谢娟；赵俐红；李伟；陈义；兰斌
目的 回顾分析多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)合并心脏病的发生率、临床特点及危险因素.方法 收集2008年1月-2014年3月138例PM/DM患者临床资料,其中PM 78例,DM 60例;男64例,女74例;平均年龄(48.5±19.6)岁;平均病程(84.5±6.9)个月.分析心脏病变的发生率、心脏损害的类型及其发病的危险因素,分别对年龄、性别、病程、病种、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB (CK-MB)、CK-MB/CK、肌钙蛋白T、抗核抗体、抗SSA抗体、红细胞沉降率(血沉)、C反应蛋白(CRP)、疾病活动性评分、肌力、肺间质病变、肺动脉高压等临床资料作单因素和多因素分析.结果 138例患者中合并心脏病变59例(42.7％),48例(34.8％)存在异常心电图,52例(37.7％)心脏彩色多普勒超声异常;合并心脏病变的患者以心肌损害、心律失常、心肌缺血为主,9例(15.3％)死亡.单因素分析结果显示PM/DM合并心脏病变与年龄、病程、上肢肌力、疾病活动性评分、肺间质病变有关(P＜0.05),随后纳入多因素logistic回归分析发现,病程(OR=1.669,P=0.010)、疾病总活动性评分(OR=7.456,P＜ 0.001)、肺间质病变(OR=4.568,P=0.014)是PM/DM合并心脏病变的危险因素.结论 PM/DM患者中病程长、疾病活动度评分高、合并肺间质病变的患者更易出现心脏损害.
作者：董建玲；杨静；邓代华；李思吟；李敏 刊期： 2015年第09期
目的 探讨妇科住院患者的服务需求,为提升护理服务质量提供依据.方法 2014年3月-4月采用自制问卷对成都市某三级甲等专科医院的237例妇科住院患者的护理服务需求进行调查.结果 妇科住院患者对涉及疾病治疗中的相关护理知识需求度高,对非治疗性沟通方式的需求度低.结论 在妇科住院患者中进行接触点管理,能进一步规范护士行为,有效地提高患者对护理服务的满意度,促进优质护理服务的持续发展.
作者：何亚林；荆文娟；王韵；伏东芳 刊期： 2015年第09期
目的 了解重症社区获得性肺炎(CAP)死亡患者的临床特征和死亡预测因素.方法 回顾性收集2009年1月-2012年12月143例重症CAP患者的临床资料,并根据患者是否死亡,将其分成存活组和死亡组,比较两组患者的临床特征和实验室检测结果,并利用多因素回归分析了解可预测患者死亡结局的因素.结果 118例患者存活,25例患者死亡,病死率为17.5％.存活组和死亡组合并基础疾病的患者分别为57例(48.3％)和25例(l00.0％),差异有统计学意义(P＜0.05);在合并基础疾病的患者中,死亡组合并3种及以上疾病的患者数量显著多于存活组[76.0％ (19/25)、22.8％ (13/57),P＜0.05];死亡组患者气管插管发生率显著高于存活组患者[84.0％(21/25)、33.1％ (39/118),P＜0.05];死亡组入院前动脉血pH值(7.15±0.52、7.42±0.17,P＜0.05)、碳酸氢根离子浓度[(18.07±6.25)、(25.07±5.44) mmol/L,P＜0.05]、动脉血氧分压(PaO,)[(58.92±35.18)、(85.92±32.19) mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa),P＜0.05]以及氧合指数(PaO2/FiO2)[(118.23±98.02)、(260.17±151.22) mm Hg,P＜0.05]均低于存活组患者.多因素logistic回归显示合并基础疾病数量[OR=0.202,95％CI (0.198,0.421),P=0.003]、入院前PaO2[OR=1.203,95％CI (1.193,1.294),P=0.011]和PaO2/FiO2[OR=0.956,95％CI (0.927,0.971),P=0.008]均是重症CAP患者死亡的独立预测因素.结论 重症CAP死亡患者入院前病情常较重,基础疾病数量和入院前PaO.对于重症CAP具有较高的死亡预测价值.
作者：解郑良；郭璐；刘跃建 刊期： 2015年第09期
通过探讨临床微生物检验中,引入企业质量管理中对“人、机、料、法、环”的管理机制并结合临床检验特殊性进行优化,从以前的对检验时间的重点管理转为对各环节要素的重点管理,从涉及检验前、中、后质量控制过程中的主观因素以及客观因素人手,重点规范和保障检验过程各时间点上的人员,以及人员所遵循的各项规章制度,标本所接触的试剂与环境,确保检验流程中各要素的质量,保证其处于理想状态.在有效规范检验各环节的基础上,保证检验结果的准确性.即在微生物检验的环节上对各主观与客观要素进行管理,不仅确保了各要素质量,也提高了微生物检验工作的时效性、准确性.因此,在临床微生物检验中,检验各要素上的全面质量管理是确保微生物检验质量的关键环节.
作者：毛炜；李焱生；赖永才 刊期： 2015年第09期
目的 分析不同时期综合医院神经内科门诊患者的特点,旨在为神经内科门诊医疗服务决策提供参考.方法 通过医院门诊病案管理系统,分别纳入1994年8月-9月(1994年组)和2012年8月-9月(2012年组)在某综合医院神经内科门诊就诊的患者,其中1994年为连续就诊的患者1 000例;2012年为去除重复就诊患者,排除待诊(包括头昏、头晕)、误分诊的重型精神疾病(如精神分裂症)或内科疾病患者后,获得的具有可比性的门诊就诊数据,共18 995例.比较1994年组和2012年组门诊就诊患者的人口学及病种分布指标,并进行统计学分析.结果 2012年组较1994年组神经内科门诊患者女性比例增高,青年患者所占比例减少,而老年组的患者所占比例增多(P＜0.05).其中神经症、脑血管病、内科疾病伴发神经损害、周围神经疾病、颅脑外伤后综合征、颅内占位性病变构成比例降低,而头痛、癫痫、锥体外系疾病(如帕金森病)增加(P＜0.01),肌肉疾病和神经性肌萎缩、脊髓病、脑萎缩或痴呆类疾病无明显差异.结论 2012年组神经内科门诊患者特点较1994年组有显著变化,这些差异为门诊资源优化配置及防治政策的制定提供了一定的证据.
作者：龚尧；蒋念；朱鸿儒；伏瑕；李涛；邓伟 刊期： 2015年第09期
目的 分析肿瘤内科用药咨询记录,了解肿瘤内科医生、护士、患者的用药疑问.方法 回顾性整理2013年4月8日-2014年4月7日181例用药咨询,对咨询内容、咨询人员的身份构成以及咨询涉及的药物类型进行统计分析.结果 肿瘤内科181例用药咨询中关于药物选择的咨询率高,达19.89％;81.77％的用药咨询由医生提出,79.01％的用药咨询为非抗肿瘤药物.结论 肿瘤内科临床药师需不断地积累药学专业知识和提高综合素质,提供临床服务应在满足医生需求的同时注重向护士、患者的侧重,对抗肿瘤药物的掌握应侧重深度,对非抗肿瘤药物的掌握应侧重广度,以保障和促进用药的安全性与合理性.
作者：孙嘉婧；郑咏池；曾勇 刊期： 2015年第09期
目的 探讨重症监护病房(ICU)护士心理压力水平及产生的原因.方法 2013年3月-9月采用自行设计的ICU护士心理压力调查表对ICU护士进行调查.结果 ICU护士总体压力水平为(2.89±0.86)分,ICU护士主要压力源前5位分别为:工资福利待遇(3.37±0.61)分、倒班频率高(3.31±0.88)分、知识范围要求广(3.22±0.41)分、工作强度大(3.20±0.80)分、慢性疲劳综合征(3.19±0.75)分.结论 ICU护士总体压力较大,需要制定有效的应对措施以降低护士的心理压力,提高工作效率和护理质量.
作者：王敏；田永明；唐志红 刊期： 2015年第09期
目的 比较甲氨蝶呤灌注+介入治疗与传统甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果.方法 选择2012年1月-2015年3月经术后确诊为剖宫产瘢痕妊娠患者共589例.告知患者2种治疗方案,根据患者自行选择结果进行分组.其中甲组234例,为应患者要求选择传统药物治疗方案:即肌肉注射甲氨蝶呤20 mg,1次/d,共5d;口服米非司酮50 mg,1次/d,共3～5d;结合B型超声局部妊娠组织血流情况及患者肝功能决定是否进一步追加用药.乙组255例,为应患者要求选择子宫动脉灌注+介入栓塞术.两组患者年龄、血β-人绒毛膜促性腺激素及宫腔切口处妊娠囊大小差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组治疗效果.结果 乙组术中出血量、血β-人绒毛膜促性腺激素降至正常时间、住院时间均少于甲组,差异有统计学意义(P＜0.05);乙组重复清宫、重复用药、肝功能受损的发生率均低于甲组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组子宫切除率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在剖宫产瘢痕妊娠治疗方案中,甲氨蝶呤灌注+介入治疗的疗效及安全性均高于传统的甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗.
作者：赵虎；林永红 刊期： 2015年第09期
目的 比较小切口保胆取石术与腹腔镜保胆取石术在治疗胆囊结石中的疗效.方法 选取2007年8月-2012年6月收治的胆囊结石患者140例,分为研究组(n=80,采取小切口保胆取石术)及对照组(n=60,采取腹腔镜保胆取石术),对比分析两组的临床疗效.结果 手术时间、出血量、肠道恢复时间、住院时间、中转开腹率、结石残留率、结石复发率、术后并发症、镇痛药使用等方面,两组差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组与对照组平均住院费用分别为(5 014.8±670.4)、(7 852.5±954.6)元,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(t=-20.659,P＜0.001).结论 小切口保胆取石术与腹腔镜保胆取石术都是微创、安全、疗效确切的保胆取石手术方式,应根据患者的实际情况选择合适的手术方式.小切口保胆取石术的优点在于无需价值高昂的设备、术者不需要专门培训、适应证广、住院费用相对较低、简单易学,更值得在基层医院推广.
作者：赵元勋；张光全；廖忠；吴先麟 刊期： 2015年第09期
目的 探讨精细化管理在健康体检中的应用.方法 本着以体检客户为中心的理念,从2013年1月起对体检中心的相关工作实施精细化管理,设置和管理好健康体检的每一个环节,优化体检流程,不断提高体检服务质量.结果 2013年体检总人数比2012年增长38.73％,其中VIP贵宾体检人数比2012年增长30.02％.普通体检客户平均耗时由175 min缩短为130 min,体检满意率达98.3％以上.结论 精细化管理优化了体检流程,保障了健康体检质量,有利于提高体检客户对健康知识的知晓度及体检客户的满意度.
作者：陈姚；何谦；冷容；李凤 刊期： 2015年第09期
目的 探讨提高眼科日间手术患者住院体验与满意度的方法与途经.方法 对2013年11月-2014年2月眼科日问住院患者进行住院体验与满意度调查,并针对调查所得相关问题,运用持续质量改进法,对收治流程、病区环境、健康宣教落实进行整改,并就改进措施及改进后患者的住院体验及满意度进行描述与总结.结果 2013年11月质量评价未达到满意度的条目较多,患者住院体验及满意度百分比仅为74.1％;持续质量改进后,2014年1月-2月每半个月的患者住院体验与满意度分别为90.1％、91.3％、99.1％和100.0％,质量改进成效明显.结论 通过持续质量改进,眼科日间手术病房收治流程更加有序,病区环境更整洁,健康宣教内容细化并落实,患者住院体验及满意度有了明显的改善.
作者：骆洪梅；孙常丽；文冬兰；陈韵；罗米；孙祥英；白楠 刊期： 2015年第09期
目的 探讨持续质量改进(CQI)对终末期血液透析患者并发症发生率及生存质量的影响.方法 2013年1月-2014年1月选取128例行血液透析的终末期肾病患者为研究对象,根据随机数字表法将患者分为干预组及对照组各64例,对照组患者血液透析期间行常规性护理,干预组在对照组常规护理基础上应用CQI对患者进行护理.观察两组患者血液透析期间不良反应发生率,并应用世界卫生组织生存质量测定量表对两组生存质量进行评价.结果 干预组患者血液透析期间低血压、营养不良、血栓、感染、心率失常等并发症发生率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).3次透析后干预组患者血液透析期间心理维度、生理维度、社会适应性以及生存质量总评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CQI能有效降低血液透析患者并发症发生率,提高患者生存质量.
作者：刘司南；陈林；马春妍；严雪萍 刊期： 2015年第09期
目的 了解已收治患者的肝包虫病发病情况及肝包虫导致肝损害现状,分析目前肝包虫病的临床特点及治疗方式,为制定肝包虫病临床个体化综合治疗方案提供依据.方法 对2006年7月-2013年12月住院的121例肝包虫病患者进行回顾性分析,对其一般资料、肿块情况、临床表现、辅助检查、治疗方式、治疗效果进行回顾调查分析.结果 121例肝包虫病患者,以藏族男性多见,成人发病率较高,大多数患者无明确职业及明确的动物接触史、生食肉食史.患者主要来自西藏及四川藏族地区,病变部位发生在右半肝者为主,有87例,占71.90％.肝脏腹痛、腹胀、肝脏肿块为主要临床表现,25例(20.66％)患者发生肝功能损害,其中23例为轻度肝功能损害.1例出现甲胎蛋白异常,占0.83％.2例行非手术治疗,119例行手术治疗,占98.35％,均手术成功,3例原位复发.结论 肝包虫病多以藏区流行为主,病变主要发生在右肝,肝包虫所致的肝功能损害主要为轻度肝损害,未发现并发肝细胞癌的情况,肝包虫病治疗方式以手术方式为主,少数患者需要辅助药物治疗,多数患者可获得满意的治疗效果.
作者：杨萍；龙海燕；杨菁玉；冯萍；陈立宇 刊期： 2015年第09期
1 病例介绍患者 女,23岁.因“左乳红肿疼痛2+个月、加重伴皮肤破溃流脓3d”,于2014年4月5日入院.体格检查:体温37.5℃,呼吸20次/min,血压100/61 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).左乳皮肤红肿,3点钟方向距乳头2 cm处有一直径约1 cm的瘘口,内有黄色黏稠脓液流出.辅助检查:急诊彩色多普勒超声示:孕8+个月,左乳腺体层几乎充满片状低回声区,大深度约45 mm;内可见细弱点回声,加压可见其流动,部分与皮肤层相通,内及周边可见线状血流信号,乳腺后间隙显示不清.左乳低回声区:脓肿伴窦道形成?左乳乳腺导管扩张.实验室检查示:白蛋白33.7 g/L,钾3.26 mmol/L.血常规:红细胞计数3.14× 1012/L,血红蛋白99 g/L,白细胞计数11.21×109/L,中性粒细胞百分率85.5％.
作者：蒋义雪 刊期： 2015年第09期
目的 探讨腹腔镜行食管下段贲门肌层切开胃底折叠网膜覆盖法治疗贲门失弛缓症的临床应用.方法 对2009年3月-2013年6月收治的23例贲门失弛缓症患者,在腹腔镜下经腹贲门食管肌层切开,网膜覆盖食管贲门黏膜.对该临床资料治疗效果进行回顾性分析.结果 23例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,术后恢复顺利,近远期临床效果满意,术后无复发.吞咽困难Stooler分级由术前1级8例,2级15例,变为术后为1级1例,0级22例,完全缓解率95.7％;胸骨后疼痛指数由术前3分1例,2分11例,1分11例,变为术后1分3例,0分20例,完全缓解有效率达到87.0％.结论 腹腔镜食管下段贲门肌层切开术治疗贲门失弛缓症具有显露好,技术安全可靠,效果满意,恢复快等优点,值得推广.
作者：李文忠；罗仕云；师路；吴坚；陈浩林；李毅；魏贤 刊期： 2015年第09期
目的 总结脾损伤保脾方式的治疗效果及成功率,探讨不同类型的脾损伤理想的保脾治疗方式.方法 回顾性分析肝胆外科1998年7月-2010年12月收治的136例脾损伤行保脾治疗患者的临床资料,比较采用不同的联合方式保脾治疗的疗效.结果 136例患者中,27例采用非手术治疗,23例采用血管缝线缝合+生物蛋白胶粘合治疗,26例采用脾动脉结扎+局部缝合修补+生物蛋白胶粘合治疗,20例采用超声刀行部分脾脏切除+创面喷生物蛋白胶,17例采用脾动脉结扎+射频止血切割器行脾脏部分切除,23例采用腹腔镜下超声刀行部分脾脏切除+创面喷生物蛋白胶均全部治愈.保脾成功131例(95.58％),失败5例(4.42％).无死亡患者.结论 在脾损伤的治疗中,不同的保脾方法治疗成功率接近.保脾治疗的并发症发生率较低.应根据患者全身情况、脾脏破裂程度和分级、医疗设备和技术条件进行个体化治疗,对于有条件的医疗单位可以开展联合几种方式的保脾治疗.
作者：王学文；卿小松；杨森；赖钊 刊期： 2015年第09期
目的 通过总结胃肠间质瘤(GIST)声像图表现,探讨GIST超声诊断价值.方法 2008年1月-2013年12月搜集110例经手术和病理证实的GIST患者资料进行回顾性分析.110例患者均行常规彩色多普勒超声检查,其中32例加行口服胃肠超声造影剂检查,5例加行经直肠超声检查.结果 110例患者中彩色多普勒超声检查发现病变107例,漏诊3例.在107例超声发现病变的患者中,表现为占位病变104例,胃、肠壁增厚3例.在104例占位性病变患者中,73例表现为弱回声,25例混合回声,6例杂乱及稍强回声;＜5cm团块30例,5 ～ 10cm团块54例,＞10cm团块20例(其中＞20 cm 5例).伴肝脏转移12例,腹腔淋巴结长大4例,腹水3例.手术及病理结果:110例GIST中来源于胃、肠91例,胃肠外间质瘤19例;高风险间质瘤72例,中度风险21例,低风险17例.结论 超声检查对GIST的病变发现率很高,但在定位诊断及定性诊断方面需要提高.
作者：李朝霞 刊期： 2015年第09期
目的 探讨肝移植受者延续性护理需求及影响因素分析.方法 2013年10月-12月采用自行设计问卷对235例肝移植受者进行调查,了解其对延续性护理的需求,并就形成延续性护理需求的影响因素进行单因素x2分析及二分类logistic回归分析.结果 130例(55.3％)受者需要延续性护理.单因素x2分析结果表明:是否有并发症、是否再次住院、到达离家近医疗机构的时间3项因素是被调查者是否希望进行延续性护理的主要因素(P＜0.05).二分类logistic回归分析结果示:受者到达离家近医疗机构时间越长,其越希望获得延续性护理[OR=3.040,95％CI (1.585,5.829),P=0.001];术后1年再住院者对延续性护理的需求更低[OR=0.515,95％CI(0.292,0.907),P=0.022].结论 目前肝移植受者对延续性护理接受程度高.在延续性护理研究及实践中,应注重新模式和工具的开发,以缩短护患之间的时间、空间距离,满足肝移植受者个体化护理需求,提高生存质量.
作者：任秋平；罗艳丽 刊期： 2015年第09期
目的 研究保湿剂在红皮病患者中的应用效果.方法 2013年5月-9月对皮肤科住院治疗的红皮病患者采用自身治疗前后对比研究,患者在全身治疗及外用药物治疗的同时,每日早、晚使用外用药物治疗前2h用保湿霜外搽左侧上肢,在治疗前、治疗后14d,测定左侧上肢前臂屈侧与右侧上肢前臂屈侧皮肤角质层水分含量及水分经表皮失水率,比较患者治疗前后两侧肢体的皮肤角质层水分含量及水分经表皮失水率差异.结果 治疗前患者左侧上肢皮肤角质层水分含量为(5.70±0.00) au,水分经表皮失水率为(34.90±9.51)g/(m2·h),治疗后两指标分别为(24.52±4.09)au、(16.73±5.89)g/ (m2.h);治疗前患者右侧上肢皮肤角质层水分含量为(8.00±6.81) au,水分经表皮失水率为(32.65±9.4)g/(m2·h),治疗后两指标分别为(18.36±1.95) au、(19.75±7.82)g/(m2·h).同侧皮肤治疗前后皮肤角质层水分含量及水分经表皮失水率差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后患者左侧上肢皮肤与右侧上肢皮肤角质层水分差异有统计学意义(P＜0.05);两侧上肢皮肤水分经表皮失水率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 红皮病患者常规全身药物治疗联合外用药物治疗,皮肤角质层水分含量增加而水分经表皮失水率减少,治疗有效;保湿剂外用能增加红皮病患者皮肤角质层水分含量,增加红皮病患者的治疗效果.
作者：李晓华；林志秋；许菲菲；林丹；陈静丹；曹琳 刊期： 2015年第09期
目的 观察沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗脊柱关节病(SPA)的疗效,从中探索其是否能使患者达到并维持临床缓解.方法 2011年1月-2013年6月采用前瞻性、非干预、不定期随访的方式,对门诊规则服用沙利度胺联合柳氮磺吡啶同时配合相应的非甾体类抗炎药＞ 24周的70例SpA患者,进行Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数、视觉模拟评分法评分、外周关节炎表现、红细胞沉降率、C反应蛋白的观察评价,并对影响该方案疗效的相关因素进行多因素分析.结果 该组合方案治疗24周后,SpA患者的总临床缓解率为72.9％,其中40例短病程SpA患者临床缓解率为90.0％,30例非短病程SpA患者临床缓解率为50.0％.两类患者观察指标治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).非短病程SpA女性患者疗效明显优于男性,短病程SpA男女患者疗效差异不明显.青年SpA患者与非青年SpA患者的临床缓解率相当.二分类logistic回归分析提示是否短病程[OR=3.408,95％CI(1.637,7.437),P=0.001]、是否城镇居民[OR=4.163,95％CI (2.011,8.761),P=0.001]与是否达到临床缓解有关.短病程和城镇居民更容易治疗后达到临床缓解.结论 使用沙利度胺联合柳氮磺吡啶的方案能使SpA患者达到临床缓解,男女均能得到较好的疗效,并能持续维持.该方案的临床缓解率还受病程长短、居住地等因素影响,但年龄、性别因素不会影响该方案疗效.短病程、城镇居民是治疗后达到临床缓解的独立因素.
作者：江维；赵毅；刘毅；胡春蓉 刊期： 2015年第09期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
