杨仁美；孙杏娟；柳露；杨一平；王庆萍；李春煊；陆更新；谷燕
1 循证医学发展简史1.1 循证医学基本概念循证医学(evidence-based medicine, EBM)是指在疾病的诊治过程中,将个人的临床专业知识与现有的好研究证据、患者的选择结合起来进行综合考虑,为每个病员作出佳医疗决策.所谓个人的临床专业知识是指医务人员应用临床技能和经验对患者的疾病状态、诊断、干预措施的利弊及患者的价值观、期望,迅速作出判断的能力;好研究证据是指与临床相关的研究,包括:基础医学研究,特别是以患者为研究对象的临床研究及其系统评价(Meta-分析),如诊断性试验(包括体格检查)的准确性和精确性,预后指标的预测能力,治疗、康复和预防措施的效果和安全性;而患者的选择是指在临床决策中,患者对自身疾病状况的关心程度、期望和对诊断、治疗措施的选择.
作者：李静；熊庆 刊期： 2004年第01期
1 诊断①G2P2,27+1周妊娠剖宫产后;②重度妊娠高血压综合征;③胎盘粘连;④产后大出血;⑤羊水栓塞;⑥DIC(瘀血缺氧期?);⑦急性肾功衰竭;⑧HELLP综合征?
作者：李德云；和作珍；杨秀平；侯景云；戴钟英 刊期： 2004年第01期
目的:探讨延期使用左炔诺孕酮Ⅰ型皮下埋植剂避孕的有效性.方法:对299例使用左炔诺孕酮Ⅰ型埋植剂超过5年以上的妇女,观察其避孕的有效性及子宫内膜的形态学变化.结果:延期使用组月经表现较为正常,累积妊娠率为0.33/100妇女年.植入后平均体重和血红蛋白均增加,与植入前比较差异有显著性,P＜0.05.对48例延期使用者进行观察,宫腔镜直视下见子宫内膜变薄者37例,占77.08%,且内膜覆盖良好;光镜下子宫内膜腺体数量减少,分布不均匀,部分呈萎缩型改变,间质蜕膜样改变,疏松,轻度水肿;电镜下腺上皮细胞呈低柱状,胞体变小,微绒毛脱落,稀疏,分泌颗粒减少,线粒体肿胀,外膜消失,基质变淡,甚至呈空泡状,粗面内质网扩张,此外,间质细胞出现细胞凋亡.结论:延期使用左炔诺孕酮Ⅰ型皮下埋植剂避孕是有效的,可抑制子宫内膜的发育,对子宫内膜是安全的;体重和血红蛋白的增加不是影响左炔诺孕酮埋植剂延期使用的因素.
作者：张帝开；郭璇华；冯淑英；余妙真；李海刚；吴金浪；杨冬梓；邝健全 刊期： 2004年第01期
产科臂丛神经损伤多因肩难产或臀位助产操作不当引起,给患儿和家属带来极大的痛苦, 也是经常引起医患纠纷而又难以解决的问题.自 2002 年 9 月新的医疗事故处理方法颁布以后, 对这一类的产伤的判定有了不同的概念, 医疗事故的分级、医疗过失行为的责任程度和赔偿均有了明确的规定.因此,要求产科医务工作者在分娩前、分娩全过程中能更全面地思考和处理, 以避免因医疗过失行为给患者带来严重的后果.本文就产科臂丛神经损伤的临床知识、思考以及技术防范作一些介绍.
作者：庄依亮 刊期： 2004年第01期
患者,35岁,因停经34+1 周,发现血糖升高4日,于2003年10月24日入院.末次月经2003年2月27日.入院前4天门诊常规产前检查发现尿糖(+++),入院前2天行口服葡萄糖耐量试验(OGTT):空腹血糖9.76 mmol/L,75 g葡萄糖餐后1小时血糖浓度为17.8 mmol/L,餐后2小时血糖浓度为14 mmol/L.自妊娠以来,无明显多饮多食现象,体重增长在正常范围内.
作者：周慧梅；周容；曾蔚越 刊期： 2004年第01期
目的:研究白介素-10(IL-10)对人滋养层细胞中人类白细胞抗原-G(HLA-G)mRNA表达及人绒毛膜促性腺激素(HCG)分泌的影响,探讨IL-10在母-胎免疫耐受机制中的作用.方法:选取正常妊娠6～8周妇女行人工流产术后的绒毛组织21例,每1例标本随机平均分为实验组和对照组,加入IL-10 培养和单独培养72小时,每组均采用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)及放射免疫测定(RIA)的方法分别检测HLA-G mRNA的表达量及HCG的分泌水平.结果:①两组滋养层细胞中均有HLA-G mRNA的表达及HCG的分泌,实验组HLA-G mRNA的平均表达峰度值为0.28±0.07,对照组HLA-G mRNA的平均表达峰度值为0.15±0.04,差异有非常显著性(P＜0.01);实验组HCG浓度为27.20±4.16 U/L,对照组HCG浓度为23.98±2.27 U/L ,差异有非常显著性(P＜0.01).②直线相关分析表明,滋养层细胞中HLA-G mRNA的表达与HCG分泌之间无相关性.结论:IL-10诱导人滋养层细胞中HLA-G mRNA的表达增高及HCG的分泌增加,对促进母-胎之间免疫耐受的形成具有重要作用.
作者：孙琪；王秀华 刊期： 2004年第01期
迄今为止,关于循证医学与麻醉学的内容相对于其他医学领域来说仍然不多.主要原因在于:一方面麻醉学与其他学科在许多方面具有交叉重叠,如产科麻醉与产科、胸科麻醉与胸科等;另一方面,麻醉学的许多临床研究都是以血压、心率、疼痛评分或一些实验室结果等中间结果作为终点指标.但是近来麻醉学工作者越来越重视与临床相关的终点指标.随着循证医学在医学领域的迅速发展,与麻醉相关的系统评价呈递增趋势,同时,临床医师越来越多地应用系统评价寻找新的佳证据来指导临床决策.
作者：李华凤；杨沛 刊期： 2004年第01期
目的:探讨腹腔镜下卵巢良性病变剥除术的安全性、优越性.方法:对126例卵巢良性病变行腹腔镜下卵巢病变剥除术加电凝修复术与同期条件相当的87例卵巢良性病变剖腹手术进行比较.结果:腹腔镜手术组平均手术时间为44.9分钟,剖腹手术组为78.5分钟,两组差异有显著性(P＜0.05).腹腔镜组、剖腹组平均失血量、术后病率和住院日比较,分别为54.5 ml、3.9%、4天和74.6 ml、6.9%、7天,差异有显著性(P＜0.05).腹腔镜组术后无一例用镇痛药,术后6小时全部拔除导尿管并下床活动,无腹腔内出血发生.术后分别对腹腔镜组中卵巢子宫内膜异位症43例和剖腹组中卵巢子宫内膜异位症25例随访6月,结果腹腔镜组有5例出现下腹隐痛(11.6%),剖腹组有9例出现下腹隐痛(36%).结论:腹腔镜卵巢良性病变剥除术安全、术中出血少、住院时间短、恢复快,术后肠粘连等并发症少.
作者：孙军英；张芳 刊期： 2004年第01期
目的:探讨骨盆倾斜度过大产妇产时的临床表现和纠正机制.方法:①用骨盆倾斜度测量器测量骨盆倾斜度,选择骨盆、脊柱无畸形,头盆评分8分,枕前位、单胎1000例,以正常产程图为观察标准,观察分娩全过程.②观察100例早孕至产前、产前至产后各期孕妇骨盆倾斜度变化.结果:当测量仪测量骨盆倾斜度≥53°为倾斜度过大,发生率为7.8%.主要临床表现有:悬垂腹,跨耻征假阳性,胎头衔接困难或停滞,会阴重度裂伤.结论:骨盆倾斜度过大是由于腰骶角增大所致.分娩时胎轴压力线指向耻骨联合与骨盆轴不在一条直线上造成胎头衔接困难或停滞.取膀胱截石位使腰骶角变小骨盆倾斜过大得到纠正,提高了阴道分娩率和质量.
作者：林南燕；余学英；涂素华 刊期： 2004年第01期
小阴唇粘连发生率较低,主要发生于年龄4岁以下的幼女,临床上常因诊断、治疗措施不当,对患儿造成较大危害.我院对35例幼女小阴唇粘连患者根据病情采取不同方法治疗,取得了满意效果,现报道如下.
作者：芦莉 刊期： 2004年第01期
1 病历摘要患者 26岁,G1P0,孕34+3周,因胸闷、气急2个月,诊断为乳糜胸并反复行胸腔引流2月,于2003年3月25日14:30入院.末次月经2002年7月26日,预产期2003年5月3日.
作者：顾彧；李笑天；程蔚蔚；潘明明 刊期： 2004年第01期
引产的目的是诱发子宫收缩并达到顺利的阴道分娩,它是避免或降低难产、手术产,以及母儿并发症的一个常用手段.随着人们对妊娠生理认识的深入,以及对引产药物及时机的合理选择,近10年来引产率也逐年升高[1].引产前的宫颈成熟是一个复杂的生化过程,它与子宫收缩有着相辅相成的关系.促宫颈成熟可激活子宫收缩,持续规律的宫缩又能促进宫颈成熟,促宫颈成熟、引产是一个连续的过程,宫颈成熟度与引产成功率密切相关.本文就晚期妊娠促宫颈成熟引产常用方法及其有效性进行循证分析.
作者：王泽华；沈怡 刊期： 2004年第01期
目的:了解胎膜早破难产发生率升高的原因.方法:分析135例胎膜早破孕妇中发生难产的原因和类型,随机抽取同期无胎膜早破的健康孕妇135例作对照.结果:观察组135例胎膜早破孕妇发生难产51例,发生率为37.8%,对照组135例孕妇中难产27例,难产发生率20.0%.结论:应进一步重视胎膜早破,对胎膜早破孕妇加强临床观察,一旦有难产发生,应及时处理,以减少母儿并发症的发生.
作者：赵晓星 刊期： 2004年第01期
目的:探讨经阴道超声术前诊断卵巢正常大小的原发性卵巢上皮性癌综合征的应用价值.方法:总结分析经阴道超声对32例卵巢正常大小的卵巢癌患者的诊断结果,观察其声像图特征,术后经病理组织学验证.结果:经阴道超声检测卵巢正常大小的卵巢癌的准确率为91%.结论:经阴道超声检查能较准确地早期诊断卵巢正常大小的原发性卵巢上皮癌综合征,可作为该病患者术前的首选影像学检查方法.以二维阴道超声为基础,结合彩色多普勒血流显像,可以提高对该病的诊断准确率.
作者：陈文雪；吴小华；李彦群；郭霞；刘姝燕 刊期： 2004年第01期
1 病例报告患者,32岁,于2000年6月开始出现无诱因反复阴道红肿、疼痛,1周前出现阴道胶冻样分泌物,来本院就诊.妇科检查:外阴、阴道红肿,阴道有小点状出血,白带为粘稠脓性,带血丝.子宫颈呈鲜红色,正常大小,表面呈米粒状.子宫水平位,正常大小,有压痛,活动度差.双侧附件未见增厚,无压痛.白带常规检查未见滴虫和念珠菌,阴道清洁度为Ⅲ度.
作者：余红；陈素兰；朱玉玲 刊期： 2004年第01期
目的:研究细胞核增殖相关抗原ki67和凋亡抑制基因bcl-2 、促凋亡基因bax与恶性卵巢上皮性肿瘤临床病理及预后的关系.方法:采用免疫组化SP法检测85例卵巢上皮性肿瘤中ki67、bcl-2、bax表达情况.结果:①ki67指数在恶性卵巢上皮性肿瘤中显著高于良性及交界性肿瘤;与恶性卵巢上皮性肿瘤组织学分级呈正相关,与预后呈负相关.②bax表达水平在卵巢恶性肿瘤组中高于良性组,与恶性卵巢上皮性肿瘤组织学分级呈负相关,与预后呈正相关;bcl-2表达水平在恶性组中高于良性组及交界组;高分化组中bcl-2∶bax≤1的患者所占比例高于中、低分化组,bcl-2∶bax≤1患者预后较好.③恶性卵巢上皮性肿瘤中ki67指数与bax表达负相关,与bcl-2表达及bcl-2∶bax比值正相关;低增殖高凋亡易感组预后好于高增殖低凋亡易感组.④临床分期和bax表达水平是影响恶性卵巢上皮性肿瘤患者预后的主要因素.结论:ki67可作为评价卵巢肿瘤生物学行为及预后的指标,bcl-2、bax相互作用,对恶性卵巢上皮性肿瘤的发生、发展及预后中起一定作用,高增殖低凋亡易感性促使肿瘤恶性发展,bax为恶性卵巢上皮性肿瘤患者的保护因素.
作者：陈震宇；赵丽嫣 刊期： 2004年第01期
妇女的生活方式和生存环境不仅对自身生育功能有着重要的影响,而且会影响下一代的生育.本文就妇女的生活方式和环境对女性生殖功能的影响做一简要概述.
作者：朱慧莉；张雯；黄薇 刊期： 2004年第01期
1 病例报告孕妇,31岁,孕2产1.因停经31周,产前检查发现胎心缓慢,于2003年2月28日13时入院.末次月经2002年7月24日,预产期2003年5月1日.停经1个多月时出现恶心、呕吐等早孕反应,孕期未患流感等疾病,停经4月时自觉胎动.孕31周时产前检查发现胎心60～120次/min,B超示:①晚孕单活胎,头位.②胎心不规律60～130次/min.
作者：周玉玲；陈雪梅 刊期： 2004年第01期
目的:评价重组人干扰素α-2a栓治疗阴道尖锐湿疣的疗效及安全性.方法:采用多中心、随机、双盲、基质平行对照试验,按病例接纳顺序随机表分治疗组100例、对照组101例.观察时间为6周.结果:重组人干扰素α-2a栓治疗阴道尖锐湿疣痊愈率39 %,有效率86 %.人头乳头状瘤病毒(HPV)转阴率66 %.不良反应轻微,呈一过性,发生率为4%.实验室指标无异常改变.结论:重组人干扰素α-2a栓治疗阴道尖锐湿疣有较好的临床疗效,使用方便安全.
作者：尤志学；郑漪霖；王淑玉；于浩 刊期： 2004年第01期
妇产科临床上的许多诊治过程均涉及手术和侵入性的检查手段,可能影响和破坏机体的完整性和屏障机制,容易导致病菌的入侵和感染.随着抗生素的发现和应用,治疗术前感染和预防术后感染成为手术成功的基础,也是手术不断发展和进步的保障.尽管应用抗生素预防手术感染已被广泛接受,多种类选药和用药方案都能显示出效果,但是,佳选药和方案未必被广大医生认识和采用.而滥用抗生素带来的后果--细菌耐药性增加、抗生素副反应、医疗成本上涨也逐渐引起人们的关注.
作者：方芳 刊期： 2004年第01期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
