子宫肌瘤患者子宫切除术后卵巢功能的改变

龙凤宜；徐文生；欧奇志；范江涛

关键词：子宫肌瘤, 子宫切除, 卵巢功能

摘要：目的:探讨不同年龄的子宫肌瘤患者全子宫或次全子宫切除术后卵巢功能的改变.方法:选择100例子宫肌瘤患者随机分3组,Ⅰ组30例(34～40岁),行次全子宫切除;Ⅱ组30例(34～40岁),行全子宫切除;Ⅲ组40例(＞40～42岁)行全子宫切除.另同时选择健康女性40例作为对照组.手术组分别于术前,术后测血卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)并记录有无更年期症状出现.对照组同期随访2年.结果:术后按要求完成24个月随访的共70例,术后3～12个月各组E2、FSH水平与术前相比无差异.术后24个月Ⅰ组与Ⅱ组E2、FSH水平与术前相比无差异,Ⅲ组E2、FSH水平术前与术后3～12个月相比有差异(P＜0.05).Ⅲ组术后24个月时更年期症状的发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ组患者的同期发病率(P＜0.01).对照组完成2年随访,与Ⅰ、Ⅱ组血FSH、E2水平及更年期症状的发生率比较无差异(P＞0.05).结论:40岁以前子宫肌瘤患者无论是次全或全切子宫后2年内卵巢功能无改变;而＞40～42岁者术后2年卵巢功能有改变,且可提前出现更年期症状.

实用妇产科杂志相关文献

产前诊断胎儿心室内占位病变1例

1 病例报告孕妇,31岁,孕2产1.因停经31周,产前检查发现胎心缓慢,于2003年2月28日13时入院.末次月经2002年7月24日,预产期2003年5月1日.停经1个多月时出现恶心、呕吐等早孕反应,孕期未患流感等疾病,停经4月时自觉胎动.孕31周时产前检查发现胎心60～120次/min,B超示:①晚孕单活胎,头位.②胎心不规律60～130次/min.

作者：周玉玲；陈雪梅刊期： 2004年第01期
经阴道超声测量宫颈长度与内口宽度预测早产的价值

目的:评价阴道超声检测宫颈长度和宫颈内口宽度在普通初产妇中预测早产的价值.方法:选择单胎初产妇600例,在孕24～30周时,利用阴道超声检测宫颈长度及宫颈内口宽度(宫颈内口宽度≥5mm为有意义扩张),并随防其妊娠结局.结果:600例中在我院分娩538例,发生自发性早产38例,发生率为7.1%.随着宫颈的缩短,发生早产的危险性增加.根据受试者工作特性曲线(ROC曲线),宫颈长度≤30mm为佳参考值,其灵敏度为15.8%>、特异度为97.8%、阳性预测值37.5%,早产的相对危险度(RR)为6.0.宫颈内口扩张≥5mm,发生早产的相对危险度为4.1.结论:在无早产症状的普通孕妇中,阴道超声检测宫颈是一种客观、有效、可重复的预测早产的方法.

作者：谢爱兰；陈小知；林莲莲；耿筱红；赵宇；方晓红刊期： 2004年第01期
瘦素及瘦素受体在子宫内膜癌组织中的表达

目的:探讨瘦素及瘦素受体在子宫内膜癌发生、发展中的临床意义.方法:应用免疫组化方法检测了60例正常月经周期的子宫内膜,其中增殖期24例,分泌期36例;7例子宫内膜单纯增生;5例非典型增生和23例子宫内膜癌,了解其内膜组织中瘦素及瘦素受体的表达情况.结果:在各期子宫内膜中均显示瘦素及瘦素受体的表达.①正常月经周期中瘦素受体在分泌期子宫内膜组织中明显高于增殖期子宫内膜,差异有非常显著性(P＜0.01),但瘦素在两者间差异无显著性(P＞0.05);②瘦素及瘦素受体在子宫内膜单纯增生、非典型增生及子宫内膜癌的子宫内膜组织中分别与正常月经周期的分泌期相比较,前者表达均低于后者(P＜0.05或P＜0.01); ③瘦素在子宫内膜癌组织和非典型增生的子宫内膜组织中分别与正常子宫内膜增殖期比较,前者均显示较低水平表达(P＜0.01);④瘦素及瘦素受体在子宫内膜癌、非典型增生以及子宫内膜单纯增生组织中的表达各不相同,但两两比较差异无显著性(P＞0.05).结论:瘦素及瘦素受体的异常表达与子宫内膜癌的发生有一定关系,且瘦素的表达在单纯增生-非典型增生-子宫内膜癌的发展过程中呈现递减趋势.

作者：董姣爱；乔杰；陈咏健；赵梅兰刊期： 2004年第01期
生活方式和环境因素对女性生殖功能的影响

妇女的生活方式和生存环境不仅对自身生育功能有着重要的影响,而且会影响下一代的生育.本文就妇女的生活方式和环境对女性生殖功能的影响做一简要概述.

作者：朱慧莉；张雯；黄薇刊期： 2004年第01期
循证医学在妇产科的应用

妇产科临床工作中,医生们会遇到靠以往知识和经验不能解决的问题.这时,医生们会通过请教上级医生或查找资料等途径寻找答案.但上级医生不可能回答全部问题,而由于科技的迅速发展,新药和新的诊治技术、预防方法的不断涌现,每年在各种生物医学杂志上发表的文章多达200余万篇,医生们不可能在繁忙的临床工作之余全部翻阅这些期刊、杂志的有关文章.

作者：许良智刊期： 2004年第01期
子宫内膜癌中基质金属蛋白酶及其组织抑制因子的表达与临床意义

目的:研究基质金属蛋白酶(MMPs)- 2、9及其组织抑制因子(TIMPs)- 1、2在子宫内膜癌中的表达并探讨其与子宫内膜癌浸润转移的关系.方法:应用免疫组织化学方法对121例子宫内膜癌组织及20例子宫脱垂妇女子宫内膜组织中MMP2、MMP9、TIMP1、TIMP2蛋白进行检测.结果:MMP2、MMP9、TIMP1、TIMP2蛋白主要分布在内膜癌细胞中,在间质中也有少量表达.MMP2、MMP9、TIMP1、TIMP2在内膜癌细胞表达的阳性率均高于正常对照组.MMP2、MMP9蛋白的表达,在内膜癌细胞病理分级为G2、G3中,强阳性率高于G1者(P＜0.05);有肌层浸润内膜癌的强阳性率明显高于无肌层浸润者(P＜0.05);有淋巴转移者高于无淋巴转移者(P＜0.05);手术病理分期Ⅲ、Ⅳ期的强阳性率明显高于Ⅰ、Ⅱ期者(P＜0.05).TIMP1蛋白的表达在不同病理分级中差异无显著性(P＞0.05),在深肌层浸润内膜癌中阳性率低于浅肌层浸润(P＜0.05);有淋巴转移者的阳性率低于无淋巴转移者(P＜0.005),手术病理分期为Ⅲ、Ⅳ者阳性率低于Ⅰ期者(P＜0.05);TIMP2蛋白在不同病理分级、肌层浸润、淋巴转移和手术病理分期中的表达率比较,差异均无显著性(P＞0.05).结论:MMP2、MMP9蛋白在内膜癌中的表达随病理分级而升高,随肌层浸润程度的加深及有淋巴转移而增加,TIMP1表达随肌层浸润程度的加深及有淋巴转移而下降.

作者：吴晓云；张甦；陈爱琴；吕卫国刊期： 2004年第01期
重组人干扰素α-2a栓治疗阴道尖锐湿疣的临床研究

目的:评价重组人干扰素α-2a栓治疗阴道尖锐湿疣的疗效及安全性.方法:采用多中心、随机、双盲、基质平行对照试验,按病例接纳顺序随机表分治疗组100例、对照组101例.观察时间为6周.结果:重组人干扰素α-2a栓治疗阴道尖锐湿疣痊愈率39 %,有效率86 %.人头乳头状瘤病毒(HPV)转阴率66 %.不良反应轻微,呈一过性,发生率为4%.实验室指标无异常改变.结论:重组人干扰素α-2a栓治疗阴道尖锐湿疣有较好的临床疗效,使用方便安全.

作者：尤志学；郑漪霖；王淑玉；于浩刊期： 2004年第01期
腹腔镜下卵巢良性病变剥除术126例体会

目的:探讨腹腔镜下卵巢良性病变剥除术的安全性、优越性.方法:对126例卵巢良性病变行腹腔镜下卵巢病变剥除术加电凝修复术与同期条件相当的87例卵巢良性病变剖腹手术进行比较.结果:腹腔镜手术组平均手术时间为44.9分钟,剖腹手术组为78.5分钟,两组差异有显著性(P＜0.05).腹腔镜组、剖腹组平均失血量、术后病率和住院日比较,分别为54.5 ml、3.9%、4天和74.6 ml、6.9%、7天,差异有显著性(P＜0.05).腹腔镜组术后无一例用镇痛药,术后6小时全部拔除导尿管并下床活动,无腹腔内出血发生.术后分别对腹腔镜组中卵巢子宫内膜异位症43例和剖腹组中卵巢子宫内膜异位症25例随访6月,结果腹腔镜组有5例出现下腹隐痛(11.6%),剖腹组有9例出现下腹隐痛(36%).结论:腹腔镜卵巢良性病变剥除术安全、术中出血少、住院时间短、恢复快,术后肠粘连等并发症少.

作者：孙军英；张芳刊期： 2004年第01期
节育环肠嵌顿致绞窄性肠梗阻1例

1 病例报告患者,50岁,因下腹痛半天,加剧3小时于2003年2月1日就诊,末次月经为2003年1月20日.查体:T 37℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 120/80 mmHg,急性痛苦面容,呻吟,心肺无异常,下腹稍膨隆,轻度压痛以及腹肌紧张和反跳痛,移动性浊音阴性.妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈口闭、无举痛,子宫水平位,正常大小,质中,双侧附件触诊不满意.

作者：李小玲刊期： 2004年第01期
肺炎克雷白杆菌性阴道炎1例

1 病例报告患者,32岁,于2000年6月开始出现无诱因反复阴道红肿、疼痛,1周前出现阴道胶冻样分泌物,来本院就诊.妇科检查:外阴、阴道红肿,阴道有小点状出血,白带为粘稠脓性,带血丝.子宫颈呈鲜红色,正常大小,表面呈米粒状.子宫水平位,正常大小,有压痛,活动度差.双侧附件未见增厚,无压痛.白带常规检查未见滴虫和念珠菌,阴道清洁度为Ⅲ度.

作者：余红；陈素兰；朱玉玲刊期： 2004年第01期
IL-10对人滋养层细胞中HLA-GmRNA表达和HCG分泌的影响

目的:研究白介素-10(IL-10)对人滋养层细胞中人类白细胞抗原-G(HLA-G)mRNA表达及人绒毛膜促性腺激素(HCG)分泌的影响,探讨IL-10在母-胎免疫耐受机制中的作用.方法:选取正常妊娠6～8周妇女行人工流产术后的绒毛组织21例,每1例标本随机平均分为实验组和对照组,加入IL-10 培养和单独培养72小时,每组均采用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)及放射免疫测定(RIA)的方法分别检测HLA-G mRNA的表达量及HCG的分泌水平.结果:①两组滋养层细胞中均有HLA-G mRNA的表达及HCG的分泌,实验组HLA-G mRNA的平均表达峰度值为0.28±0.07,对照组HLA-G mRNA的平均表达峰度值为0.15±0.04,差异有非常显著性(P＜0.01);实验组HCG浓度为27.20±4.16 U/L,对照组HCG浓度为23.98±2.27 U/L ,差异有非常显著性(P＜0.01).②直线相关分析表明,滋养层细胞中HLA-G mRNA的表达与HCG分泌之间无相关性.结论:IL-10诱导人滋养层细胞中HLA-G mRNA的表达增高及HCG的分泌增加,对促进母-胎之间免疫耐受的形成具有重要作用.

作者：孙琪；王秀华刊期： 2004年第01期
循证医学原理和方法

1 循证医学发展简史1.1 循证医学基本概念循证医学(evidence-based medicine, EBM)是指在疾病的诊治过程中,将个人的临床专业知识与现有的好研究证据、患者的选择结合起来进行综合考虑,为每个病员作出佳医疗决策.所谓个人的临床专业知识是指医务人员应用临床技能和经验对患者的疾病状态、诊断、干预措施的利弊及患者的价值观、期望,迅速作出判断的能力;好研究证据是指与临床相关的研究,包括:基础医学研究,特别是以患者为研究对象的临床研究及其系统评价(Meta-分析),如诊断性试验(包括体格检查)的准确性和精确性,预后指标的预测能力,治疗、康复和预防措施的效果和安全性;而患者的选择是指在临床决策中,患者对自身疾病状况的关心程度、期望和对诊断、治疗措施的选择.

作者：李静；熊庆刊期： 2004年第01期
延期使用左炔诺孕酮Ⅰ型皮下埋植剂避孕的有效性观察

目的:探讨延期使用左炔诺孕酮Ⅰ型皮下埋植剂避孕的有效性.方法:对299例使用左炔诺孕酮Ⅰ型埋植剂超过5年以上的妇女,观察其避孕的有效性及子宫内膜的形态学变化.结果:延期使用组月经表现较为正常,累积妊娠率为0.33/100妇女年.植入后平均体重和血红蛋白均增加,与植入前比较差异有显著性,P＜0.05.对48例延期使用者进行观察,宫腔镜直视下见子宫内膜变薄者37例,占77.08%,且内膜覆盖良好;光镜下子宫内膜腺体数量减少,分布不均匀,部分呈萎缩型改变,间质蜕膜样改变,疏松,轻度水肿;电镜下腺上皮细胞呈低柱状,胞体变小,微绒毛脱落,稀疏,分泌颗粒减少,线粒体肿胀,外膜消失,基质变淡,甚至呈空泡状,粗面内质网扩张,此外,间质细胞出现细胞凋亡.结论:延期使用左炔诺孕酮Ⅰ型皮下埋植剂避孕是有效的,可抑制子宫内膜的发育,对子宫内膜是安全的;体重和血红蛋白的增加不是影响左炔诺孕酮埋植剂延期使用的因素.

作者：张帝开；郭璇华；冯淑英；余妙真；李海刚；吴金浪；杨冬梓；邝健全刊期： 2004年第01期
细胞核增殖相关抗原ki67和bcl-2、bax与恶性卵巢上皮性肿瘤临床病理及预后的关系

目的:研究细胞核增殖相关抗原ki67和凋亡抑制基因bcl-2 、促凋亡基因bax与恶性卵巢上皮性肿瘤临床病理及预后的关系.方法:采用免疫组化SP法检测85例卵巢上皮性肿瘤中ki67、bcl-2、bax表达情况.结果:①ki67指数在恶性卵巢上皮性肿瘤中显著高于良性及交界性肿瘤;与恶性卵巢上皮性肿瘤组织学分级呈正相关,与预后呈负相关.②bax表达水平在卵巢恶性肿瘤组中高于良性组,与恶性卵巢上皮性肿瘤组织学分级呈负相关,与预后呈正相关;bcl-2表达水平在恶性组中高于良性组及交界组;高分化组中bcl-2∶bax≤1的患者所占比例高于中、低分化组,bcl-2∶bax≤1患者预后较好.③恶性卵巢上皮性肿瘤中ki67指数与bax表达负相关,与bcl-2表达及bcl-2∶bax比值正相关;低增殖高凋亡易感组预后好于高增殖低凋亡易感组.④临床分期和bax表达水平是影响恶性卵巢上皮性肿瘤患者预后的主要因素.结论:ki67可作为评价卵巢肿瘤生物学行为及预后的指标,bcl-2、bax相互作用,对恶性卵巢上皮性肿瘤的发生、发展及预后中起一定作用,高增殖低凋亡易感性促使肿瘤恶性发展,bax为恶性卵巢上皮性肿瘤患者的保护因素.

作者：陈震宇；赵丽嫣刊期： 2004年第01期
孕34+3周,胸闷、气急,并反复行乳糜胸引流术2月

1 病历摘要患者 26岁,G1P0,孕34+3周,因胸闷、气急2个月,诊断为乳糜胸并反复行胸腔引流2月,于2003年3月25日14:30入院.末次月经2002年7月26日,预产期2003年5月3日.

作者：顾彧；李笑天；程蔚蔚；潘明明刊期： 2004年第01期
雌激素β受体在不孕症患者子宫内膜中的表达及调控

目的:通过研究雌激素受体β(ER β)、雌激素受体α(ER α)和孕激素受体(PR)在不孕妇女和相同年龄段正常育龄妇女增生期子宫内膜中的表达和分布特点,探讨 ER β与不孕的关系以及 PR 对其表达的调控.方法:宫腔镜直视下钳取35例不孕妇女增生期子宫内膜,同时取25例相同年龄段的正常育龄妇女增生期子宫内膜作对照,采用免疫组织化学方法检测 ER β、ER α、PR在上述组织中的表达及分布.结果: ER β在不孕妇女增生期子宫内膜腺体中明显表达,在正常育龄妇女增生期子宫内膜中表达下降或不表达,差异有显著性(P＜0.05);且在同组标本中, ER β含量与 PR 含量成直线负相关.结论: ER β在不孕妇女增生期子宫内膜中广泛表达, ER β的过度表达可能与不孕有一定关系,且 PR 抑制其表达.

作者：叶红；杨菁；刘开华；朱俊峰；高巧玲刊期： 2004年第01期
35例幼女小阴唇粘连的诊治体会

小阴唇粘连发生率较低,主要发生于年龄4岁以下的幼女,临床上常因诊断、治疗措施不当,对患儿造成较大危害.我院对35例幼女小阴唇粘连患者根据病情采取不同方法治疗,取得了满意效果,现报道如下.

作者：芦莉刊期： 2004年第01期
胎膜早破与难产的关系及处理

目的:了解胎膜早破难产发生率升高的原因.方法:分析135例胎膜早破孕妇中发生难产的原因和类型,随机抽取同期无胎膜早破的健康孕妇135例作对照.结果:观察组135例胎膜早破孕妇发生难产51例,发生率为37.8%,对照组135例孕妇中难产27例,难产发生率20.0%.结论:应进一步重视胎膜早破,对胎膜早破孕妇加强临床观察,一旦有难产发生,应及时处理,以减少母儿并发症的发生.

作者：赵晓星刊期： 2004年第01期
抽吸输卵管积液以提高IVF-ET妊娠率

近几年,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术在治疗男女不孕方面取得了长足的发展.但输卵管积液对IVF-ET结局带来负面影响越来越被重视,众多报道证实,输卵管积液已成为影响IVF-ET成功率的重要因素之一.

作者：钟影；谭超；吴东；艾玲；丰芸；敖敏刊期： 2004年第01期
19卷5期疑难病案讨论选登

1 诊断①G2P2,27+1周妊娠剖宫产后;②重度妊娠高血压综合征;③胎盘粘连;④产后大出血;⑤羊水栓塞;⑥DIC(瘀血缺氧期?);⑦急性肾功衰竭;⑧HELLP综合征?

作者：李德云；和作珍；杨秀平；侯景云；戴钟英刊期： 2004年第01期