叶云；谭小波
目的 探讨腹腔镜行食管下段贲门肌层切开胃底折叠网膜覆盖法治疗贲门失弛缓症的临床应用.方法 对2009年3月-2013年6月收治的23例贲门失弛缓症患者,在腹腔镜下经腹贲门食管肌层切开,网膜覆盖食管贲门黏膜.对该临床资料治疗效果进行回顾性分析.结果 23例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,术后恢复顺利,近远期临床效果满意,术后无复发.吞咽困难Stooler分级由术前1级8例,2级15例,变为术后为1级1例,0级22例,完全缓解率95.7％;胸骨后疼痛指数由术前3分1例,2分11例,1分11例,变为术后1分3例,0分20例,完全缓解有效率达到87.0％.结论 腹腔镜食管下段贲门肌层切开术治疗贲门失弛缓症具有显露好,技术安全可靠,效果满意,恢复快等优点,值得推广.
作者：李文忠；罗仕云；师路；吴坚；陈浩林；李毅；魏贤 刊期： 2015年第09期
1 病例介绍患者男,76岁.因“冠状动脉支架植入术后6年,胸痛3d”于2013年10月15日入院.患者6年前曾因心前区胸痛于外院诊断为“心肌梗死”,行冠状动脉造影术植入支架2枚后胸痛明显缓解,术后服用阿司匹林及硫酸氯吡格雷片(商品名:波利维)1年后自行停药,停药后未出现胸痛.本次入院前3d,患者再发胸痛,主诉为左侧胸部针刺样疼痛,持续数分钟后可缓解,无放射痛.入院前1d,胸痛持续时间较前延长,休息时亦发作,疼痛程度较前无明显变化,遂来我院就诊.
作者：杨笛；蒋献 刊期： 2015年第09期
目的 调查研究慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)患者抗病毒治疗过程中的心理状况.方法 以问卷调查形式,收集2013年5月-2014年5月在门诊就诊且配合参与调查的150例慢性乙肝患者的问卷资料,并就调查结果进行分析.结果 所有患者在用药治疗过程中均存在不同程度的担心,其中“停用药物疾病会复发”(88.00％)、“长期用药会产生副作用”(78.00％)以及“药物包装会让别人知道并歧视自己”(69.33％)3项问题的担心比例高.结论 慢性乙肝患者抗病毒治疗过程中存在不同程度的心理隐患,需在护理工作方面加强其心理、健康教育宣传和指导,以消除隐患,达到提高疗效的目的.
作者：魏艳君 刊期： 2015年第09期
目的 探讨肝移植受者延续性护理需求及影响因素分析.方法 2013年10月-12月采用自行设计问卷对235例肝移植受者进行调查,了解其对延续性护理的需求,并就形成延续性护理需求的影响因素进行单因素x2分析及二分类logistic回归分析.结果 130例(55.3％)受者需要延续性护理.单因素x2分析结果表明:是否有并发症、是否再次住院、到达离家近医疗机构的时间3项因素是被调查者是否希望进行延续性护理的主要因素(P＜0.05).二分类logistic回归分析结果示:受者到达离家近医疗机构时间越长,其越希望获得延续性护理[OR=3.040,95％CI (1.585,5.829),P=0.001];术后1年再住院者对延续性护理的需求更低[OR=0.515,95％CI(0.292,0.907),P=0.022].结论 目前肝移植受者对延续性护理接受程度高.在延续性护理研究及实践中,应注重新模式和工具的开发,以缩短护患之间的时间、空间距离,满足肝移植受者个体化护理需求,提高生存质量.
作者：任秋平；罗艳丽 刊期： 2015年第09期
目的 了解各种晚期腹部恶性肿瘤患者住院费用,分析影响住院费用的因素.方法 调查2013年1月-12月出院成人晚期腹部恶性肿瘤患者6 389例住院费用及治疗方案.结果 腹部恶性肿瘤以直肠、胃和结肠为主;平均住院费用为(11 240.62±9 123.41)元,肾脏恶性肿瘤住院费用高,其次为肝脏;介入治疗及放射治疗明显增加了患者住院费用,而同时接受介入化学疗法及放射治疗患者住院费用高.结论 成人晚期腹部恶性肿瘤造成了较高的疾病负担,不同器官的肿瘤导致治疗方案的不同是其主要影响因素.
作者：周黎；雷莉媛 刊期： 2015年第09期
目的 探讨妇科住院患者的服务需求,为提升护理服务质量提供依据.方法 2014年3月-4月采用自制问卷对成都市某三级甲等专科医院的237例妇科住院患者的护理服务需求进行调查.结果 妇科住院患者对涉及疾病治疗中的相关护理知识需求度高,对非治疗性沟通方式的需求度低.结论 在妇科住院患者中进行接触点管理,能进一步规范护士行为,有效地提高患者对护理服务的满意度,促进优质护理服务的持续发展.
作者：何亚林；荆文娟；王韵；伏东芳 刊期： 2015年第09期
目的 研究保湿剂在红皮病患者中的应用效果.方法 2013年5月-9月对皮肤科住院治疗的红皮病患者采用自身治疗前后对比研究,患者在全身治疗及外用药物治疗的同时,每日早、晚使用外用药物治疗前2h用保湿霜外搽左侧上肢,在治疗前、治疗后14d,测定左侧上肢前臂屈侧与右侧上肢前臂屈侧皮肤角质层水分含量及水分经表皮失水率,比较患者治疗前后两侧肢体的皮肤角质层水分含量及水分经表皮失水率差异.结果 治疗前患者左侧上肢皮肤角质层水分含量为(5.70±0.00) au,水分经表皮失水率为(34.90±9.51)g/(m2·h),治疗后两指标分别为(24.52±4.09)au、(16.73±5.89)g/ (m2.h);治疗前患者右侧上肢皮肤角质层水分含量为(8.00±6.81) au,水分经表皮失水率为(32.65±9.4)g/(m2·h),治疗后两指标分别为(18.36±1.95) au、(19.75±7.82)g/(m2·h).同侧皮肤治疗前后皮肤角质层水分含量及水分经表皮失水率差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后患者左侧上肢皮肤与右侧上肢皮肤角质层水分差异有统计学意义(P＜0.05);两侧上肢皮肤水分经表皮失水率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 红皮病患者常规全身药物治疗联合外用药物治疗,皮肤角质层水分含量增加而水分经表皮失水率减少,治疗有效;保湿剂外用能增加红皮病患者皮肤角质层水分含量,增加红皮病患者的治疗效果.
作者：李晓华；林志秋；许菲菲；林丹；陈静丹；曹琳 刊期： 2015年第09期
目的 总结脾损伤保脾方式的治疗效果及成功率,探讨不同类型的脾损伤理想的保脾治疗方式.方法 回顾性分析肝胆外科1998年7月-2010年12月收治的136例脾损伤行保脾治疗患者的临床资料,比较采用不同的联合方式保脾治疗的疗效.结果 136例患者中,27例采用非手术治疗,23例采用血管缝线缝合+生物蛋白胶粘合治疗,26例采用脾动脉结扎+局部缝合修补+生物蛋白胶粘合治疗,20例采用超声刀行部分脾脏切除+创面喷生物蛋白胶,17例采用脾动脉结扎+射频止血切割器行脾脏部分切除,23例采用腹腔镜下超声刀行部分脾脏切除+创面喷生物蛋白胶均全部治愈.保脾成功131例(95.58％),失败5例(4.42％).无死亡患者.结论 在脾损伤的治疗中,不同的保脾方法治疗成功率接近.保脾治疗的并发症发生率较低.应根据患者全身情况、脾脏破裂程度和分级、医疗设备和技术条件进行个体化治疗,对于有条件的医疗单位可以开展联合几种方式的保脾治疗.
作者：王学文；卿小松；杨森；赖钊 刊期： 2015年第09期
目的 设计应用护理不良事件信息化管理系统,提高对护理不良事件高危患者的监管质量,保障护理质量与安全.方法 于2014年1月开始运用护理不良事件信息化管理系统,选择2013年9月-12月被评定为护理不良事件的高危患者200例为对照组,2014年9月-12月的高危患者200例为观察组.对两组患者护理评估的起效时间、护理不良事件的发生率和漏报率进行比较.结果 观察组的护理评估的起效时间、护理不良事件发生率、护理不良事件漏报率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 护理不良事件信息化管理系统的应用,提高了护理不良事件的管理质量,对护理质量与安全有着积极的作用.
作者：申启兰；郭菊；王树红；马世琼 刊期： 2015年第09期
目的 总结钆喷酸葡胺注射液导致的迟发性静脉炎的护理方法.方法 回顾性分析2010年3月-5月行MRI检查注射钆喷酸葡胺的9 100例患者,其中出现迟发性静脉炎15例;通过硫酸镁冷热交替湿敷、合适的心理护理、电话随访指导等对其开展相应的护理干预.结果 根据静脉炎的分型,诊断为红肿型静脉炎11例,硬结型4例.15例患者的局部迟发性静脉炎基本症状(红肿、疼痛、静脉变硬,触之条索状等)逐渐消退.结论 钆喷酸葡胺注射液偶会致迟发性静脉炎,采取积极有效的护理措施和及时的随访健康指导对患者的症状快速消退起着关键性作用.
作者：谢娟；赵俐红；李伟；陈义；兰斌 刊期： 2015年第09期
通过探讨临床微生物检验中,引入企业质量管理中对“人、机、料、法、环”的管理机制并结合临床检验特殊性进行优化,从以前的对检验时间的重点管理转为对各环节要素的重点管理,从涉及检验前、中、后质量控制过程中的主观因素以及客观因素人手,重点规范和保障检验过程各时间点上的人员,以及人员所遵循的各项规章制度,标本所接触的试剂与环境,确保检验流程中各要素的质量,保证其处于理想状态.在有效规范检验各环节的基础上,保证检验结果的准确性.即在微生物检验的环节上对各主观与客观要素进行管理,不仅确保了各要素质量,也提高了微生物检验工作的时效性、准确性.因此,在临床微生物检验中,检验各要素上的全面质量管理是确保微生物检验质量的关键环节.
作者：毛炜；李焱生；赖永才 刊期： 2015年第09期
目的 探讨超声实时组织弹性成像(RTE)中的组织弥散定量参数判定乙型肝炎不同程度肝纤维化的价值.方法 2012年7月-2014年11月期间,以肝穿刺活体组织检查(活检)病理结果为金标准,对112例乙型肝炎患者行RTE检查得到弹性图像,并进行组织弥散定量分析,获得右肝实质的肝脏纤维化指数(LFI)值,然后将LFI值与肝穿刺活检病理结果的纤维化分期对照,采用单因素方差分析对不同程度肝纤维化的LFI值进行比较,组间存在差异者再用小显著差值法进行组间两两比较,后用受试者工作特征(ROC)曲线确定诊断不同程度肝纤维化LFI值的临界值.结果 慢性肝病肝纤维化分为S0、S1、S2、S3、S4期的LFI值分别为2.36±0.46、2.38±0.45、2.84±0.54、3.16±0.59、3.69±0.55,不同程度肝纤维化组间的LFI值差异有统计学意义(F=29.959,P＜0.001),S0、S1组间差异无统计学意义(P=0.920),S2、S3期组间差异无统计学意义(P=0.076),其余各组间差异均有统计学意义(P＜0.05).区分S0 ～ S1期与S2～S3期、S2～S3期与S4期ROC曲线下面积分别为0.784、0.799,其LFI值的临界值分别为2.83、3.69.结论 RTE是无创评价乙型肝炎肝纤维化的可行方法,LFI值对区分肝纤维化的程度具有较好的诊断价值.
作者：陈杨；罗燕 刊期： 2015年第09期
目的 探讨提高眼科日间手术患者住院体验与满意度的方法与途经.方法 对2013年11月-2014年2月眼科日问住院患者进行住院体验与满意度调查,并针对调查所得相关问题,运用持续质量改进法,对收治流程、病区环境、健康宣教落实进行整改,并就改进措施及改进后患者的住院体验及满意度进行描述与总结.结果 2013年11月质量评价未达到满意度的条目较多,患者住院体验及满意度百分比仅为74.1％;持续质量改进后,2014年1月-2月每半个月的患者住院体验与满意度分别为90.1％、91.3％、99.1％和100.0％,质量改进成效明显.结论 通过持续质量改进,眼科日间手术病房收治流程更加有序,病区环境更整洁,健康宣教内容细化并落实,患者住院体验及满意度有了明显的改善.
作者：骆洪梅；孙常丽；文冬兰；陈韵；罗米；孙祥英；白楠 刊期： 2015年第09期
目的 比较甲氨蝶呤灌注+介入治疗与传统甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果.方法 选择2012年1月-2015年3月经术后确诊为剖宫产瘢痕妊娠患者共589例.告知患者2种治疗方案,根据患者自行选择结果进行分组.其中甲组234例,为应患者要求选择传统药物治疗方案:即肌肉注射甲氨蝶呤20 mg,1次/d,共5d;口服米非司酮50 mg,1次/d,共3～5d;结合B型超声局部妊娠组织血流情况及患者肝功能决定是否进一步追加用药.乙组255例,为应患者要求选择子宫动脉灌注+介入栓塞术.两组患者年龄、血β-人绒毛膜促性腺激素及宫腔切口处妊娠囊大小差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组治疗效果.结果 乙组术中出血量、血β-人绒毛膜促性腺激素降至正常时间、住院时间均少于甲组,差异有统计学意义(P＜0.05);乙组重复清宫、重复用药、肝功能受损的发生率均低于甲组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组子宫切除率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在剖宫产瘢痕妊娠治疗方案中,甲氨蝶呤灌注+介入治疗的疗效及安全性均高于传统的甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗.
作者：赵虎；林永红 刊期： 2015年第09期
目的 对肌萎缩侧索硬化(ALS)患者经皮内镜下胃造瘘术(PEG)术后并发症的观察及护理进行总结和分析.方法 回顾性分析2013年4月-2014年4月被确诊为ALS且行PEG手术的8例患者的临床资料,观察并发症发生情况并总结护理经验.结果 8例患者中1例并发腹膜炎及造瘘口疼痛自动出院;其余7例中并发造瘘口缘端感染及造瘘口疼痛1例,术后瘘口出血及造瘘口疼痛1例,造瘘口渗漏及造瘘口疼痛1例,术后造瘘口疼痛1例,3例无术后并发症.7例患者经治疗及护理后均好转并带管出院,长保留胃造瘘管者在造瘘后第370天因留置时间到期更换胃造瘘管.结论 PEG是ALS患者出现吞咽障碍后主要的营养支持手段,术前的充分评估及术后的密切观察、护理是减少并发症的主要手段.
作者：梁燕；李银萍；陈德智 刊期： 2015年第09期
目的 收集和分析儿童血友病的临床资料以及生活质量情况,了解目前四川省儿童血友病的现状,并作相关因素分析.方法 收集2008年1月1日-2015年5月30日注册登记的儿童血友病患者资料,并进行统计分析.结果 共收集到92例患者资料,均来自四川省内,年龄3.6 ～ 18.0岁,中位年龄9.6岁;血友病A 87例(94.6％),血友病B5例(5.4％);轻型4例(4.3％),中间型67例(72.8％),重型21例(22.9％);18例(19.6％)有家族史.首次出血时月龄0～48个月,中位月龄11个月;首次出血为轻度出血23例(25.0％),中度出血31例(33.7％),重度出血38例(41.3％);首次出血部位多为皮肤黏膜,其次为关节肌肉.首次关节出血时月龄2～ 107个月,中位月龄18个月;46例(59.0％)在病程进展中有靶关节形成.4例(4.3％)患儿曾发生过颅内出血,其中3例临床治愈,1例有后遗症.获得诊断时月龄为0～120个月,中位月龄12个月;近期诊断62例(67.4％),中期诊断9例(9.8％),远期诊断21例(22.8％).40例(43.5％)一直足剂量因子替代治疗,其余患儿未得到足量和充分的治疗.56例(60.9％)患儿接受过预防治疗,首次开始预防治疗的月龄为1～199个月,中位月龄36个月,27例(48.2％)患儿在治疗过程中终止预防治疗.共收集到29份疾病家庭负担量表,评分为4～ 43分,平均(22.7±11.6)分,其中11例(37.9％)日常活动无法自理.23例患儿评估了参与社会活动能力,其中2例处于失学状态,6例在校园不参与活动.相关性分析显示获得诊断时机与有无家族史及患儿所处地区无关(P=0.795、0.495),而与首次出血程度呈正相关(r=0.392,P=0.035).疾病家庭负担与患儿靶关节数呈正相关(r=0.370,P=0.048),与所处地区及疾病程度、出血频率、医疗保险报销比例、日常活动能力均无相关性(P＞0.05).结论 四川省儿童血友病诊断治疗仍相对滞后,关节病变发生率高,患儿生活质量差,疾病家庭负担重.
作者：张庆；舒慧英；周敏；徐鸣；李晓静 刊期： 2015年第09期
目的 回顾分析多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)合并心脏病的发生率、临床特点及危险因素.方法 收集2008年1月-2014年3月138例PM/DM患者临床资料,其中PM 78例,DM 60例;男64例,女74例;平均年龄(48.5±19.6)岁;平均病程(84.5±6.9)个月.分析心脏病变的发生率、心脏损害的类型及其发病的危险因素,分别对年龄、性别、病程、病种、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB (CK-MB)、CK-MB/CK、肌钙蛋白T、抗核抗体、抗SSA抗体、红细胞沉降率(血沉)、C反应蛋白(CRP)、疾病活动性评分、肌力、肺间质病变、肺动脉高压等临床资料作单因素和多因素分析.结果 138例患者中合并心脏病变59例(42.7％),48例(34.8％)存在异常心电图,52例(37.7％)心脏彩色多普勒超声异常;合并心脏病变的患者以心肌损害、心律失常、心肌缺血为主,9例(15.3％)死亡.单因素分析结果显示PM/DM合并心脏病变与年龄、病程、上肢肌力、疾病活动性评分、肺间质病变有关(P＜0.05),随后纳入多因素logistic回归分析发现,病程(OR=1.669,P=0.010)、疾病总活动性评分(OR=7.456,P＜ 0.001)、肺间质病变(OR=4.568,P=0.014)是PM/DM合并心脏病变的危险因素.结论 PM/DM患者中病程长、疾病活动度评分高、合并肺间质病变的患者更易出现心脏损害.
作者：董建玲；杨静；邓代华；李思吟；李敏 刊期： 2015年第09期
目的 探讨重症监护病房(ICU)护士心理压力水平及产生的原因.方法 2013年3月-9月采用自行设计的ICU护士心理压力调查表对ICU护士进行调查.结果 ICU护士总体压力水平为(2.89±0.86)分,ICU护士主要压力源前5位分别为:工资福利待遇(3.37±0.61)分、倒班频率高(3.31±0.88)分、知识范围要求广(3.22±0.41)分、工作强度大(3.20±0.80)分、慢性疲劳综合征(3.19±0.75)分.结论 ICU护士总体压力较大,需要制定有效的应对措施以降低护士的心理压力,提高工作效率和护理质量.
作者：王敏；田永明；唐志红 刊期： 2015年第09期
目的 通过总结胃肠间质瘤(GIST)声像图表现,探讨GIST超声诊断价值.方法 2008年1月-2013年12月搜集110例经手术和病理证实的GIST患者资料进行回顾性分析.110例患者均行常规彩色多普勒超声检查,其中32例加行口服胃肠超声造影剂检查,5例加行经直肠超声检查.结果 110例患者中彩色多普勒超声检查发现病变107例,漏诊3例.在107例超声发现病变的患者中,表现为占位病变104例,胃、肠壁增厚3例.在104例占位性病变患者中,73例表现为弱回声,25例混合回声,6例杂乱及稍强回声;＜5cm团块30例,5 ～ 10cm团块54例,＞10cm团块20例(其中＞20 cm 5例).伴肝脏转移12例,腹腔淋巴结长大4例,腹水3例.手术及病理结果:110例GIST中来源于胃、肠91例,胃肠外间质瘤19例;高风险间质瘤72例,中度风险21例,低风险17例.结论 超声检查对GIST的病变发现率很高,但在定位诊断及定性诊断方面需要提高.
作者：李朝霞 刊期： 2015年第09期
1 病例介绍患者 女,23岁.因“左乳红肿疼痛2+个月、加重伴皮肤破溃流脓3d”,于2014年4月5日入院.体格检查:体温37.5℃,呼吸20次/min,血压100/61 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).左乳皮肤红肿,3点钟方向距乳头2 cm处有一直径约1 cm的瘘口,内有黄色黏稠脓液流出.辅助检查:急诊彩色多普勒超声示:孕8+个月,左乳腺体层几乎充满片状低回声区,大深度约45 mm;内可见细弱点回声,加压可见其流动,部分与皮肤层相通,内及周边可见线状血流信号,乳腺后间隙显示不清.左乳低回声区:脓肿伴窦道形成?左乳乳腺导管扩张.实验室检查示:白蛋白33.7 g/L,钾3.26 mmol/L.血常规:红细胞计数3.14× 1012/L,血红蛋白99 g/L,白细胞计数11.21×109/L,中性粒细胞百分率85.5％.
作者：蒋义雪 刊期： 2015年第09期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
