王建秋；齐鑫；宁燕
腹膜透析是肾病患者到尿毒症或肾脏衰竭期所采用的一种有效的治疗方法,但患者常常由于反复的并发症不得不提早终止腹膜透析,甚至危及生命.感染性腹膜炎是腹膜透析治疗中常见的并发症,目前国内外较多采用腹腔给药的方式治疗腹膜透析患者的感染性腹膜炎,但这种给药途径在对腹膜的刺激、对肝肾的损伤、药物稳定性、药物相互作用方面均存在多种风险.建议临床使用抗生素治疗腹膜透析患者的感染性腹膜炎时,考虑多方面的因素及风险,选择适合的给药途径.现结合目前国内外的治疗方法及抗生素使用情况,探讨腹膜透析患者感染性腹膜炎治疗中抗生素的给药途径.
作者：王晨；费小凡；饶凡；苏兰；徐萍蓉 刊期： 2015年第09期
目的 总结脾损伤保脾方式的治疗效果及成功率,探讨不同类型的脾损伤理想的保脾治疗方式.方法 回顾性分析肝胆外科1998年7月-2010年12月收治的136例脾损伤行保脾治疗患者的临床资料,比较采用不同的联合方式保脾治疗的疗效.结果 136例患者中,27例采用非手术治疗,23例采用血管缝线缝合+生物蛋白胶粘合治疗,26例采用脾动脉结扎+局部缝合修补+生物蛋白胶粘合治疗,20例采用超声刀行部分脾脏切除+创面喷生物蛋白胶,17例采用脾动脉结扎+射频止血切割器行脾脏部分切除,23例采用腹腔镜下超声刀行部分脾脏切除+创面喷生物蛋白胶均全部治愈.保脾成功131例(95.58％),失败5例(4.42％).无死亡患者.结论 在脾损伤的治疗中,不同的保脾方法治疗成功率接近.保脾治疗的并发症发生率较低.应根据患者全身情况、脾脏破裂程度和分级、医疗设备和技术条件进行个体化治疗,对于有条件的医疗单位可以开展联合几种方式的保脾治疗.
作者：王学文；卿小松；杨森；赖钊 刊期： 2015年第09期
通过探讨临床微生物检验中,引入企业质量管理中对“人、机、料、法、环”的管理机制并结合临床检验特殊性进行优化,从以前的对检验时间的重点管理转为对各环节要素的重点管理,从涉及检验前、中、后质量控制过程中的主观因素以及客观因素人手,重点规范和保障检验过程各时间点上的人员,以及人员所遵循的各项规章制度,标本所接触的试剂与环境,确保检验流程中各要素的质量,保证其处于理想状态.在有效规范检验各环节的基础上,保证检验结果的准确性.即在微生物检验的环节上对各主观与客观要素进行管理,不仅确保了各要素质量,也提高了微生物检验工作的时效性、准确性.因此,在临床微生物检验中,检验各要素上的全面质量管理是确保微生物检验质量的关键环节.
作者：毛炜；李焱生；赖永才 刊期： 2015年第09期
目的 分析肿瘤内科用药咨询记录,了解肿瘤内科医生、护士、患者的用药疑问.方法 回顾性整理2013年4月8日-2014年4月7日181例用药咨询,对咨询内容、咨询人员的身份构成以及咨询涉及的药物类型进行统计分析.结果 肿瘤内科181例用药咨询中关于药物选择的咨询率高,达19.89％;81.77％的用药咨询由医生提出,79.01％的用药咨询为非抗肿瘤药物.结论 肿瘤内科临床药师需不断地积累药学专业知识和提高综合素质,提供临床服务应在满足医生需求的同时注重向护士、患者的侧重,对抗肿瘤药物的掌握应侧重深度,对非抗肿瘤药物的掌握应侧重广度,以保障和促进用药的安全性与合理性.
作者：孙嘉婧；郑咏池；曾勇 刊期： 2015年第09期
目的 通过总结胃肠间质瘤(GIST)声像图表现,探讨GIST超声诊断价值.方法 2008年1月-2013年12月搜集110例经手术和病理证实的GIST患者资料进行回顾性分析.110例患者均行常规彩色多普勒超声检查,其中32例加行口服胃肠超声造影剂检查,5例加行经直肠超声检查.结果 110例患者中彩色多普勒超声检查发现病变107例,漏诊3例.在107例超声发现病变的患者中,表现为占位病变104例,胃、肠壁增厚3例.在104例占位性病变患者中,73例表现为弱回声,25例混合回声,6例杂乱及稍强回声;＜5cm团块30例,5 ～ 10cm团块54例,＞10cm团块20例(其中＞20 cm 5例).伴肝脏转移12例,腹腔淋巴结长大4例,腹水3例.手术及病理结果:110例GIST中来源于胃、肠91例,胃肠外间质瘤19例;高风险间质瘤72例,中度风险21例,低风险17例.结论 超声检查对GIST的病变发现率很高,但在定位诊断及定性诊断方面需要提高.
作者：李朝霞 刊期： 2015年第09期
目的 探讨精细化管理在健康体检中的应用.方法 本着以体检客户为中心的理念,从2013年1月起对体检中心的相关工作实施精细化管理,设置和管理好健康体检的每一个环节,优化体检流程,不断提高体检服务质量.结果 2013年体检总人数比2012年增长38.73％,其中VIP贵宾体检人数比2012年增长30.02％.普通体检客户平均耗时由175 min缩短为130 min,体检满意率达98.3％以上.结论 精细化管理优化了体检流程,保障了健康体检质量,有利于提高体检客户对健康知识的知晓度及体检客户的满意度.
作者：陈姚；何谦；冷容；李凤 刊期： 2015年第09期
目的 比较甲氨蝶呤灌注+介入治疗与传统甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果.方法 选择2012年1月-2015年3月经术后确诊为剖宫产瘢痕妊娠患者共589例.告知患者2种治疗方案,根据患者自行选择结果进行分组.其中甲组234例,为应患者要求选择传统药物治疗方案:即肌肉注射甲氨蝶呤20 mg,1次/d,共5d;口服米非司酮50 mg,1次/d,共3～5d;结合B型超声局部妊娠组织血流情况及患者肝功能决定是否进一步追加用药.乙组255例,为应患者要求选择子宫动脉灌注+介入栓塞术.两组患者年龄、血β-人绒毛膜促性腺激素及宫腔切口处妊娠囊大小差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组治疗效果.结果 乙组术中出血量、血β-人绒毛膜促性腺激素降至正常时间、住院时间均少于甲组,差异有统计学意义(P＜0.05);乙组重复清宫、重复用药、肝功能受损的发生率均低于甲组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组子宫切除率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在剖宫产瘢痕妊娠治疗方案中,甲氨蝶呤灌注+介入治疗的疗效及安全性均高于传统的甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗.
作者：赵虎；林永红 刊期： 2015年第09期
目的 探讨妇科住院患者的服务需求,为提升护理服务质量提供依据.方法 2014年3月-4月采用自制问卷对成都市某三级甲等专科医院的237例妇科住院患者的护理服务需求进行调查.结果 妇科住院患者对涉及疾病治疗中的相关护理知识需求度高,对非治疗性沟通方式的需求度低.结论 在妇科住院患者中进行接触点管理,能进一步规范护士行为,有效地提高患者对护理服务的满意度,促进优质护理服务的持续发展.
作者：何亚林；荆文娟；王韵；伏东芳 刊期： 2015年第09期
目的 探讨持续质量改进(CQI)对终末期血液透析患者并发症发生率及生存质量的影响.方法 2013年1月-2014年1月选取128例行血液透析的终末期肾病患者为研究对象,根据随机数字表法将患者分为干预组及对照组各64例,对照组患者血液透析期间行常规性护理,干预组在对照组常规护理基础上应用CQI对患者进行护理.观察两组患者血液透析期间不良反应发生率,并应用世界卫生组织生存质量测定量表对两组生存质量进行评价.结果 干预组患者血液透析期间低血压、营养不良、血栓、感染、心率失常等并发症发生率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).3次透析后干预组患者血液透析期间心理维度、生理维度、社会适应性以及生存质量总评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CQI能有效降低血液透析患者并发症发生率,提高患者生存质量.
作者：刘司南；陈林；马春妍；严雪萍 刊期： 2015年第09期
目的 收集和分析儿童血友病的临床资料以及生活质量情况,了解目前四川省儿童血友病的现状,并作相关因素分析.方法 收集2008年1月1日-2015年5月30日注册登记的儿童血友病患者资料,并进行统计分析.结果 共收集到92例患者资料,均来自四川省内,年龄3.6 ～ 18.0岁,中位年龄9.6岁;血友病A 87例(94.6％),血友病B5例(5.4％);轻型4例(4.3％),中间型67例(72.8％),重型21例(22.9％);18例(19.6％)有家族史.首次出血时月龄0～48个月,中位月龄11个月;首次出血为轻度出血23例(25.0％),中度出血31例(33.7％),重度出血38例(41.3％);首次出血部位多为皮肤黏膜,其次为关节肌肉.首次关节出血时月龄2～ 107个月,中位月龄18个月;46例(59.0％)在病程进展中有靶关节形成.4例(4.3％)患儿曾发生过颅内出血,其中3例临床治愈,1例有后遗症.获得诊断时月龄为0～120个月,中位月龄12个月;近期诊断62例(67.4％),中期诊断9例(9.8％),远期诊断21例(22.8％).40例(43.5％)一直足剂量因子替代治疗,其余患儿未得到足量和充分的治疗.56例(60.9％)患儿接受过预防治疗,首次开始预防治疗的月龄为1～199个月,中位月龄36个月,27例(48.2％)患儿在治疗过程中终止预防治疗.共收集到29份疾病家庭负担量表,评分为4～ 43分,平均(22.7±11.6)分,其中11例(37.9％)日常活动无法自理.23例患儿评估了参与社会活动能力,其中2例处于失学状态,6例在校园不参与活动.相关性分析显示获得诊断时机与有无家族史及患儿所处地区无关(P=0.795、0.495),而与首次出血程度呈正相关(r=0.392,P=0.035).疾病家庭负担与患儿靶关节数呈正相关(r=0.370,P=0.048),与所处地区及疾病程度、出血频率、医疗保险报销比例、日常活动能力均无相关性(P＞0.05).结论 四川省儿童血友病诊断治疗仍相对滞后,关节病变发生率高,患儿生活质量差,疾病家庭负担重.
作者：张庆；舒慧英；周敏；徐鸣；李晓静 刊期： 2015年第09期
目的 回顾分析多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)合并心脏病的发生率、临床特点及危险因素.方法 收集2008年1月-2014年3月138例PM/DM患者临床资料,其中PM 78例,DM 60例;男64例,女74例;平均年龄(48.5±19.6)岁;平均病程(84.5±6.9)个月.分析心脏病变的发生率、心脏损害的类型及其发病的危险因素,分别对年龄、性别、病程、病种、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB (CK-MB)、CK-MB/CK、肌钙蛋白T、抗核抗体、抗SSA抗体、红细胞沉降率(血沉)、C反应蛋白(CRP)、疾病活动性评分、肌力、肺间质病变、肺动脉高压等临床资料作单因素和多因素分析.结果 138例患者中合并心脏病变59例(42.7％),48例(34.8％)存在异常心电图,52例(37.7％)心脏彩色多普勒超声异常;合并心脏病变的患者以心肌损害、心律失常、心肌缺血为主,9例(15.3％)死亡.单因素分析结果显示PM/DM合并心脏病变与年龄、病程、上肢肌力、疾病活动性评分、肺间质病变有关(P＜0.05),随后纳入多因素logistic回归分析发现,病程(OR=1.669,P=0.010)、疾病总活动性评分(OR=7.456,P＜ 0.001)、肺间质病变(OR=4.568,P=0.014)是PM/DM合并心脏病变的危险因素.结论 PM/DM患者中病程长、疾病活动度评分高、合并肺间质病变的患者更易出现心脏损害.
作者：董建玲；杨静；邓代华；李思吟；李敏 刊期： 2015年第09期
目的 对肌萎缩侧索硬化(ALS)患者经皮内镜下胃造瘘术(PEG)术后并发症的观察及护理进行总结和分析.方法 回顾性分析2013年4月-2014年4月被确诊为ALS且行PEG手术的8例患者的临床资料,观察并发症发生情况并总结护理经验.结果 8例患者中1例并发腹膜炎及造瘘口疼痛自动出院;其余7例中并发造瘘口缘端感染及造瘘口疼痛1例,术后瘘口出血及造瘘口疼痛1例,造瘘口渗漏及造瘘口疼痛1例,术后造瘘口疼痛1例,3例无术后并发症.7例患者经治疗及护理后均好转并带管出院,长保留胃造瘘管者在造瘘后第370天因留置时间到期更换胃造瘘管.结论 PEG是ALS患者出现吞咽障碍后主要的营养支持手段,术前的充分评估及术后的密切观察、护理是减少并发症的主要手段.
作者：梁燕；李银萍；陈德智 刊期： 2015年第09期
目的 研究保湿剂在红皮病患者中的应用效果.方法 2013年5月-9月对皮肤科住院治疗的红皮病患者采用自身治疗前后对比研究,患者在全身治疗及外用药物治疗的同时,每日早、晚使用外用药物治疗前2h用保湿霜外搽左侧上肢,在治疗前、治疗后14d,测定左侧上肢前臂屈侧与右侧上肢前臂屈侧皮肤角质层水分含量及水分经表皮失水率,比较患者治疗前后两侧肢体的皮肤角质层水分含量及水分经表皮失水率差异.结果 治疗前患者左侧上肢皮肤角质层水分含量为(5.70±0.00) au,水分经表皮失水率为(34.90±9.51)g/(m2·h),治疗后两指标分别为(24.52±4.09)au、(16.73±5.89)g/ (m2.h);治疗前患者右侧上肢皮肤角质层水分含量为(8.00±6.81) au,水分经表皮失水率为(32.65±9.4)g/(m2·h),治疗后两指标分别为(18.36±1.95) au、(19.75±7.82)g/(m2·h).同侧皮肤治疗前后皮肤角质层水分含量及水分经表皮失水率差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后患者左侧上肢皮肤与右侧上肢皮肤角质层水分差异有统计学意义(P＜0.05);两侧上肢皮肤水分经表皮失水率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 红皮病患者常规全身药物治疗联合外用药物治疗,皮肤角质层水分含量增加而水分经表皮失水率减少,治疗有效;保湿剂外用能增加红皮病患者皮肤角质层水分含量,增加红皮病患者的治疗效果.
作者：李晓华；林志秋；许菲菲；林丹；陈静丹；曹琳 刊期： 2015年第09期
目的 探讨速度向量成像技术评价高血压患者左心室舒张功能的可行性.方法 选取2013年1月-12月原发性高血压患者65例和健康对照41例,应用脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张早期血流频谱(E峰)、二尖瓣口舒张晚期血流频谱(A峰),应用速度向量成像技术测量二尖瓣环侧壁舒张早期运动速度(Ve)、二尖瓣环侧壁舒张晚期运动速度(Va),并计算E/A、Ve/Va以及E/Ve,对两组之间的参数进行比较.结果 高血压组与对照组A分别为79.54±13.43、56.47±10.46,Va分别为6.93±1.46、4.73±0.92,E/Ve分别为12.32±3.72、10.61±2.41,高血压组均大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);高血压组与对照组E分别为57.45±13.07、81.39±12.28,E/A分别为0.72±0.10、1.46±0.17,Ve分别为5.90±1.50、9.11±1.03,Ve/Va分别为0.89±0.30、2.00±0.43,高血压组均小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 速度向量成像技术可识别左心室舒张功能异常,有望成为评价左心室舒张功能的新方法;同时,E/Ve也有可能成为一个新的评价左心室舒张功能的指标.
作者：朱秀玲；王均；苏静；王玉红 刊期： 2015年第09期
目的 通过和CT胰腺体积测量比较,探索三维超声测量胰腺体积的可行性和准确性.方法 2010年1月-2011年5月按照纳入和排除标准纳入40岁以上成人40例,分别使用三维超声和增强对比CT进行全胰腺扫描,使用相应软件测量胰腺体积.结果 三维超声测得的胰腺体积[(45.70± 11.19) cm3]明显较CT测量值[(47.23± 11.23) cm3]低,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).三维超声与CT测量值呈正相关关系(组内相关系数=0.988,P＜0.05);两种测量方法的平均误差为(-3.41±2.72)％,其95％的一致性限度为(-8.74％,1.92％).结论 三维超声是测量胰腺体积的一种有效工具,可在一定程度上替代CT测量.
作者：陆志明；程印蓉；袁南兵；戴宗耀；崔西振；李嘉俊 刊期： 2015年第09期
目的 分析颈淋巴结结核外科手术围手术期及术后的护理效果,为此类患者的护理干预提供依据.方法 纳入2009年10月-2013年10月行手术治疗的颈淋巴结结核患者36例,其中男16例,女20例,年龄13～67岁,平均39.2岁.医生根据患者自身情况选择不同的手术方法实施手术,护理人员对患者实施围手术期护理、术后体位护理、饮食护理及心理护理.结果 患者住院时间13 ～ 28 d,平均(18.4±3.5)d.所有患者均按时出院,均未出现术后并发症.结论 良好的围手术期及术后护理工作,不仅可以减少颈淋巴结结核患者术后并发症发生,还可以提高患者的生活质量.
作者：文晓燕；税佳；李云霞 刊期： 2015年第09期
目的 探究骨质疏松治疗仪联合碳酸钙D3片(商品名:钙尔奇D)治疗老年性骨质疏松的临床疗效.方法 2013年3月-2014年3月选取老年性骨质疏松患者110例,通过计算机生成的随机数字表,随机分为对照组(n=47)和试验组(n=63),对照组每天服用碳酸钙D3片(600mg),试验组在服用碳酸钙D3片(600mg)的同时使用骨质疏松治疗仪进行治疗,1次/d,30 min/次,疗程为6个月.治疗前及治疗后6个月分别测定患者视觉模拟疼痛评分,并检测骨密度改变,行统计学分析.结果 两组患者治疗后症状均有改善,试验组治疗后的有效率为92.07％,对照组治疗后的有效率为85.11％,差异无统计学意义(x2=1.341,P=0.247);两组骨密度均有增加,治疗组增加(0.329±0.107) g/cm2,对照组增加(0.237±0.115) g/cm2,但试验组增加更明显,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 骨质疏松治疗仪联合碳酸钙D3片对治疗老年性骨质疏松有较好的临床疗效.
作者：王洪贵；凌波 刊期： 2015年第09期
目的 了解重症社区获得性肺炎(CAP)死亡患者的临床特征和死亡预测因素.方法 回顾性收集2009年1月-2012年12月143例重症CAP患者的临床资料,并根据患者是否死亡,将其分成存活组和死亡组,比较两组患者的临床特征和实验室检测结果,并利用多因素回归分析了解可预测患者死亡结局的因素.结果 118例患者存活,25例患者死亡,病死率为17.5％.存活组和死亡组合并基础疾病的患者分别为57例(48.3％)和25例(l00.0％),差异有统计学意义(P＜0.05);在合并基础疾病的患者中,死亡组合并3种及以上疾病的患者数量显著多于存活组[76.0％ (19/25)、22.8％ (13/57),P＜0.05];死亡组患者气管插管发生率显著高于存活组患者[84.0％(21/25)、33.1％ (39/118),P＜0.05];死亡组入院前动脉血pH值(7.15±0.52、7.42±0.17,P＜0.05)、碳酸氢根离子浓度[(18.07±6.25)、(25.07±5.44) mmol/L,P＜0.05]、动脉血氧分压(PaO,)[(58.92±35.18)、(85.92±32.19) mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa),P＜0.05]以及氧合指数(PaO2/FiO2)[(118.23±98.02)、(260.17±151.22) mm Hg,P＜0.05]均低于存活组患者.多因素logistic回归显示合并基础疾病数量[OR=0.202,95％CI (0.198,0.421),P=0.003]、入院前PaO2[OR=1.203,95％CI (1.193,1.294),P=0.011]和PaO2/FiO2[OR=0.956,95％CI (0.927,0.971),P=0.008]均是重症CAP患者死亡的独立预测因素.结论 重症CAP死亡患者入院前病情常较重,基础疾病数量和入院前PaO.对于重症CAP具有较高的死亡预测价值.
作者：解郑良；郭璐；刘跃建 刊期： 2015年第09期
目的 探讨婴儿全脑血管造影术的护理配合要点.方法 回顾性分析2012年4月-2014年1月收治的8例婴儿脑血管病变患者的临床资料,总结婴儿全脑血管造影术的护理配合经验.结果 8例婴儿均顺利完成全脑血管造影术,1例术前出现体温偏低,1例术后因躁动出现穿刺点少量渗血,采取相应护理措施后均得到控制和好转;术中无患儿死亡,术后无患儿发生穿刺点感染、穿刺点血肿,亦无患儿因护理不当出现严重并发症.结论 护理人员不仅需要扎实的护理功底、专科知识,还需掌握婴儿特殊的解剖结构、生理特点,密切观察患儿病情变化,及时采取正确的护理措施,才能及早地给予正确处理,更好地做好术前、术中、术后的护理工作.
作者：段淋佳；李伟；王朝华；谢晓东 刊期： 2015年第09期
目的 探讨托珠单抗治疗活动性难治性类风湿关节炎(RRA)的短期临床疗效及安全性.方法 选择2013年10月-2014年10月使用托珠单抗治疗的RRA患者40例,给予托珠单抗8 mg/kg,每4周输注1次,合并用药维持剂量不变.在基线水平,第1、4、12、16、24周和停用托珠单抗4、8周时分别评价临床和实验室指标.结果 在随访的各时间点患者RRA的各项指标均有一定改善,且随治疗时间的延长,各项指标呈进行性下降趋势.第1周时疼痛评分、红细胞沉降率、C反应蛋白、28个关节疾病活动度评分(DAS28)和健康评估问卷(HAQ)就有明显下降(P＜0.05),第12周时所有患者的炎症指标已降至正常范围,62.9％ (22/35)的患者达到美国风湿病学会制定的疾病活动度缓解20％,28.6％ (10/35)的患者达到美国风湿病学会制定的疾病活动度缓解50％ (ACR50).第24周时12例未停药患者均达到低疾病活动度(DAS28评分≤3.2分)及ACR50.HAQ评分在治疗第24周时低[(3.1±1.6)分],与基线时的(20.2±6.7)分相比差异有统计学意义(P＜0.01).停用托珠单抗4周时,所有指标回升不明显.停药8周时,除了肿胀关节数、C反应蛋白、DAS28和HAQ无明显反弹外,其余指标均较停药4周时有明显增加(P＜0.01).不良反应主要为肝功能异常和血脂升高,其次为白细胞减少.仅1例患者因不良反应停药.结论 托珠单抗对RRA的疗效确切、快速,安全性良好,停药后其疗效仍能维持4～8周.
作者：张晶；刘建；周乔；吴侗；周彬 刊期： 2015年第09期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
