江维；赵毅；刘毅；胡春蓉
目的 探讨妇科住院患者的服务需求,为提升护理服务质量提供依据.方法 2014年3月-4月采用自制问卷对成都市某三级甲等专科医院的237例妇科住院患者的护理服务需求进行调查.结果 妇科住院患者对涉及疾病治疗中的相关护理知识需求度高,对非治疗性沟通方式的需求度低.结论 在妇科住院患者中进行接触点管理,能进一步规范护士行为,有效地提高患者对护理服务的满意度,促进优质护理服务的持续发展.
作者：何亚林；荆文娟；王韵；伏东芳 刊期： 2015年第09期
腹膜透析是肾病患者到尿毒症或肾脏衰竭期所采用的一种有效的治疗方法,但患者常常由于反复的并发症不得不提早终止腹膜透析,甚至危及生命.感染性腹膜炎是腹膜透析治疗中常见的并发症,目前国内外较多采用腹腔给药的方式治疗腹膜透析患者的感染性腹膜炎,但这种给药途径在对腹膜的刺激、对肝肾的损伤、药物稳定性、药物相互作用方面均存在多种风险.建议临床使用抗生素治疗腹膜透析患者的感染性腹膜炎时,考虑多方面的因素及风险,选择适合的给药途径.现结合目前国内外的治疗方法及抗生素使用情况,探讨腹膜透析患者感染性腹膜炎治疗中抗生素的给药途径.
作者：王晨；费小凡；饶凡；苏兰；徐萍蓉 刊期： 2015年第09期
目的 分析首发缺血性卒中患者再发卒中的类型及可能预测缺血性卒中再发卒中类型的危险因素.方法 收集2008年1月-2012年12月收治的首发缺血性卒中再发卒中患者的临床资料,回顾性收集患者的一般人口学信息、生活史、既往病史和实验室检测结果等,统计首发缺血性卒中患者再发卒中的类型,并通过logistic多因素回归分析确定可预测缺血性卒中再发的危险因素.结果 共纳入237例首发缺血性卒中再发卒中患者,其中198例复发卒中类型为缺血性卒中,39例复发卒中类型为颅内出血,前者包括前循环梗死137例,后循环梗死52例,其余9例为前后循环多发性梗死.logistic多因素回归分析显示首发卒中年龄较大[OR=1.968,95％CI(1.533,2.152),P=0.009]、经常情绪波动[OR=1.345,95％CI (1.121,1.783),P=0.011]、高脂血症[OR=1.436,95％CI(1.216,1.732),P=0.018]和心房颤动史[OR=3.417,95％CI(2.927,4.897),P-0.005]为复发卒中类型为缺血性卒中的独立危险因素.结论 首发缺血性卒中患者再发卒中以缺血性卒中为常见,其中高龄、经常情绪波动、高脂血症和心房颤动史是再发卒中类型为缺血性卒中的独立预测因子.
作者：张丽林；杨成蓉；白良 刊期： 2015年第09期
哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)广泛存在于细胞中,可感受来自于细胞内外的信号,调节细胞增殖、生长、细胞凋亡、血管生成及调控细胞周期.mTOR信号传导通路的活化与多种肿瘤相关,多项对血液系统恶性疾病的研究表明,其与白血病、淋巴瘤的发病密切相关.现对mTOR信号通路的组成及其作用机制进行阐述,并着重对mTOR信号通路抑制剂与多种淋巴瘤的治疗研究进行综述.
作者：马涛；李晓明；邢宏运 刊期： 2015年第09期
目的 通过总结胃肠间质瘤(GIST)声像图表现,探讨GIST超声诊断价值.方法 2008年1月-2013年12月搜集110例经手术和病理证实的GIST患者资料进行回顾性分析.110例患者均行常规彩色多普勒超声检查,其中32例加行口服胃肠超声造影剂检查,5例加行经直肠超声检查.结果 110例患者中彩色多普勒超声检查发现病变107例,漏诊3例.在107例超声发现病变的患者中,表现为占位病变104例,胃、肠壁增厚3例.在104例占位性病变患者中,73例表现为弱回声,25例混合回声,6例杂乱及稍强回声;＜5cm团块30例,5 ～ 10cm团块54例,＞10cm团块20例(其中＞20 cm 5例).伴肝脏转移12例,腹腔淋巴结长大4例,腹水3例.手术及病理结果:110例GIST中来源于胃、肠91例,胃肠外间质瘤19例;高风险间质瘤72例,中度风险21例,低风险17例.结论 超声检查对GIST的病变发现率很高,但在定位诊断及定性诊断方面需要提高.
作者：李朝霞 刊期： 2015年第09期
目的 探讨握力训练对呼吸机依赖患者的影响.方法 2009年10月-2012年12月选择经口气管插管行机械通气治疗时间超过2周、对呼吸机依赖的清醒患者118例,将其随机分为试验组(运用常规治疗及护理并增加握力训练)与对照组(运用常规治疗及护理),每组59例,对两组脱机成功率与脱机时间进行比较.结果 除23例患者(对照组18例,试验组5例)因发生严重并发症死亡,其余均成功脱机转出重症监护病房.试验组与对照组2周脱机成功率分别为81.3％和45.7％,脱机时间分别为(7.26±1.54)、(8.64±1.08)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 握力训练可以使常规护理情况下无法实现短时间内成功脱机的呼吸机依赖患者成功脱机.
作者：陈娜；刘丽红 刊期： 2015年第09期
目的 探讨低年资护士不良事件报告的态度及影响因素.方法 于2013年10月-12月应用不良事件上报态度调查问卷,随机对某三级甲等医院的200名低年资护士进行集中调查,将各种因素与不良事件上报态度进行相关性比较.应用Epidata软件对问卷数据进行录入及管理,并用SPSS 17.0统计软件对收集到的数据进行相关性分析.结果 76％的低年资护士见过或者涉及到不良事件,不良事件报告率达74.3％.低年资护士不良事件上报态度调查的平均得分为(48.5±7.2)分;与其他因素相比,年龄与不良事件报告态度的相关性好(r=0.20,P=0.01),并具有统计学意义(P＜0.05).结论 护士对不良事件报告意愿总体偏低,年龄是影响不良事件报告认知与态度的重要因素.建立非惩罚性的医院安全文化以及高效的护理不良事件报告系统有利于不断提升护理服务质量.
作者：王海燕 刊期： 2015年第09期
目的 探究骨质疏松治疗仪联合碳酸钙D3片(商品名:钙尔奇D)治疗老年性骨质疏松的临床疗效.方法 2013年3月-2014年3月选取老年性骨质疏松患者110例,通过计算机生成的随机数字表,随机分为对照组(n=47)和试验组(n=63),对照组每天服用碳酸钙D3片(600mg),试验组在服用碳酸钙D3片(600mg)的同时使用骨质疏松治疗仪进行治疗,1次/d,30 min/次,疗程为6个月.治疗前及治疗后6个月分别测定患者视觉模拟疼痛评分,并检测骨密度改变,行统计学分析.结果 两组患者治疗后症状均有改善,试验组治疗后的有效率为92.07％,对照组治疗后的有效率为85.11％,差异无统计学意义(x2=1.341,P=0.247);两组骨密度均有增加,治疗组增加(0.329±0.107) g/cm2,对照组增加(0.237±0.115) g/cm2,但试验组增加更明显,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 骨质疏松治疗仪联合碳酸钙D3片对治疗老年性骨质疏松有较好的临床疗效.
作者：王洪贵；凌波 刊期： 2015年第09期
目的 探讨持续质量改进(CQI)对终末期血液透析患者并发症发生率及生存质量的影响.方法 2013年1月-2014年1月选取128例行血液透析的终末期肾病患者为研究对象,根据随机数字表法将患者分为干预组及对照组各64例,对照组患者血液透析期间行常规性护理,干预组在对照组常规护理基础上应用CQI对患者进行护理.观察两组患者血液透析期间不良反应发生率,并应用世界卫生组织生存质量测定量表对两组生存质量进行评价.结果 干预组患者血液透析期间低血压、营养不良、血栓、感染、心率失常等并发症发生率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).3次透析后干预组患者血液透析期间心理维度、生理维度、社会适应性以及生存质量总评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CQI能有效降低血液透析患者并发症发生率,提高患者生存质量.
作者：刘司南；陈林；马春妍；严雪萍 刊期： 2015年第09期
目的 分析骨科创伤患者发生院内跌倒坠床的原因及应对措施,为减少其发生率提供参考依据.方法 对2013年12月-2014年4月4例骨科患者发生跌倒坠床事件的原因及防范干预措施进行回顾分析,并就其护理干预措施的不足及细节进行总结和讨论.结果 1例术前跌倒导致骨折加重,手术治疗后好转出院.3例术后发生跌倒坠床者,经X线片复查,内固定无松动,骨折断端对合良好,经护理及康复后,2例患者功能恢复优、1例患者功能恢复良后出院.4例患者平均住院时间为12.7 d.结论 应针对骨科特点提出具有专科特色的预防措施,对不同病种患者跌倒坠床发生的规律以及在诊治过程中的不同特点来进行预防,才能减少跌倒坠床现象,保证患者住院期间的安全.
作者：王琴；廖灯彬；李晔 刊期： 2015年第09期
目的 回顾分析多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)合并心脏病的发生率、临床特点及危险因素.方法 收集2008年1月-2014年3月138例PM/DM患者临床资料,其中PM 78例,DM 60例;男64例,女74例;平均年龄(48.5±19.6)岁;平均病程(84.5±6.9)个月.分析心脏病变的发生率、心脏损害的类型及其发病的危险因素,分别对年龄、性别、病程、病种、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB (CK-MB)、CK-MB/CK、肌钙蛋白T、抗核抗体、抗SSA抗体、红细胞沉降率(血沉)、C反应蛋白(CRP)、疾病活动性评分、肌力、肺间质病变、肺动脉高压等临床资料作单因素和多因素分析.结果 138例患者中合并心脏病变59例(42.7％),48例(34.8％)存在异常心电图,52例(37.7％)心脏彩色多普勒超声异常;合并心脏病变的患者以心肌损害、心律失常、心肌缺血为主,9例(15.3％)死亡.单因素分析结果显示PM/DM合并心脏病变与年龄、病程、上肢肌力、疾病活动性评分、肺间质病变有关(P＜0.05),随后纳入多因素logistic回归分析发现,病程(OR=1.669,P=0.010)、疾病总活动性评分(OR=7.456,P＜ 0.001)、肺间质病变(OR=4.568,P=0.014)是PM/DM合并心脏病变的危险因素.结论 PM/DM患者中病程长、疾病活动度评分高、合并肺间质病变的患者更易出现心脏损害.
作者：董建玲；杨静；邓代华；李思吟；李敏 刊期： 2015年第09期
目的 探讨精细化管理在健康体检中的应用.方法 本着以体检客户为中心的理念,从2013年1月起对体检中心的相关工作实施精细化管理,设置和管理好健康体检的每一个环节,优化体检流程,不断提高体检服务质量.结果 2013年体检总人数比2012年增长38.73％,其中VIP贵宾体检人数比2012年增长30.02％.普通体检客户平均耗时由175 min缩短为130 min,体检满意率达98.3％以上.结论 精细化管理优化了体检流程,保障了健康体检质量,有利于提高体检客户对健康知识的知晓度及体检客户的满意度.
作者：陈姚；何谦；冷容；李凤 刊期： 2015年第09期
目的 比较甲氨蝶呤灌注+介入治疗与传统甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果.方法 选择2012年1月-2015年3月经术后确诊为剖宫产瘢痕妊娠患者共589例.告知患者2种治疗方案,根据患者自行选择结果进行分组.其中甲组234例,为应患者要求选择传统药物治疗方案:即肌肉注射甲氨蝶呤20 mg,1次/d,共5d;口服米非司酮50 mg,1次/d,共3～5d;结合B型超声局部妊娠组织血流情况及患者肝功能决定是否进一步追加用药.乙组255例,为应患者要求选择子宫动脉灌注+介入栓塞术.两组患者年龄、血β-人绒毛膜促性腺激素及宫腔切口处妊娠囊大小差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组治疗效果.结果 乙组术中出血量、血β-人绒毛膜促性腺激素降至正常时间、住院时间均少于甲组,差异有统计学意义(P＜0.05);乙组重复清宫、重复用药、肝功能受损的发生率均低于甲组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组子宫切除率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在剖宫产瘢痕妊娠治疗方案中,甲氨蝶呤灌注+介入治疗的疗效及安全性均高于传统的甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗.
作者：赵虎；林永红 刊期： 2015年第09期
目的 观察沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗脊柱关节病(SPA)的疗效,从中探索其是否能使患者达到并维持临床缓解.方法 2011年1月-2013年6月采用前瞻性、非干预、不定期随访的方式,对门诊规则服用沙利度胺联合柳氮磺吡啶同时配合相应的非甾体类抗炎药＞ 24周的70例SpA患者,进行Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数、视觉模拟评分法评分、外周关节炎表现、红细胞沉降率、C反应蛋白的观察评价,并对影响该方案疗效的相关因素进行多因素分析.结果 该组合方案治疗24周后,SpA患者的总临床缓解率为72.9％,其中40例短病程SpA患者临床缓解率为90.0％,30例非短病程SpA患者临床缓解率为50.0％.两类患者观察指标治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).非短病程SpA女性患者疗效明显优于男性,短病程SpA男女患者疗效差异不明显.青年SpA患者与非青年SpA患者的临床缓解率相当.二分类logistic回归分析提示是否短病程[OR=3.408,95％CI(1.637,7.437),P=0.001]、是否城镇居民[OR=4.163,95％CI (2.011,8.761),P=0.001]与是否达到临床缓解有关.短病程和城镇居民更容易治疗后达到临床缓解.结论 使用沙利度胺联合柳氮磺吡啶的方案能使SpA患者达到临床缓解,男女均能得到较好的疗效,并能持续维持.该方案的临床缓解率还受病程长短、居住地等因素影响,但年龄、性别因素不会影响该方案疗效.短病程、城镇居民是治疗后达到临床缓解的独立因素.
作者：江维；赵毅；刘毅；胡春蓉 刊期： 2015年第09期
通过探讨临床微生物检验中,引入企业质量管理中对“人、机、料、法、环”的管理机制并结合临床检验特殊性进行优化,从以前的对检验时间的重点管理转为对各环节要素的重点管理,从涉及检验前、中、后质量控制过程中的主观因素以及客观因素人手,重点规范和保障检验过程各时间点上的人员,以及人员所遵循的各项规章制度,标本所接触的试剂与环境,确保检验流程中各要素的质量,保证其处于理想状态.在有效规范检验各环节的基础上,保证检验结果的准确性.即在微生物检验的环节上对各主观与客观要素进行管理,不仅确保了各要素质量,也提高了微生物检验工作的时效性、准确性.因此,在临床微生物检验中,检验各要素上的全面质量管理是确保微生物检验质量的关键环节.
作者：毛炜；李焱生；赖永才 刊期： 2015年第09期
目的 探讨婴儿全脑血管造影术的护理配合要点.方法 回顾性分析2012年4月-2014年1月收治的8例婴儿脑血管病变患者的临床资料,总结婴儿全脑血管造影术的护理配合经验.结果 8例婴儿均顺利完成全脑血管造影术,1例术前出现体温偏低,1例术后因躁动出现穿刺点少量渗血,采取相应护理措施后均得到控制和好转;术中无患儿死亡,术后无患儿发生穿刺点感染、穿刺点血肿,亦无患儿因护理不当出现严重并发症.结论 护理人员不仅需要扎实的护理功底、专科知识,还需掌握婴儿特殊的解剖结构、生理特点,密切观察患儿病情变化,及时采取正确的护理措施,才能及早地给予正确处理,更好地做好术前、术中、术后的护理工作.
作者：段淋佳；李伟；王朝华；谢晓东 刊期： 2015年第09期
目的 收集和分析儿童血友病的临床资料以及生活质量情况,了解目前四川省儿童血友病的现状,并作相关因素分析.方法 收集2008年1月1日-2015年5月30日注册登记的儿童血友病患者资料,并进行统计分析.结果 共收集到92例患者资料,均来自四川省内,年龄3.6 ～ 18.0岁,中位年龄9.6岁;血友病A 87例(94.6％),血友病B5例(5.4％);轻型4例(4.3％),中间型67例(72.8％),重型21例(22.9％);18例(19.6％)有家族史.首次出血时月龄0～48个月,中位月龄11个月;首次出血为轻度出血23例(25.0％),中度出血31例(33.7％),重度出血38例(41.3％);首次出血部位多为皮肤黏膜,其次为关节肌肉.首次关节出血时月龄2～ 107个月,中位月龄18个月;46例(59.0％)在病程进展中有靶关节形成.4例(4.3％)患儿曾发生过颅内出血,其中3例临床治愈,1例有后遗症.获得诊断时月龄为0～120个月,中位月龄12个月;近期诊断62例(67.4％),中期诊断9例(9.8％),远期诊断21例(22.8％).40例(43.5％)一直足剂量因子替代治疗,其余患儿未得到足量和充分的治疗.56例(60.9％)患儿接受过预防治疗,首次开始预防治疗的月龄为1～199个月,中位月龄36个月,27例(48.2％)患儿在治疗过程中终止预防治疗.共收集到29份疾病家庭负担量表,评分为4～ 43分,平均(22.7±11.6)分,其中11例(37.9％)日常活动无法自理.23例患儿评估了参与社会活动能力,其中2例处于失学状态,6例在校园不参与活动.相关性分析显示获得诊断时机与有无家族史及患儿所处地区无关(P=0.795、0.495),而与首次出血程度呈正相关(r=0.392,P=0.035).疾病家庭负担与患儿靶关节数呈正相关(r=0.370,P=0.048),与所处地区及疾病程度、出血频率、医疗保险报销比例、日常活动能力均无相关性(P＞0.05).结论 四川省儿童血友病诊断治疗仍相对滞后,关节病变发生率高,患儿生活质量差,疾病家庭负担重.
作者：张庆；舒慧英；周敏；徐鸣；李晓静 刊期： 2015年第09期
目的 比较小切口保胆取石术与腹腔镜保胆取石术在治疗胆囊结石中的疗效.方法 选取2007年8月-2012年6月收治的胆囊结石患者140例,分为研究组(n=80,采取小切口保胆取石术)及对照组(n=60,采取腹腔镜保胆取石术),对比分析两组的临床疗效.结果 手术时间、出血量、肠道恢复时间、住院时间、中转开腹率、结石残留率、结石复发率、术后并发症、镇痛药使用等方面,两组差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组与对照组平均住院费用分别为(5 014.8±670.4)、(7 852.5±954.6)元,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(t=-20.659,P＜0.001).结论 小切口保胆取石术与腹腔镜保胆取石术都是微创、安全、疗效确切的保胆取石手术方式,应根据患者的实际情况选择合适的手术方式.小切口保胆取石术的优点在于无需价值高昂的设备、术者不需要专门培训、适应证广、住院费用相对较低、简单易学,更值得在基层医院推广.
作者：赵元勋；张光全；廖忠；吴先麟 刊期： 2015年第09期
目的 通过调查体检中心高血压患病人群中的药物使用情况,了解目前高血压患者用药的合理性.方法 采用横断面调查方法,随机抽取2012年12月-2013年12月的体检中心健康档案3 000份,筛选出患有高血压疾病的患者1 310例,对其用药情况进行分析.结果 1 310例高血压患者中有959例既往使用了降压药,其中423例(44.11％)服用了单方降压药,536例(55.89％)服用了复方降压药或采用了联合用药的方式.在服用单方降压药的患者中,服用钙通道阻滞剂(CCB)类降压药的多,有244例(25.44％).在服用复方降压药或采用联合用药的患者中,359例(37.43％)患者采用了二联复方制剂或2种药物的联合治疗,而CCB+血管紧张素受体阻滞剂或CCB+血管紧张素转换酶抑制剂的方式占了绝大多数.结论 体检中心高血压患者降压治疗用药基本符合高血压指南的推荐方案,但仍然存在一定差距,这可能是今后高血压患者教育的改进方向.
作者：杨华；关华；罗敏；左晓娇；蒋丽 刊期： 2015年第09期
目的 通过和CT胰腺体积测量比较,探索三维超声测量胰腺体积的可行性和准确性.方法 2010年1月-2011年5月按照纳入和排除标准纳入40岁以上成人40例,分别使用三维超声和增强对比CT进行全胰腺扫描,使用相应软件测量胰腺体积.结果 三维超声测得的胰腺体积[(45.70± 11.19) cm3]明显较CT测量值[(47.23± 11.23) cm3]低,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).三维超声与CT测量值呈正相关关系(组内相关系数=0.988,P＜0.05);两种测量方法的平均误差为(-3.41±2.72)％,其95％的一致性限度为(-8.74％,1.92％).结论 三维超声是测量胰腺体积的一种有效工具,可在一定程度上替代CT测量.
作者：陆志明；程印蓉；袁南兵；戴宗耀；崔西振；李嘉俊 刊期： 2015年第09期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
