朱慧莉；张雯；黄薇
1 循证医学发展简史1.1 循证医学基本概念循证医学(evidence-based medicine, EBM)是指在疾病的诊治过程中,将个人的临床专业知识与现有的好研究证据、患者的选择结合起来进行综合考虑,为每个病员作出佳医疗决策.所谓个人的临床专业知识是指医务人员应用临床技能和经验对患者的疾病状态、诊断、干预措施的利弊及患者的价值观、期望,迅速作出判断的能力;好研究证据是指与临床相关的研究,包括:基础医学研究,特别是以患者为研究对象的临床研究及其系统评价(Meta-分析),如诊断性试验(包括体格检查)的准确性和精确性,预后指标的预测能力,治疗、康复和预防措施的效果和安全性;而患者的选择是指在临床决策中,患者对自身疾病状况的关心程度、期望和对诊断、治疗措施的选择.
作者：李静；熊庆 刊期： 2004年第01期
目的:了解新生儿刚出生时的血糖情况以及对新生儿血糖异常的防治.方法:选择高危妊娠儿、早产儿、双胎及剖宫产、阴道分娩的新生儿1036例,取新生儿足跟血或脐血3 μl,做微量血糖监测分析.结果:发现产后第1天新生儿低血糖233例(22.49%),第2天低血糖15例(1.45%),第3天低血糖32例(3.09%).剖宫产组新生儿及高危儿组的低血糖发现率均比阴道分娩组高.结论:新生儿血糖监测极其重要,可及时发现和纠正新生儿低血糖.对于高危妊娠儿、剖宫产儿、糖尿病巨大儿、低体重儿应早哺乳,补液是防治新生儿糖代谢紊乱的有效措施,可减少围生期病率及死亡率.
作者：杨仁美；孙杏娟；柳露；杨一平；王庆萍；李春煊；陆更新；谷燕 刊期： 2004年第01期
目的:研究基质金属蛋白酶(MMPs)- 2、9及其组织抑制因子(TIMPs)- 1、2在子宫内膜癌中的表达并探讨其与子宫内膜癌浸润转移的关系.方法:应用免疫组织化学方法对121例子宫内膜癌组织及20例子宫脱垂妇女子宫内膜组织中MMP2、MMP9、TIMP1、TIMP2蛋白进行检测.结果:MMP2、MMP9、TIMP1、TIMP2蛋白主要分布在内膜癌细胞中,在间质中也有少量表达.MMP2、MMP9、TIMP1、TIMP2在内膜癌细胞表达的阳性率均高于正常对照组.MMP2、MMP9蛋白的表达,在内膜癌细胞病理分级为G2、G3中,强阳性率高于G1者(P＜0.05);有肌层浸润内膜癌的强阳性率明显高于无肌层浸润者(P＜0.05);有淋巴转移者高于无淋巴转移者(P＜0.05);手术病理分期Ⅲ、Ⅳ期的强阳性率明显高于Ⅰ、Ⅱ期者(P＜0.05).TIMP1蛋白的表达在不同病理分级中差异无显著性(P＞0.05),在深肌层浸润内膜癌中阳性率低于浅肌层浸润(P＜0.05);有淋巴转移者的阳性率低于无淋巴转移者(P＜0.005),手术病理分期为Ⅲ、Ⅳ者阳性率低于Ⅰ期者(P＜0.05);TIMP2蛋白在不同病理分级、肌层浸润、淋巴转移和手术病理分期中的表达率比较,差异均无显著性(P＞0.05).结论:MMP2、MMP9蛋白在内膜癌中的表达随病理分级而升高,随肌层浸润程度的加深及有淋巴转移而增加,TIMP1表达随肌层浸润程度的加深及有淋巴转移而下降.
作者：吴晓云；张甦；陈爱琴；吕卫国 刊期： 2004年第01期
目的:了解胎膜早破难产发生率升高的原因.方法:分析135例胎膜早破孕妇中发生难产的原因和类型,随机抽取同期无胎膜早破的健康孕妇135例作对照.结果:观察组135例胎膜早破孕妇发生难产51例,发生率为37.8%,对照组135例孕妇中难产27例,难产发生率20.0%.结论:应进一步重视胎膜早破,对胎膜早破孕妇加强临床观察,一旦有难产发生,应及时处理,以减少母儿并发症的发生.
作者：赵晓星 刊期： 2004年第01期
产科臂丛神经损伤多因肩难产或臀位助产操作不当引起,给患儿和家属带来极大的痛苦, 也是经常引起医患纠纷而又难以解决的问题.自 2002 年 9 月新的医疗事故处理方法颁布以后, 对这一类的产伤的判定有了不同的概念, 医疗事故的分级、医疗过失行为的责任程度和赔偿均有了明确的规定.因此,要求产科医务工作者在分娩前、分娩全过程中能更全面地思考和处理, 以避免因医疗过失行为给患者带来严重的后果.本文就产科臂丛神经损伤的临床知识、思考以及技术防范作一些介绍.
作者：庄依亮 刊期： 2004年第01期
目的:评价重组人干扰素α-2a栓治疗阴道尖锐湿疣的疗效及安全性.方法:采用多中心、随机、双盲、基质平行对照试验,按病例接纳顺序随机表分治疗组100例、对照组101例.观察时间为6周.结果:重组人干扰素α-2a栓治疗阴道尖锐湿疣痊愈率39 %,有效率86 %.人头乳头状瘤病毒(HPV)转阴率66 %.不良反应轻微,呈一过性,发生率为4%.实验室指标无异常改变.结论:重组人干扰素α-2a栓治疗阴道尖锐湿疣有较好的临床疗效,使用方便安全.
作者：尤志学；郑漪霖；王淑玉；于浩 刊期： 2004年第01期
行药物流产,终止49天以内的早孕其成功率达90%以上[1].但是,与人工流产比较尚存在完全流产率较低及术后阴道流血量时间较长等问题.为了探讨孕囊排出和子宫位置是否有关,我们对691例药物流产资料进行分析,现报道如下.
作者：李玉英 刊期： 2004年第01期
迄今为止,关于循证医学与麻醉学的内容相对于其他医学领域来说仍然不多.主要原因在于:一方面麻醉学与其他学科在许多方面具有交叉重叠,如产科麻醉与产科、胸科麻醉与胸科等;另一方面,麻醉学的许多临床研究都是以血压、心率、疼痛评分或一些实验室结果等中间结果作为终点指标.但是近来麻醉学工作者越来越重视与临床相关的终点指标.随着循证医学在医学领域的迅速发展,与麻醉相关的系统评价呈递增趋势,同时,临床医师越来越多地应用系统评价寻找新的佳证据来指导临床决策.
作者：李华凤；杨沛 刊期： 2004年第01期
目的:回顾性分析电视宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断和治疗效果.方法:对91例绝经后子宫出血患者行宫腔镜检查,其中21例行电切术或病灶摘除术,病变组织送病理.结果:绝经后出血的病因依次为粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜单纯增生、萎缩性子宫内膜、子宫内膜癌等,宫腔镜诊断与病理诊断符合率依次为:95.2%、100%、88.9%、100%、90%、80%.宫腔镜治疗宫腔良性病变所致子宫出血无一例复发.结论:宫腔镜诊断绝经后子宫出血,优于诊断性刮宫;部分患者可同时行病灶摘除或电切术,减少了开腹手术对患者的创伤.
作者：马德美；杨勇霞；蒋宝；马秀明 刊期： 2004年第01期
患者,35岁,因停经34+1 周,发现血糖升高4日,于2003年10月24日入院.末次月经2003年2月27日.入院前4天门诊常规产前检查发现尿糖(+++),入院前2天行口服葡萄糖耐量试验(OGTT):空腹血糖9.76 mmol/L,75 g葡萄糖餐后1小时血糖浓度为17.8 mmol/L,餐后2小时血糖浓度为14 mmol/L.自妊娠以来,无明显多饮多食现象,体重增长在正常范围内.
作者：周慧梅；周容；曾蔚越 刊期： 2004年第01期
目的:循证评价预防性抗生素在妇产科手术的应用现状.方法:根据WHO推荐的剖宫产预防性抗生素应用方案,采用横断面设计调查成都市三级甲等医院妇产科预防性抗生素的应用现状.结果:对407例剖宫产和393例子宫切除的住院病例进行回顾性分析发现, 常用的预防性抗生素是青霉素类和头孢菌素类,60%以上的患者接受了2～3种抗生素,用药的时间一般均持续至出院,不同抗生素单次用药和多次用药的成本差异在20倍以上.结论:根据Cochrane系统评价和随机对照试验的结果,有证据表明抗生素具有预防感染的效果.但从调查结果来看,目前妇产科领域预防性运用抗生素在合理选药、给药方案、用药时间和用药成本上还存在问题,需要进一步的干预措施来控制预防性抗生素的滥用和由此带来的不良后果和医疗成本的增加.
作者：方芳；周淑；石钢；熊庆；汤荣光；叶宏；鲁美丽 刊期： 2004年第01期
目的:探讨腹腔镜下卵巢良性病变剥除术的安全性、优越性.方法:对126例卵巢良性病变行腹腔镜下卵巢病变剥除术加电凝修复术与同期条件相当的87例卵巢良性病变剖腹手术进行比较.结果:腹腔镜手术组平均手术时间为44.9分钟,剖腹手术组为78.5分钟,两组差异有显著性(P＜0.05).腹腔镜组、剖腹组平均失血量、术后病率和住院日比较,分别为54.5 ml、3.9%、4天和74.6 ml、6.9%、7天,差异有显著性(P＜0.05).腹腔镜组术后无一例用镇痛药,术后6小时全部拔除导尿管并下床活动,无腹腔内出血发生.术后分别对腹腔镜组中卵巢子宫内膜异位症43例和剖腹组中卵巢子宫内膜异位症25例随访6月,结果腹腔镜组有5例出现下腹隐痛(11.6%),剖腹组有9例出现下腹隐痛(36%).结论:腹腔镜卵巢良性病变剥除术安全、术中出血少、住院时间短、恢复快,术后肠粘连等并发症少.
作者：孙军英；张芳 刊期： 2004年第01期
1 诊断①G2P2,27+1周妊娠剖宫产后;②重度妊娠高血压综合征;③胎盘粘连;④产后大出血;⑤羊水栓塞;⑥DIC(瘀血缺氧期?);⑦急性肾功衰竭;⑧HELLP综合征?
作者：李德云；和作珍；杨秀平；侯景云；戴钟英 刊期： 2004年第01期
宫颈糜烂是已婚妇女的常见的妇科疾病,临床治疗方法很多,但效果并非十分理想,我站采用奥平(α-干扰素栓)联合波姆红外光治疗宫颈糜烂,可减少术后阴道排液量,缩短阴道流血时间,提高有效率.现报道如下.
作者：蒋丽娟 刊期： 2004年第01期
非甾体类抗炎药(NSAIDs)已被临床上广泛应用于抗炎、镇痛及抗血小板活性.近年研究显示,长期使用NSAIDs可以降低肿瘤发病的危险性,说明NSAIDs可能具有抑制肿瘤的作用.通过大量的基础和临床研究显示NSAIDs在妇科肿瘤的预防和治疗方面有重要的作用,提示NSAIDs是一类在妇科肿瘤方面具有广泛应用前景的药物.
作者：陈颖；唐良萏 刊期： 2004年第01期
妇产科临床上的许多诊治过程均涉及手术和侵入性的检查手段,可能影响和破坏机体的完整性和屏障机制,容易导致病菌的入侵和感染.随着抗生素的发现和应用,治疗术前感染和预防术后感染成为手术成功的基础,也是手术不断发展和进步的保障.尽管应用抗生素预防手术感染已被广泛接受,多种类选药和用药方案都能显示出效果,但是,佳选药和方案未必被广大医生认识和采用.而滥用抗生素带来的后果--细菌耐药性增加、抗生素副反应、医疗成本上涨也逐渐引起人们的关注.
作者：方芳 刊期： 2004年第01期
羊水过少是常见的一种产科并发症.1983年Miyazgki 等[1]首次报道经羊膜腔输液治疗因羊水过少出现的胎心异常,取得较好效果.我院从1995年1月开始对孕中晚期羊水过少进行经腹羊膜腔输液治疗,现将应用方法及效果报道如下.
作者：杨虹；谢庆煌；卢海英；郭晓玲 刊期： 2004年第01期
1 病例报告孕妇,31岁,孕2产1.因停经31周,产前检查发现胎心缓慢,于2003年2月28日13时入院.末次月经2002年7月24日,预产期2003年5月1日.停经1个多月时出现恶心、呕吐等早孕反应,孕期未患流感等疾病,停经4月时自觉胎动.孕31周时产前检查发现胎心60～120次/min,B超示:①晚孕单活胎,头位.②胎心不规律60～130次/min.
作者：周玉玲；陈雪梅 刊期： 2004年第01期
1 病例报告患者,50岁,因下腹痛半天,加剧3小时于2003年2月1日就诊,末次月经为2003年1月20日.查体:T 37℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 120/80 mmHg,急性痛苦面容,呻吟,心肺无异常,下腹稍膨隆,轻度压痛以及腹肌紧张和反跳痛,移动性浊音阴性.妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈口闭、无举痛,子宫水平位,正常大小,质中,双侧附件触诊不满意.
作者：李小玲 刊期： 2004年第01期
小阴唇粘连发生率较低,主要发生于年龄4岁以下的幼女,临床上常因诊断、治疗措施不当,对患儿造成较大危害.我院对35例幼女小阴唇粘连患者根据病情采取不同方法治疗,取得了满意效果,现报道如下.
作者：芦莉 刊期： 2004年第01期
实用妇产科杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
