊期： 2007年第08期
联用CA125和D-二聚体检测在卵巢癌鉴别诊断中的作用研究

目的:研究卵巢癌与卵巢巧克力囊肿患者的血CA125和D-二聚体水平,旨在为两者的鉴别诊断提供更好的检测指标.方法:测定50例卵巢癌与50例卵巢巧克力囊肿患者的血小板计数、血清CA125及血浆D-二聚体水平.结果:50例卵巢癌患者血小板计数、CA125及D-二聚体水平均较卵巢巧克力囊肿患者明显升高(P均＜0.01),卵巢癌患者血浆D-二聚体水平与肿瘤期别有关,Ⅲ～Ⅳ期的D-二聚体水平显著升高(P＜0.05),联用CA125和D-二聚体时阳性似然比明显高于单用CA125检测阳性似然比,而两者的阴性似然比接近.结论:卵巢癌患者体内存在着异常的血液高凝与继发纤溶状态,D-二聚体升高可能与卵巢包块的良恶性及肿瘤期别和预后有关,联用CA125和D-二聚体检测能提高卵巢癌的诊断率,降低误诊率.

作者：陈明；林仲秋；陈勍；冯淑英刊期： 2007年第08期
经阴道卵巢良性肿瘤剔除术的临床观察

目的:通过3种不同手术方式剔除卵巢良性肿瘤,探讨经阴道途径的可行性.方法:回顾性分析我院收治的直径＜10cm卵巢良性肿瘤需要保留子宫的患者75例,其中28例采用经阴道卵巢肿瘤剔除术(研究组),27例采用传统开腹卵巢肿瘤剔除术(对照组1),20例行腹腔镜卵巢肿瘤剔除术(对照组2).比较3种手术方式的术中出血量、手术时间、术后住院天数、平均住院费用和术后病率.结果:研究组的术后住院天数少、平均住院费用和术后病率低,与对照组1相比差异有显著性(P＜0.05);研究组的手术时间短、平均住院费用低,与对照组2相比,差异有显著性(P＜0.05);3组术中出血量相比差异无显著性(P＞0.05).结论:经阴道卵巢良性肿瘤剔除术是可行的,且具有住院和手术时间短、出血少、疼痛轻、恢复快、费用低、容易掌握等优点.

作者：韩文晖；张曦刊期： 2007年第08期
宫颈上皮内瘤变及鳞癌诊治过程中病理分级及治疗探讨

目的:探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)及鳞状细胞癌(鳞癌)活检、锥切或全子宫切除术后病理分级及转化.方法:对2003年1月至2006年9月CIN及鳞癌病例,行不同诊治手段,对比分析病理分级及其转化.结果:经阴道镜活检,病理证实CIN 217例,平均年龄38.9岁;鳞癌62例,平均年龄53.3岁.其中继续锥切诊治63例,直接子宫全切54例.转阴率、分级转低率、分级不变率和分级转高率分别为14.5%、19.7%、59.0%和6.8%.结论:本组活检诊断与锥切术后病理分级符合率仅59.0%,说明CIN为多点病变,分级变异性较大,活检甚至锥切不能代表真实病变.而且子宫全切术后转阴率较低,且有6.8%的分级转高率.应注意加大锥切的范围,增加其诊疗效果.

作者：何春年；徐翠清；赵焕芬；翟金萍；石卫东刊期： 2007年第08期
卵巢子宫内膜异位囊肿44例临床分析

子宫内膜异位症近年来已成为妇科常见病,其中常发生的部位是卵巢组织,临床上易误诊.手术是其主要治疗手段,但术后易复发.收集44例卵巢子宫内膜异位囊肿,并与同期卵巢良性肿瘤进行比较,以探讨卵巢子宫内膜异位囊肿的诊治特点.

作者：宋玉萍；吴远琼；樊英刊期： 2007年第08期
妇产科手术致腓神经损伤3例

1 病例报告例1,患者25岁.因人工流产术后左下肢乏力、足不能背屈10天于2006年4月3日来我院神经内科就诊;追问病史:停经49天,于外院尿检HCG阳性、B超检查宫内妊娠,行无痛人工流产术.

作者：陈兰；赵新刊期： 2007年第08期