蔡羚琴
胆管癌是起源于胆管系统的恶性肿瘤,根据其发生部位可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌,其中后者又可进一步细分为肝门部胆管癌( Hilar cholangiocarci-noma,HCCA)和胆总管癌. 从解剖学上看,肝管汇合部以上的胆管被称为肝内胆管,汇合部以下为肝外胆管. 肝内胆管和肝外胆管从组织结构学上看是一个整体,两者之间并无本质区别,但位于不同部位的肿瘤却具有不同的生物学行为和临床特性,导致其诊断方式、治疗方法以及预后情况均不相同,因而有必要予以区别对待[1]. 肝门部胆管癌是胆管癌中主要的类型(占60％～80％) ,通常来说被认为是胆囊管口以上至左右二级肝管水平以下区域(部分解剖变异时二级肝管分支直接在肝外回合,此时亦属肝门部胆管癌的区域范畴)的胆管原发性肿瘤,分类属于肝外胆管,但跨于肝内和肝外胆管之间,有理由获得大量关注[ 1 ]. 虽然有关HCCA的肿瘤分期、术前治疗、具体手术方式等方面存在一些争议,但外科手术仍是其佳治疗方式,本文现就HCCA的外科诊断及治疗方面进行概述.
作者：雷明彬；游逾；龚建平 刊期： 2018年第06期
近年来,脑脊液、血清中新型诊断标记物如降钙素原、淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64、单核细胞IL-1β、乳酸脱氢酶及同工酶、神经元特异性烯醇化酶、S100β蛋白、肿瘤坏死因子-α等已逐步应用于临床,在颅内感染特别是细菌和病毒感染的鉴别诊断、病情评估、预后判断、指导治疗中发挥着重要作用.
作者：钟炽娟；冯伟 刊期： 2018年第06期
军人诊区是军队医院专门为广大官兵和离退休老干部开设的门诊窗口单位.2017年初开始,某医院实施了提升军人诊区官兵就诊满意度工作,本文报告了就诊满意度影响因素调查结果,总结了具体整改措施,并从医院机关、军人诊区和诊区医护人员三个层面,讨论了军队医院军人诊区为部队服务工作.
作者：胡美；李运明；王魁英；陈丹；黄天泓；谭俊杰 刊期： 2018年第06期
目的 通过设计问卷调查临床医学生对全科医学、全科医生的认知和了解,为全科医学理论教育提供依据.方法 采用问卷调查的形式对在校临床医学生进行调查.结果 (1)医学生在学习全科医学理论之前,30.3％学生基本不了解全科医学,学习后,87.9％的了解了全科医学的内涵.(2)34.5％临床医学生愿意成为一名全科医生,52.2％处于观望状态,12.9％不愿意成为全科医生.(3)关于全科医学的职业前景,一部分对今后的全科医学发展非常关注,另一部分说明对全科医学理解还不够.结论 全科医学理论教育与其他医学课程方法不同,需要加强对全科医学政策的宣传,强调社会-心理-生物医学模式的建立和转换,增加医学生对全科医学的信心.
作者：许婷媛；唐名扬；徐贤华；张汝 刊期： 2018年第06期
目的 观察甲醛联合α1 b干扰素治疗尖锐湿疣的临床效果.方法 选取我院妇产科门诊收治的72例尖锐湿疣患者作为研究对象.对照组36例予以α1 b干扰素注射治疗,实验组36例予以40％甲醛溶液涂抹联合α1b干扰素注射治疗.两组治疗时间均为1次/周,共4周为1疗程,各做一个疗程后,通过治愈率和复发率来比较两组治疗效果.结果 经过治疗,对照组36人,痊愈为22人,显效10人,好转4人,无效2人,总有效率为88.89％;实验组36人,痊愈为35人,显效1人,好转0人,无效0人,总有效率为100％.结论 使用40％甲醛涂抹联合α1b干扰素注射剂治疗尖锐湿疣效果显著.
作者：李晓云；丁伟；周士林；金元娥；李黎 刊期： 2018年第06期
将快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)应用于全膝关节置换术可以加速患者的康复进程,降低围手术期并发症,缩短住院时间.但ERAS临床应用时间较短,不同医院不同的基础学科建设,围手术期的管理多种多样,ERAS很难统一普及,ERAS的中远期疗效及相关并发症还需进一步探索研究.本文对目前快速康复外科的术前教育、术前营养状况评估、血液管理、多模式镇痛、术后康复训练等方面做一综述.
作者：陈俊鹏；肖扬；伍旭辉；张朝贵；刘剑；李健；曾强；李昭 刊期： 2018年第06期
目的 观察经腹胰十二指肠切除术(PD)术前预先给予超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESP)后对术中麻醉药物用量及术毕复苏情况的影响.方法 选取我院2016年12月～2017年11月期间择期拟行经腹PD患者48例,计算机随机数表随机双盲分为对照组(C组)和竖脊肌平面阻滞组(ESP组),每组24例.对照组患者实施全凭静脉麻醉,ESP组患者先在超声引导下进行T8双侧ESP,再实施全凭静脉麻醉.记录两组患者术中的平均动脉压(MAP)及丙泊酚、舒芬太尼、雷米芬太尼、顺式阿曲库铵的使用量,并观察两组患者术毕复苏情况.结果 PD术中ESP组患者的MAP与C组相差无统计学意义,而拔管后30 min时ESP组显著低于C组(P<0.05);ESP组的丙泊酚用量与C组差别无统计学意义,但舒芬太尼、雷米芬太尼和顺式阿曲库铵的用量均显著低于C组(P<0.05);ESP组患者术毕苏醒及拔管时间与C组相比明显缩短(P<0.05),且拔管后30min的VAS评分显著低于C组(P<0.05),出现烦躁和恶心呕吐的患者显著少于C组(P<0.05).结论 经腹PD术前预先给予ESP可显著减少术中阿片类药物的使用,明显提高术毕复苏质量.
作者：查鹏；杨丽娟；陈琪；汪海洋；林露；陈龙平；何伟；李军 刊期： 2018年第06期
目的 确立青年军人疲劳预警指标及其测评量表.方法 本研究通过探索性因素分析以及项目分析和信度、效度检验方法,对抽取的3911名青年军人疲劳状况进行分析,验证青年军人疲劳预警指标与测评量表的合理性.结果 通过探索性因子分析,终形成了包含心理疲劳(4个条目)和生理疲劳(4个条目),2个维度8个条目的青年军人疲劳预警指标与量表.结论 青年军人疲劳预警指标与测评量表的信度和效度均符合心理测量学的要求,适用于青年军人疲劳的测量和评价.
作者：靳灿灿；徐晓晓；张俐；王晓霞；蒋军 刊期： 2018年第06期
目的 研究持续动态颅内压(Intracranial pressure,ICP)监测治疗处理重型颅脑损伤脑内血肿手术患者的效果.方法 回顾分析33例重型颅脑损伤脑内血肿清除手术患者的临床资料,依照术中是否植入颅内压监测探头分监测组和对照组,监测组术中即行侧脑室ICP探头植入,术后持续监测ICP,以控制ICP为目标及时调整脱水治疗方案,对照组按照神经外科常规方案治疗,采用t检验、卡方检验以及Fisher精确检验统计学方法,比较分析两组脱水剂应用情况、评估探头植入风险、评价术后并发症及预后效果差异.结果 监测组脱水剂应用时间及剂量显著低于对照组(P<0.01);ICP探头植入不增加额外手术风险;监测组相关并发症发生率明显低于对照组(P<0.01),预后良好率显著高于对照组(P<0.01).结论 重型颅脑损伤颅内血肿清除手术患者,行持续动态ICP监测能及时反映病情变化,精准指导调整治疗措施,降低并发症风险,改善预后.
作者：徐主恩；张俊海；章波；黎荣；洪家旺；陈亮；刁建军 刊期： 2018年第06期
目的 观察脉冲式给药在减少高危心血管药物使用剂量方面的效果.方法 对照组的病例将治疗药物稀释后用微量注射泵缓慢静脉推注;观察组病例将治疗药物稀释后用微量注射泵脉冲式给药.结果 观察组病例在起效时间、药物用量、不良反应例数方面相比对照组有明显优势.结论 脉冲式给药方法能减少高危心血管药物使用剂量,可使药物以快的时间到达作用靶位,显效快,静脉回路残余药物较少,有效降低了用药风险.
作者：徐朝霞；张羽；周敏 刊期： 2018年第06期
目的 调查军队高龄恶性肿瘤患者营养风险.方法 以118例军队高龄肿瘤患者为研究对象,采用NRS-2002、体重指数和生化检查对患者进行营养风险调查和营养综合评估.结果 高龄恶性肿瘤住院患者营养风险发生率为80％.结论 老年肿瘤患者营养风险大,需要基于证据的营养支持指南以改善此状况.
作者：张子月；王炜；蔡羚琴；王璋；张汝 刊期： 2018年第06期
劳力型热射病是严重的中暑类型,发病急,救治不及时病死率高.本文介绍2例军事训练中发生的劳力型热射病现场急救及预后情况,并对相关文献进行复习.提示在夏季潮热气候下,部队训练时应做好官兵热习服的准备,并时刻警惕EHS的发生,现场早期发现并及时正确的降温是EHS救治成功的关键.
作者：曹军胜；满长富；李博；李福祥；黎俊雅 刊期： 2018年第06期
总结20例55型腺病毒感染暴发后的隔离消毒及护理措施.主要通过对感染暴发患者进行相应的隔离消毒、病情监测、一般护理及心理护理.使患者得到了全面精心的护理,有效防止了腺病毒大面积传播,及时控制了疫情,减少了重症及死亡病例的发生.
作者：王婷 刊期： 2018年第06期
目的 总结1例放射性肠炎引起肠梗阻术后切口感染的护理经验和体会.方法 护理要点包括感染切口的护理、营养支持、心理护理和功能锻炼.结果 患者经过以上护理,感染切口愈合出院.结论 此例患者通过积极的抗感染治疗,加强营养支持,运用新型材料改良VSD控制了切口的感染,护理上加强病情观察及全面的健康宣教,促进了患者的早日康复.
作者：吕玲；许柯 刊期： 2018年第06期
目的 评价气压波动预防消化道肿瘤患者术后深静脉血栓和肺栓塞的临床效果.方法 将需要手术治疗的胃癌和结直肠癌患者随机分为治疗组和对照组,治疗组53例,无干预组49例,治疗组在术中给予气压波动治疗,无干预组不给予预防治疗.术前常规进行下肢深静脉超声检查,术后第6天检测肺栓塞、深静脉血栓发生和腘静脉流速,比较两组之间有无差异.结果 两组患者的性别、年龄和病种分布无显著性差异.治疗组和对照组术后第6天的平均腘静脉流速分别为(48.2±7.6)cm/s和(46.8±6.7)cm/s(P=0.736).治疗组和无干预组的深静脉血栓发生率分别为5.7％和22.4％,两组对比差异有统计学意义(P=0.02).无干预组术后发生肺栓塞一例,治疗组无肺栓塞发生(P=0.48).结论 术中气压波动治疗可有效预防消化道肿瘤患者术后静脉血栓栓塞的发生.
作者：张海梅；钟雪霜；张晓玲；魏红艳；凌前珍 刊期： 2018年第06期
总结分析驻藏某医院野战医疗队护理组在长达16个月的高原卫勤保障任务中,针对高海拔、高寒地区野外护理工作和流程进行了一系列改进和优化,取得了一些经验,较大程度提高了救治水平,提升了高原野战卫勤分队整体遂行保障任务的能力.
作者：朱美洁；康波 刊期： 2018年第06期
目的 研究人文关怀护理糖尿病患者自我效能的影响.方法 抽取2016年6月至2017年6月在我院接受治疗的70例糖尿病患者作为研究对象,采用数字法随机分为对照组和研究组,每组患者各35例,对照组采用常规护理,研究组采用人文关怀护理,对比两种护理方式对患者自我效能的影响.结果 研究组生命质量高于对照组,自我效能评分高于对照组,两组比较差异明显(P<0.05).结论 对糖尿病患者实施人文关怀护理,能够提高生命质量和自我效能,控制病情的进展,值得应用推广.
作者：蔡羚琴 刊期： 2018年第06期
四环素类药物曾经主要作为抗菌药物用于临床,由于其各种副作用以及新的抗菌药物的出现而逐渐被淘汰.然而越来越多的研究发现,四环素类药物还具有良好的保护神经、抗凋亡、抗炎等作用,本文主要对四环素类药物在非感染性眼表疾病中的研究及进展进行系统回顾.
作者：刘明之；肖启国 刊期： 2018年第06期
目的 探讨高原高血压患者左室舒张功能的变化.方法 在高原环境中随访4个月,选择明确诊断的高原高血压患者60例,另选60例正常者作为对照组,采用多普勒超声测定二尖瓣环舒张早期峰值速度(Ea),计算E/Ea比值.结果 高原高血压组的Ea低于对照组、E/Ea高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)结论 与对照组相比高原高血压组E/Ea值增高明显,提示可能已经出现了早期舒张功能下降.
作者：张帆；孙燕；宋永平；于豪 刊期： 2018年第06期
目的 探讨亲水涂层导尿管在膀胱灌注治疗患者中的应用疗效及护理.方法 将2016年1月-2017年8月行膀胱灌注治疗的106例患者随机均分为实验组和对照组,实验组应用一次性亲水涂层导尿管行膀胱灌注.对照组利用不含涂层的一次性导尿管行膀胱灌注.对比分析两组患者的舒适度、尿道粘膜损伤、膀胱灌注治疗的依从性.结果 对照组和实验组患者尿道粘膜均无损伤.实验组从患者舒适度、膀胱治疗的依从性两方面显著高于对照组.结论 亲水涂层导尿管前端采用了抛光处理,能更好地保护尿道,避免损伤黏膜.因此选择亲水涂层的导尿管进行膀胱灌注,能减轻尿管对尿道粘膜的刺激,提高了患者依从性,使其能自觉按医嘱规律行膀胱灌注,确保了治疗效果.
作者：张契敏 刊期： 2018年第06期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
