陈娜；刘丽红
肿瘤干细胞作为肿瘤发生、发展、复发、耐药的根源,在近些年受到广泛关注.随着研究的不断深入,人们慢慢发现,肿瘤干细胞与肿瘤微环境在肿瘤发展过程中进行着复杂的对话,肿瘤干细胞不仅可以适应肿瘤微环境的变化,还可以改变、影响肿瘤微环境;而肿瘤微环境不仅可以影响干细胞的自我更新能力,还可以诱导正常小细胞和非肿瘤干细胞向肿瘤干细胞转变.
作者：喻杨；王喻义；王乙钦；蒋明 刊期： 2015年第09期
目的 探讨精细化管理在健康体检中的应用.方法 本着以体检客户为中心的理念,从2013年1月起对体检中心的相关工作实施精细化管理,设置和管理好健康体检的每一个环节,优化体检流程,不断提高体检服务质量.结果 2013年体检总人数比2012年增长38.73％,其中VIP贵宾体检人数比2012年增长30.02％.普通体检客户平均耗时由175 min缩短为130 min,体检满意率达98.3％以上.结论 精细化管理优化了体检流程,保障了健康体检质量,有利于提高体检客户对健康知识的知晓度及体检客户的满意度.
作者：陈姚；何谦；冷容；李凤 刊期： 2015年第09期
目的 通过总结胃肠间质瘤(GIST)声像图表现,探讨GIST超声诊断价值.方法 2008年1月-2013年12月搜集110例经手术和病理证实的GIST患者资料进行回顾性分析.110例患者均行常规彩色多普勒超声检查,其中32例加行口服胃肠超声造影剂检查,5例加行经直肠超声检查.结果 110例患者中彩色多普勒超声检查发现病变107例,漏诊3例.在107例超声发现病变的患者中,表现为占位病变104例,胃、肠壁增厚3例.在104例占位性病变患者中,73例表现为弱回声,25例混合回声,6例杂乱及稍强回声;＜5cm团块30例,5 ～ 10cm团块54例,＞10cm团块20例(其中＞20 cm 5例).伴肝脏转移12例,腹腔淋巴结长大4例,腹水3例.手术及病理结果:110例GIST中来源于胃、肠91例,胃肠外间质瘤19例;高风险间质瘤72例,中度风险21例,低风险17例.结论 超声检查对GIST的病变发现率很高,但在定位诊断及定性诊断方面需要提高.
作者：李朝霞 刊期： 2015年第09期
目的 探讨个体化糖尿病健康教育处方对门诊糖尿病患者血糖控制的影响.方法 对2014年1月-5月就诊的73例门诊糖尿病患者使用个体化教育处方,观察患者干预前和干预6个月后糖化血红蛋白(HbA1c)水平、HbA1c达标率和服药依从性的变化.结果 使用个体化糖尿病教育处方前患者的HbA1c为(8.10±1.86)％,干预后HbA1c为(6.55±1.26)％,两者差异有统计学意义(P＜0.001).干预前后HbA1c达标率分别为16.4％和72.6％,服药依从性高、中、低者分别为12、42、19例和36、27、10例,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 教育处方干预方式在糖尿病患者血糖管理方面是有效的.
作者：欧青；袁丽；古艳 刊期： 2015年第09期
目的 了解各种晚期腹部恶性肿瘤患者住院费用,分析影响住院费用的因素.方法 调查2013年1月-12月出院成人晚期腹部恶性肿瘤患者6 389例住院费用及治疗方案.结果 腹部恶性肿瘤以直肠、胃和结肠为主;平均住院费用为(11 240.62±9 123.41)元,肾脏恶性肿瘤住院费用高,其次为肝脏;介入治疗及放射治疗明显增加了患者住院费用,而同时接受介入化学疗法及放射治疗患者住院费用高.结论 成人晚期腹部恶性肿瘤造成了较高的疾病负担,不同器官的肿瘤导致治疗方案的不同是其主要影响因素.
作者：周黎；雷莉媛 刊期： 2015年第09期
目的 调查研究慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)患者抗病毒治疗过程中的心理状况.方法 以问卷调查形式,收集2013年5月-2014年5月在门诊就诊且配合参与调查的150例慢性乙肝患者的问卷资料,并就调查结果进行分析.结果 所有患者在用药治疗过程中均存在不同程度的担心,其中“停用药物疾病会复发”(88.00％)、“长期用药会产生副作用”(78.00％)以及“药物包装会让别人知道并歧视自己”(69.33％)3项问题的担心比例高.结论 慢性乙肝患者抗病毒治疗过程中存在不同程度的心理隐患,需在护理工作方面加强其心理、健康教育宣传和指导,以消除隐患,达到提高疗效的目的.
作者：魏艳君 刊期： 2015年第09期
目的 分析首发缺血性卒中患者再发卒中的类型及可能预测缺血性卒中再发卒中类型的危险因素.方法 收集2008年1月-2012年12月收治的首发缺血性卒中再发卒中患者的临床资料,回顾性收集患者的一般人口学信息、生活史、既往病史和实验室检测结果等,统计首发缺血性卒中患者再发卒中的类型,并通过logistic多因素回归分析确定可预测缺血性卒中再发的危险因素.结果 共纳入237例首发缺血性卒中再发卒中患者,其中198例复发卒中类型为缺血性卒中,39例复发卒中类型为颅内出血,前者包括前循环梗死137例,后循环梗死52例,其余9例为前后循环多发性梗死.logistic多因素回归分析显示首发卒中年龄较大[OR=1.968,95％CI(1.533,2.152),P=0.009]、经常情绪波动[OR=1.345,95％CI (1.121,1.783),P=0.011]、高脂血症[OR=1.436,95％CI(1.216,1.732),P=0.018]和心房颤动史[OR=3.417,95％CI(2.927,4.897),P-0.005]为复发卒中类型为缺血性卒中的独立危险因素.结论 首发缺血性卒中患者再发卒中以缺血性卒中为常见,其中高龄、经常情绪波动、高脂血症和心房颤动史是再发卒中类型为缺血性卒中的独立预测因子.
作者：张丽林；杨成蓉；白良 刊期： 2015年第09期
目的 了解四川省护理本科生实习后期对临床学习环境的评价.方法 2012年5月-7月采取分层按比例随机抽样方法及护理临床学习环境评价量表调查四川省6所护理院校l 027名全日制护理本科生(护生)从人际关系、工作氛围和团队精神、参与性、任务定位、创新性和个性化方面对临床学习环境进行的评价.结果 回收有效问卷875份.护生对临床实习环境评价总得分为(144.99±26.60)分,条目均分为(3.45±0.63)分.各维度条目均分分别为个性化(3.41±0.74)分、任务定位(3.59±0.64)分、工作氛围和团队精神(3.43±0.69)分、创新性(3.45±0.73)分、人际关系(3.35±0.77)分、护生参与性(3.49±0.49)分.结论 实习后期护生对临床实习环境的评价较好,处于中等水平,各维度中护生人际关系和个性化得分排名靠后.建议应重视实习后期护生对临床学习环境的评价,为其提供良好的人际关系氛围和个性化空间,让护生拥有更多的实践机会,以提高实习质量.
作者：杨晓玲；陈红 刊期： 2015年第09期
目的 观察沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗脊柱关节病(SPA)的疗效,从中探索其是否能使患者达到并维持临床缓解.方法 2011年1月-2013年6月采用前瞻性、非干预、不定期随访的方式,对门诊规则服用沙利度胺联合柳氮磺吡啶同时配合相应的非甾体类抗炎药＞ 24周的70例SpA患者,进行Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数、视觉模拟评分法评分、外周关节炎表现、红细胞沉降率、C反应蛋白的观察评价,并对影响该方案疗效的相关因素进行多因素分析.结果 该组合方案治疗24周后,SpA患者的总临床缓解率为72.9％,其中40例短病程SpA患者临床缓解率为90.0％,30例非短病程SpA患者临床缓解率为50.0％.两类患者观察指标治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).非短病程SpA女性患者疗效明显优于男性,短病程SpA男女患者疗效差异不明显.青年SpA患者与非青年SpA患者的临床缓解率相当.二分类logistic回归分析提示是否短病程[OR=3.408,95％CI(1.637,7.437),P=0.001]、是否城镇居民[OR=4.163,95％CI (2.011,8.761),P=0.001]与是否达到临床缓解有关.短病程和城镇居民更容易治疗后达到临床缓解.结论 使用沙利度胺联合柳氮磺吡啶的方案能使SpA患者达到临床缓解,男女均能得到较好的疗效,并能持续维持.该方案的临床缓解率还受病程长短、居住地等因素影响,但年龄、性别因素不会影响该方案疗效.短病程、城镇居民是治疗后达到临床缓解的独立因素.
作者：江维；赵毅；刘毅；胡春蓉 刊期： 2015年第09期
目的 总结混合型肝癌的CT表现特征及其误诊原因,以提高诊断水平.方法 回顾2009年1月-2015年2月经手术后病理证实的7例混合型肝癌患者的CT资料,就病变部位、形态、大小、密度、边缘、强化特点、病变毗邻血管及胆管侵犯、淋巴结肿大、肝硬化、腹腔积液等表现进行分析讨论.结果 7例混合型肝癌共7个癌灶.平扫均呈稍低密度结节或肿块.增强后动脉期可见5个明显不均匀强化,2个边缘轻度强化.门静脉期及延迟期,癌灶部分区域强化程度明显减低,部分区域持续性环形或结节、斑片状强化.7例中门静脉受侵2例,胆管受侵1例,腹腔淋巴结转移2例,肝硬化1例,腹腔积液1例.术前仅2例CT正确诊断,其余5例均误诊.结论 混合型肝癌在CT增强检查中有一定特征性表现,仔细分析其CT特征表现,并结合临床症状、实验室检查等资料可作出定性诊断,减少误诊.
作者：兰玉梅；刘历 刊期： 2015年第09期
目的 探讨婴儿全脑血管造影术的护理配合要点.方法 回顾性分析2012年4月-2014年1月收治的8例婴儿脑血管病变患者的临床资料,总结婴儿全脑血管造影术的护理配合经验.结果 8例婴儿均顺利完成全脑血管造影术,1例术前出现体温偏低,1例术后因躁动出现穿刺点少量渗血,采取相应护理措施后均得到控制和好转;术中无患儿死亡,术后无患儿发生穿刺点感染、穿刺点血肿,亦无患儿因护理不当出现严重并发症.结论 护理人员不仅需要扎实的护理功底、专科知识,还需掌握婴儿特殊的解剖结构、生理特点,密切观察患儿病情变化,及时采取正确的护理措施,才能及早地给予正确处理,更好地做好术前、术中、术后的护理工作.
作者：段淋佳；李伟；王朝华；谢晓东 刊期： 2015年第09期
目的 探讨握力训练对呼吸机依赖患者的影响.方法 2009年10月-2012年12月选择经口气管插管行机械通气治疗时间超过2周、对呼吸机依赖的清醒患者118例,将其随机分为试验组(运用常规治疗及护理并增加握力训练)与对照组(运用常规治疗及护理),每组59例,对两组脱机成功率与脱机时间进行比较.结果 除23例患者(对照组18例,试验组5例)因发生严重并发症死亡,其余均成功脱机转出重症监护病房.试验组与对照组2周脱机成功率分别为81.3％和45.7％,脱机时间分别为(7.26±1.54)、(8.64±1.08)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 握力训练可以使常规护理情况下无法实现短时间内成功脱机的呼吸机依赖患者成功脱机.
作者：陈娜；刘丽红 刊期： 2015年第09期
目的 探究骨质疏松治疗仪联合碳酸钙D3片(商品名:钙尔奇D)治疗老年性骨质疏松的临床疗效.方法 2013年3月-2014年3月选取老年性骨质疏松患者110例,通过计算机生成的随机数字表,随机分为对照组(n=47)和试验组(n=63),对照组每天服用碳酸钙D3片(600mg),试验组在服用碳酸钙D3片(600mg)的同时使用骨质疏松治疗仪进行治疗,1次/d,30 min/次,疗程为6个月.治疗前及治疗后6个月分别测定患者视觉模拟疼痛评分,并检测骨密度改变,行统计学分析.结果 两组患者治疗后症状均有改善,试验组治疗后的有效率为92.07％,对照组治疗后的有效率为85.11％,差异无统计学意义(x2=1.341,P=0.247);两组骨密度均有增加,治疗组增加(0.329±0.107) g/cm2,对照组增加(0.237±0.115) g/cm2,但试验组增加更明显,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 骨质疏松治疗仪联合碳酸钙D3片对治疗老年性骨质疏松有较好的临床疗效.
作者：王洪贵；凌波 刊期： 2015年第09期
目的 通过调查体检中心高血压患病人群中的药物使用情况,了解目前高血压患者用药的合理性.方法 采用横断面调查方法,随机抽取2012年12月-2013年12月的体检中心健康档案3 000份,筛选出患有高血压疾病的患者1 310例,对其用药情况进行分析.结果 1 310例高血压患者中有959例既往使用了降压药,其中423例(44.11％)服用了单方降压药,536例(55.89％)服用了复方降压药或采用了联合用药的方式.在服用单方降压药的患者中,服用钙通道阻滞剂(CCB)类降压药的多,有244例(25.44％).在服用复方降压药或采用联合用药的患者中,359例(37.43％)患者采用了二联复方制剂或2种药物的联合治疗,而CCB+血管紧张素受体阻滞剂或CCB+血管紧张素转换酶抑制剂的方式占了绝大多数.结论 体检中心高血压患者降压治疗用药基本符合高血压指南的推荐方案,但仍然存在一定差距,这可能是今后高血压患者教育的改进方向.
作者：杨华；关华；罗敏；左晓娇；蒋丽 刊期： 2015年第09期
目的 回顾分析多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)合并心脏病的发生率、临床特点及危险因素.方法 收集2008年1月-2014年3月138例PM/DM患者临床资料,其中PM 78例,DM 60例;男64例,女74例;平均年龄(48.5±19.6)岁;平均病程(84.5±6.9)个月.分析心脏病变的发生率、心脏损害的类型及其发病的危险因素,分别对年龄、性别、病程、病种、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB (CK-MB)、CK-MB/CK、肌钙蛋白T、抗核抗体、抗SSA抗体、红细胞沉降率(血沉)、C反应蛋白(CRP)、疾病活动性评分、肌力、肺间质病变、肺动脉高压等临床资料作单因素和多因素分析.结果 138例患者中合并心脏病变59例(42.7％),48例(34.8％)存在异常心电图,52例(37.7％)心脏彩色多普勒超声异常;合并心脏病变的患者以心肌损害、心律失常、心肌缺血为主,9例(15.3％)死亡.单因素分析结果显示PM/DM合并心脏病变与年龄、病程、上肢肌力、疾病活动性评分、肺间质病变有关(P＜0.05),随后纳入多因素logistic回归分析发现,病程(OR=1.669,P=0.010)、疾病总活动性评分(OR=7.456,P＜ 0.001)、肺间质病变(OR=4.568,P=0.014)是PM/DM合并心脏病变的危险因素.结论 PM/DM患者中病程长、疾病活动度评分高、合并肺间质病变的患者更易出现心脏损害.
作者：董建玲；杨静；邓代华；李思吟；李敏 刊期： 2015年第09期
目的 通过医护一体化的病历管理方法提高运行病历的安全性,实现运行病历的规范化管理.方法 2014年4月成立科室病历管理小组,科室主任担任组长,病房护士长担任副组长;制定病历安全管理制度、规范和流程,制定缺陷管理条例;组织全科学习,知晓相关制度流程及管理方法;明确责任人;定期反馈病历安全管理的结果.将实施管理方法前(2014年1月-3月)及管理方法后(2014年4月-6月)病历归架率、病历车上锁率进行前后对比.结果 实施前检查归架病历有11 890份次(96.95％),散放病历有374份次;实施后归架病历有11 870份次(99.66％),散放病历有40份次;实施前后的病历归架率差异有统计学意义(x2=264.349,P＜0.001).实施前后分别检查病历车上锁情况181次,实施前病历车上锁次数为110次(60.77％),实施后为141次(77.90％);实施前后病历车上锁率差异有统计学意义(x2=12.486,P＜0.001).结论 运用医护一体化病历管理方法能够有效提高运行病历安全性.
作者：李鹏程；宁宁；刘莉；李棋；唐新；张承昊 刊期： 2015年第09期
目的 分析颈淋巴结结核外科手术围手术期及术后的护理效果,为此类患者的护理干预提供依据.方法 纳入2009年10月-2013年10月行手术治疗的颈淋巴结结核患者36例,其中男16例,女20例,年龄13～67岁,平均39.2岁.医生根据患者自身情况选择不同的手术方法实施手术,护理人员对患者实施围手术期护理、术后体位护理、饮食护理及心理护理.结果 患者住院时间13 ～ 28 d,平均(18.4±3.5)d.所有患者均按时出院,均未出现术后并发症.结论 良好的围手术期及术后护理工作,不仅可以减少颈淋巴结结核患者术后并发症发生,还可以提高患者的生活质量.
作者：文晓燕；税佳；李云霞 刊期： 2015年第09期
腹膜透析是肾病患者到尿毒症或肾脏衰竭期所采用的一种有效的治疗方法,但患者常常由于反复的并发症不得不提早终止腹膜透析,甚至危及生命.感染性腹膜炎是腹膜透析治疗中常见的并发症,目前国内外较多采用腹腔给药的方式治疗腹膜透析患者的感染性腹膜炎,但这种给药途径在对腹膜的刺激、对肝肾的损伤、药物稳定性、药物相互作用方面均存在多种风险.建议临床使用抗生素治疗腹膜透析患者的感染性腹膜炎时,考虑多方面的因素及风险,选择适合的给药途径.现结合目前国内外的治疗方法及抗生素使用情况,探讨腹膜透析患者感染性腹膜炎治疗中抗生素的给药途径.
作者：王晨；费小凡；饶凡；苏兰；徐萍蓉 刊期： 2015年第09期
目的 设计应用护理不良事件信息化管理系统,提高对护理不良事件高危患者的监管质量,保障护理质量与安全.方法 于2014年1月开始运用护理不良事件信息化管理系统,选择2013年9月-12月被评定为护理不良事件的高危患者200例为对照组,2014年9月-12月的高危患者200例为观察组.对两组患者护理评估的起效时间、护理不良事件的发生率和漏报率进行比较.结果 观察组的护理评估的起效时间、护理不良事件发生率、护理不良事件漏报率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 护理不良事件信息化管理系统的应用,提高了护理不良事件的管理质量,对护理质量与安全有着积极的作用.
作者：申启兰；郭菊；王树红；马世琼 刊期： 2015年第09期
通过探讨临床微生物检验中,引入企业质量管理中对“人、机、料、法、环”的管理机制并结合临床检验特殊性进行优化,从以前的对检验时间的重点管理转为对各环节要素的重点管理,从涉及检验前、中、后质量控制过程中的主观因素以及客观因素人手,重点规范和保障检验过程各时间点上的人员,以及人员所遵循的各项规章制度,标本所接触的试剂与环境,确保检验流程中各要素的质量,保证其处于理想状态.在有效规范检验各环节的基础上,保证检验结果的准确性.即在微生物检验的环节上对各主观与客观要素进行管理,不仅确保了各要素质量,也提高了微生物检验工作的时效性、准确性.因此,在临床微生物检验中,检验各要素上的全面质量管理是确保微生物检验质量的关键环节.
作者：毛炜；李焱生；赖永才 刊期： 2015年第09期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
