汪彬；周琼
中国糖尿病视网膜病变(DR)防治指南为中华医学会眼科学分会眼底病学组组织制定的我国第一部规范DR防治的指导性文件.对DR筛查、转诊、干预、全身管理、患者教育等DR防治路径、方法进行了明确的界定和说明;DR分期兼顾了我国DR分期标准与国际DR分类的衔接.既符合国情,也体现了传承创新和与国际接轨.认真学习理解、大力推广应用DR防治指南,将有助于指导科学规范地防治DR,更好地推动我国DR防治工作的开展.
作者：黎晓新 刊期： 2015年第02期
目的 探讨增生型糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体切割手术后新生血管性青光眼(NVG)发生的危险因素.方法 行玻璃体切割手术且随访资料完整的PDR患者301例301只眼纳入研究.其中,男性122例,女性179例;平均年龄54.9岁.平均糖尿病病程9.8年.手术后平均随访时间33.8个月.进入统计的因素包括性别、年龄、糖尿病病程,手术前肌酐、糖化血红蛋白、眼压、晶状体情况、是否接受全视网膜激光光凝(PRP)、手术中是否联合白内障超声乳化吸除手术、眼内填充物性质及手术后是否发生视网膜脱离.多因素logistic回归分析.结果 301只眼中,发生NVG者12只眼,占4.0％.发生时间为手术后2～18个月,其中手术后2～6个月发生7只眼,占NVG患眼的58.3％.Logistic回归分析结果显示,手术后是否发生视网膜脱离与NVG发生呈正相关[r=2.881,比值比(OR)=17.826,95％可信区间为3.613～87.961;P＜0.001];发生视网膜脱离的患眼较未发生视网膜脱离的患眼发生NVG的几率显著增高(O)R=17.826).性别、年龄、糖尿病病程,手术前肌酐、糖化血红蛋白水平,手术前眼压、晶状体情况、是否接受PRP,手术中是否联合白内障超声乳化吸除手术及手术后眼内填充物性质与NVG发生不相关(P＞0.05).结论 手术后视网膜脱离可能是PDR玻璃体切割手术后发生NVG的独立危险因素.
作者：曹丹；张良；黄中宁；王军；尹东明；孟倩丽；牛勇毅；胡云燕 刊期： 2015年第02期
目的 观察糖尿病视网膜病变(DR)患者血清中微小RNA(miRNA)-195(miR-195)的表达.方法 抽取DR患者、糖尿病(DM)患者及正常受检者静脉血5 ml,提取血浆总RNA,纯化.通过基因芯片筛选出在DR患者血清中具有差异表达的miRNA,并采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)验证基因芯片检测结果.采用生物信息学预测miRNA调控的潜在靶基因,筛选出miR-195及其靶基因高迁移率族蛋白B1(HMGB1).将人脐静脉内皮细胞(HUVEC)转染miR-195抑制物和(或)miR-195模拟物,建立miR-195高表达和低表达细胞模型,分为空白对照组、高表达(或)低表达组、阴性对照组.采用实时定量RT-PCR检测转染后细胞中HMGB1 mRNA的相对表达比率.采用蛋白免疫印迹法(Western blot)检测转染后细胞中HMGB1蛋白的表达.结果 基因芯片检测结果显示,DR组miR-195表达较DM组下调8.34倍,较正常组下调11.47倍.RT-PCR验证结果与基因芯片检测结果相符.与DM组(F=0.034,t=8.057)和正常组(F=0.370,t=9.522)比较,DR组miR-195表达均明显减弱,差异均有统计学意义(P＜0.05).RT-PCR检测结果显示,高表达组HUVEC的HMGB1 mRNA表达较空白对照组(F=0.023,t=11.287)和阴性对照组(F=0.365,t=7.471)明显下调,差异有统计学意义(P＜0.05);低表达组HUVEC的HMGB1 mRNA表达较空白对照组(F=0.053,t=10.871)和阴性对照组(F=0.492,t=6.883)明显上调,差异有统计学意义(P＜0.05).Western blot检测结果显示,高表达组HUVEC的HMGB1蛋白表达较空白对照组(F=0.021,t=8.820)、阴性对照组(F=0.039,t=7.401)明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);低表达组HUVEC的HMGB1蛋白表达较空白对照组(F=0.186,t=10.092)、阴性对照组(F=0.017,t=12.923)明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DR患者血清中miR-195表达明显下调.
作者：秦时月；殷丽；姚勇；邹健；孙超 刊期： 2015年第02期
目的 观察糖尿病视网膜病变(DR)患者血清apelin与血脂水平.方法 临床检查确诊的2型糖尿病(T2DM)患者90例纳入研究.均行视力、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、荧光素眼底血管造影检查.根据检查结果,按美国眼科学会DR临床分期标准,将患者分为无DR (NDR)组、非增生型DR(NPDR)组、增生型DR(PDR)组.每组均为30例.选择同期健康体检者30名作为对照组.4组受检者年龄(F=0.564),身高(F=0.332)、体重(F=0.336)、体重指数(F=0.297)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).采用全自动生化分析仪测定受检者血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平;酶联免疫吸附试验测定血清中apelin水平.HbA1c、TC、TG、HDLC、LDLC、apelin与DR严重程度的相关性行多因素相关分析;与DR分期行直线相关分析.结果 NDR组、NPDR组、PDR组、对照组受检者血清HbA1c(F=403.06)、TC(F=5.45)、HDLC(F=4.27)、LDLC(F=4.90)、apelin(F=201.56)水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);血清TG水平比较,差异无统计学意义(F=2.19,P＞0.05).NDR组、NPDR组、PDR组血清HbA1c、TC、LDLC、apelin水平较对照组显著性升高,差异有统计学意义(t=0.30、0.58、0.79,P＜0.05);HDLC水平较对照组显著降低,差异有统计学意义(t=0.79,P＜0.01).DR分期与HbA1c、LDLC、apelin显著相关(r=0.962、0.562、0.935,P＜0.05);与HDLC的下降极显著相关(r=-0.753,P＜0.01).Apelin与HbA2c、LDLC有极显著相关性(r=0.956、0.741,P＜0.01);与HDLC呈负相关(r=-0.691,P＜0.01).结论 DR患者血清中apelin水平明显升高,并且与血糖、血脂代谢异常密切相关.
作者：程金涛；戚金泽；梁佳美；张庆芬 刊期： 2015年第02期
目的 对比分析有无视网膜病变的糖尿病患者焦虑、抑郁状态及人格特征.方法 2014年4～11月昆明医科大学第二附属医院内分泌科及眼科收治的糖尿病患者435例纳入研究.其中,伴有视网膜病变178例(A组),不伴有视网膜病变257例(B组).采用调查问卷的方式收集患者一般资料.由眼科医生应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、大五人格量表(NEO-FFI)对患者进行评估和统计分数,后评定两组患者的焦虑、抑郁状态以及人格特征.根据分值不同,将SAS分为轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑;SDS分为无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁.NEO-FFI从情绪稳定性、外向、开明性、随和、责任心5个方面进行测定.同时,以伴有视网膜病变为因变量,以文化程度、伴高血压、年龄、饮酒、职业等因素为自变量,采用多元线性回归分析法分析视网膜病变发生的影响因素.结果 A组患者中,轻度焦虑110例,中度焦虑57例,重度焦虑11例;无抑郁74例,轻度抑郁53例,中度抑郁31例,重度抑郁20例.B组患者中,轻度焦虑181例,中度焦虑53例,重度焦虑23例;无抑郁177例,轻度抑郁44例,中度抑郁25例,重度抑郁11例.A组SAS、SDS评分均较B组明显偏高,差异有统计学意义(P=0.035).A、B组患者NEO-FFI评分结果比较,B组患者在外向、随和、责任心方面的评分较A组更高,差异有统计学意义(P=0.022);B组患者在情绪稳定方面的评分较A组低,差异有统计学意义(P=0.014);两组患者在开明性方面的评分无明显差异(P=0.210).多元线性回归分析结果显示,文化程度、伴高血压、年龄、体重、饮酒、职业的忙绿程度均是视网膜病变发生的影响因素(P=0.019).结论 与无视网膜病变者比较,有视网膜病变的糖尿病患者更容易焦虑、抑郁,且在外向、随和、责任心等人格特征方面评分较低.
作者：曾奎；马林昆；曹霞 刊期： 2015年第02期
糖尿病黄斑水肿(DME)是指位于黄斑中心一个视盘直径范围内的视网膜增厚,可损害患者视力.除了严格控制血糖、血压、血脂对预防和治疗DME至关重要之外,抗血管内皮生长因子药物以及糖皮质激素治疗、激光光凝、玻璃体切割手术是目前DME治疗的主要方法.加强治疗手段选择的针对性、优化治疗方案、减少副作用和并发症是DME治疗研究的难点,值得进一步探索.
作者：范围；邹欢；袁容娣 刊期： 2015年第02期
患者男,43岁.体检发现眼底脉络膜萎缩来我院眼科就诊.既往身体健康,全身检查无异常.眼科检查:双眼视力0.8.眼压正常.眼前节未见异常,无明显玻璃体混浊.眼底彩色照相检查发现,双眼视盘呈纵椭圆形,边界清楚,颜色正常.右眼视盘周围青灰色视网膜脉络膜萎缩区,呈放射状沿视网膜静脉向周边部延伸;左眼视网膜脉络膜萎缩区以视盘及颞上、颞下支静脉两侧为主,静脉两侧萎缩区及静脉表面可见色素沉着,其余无异常(图1).眼底自身荧光(AF)检查发现,萎缩区域及色素沉着处呈弱AF,其周边有强AF镶边(图2).荧光素眼底血管造影(FFA)检查发现,早期萎缩区内可见脉络膜大血管、脉络膜背景荧光明显减弱,散在不规则的遮蔽荧光,萎缩区边缘呈强荧光;晚期萎缩区可见荧光着染,色素沉着处呈弱荧光.
作者：冉祝亮；谢学军；吴盈盈 刊期： 2015年第02期
第十六届全国眼底病学术会议于2015年3月5～7日在上海世博中心召开,会议旨在提供平台以交流探讨眼底病临床和基础研究进展,推动眼底病事业的发展.会议内容丰富,涉及广泛,代表了诸多领域的国际发展现状和趋势.现将糖尿病黄斑水肿(DME)相关会议内容概述如下.
作者：李轻宸；汪浩 刊期： 2015年第02期
干细胞起源的视网膜色素上皮(RPE)细胞是治疗视网膜变性性疾病的种子资源.诱导多能干细胞(iPSC)是与胚胎干细胞有相似性质的干细胞,可分化为RPE细胞.目前眼科领域对iPSCs的研究仅停留在动物实验及体外实验阶段.对iPSCs的深入研究可拓展其应用前景,为视网膜变性性疾病的治疗提供新的思路和方法.
作者：李扬；马翔；卢建民 刊期： 2015年第02期
黄斑囊样水肿是白内障手术后的常见并发症之一,常发生于手术后4～12周,约80％的有症状患者3～12个月后可自行改善[1-3].其发生可能与手术类型、光毒性、炎症介质、玻璃体黄斑牵引或手术中并发症有关[4].推测其机制主要是手术后房水及前列腺素等玻璃体内炎症介质的上调,打破了血房水屏障及血视网膜屏障导致血管通透性增加,嗜酸性渗出液聚积在视网膜内核层及外丛状层形成视网膜囊腔[5,6].然而,我们近年遇见一组常规超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入手术后第1天即出现黄斑水肿伴浆液性视网膜脱离并于手术后第7天即基本恢复的患者.所有患眼手术中均不慎注入了高于推荐剂量的头孢呋辛约2～3 mg,推测其手术后急性黄斑水肿的产生可能与此有关.现将其报道如下.
作者：米兰；黄洁蕾；吴明星；刘杏 刊期： 2015年第02期
患者男,48岁.因双眼视物不见2d于2014年6月30日来我院眼科就诊.患者于6月25、26日在刚装修完成的密闭房间里独自居住2d,26日晚自觉心慌,曾呕吐,27日晨起因咳嗽,胸闷,头晕伴恶心,呕吐血性物,眼部充血及视物模糊就诊于我院急诊科.内科行相关实验室检查,同时结合眼和呼吸系统急性损害特征,参考居室环境检测结果甲醛与苯类气体超标,同时排除其他病因,临床诊断:(1)甲醛中毒;(2)代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒.28日双眼视力开始急剧下降,于当地医院治疗无明显缓解到我院眼科就诊.患者既往身体健康,无高血压、糖尿病、血液流变学异常等全身病史;无眼部疾病史.
作者：王艳艳；张志永 刊期： 2015年第02期
视盘毛细血管瘤是发生在视盘及其附近的视网膜毛细血管瘤,依据病变位置的深浅及临床表现可分为内生型和外生型两类[1].目前对于该病的报道多为个案报道[2],针对两种不同类型视盘毛细血管瘤特征分析的报道还不多见.为此,我们对12例视盘毛细血管瘤患者进行了眼底彩色照相和荧光素眼底血管造影(FFA)检查,归纳分析了外生型、内生型视盘毛细血管瘤的眼底特征.现将结果报道如下.
作者：张利伟；李娟娟；黎铧 刊期： 2015年第02期
“中国眼底病论坛·第十六届全国眼底病学术会议·2015上海”于2015年3月5日至7日在上海世博中心召开.本次会议为国家级继续医学教育项目[编号:2015-07-02-139(国)].根据中华医学会全国继续医学教育委员会“全继委办发[2014] 06号”文中“2015年国家级继续医学教育项目申报工作实行按学科或按属地化管理”规定,结合办会外部条件及本会实际,本次会议由中华眼底病杂志、中华医学会眼科学分会眼底病学组领导及相关专家组成“中国眼底病论坛·第十六届全国眼底病学术会议”组织委员会,负责会议策划及学术管理;中华眼底病杂志编辑部承担会务组工作,负责具体会务执行;上海交通大学眼科及视觉科学系、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院协办,上海交通大学附属第一人民医院眼科协助会务执行.会议由四川大学华西医院负责国家级继续医学教育项目申报;四川西部医药技术转移中心负责财务管理及发票出具;华西医院天使宾馆成都南锦会务有限公司协助承担注册及会议现场管理;上海靖达国际商务会展旅行有限公司负责会议酒店预订.
作者：唐健；上海交通大学附属第一人民医院眼科会议报道组 刊期： 2015年第02期
目的 观察玻璃体腔注射雷珠单抗(IVR)、全视网膜激光光凝(PRP)对增生型糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体切割手术及治疗效果的影响.方法 临床确诊为PDR并行23G玻璃体切割手术治疗的60例患者78只眼纳入研究.玻璃体切割手术前行IVR治疗者22例28只眼(A组),行PRP治疗者18例20只眼(B组),未行IVR、PRP治疗者20例30只眼(C组).对比观察3组患者玻璃体切割手术时间、医源性裂孔、眼内填充硅油、应用电凝止血、手术后出血等情况以及手术后3个月的佳矫正视力(BCVA).结果 A、B、C组平均手术时间分别为(67.429±11.243)、(77.762±10.435)、(106.839±20.724) min;A、B组平均手术时间均较C组缩短,差异均有统计学意义(t=8.940、5.928,P＜0.05).A、B、C组手术中应用电凝止血者分别为5、6、24只眼,A、B组手术中应用电凝止血的眼数较C组明显偏少,差异均有统计学意义(x2=19.955、10.505,P＜0.05).A、B、C组手术中填充硅油者分别为4、3、23只眼,A、B组手术中填充硅油的眼数较C组明显偏少,差异均有统计学意义(x2 =18.099、14.083,P＜0.05).A、B、C组手术中发生医源性裂孔及手术后出血的眼数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).手术后3个月,A、B、C组患眼平均BCVA分别为0.383±0.122、0.251士0.067、0.104士0.044;A、B组患眼平均BCVA均较C组提高,差异均有统计学意义(t=11.909、13.616,P＜0.05).结论 玻璃体切割手术前应用IVR或PRP治疗PDR可缩短手术时间,减少手术中出血及眼内填充物的使用几率,提高患眼视力.
作者：付浴东；王萍；江莉；白海青；王大博；孟旭霞 刊期： 2015年第02期
患儿男,8岁.因双眼突然视力下降10 d于2013年1月来我院眼科就诊.患儿3d前曾在外院就诊,使用了阿托品眼膏,双眼瞳孔圆,无虹膜后粘连,直径约6 mm.无其他疾病史及用药史.眼部检查:双眼视力0.01,矫正均不能提高.双眼外眼检查正常;眼前节检查可见粉尘状角膜后沉着物,前房可见多数浮游细胞.眼底检查发现,双眼玻璃体轻度混浊,可见少许细胞;视盘边界清楚,颜色略红;视网膜轻度水肿,视网膜动静脉血管旁可见大量白鞘形成;黄斑高度水肿;眼底少许出血(图1).荧光素眼底血管造影(FFA)检查发现,双眼视盘呈强荧光,动静脉充盈时间正常,血管管径均匀;晚期荧光素渗漏明显,血管壁明显着染(图2).光相干断层扫描(OCT)检查发现,双眼黄斑区高度水肿隆起(图3).
作者：吴倩影；张美霞；张军军 刊期： 2015年第02期
糖尿病虹膜病变(DI)和糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病血管微循环病变的主要眼部并发症.其中,DI发生发展与DR病程较长导致的视网膜缺血相关[1].目前认为,虹膜血管造影(IFA)是观察DI的金标准[2,3],荧光素眼底血管造影(FFA)是DR无灌注区以及新生血管检查诊断的重要手段.然而,通常FFA检查需要散大瞳孔进行,而IFA检查又不需要散瞳.所以既往IFA、FFA两种检查不能同步进行[1].除了FFA检查应用的报道较多以外,只有一些单独使用IFA诊断虹膜新生血管的报道[4,5].IFA与FFA联合应用的报道尚少.新型海德堡眼底血管造影仪在检查中不受瞳孔限制,能同步进行IFA和FFA检查[6].我们对一组PDR患者进行了IFA和FFA联合检查.现将结果报道如下.
作者：李士清；王志立；雷祥；李晓华 刊期： 2015年第02期
目的 观察糖尿病视网膜病变(DR)伴黄斑水肿(DME)眼底立体彩色照相单一读片与综合读片结果的一致性.方法 450套DR伴DME患眼7个视野眼底立体彩色照片与DR早期治疗研究组(ETDRS)研究所用的标准眼底照片进行比较.由资质及阅片经验相当的两组读片者分别进行单一读片与综合读片.单一读片根据立体彩色照相检查结果;综合读片除了立体彩色照相检查结果外还参照荧光素眼底血管造影和光相干断层扫描检查结果进行综合判断.观察微动脉瘤(MA)、视网膜内出血(IRH)、硬性渗出(HE)、棉绒斑(CW)、视网膜内微血管异常(IRMA)、视盘新生血管(NVD)、其他区域新生血管(NVE)、视盘纤维增生(FPD)、其他区域纤维增生(FPE)、视网膜前出血(PRH)、玻璃体积血(VH)、视网膜隆起(RE)、黄斑中央视网膜脱离(RDC)、静脉串珠(VB)、静脉环(VL)等15项DR眼底病变指标.采用加权κ(κw)统计值评价两种读片方法的可靠性.以Fleiss统计理论为判断标准,κw≥0.75,一致性极好;0.60≤κw＜0.75,一致性良好;0.40≤κw＜0.60,一致性一般;κw＜0.40,一致性较差.结果 单一读片、综合读片15项指标读片结果κw值分别为0.22～1.00、0.28～1.00.15项指标中,MA单一读片的一致性较差,综合读片的一致性一般;IRH单一读片的一致性良好,综合读片的一致性一般;CW单一读片、综合读片的一致性均为一般;NVD单一读片的一致性较差,综合读片的一致性良好;NVE单一读片、综合读片的一致性均较差;FPD单一读片的一致性一般,综合读片的一致性极好;FPE单一读片的一致性较差,综合读片的一致性一般;PRH单一读片的一致性较差,综合读片的一致性极好;VH单一读片的一致性一般,综合读片的一致性极好;HE单一读片、综合读片的一致性均良好;IRMA单一读片的一致性较差,综合读片的一致性一般;RE单一读片、综合读片的一致性均极好;RDC单一读片、综合读片的一致性均极好;VB单一读片、综合读片的一致性均较差;VL单一读片的一致性较差,综合读片的一致性一般.结论 综合读片对DR伴DME眼底异常各项眼底征象的判断有更高的一致性.
作者：王京晔；汪枫桦；周彦萍；余奇；王卫峻；刘堃；孙晓东；许迅 刊期： 2015年第02期
患者男,17岁.因双眼视力下降数年,右眼加重2周,于2013年8月14日来我院就诊.否认家族史.全身检查未见异常.眼科检查:右眼视力0.05,矫正视力0.1;左眼视力0.4,矫正视力1.0.双眼眼前节未见异常.散瞳后眼底检查发现,双眼视盘颜色淡红,边界清楚,黄斑区均可见一边界清楚、直径约3个视盘直径(DD)大小的灰褐色近圆形向内凹陷的病灶(图1),病灶内可见视网膜血管及下方脉络膜大血管.右眼颞下方及下方周边视网膜青灰色隆起,9点时钟位周边视网膜变性区内可见萎缩孔.光相干断层扫描(OCT)检查发现,双眼黄斑区视网膜向后凹陷,视网膜神经上皮层明显变薄,视网膜色素上皮(RPE)及脉络膜毛细血管层萎缩,巩膜暴露,反射增强(图2).视野检查发现,左眼中心30°视野光敏感度下降伴旁中心暗点(图3);右眼视力差,不能配合视野检查.
作者：郑志涌；蔡善君；潘乐；罗艳 刊期： 2015年第02期
经巩膜眼后节给药因其靶向传递较好、创伤相对较小等优点在眼后节疾病的治疗中备受关注.然而,在治疗视网膜疾病时,经巩膜给药的临床有效性不及玻璃体腔注药.其原因在于药物经巩膜向眼内传递的过程不仅受到巩膜、脉络膜、视网膜色素上皮(RPE)和眼内色素等解剖屏障的影响,而且还受到RPE转运蛋白、代谢酶系统以及前列腺素等代谢化学屏障的影响.了解药物经巩膜向眼后节递放的各种影响因素的研究和相关生物材料方面的进展,为进一步明确经巩膜给药机制,更有效治疗跟后节疾病提供科学思考素材和启迪.
作者：顾冰；兰碧菲；程凌云 刊期： 2015年第02期
脂联素(APN)是由脂肪细胞分泌的一种生物活性多肽或蛋白质,具有增敏胰岛素、抗新生血管、抗炎症反应等生物学特性.近年来研究表明,血浆APN的变化与糖尿病视网膜病变(DR)、老年性黄斑变性和高血压视网膜病变等常见视网膜疾病相关.血清APN水平降低可能引起微血管病变从而促使DR的发生.局部应用外源性APN可抑制实验性脉络膜新生血管的形成.APN可能通过调节促炎症细胞因子和生长因子的表达来发挥抗新生血管形成的生物学效应.调控APN及其受体可能成为干预视网膜血管性疾病的一种新途径.
作者：陶丽妃；邱一果；雷博 刊期： 2015年第02期
中华眼底病杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
