陈永志；莫元外；李春北
利尿剂一直作为降压治疗中不可或缺的一种药物,能显著降低心血管事件发生风险,然而其作为降压一线药物还是作为联合使用药物目前仍然存在争议.同时它对新发糖尿病、脂质代谢等方面的影响也不容忽视.现结合近年来发表的相关文献,对利尿剂在降压过程中的地位与困惑进行综述,从而为降压药的选择提供一定的参考.
作者：廖行；刘凯；陈晓平 刊期： 2015年第09期
目的 探讨快速康复外科(FTS)流程对腹主动脉瘤手术患者临床指标的影响.方法 将2009年12月-2015年5月收治的50例腹主动脉瘤患者按照入院时间分为观察组和对照组,其中2009年12月-2012年12月入住者纳入对照组,采用传统流程方法管理;2013年1月-2015年5月入住者纳入观察组,采用FTS流程方法管理.治疗结束后,对两组患者术后首次排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生率及应激指标等进行评定.结果 观察组与对照组患者术后首次排气时间分别为(2.5±0.9)、(4.0±1.1)d,下床活动时间分别为(2.9±1.0)、(4.1±0.9)d,住院时间分别为(13.5±2.1)、(17.9±2.8)d,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组患者切口感染、肾功能不全、下肢肿胀、胃肠功能减弱发生率均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组与对照组患者术后第3天C反应蛋白分别为(57.5±9.0)、(65.0±13.1)mg/L,白细胞介素-6分别为(10.2±3.9)、(15.5±5.1) pg/L,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 应用FTS流程管理可降低腹主动脉瘤手术患者创伤应激、术后并发症发生率,更有益于腹主动脉瘤患者术后快速康复.
作者：何春燕；崔驰；王珩；陶岚 刊期： 2015年第09期
目的 通过总结胃肠间质瘤(GIST)声像图表现,探讨GIST超声诊断价值.方法 2008年1月-2013年12月搜集110例经手术和病理证实的GIST患者资料进行回顾性分析.110例患者均行常规彩色多普勒超声检查,其中32例加行口服胃肠超声造影剂检查,5例加行经直肠超声检查.结果 110例患者中彩色多普勒超声检查发现病变107例,漏诊3例.在107例超声发现病变的患者中,表现为占位病变104例,胃、肠壁增厚3例.在104例占位性病变患者中,73例表现为弱回声,25例混合回声,6例杂乱及稍强回声;＜5cm团块30例,5 ～ 10cm团块54例,＞10cm团块20例(其中＞20 cm 5例).伴肝脏转移12例,腹腔淋巴结长大4例,腹水3例.手术及病理结果:110例GIST中来源于胃、肠91例,胃肠外间质瘤19例;高风险间质瘤72例,中度风险21例,低风险17例.结论 超声检查对GIST的病变发现率很高,但在定位诊断及定性诊断方面需要提高.
作者：李朝霞 刊期： 2015年第09期
目的 探究骨质疏松治疗仪联合碳酸钙D3片(商品名:钙尔奇D)治疗老年性骨质疏松的临床疗效.方法 2013年3月-2014年3月选取老年性骨质疏松患者110例,通过计算机生成的随机数字表,随机分为对照组(n=47)和试验组(n=63),对照组每天服用碳酸钙D3片(600mg),试验组在服用碳酸钙D3片(600mg)的同时使用骨质疏松治疗仪进行治疗,1次/d,30 min/次,疗程为6个月.治疗前及治疗后6个月分别测定患者视觉模拟疼痛评分,并检测骨密度改变,行统计学分析.结果 两组患者治疗后症状均有改善,试验组治疗后的有效率为92.07％,对照组治疗后的有效率为85.11％,差异无统计学意义(x2=1.341,P=0.247);两组骨密度均有增加,治疗组增加(0.329±0.107) g/cm2,对照组增加(0.237±0.115) g/cm2,但试验组增加更明显,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 骨质疏松治疗仪联合碳酸钙D3片对治疗老年性骨质疏松有较好的临床疗效.
作者：王洪贵；凌波 刊期： 2015年第09期
肿瘤干细胞作为肿瘤发生、发展、复发、耐药的根源,在近些年受到广泛关注.随着研究的不断深入,人们慢慢发现,肿瘤干细胞与肿瘤微环境在肿瘤发展过程中进行着复杂的对话,肿瘤干细胞不仅可以适应肿瘤微环境的变化,还可以改变、影响肿瘤微环境;而肿瘤微环境不仅可以影响干细胞的自我更新能力,还可以诱导正常小细胞和非肿瘤干细胞向肿瘤干细胞转变.
作者：喻杨；王喻义；王乙钦；蒋明 刊期： 2015年第09期
目的 分析骨科创伤患者发生院内跌倒坠床的原因及应对措施,为减少其发生率提供参考依据.方法 对2013年12月-2014年4月4例骨科患者发生跌倒坠床事件的原因及防范干预措施进行回顾分析,并就其护理干预措施的不足及细节进行总结和讨论.结果 1例术前跌倒导致骨折加重,手术治疗后好转出院.3例术后发生跌倒坠床者,经X线片复查,内固定无松动,骨折断端对合良好,经护理及康复后,2例患者功能恢复优、1例患者功能恢复良后出院.4例患者平均住院时间为12.7 d.结论 应针对骨科特点提出具有专科特色的预防措施,对不同病种患者跌倒坠床发生的规律以及在诊治过程中的不同特点来进行预防,才能减少跌倒坠床现象,保证患者住院期间的安全.
作者：王琴；廖灯彬；李晔 刊期： 2015年第09期
目的 总结脾损伤保脾方式的治疗效果及成功率,探讨不同类型的脾损伤理想的保脾治疗方式.方法 回顾性分析肝胆外科1998年7月-2010年12月收治的136例脾损伤行保脾治疗患者的临床资料,比较采用不同的联合方式保脾治疗的疗效.结果 136例患者中,27例采用非手术治疗,23例采用血管缝线缝合+生物蛋白胶粘合治疗,26例采用脾动脉结扎+局部缝合修补+生物蛋白胶粘合治疗,20例采用超声刀行部分脾脏切除+创面喷生物蛋白胶,17例采用脾动脉结扎+射频止血切割器行脾脏部分切除,23例采用腹腔镜下超声刀行部分脾脏切除+创面喷生物蛋白胶均全部治愈.保脾成功131例(95.58％),失败5例(4.42％).无死亡患者.结论 在脾损伤的治疗中,不同的保脾方法治疗成功率接近.保脾治疗的并发症发生率较低.应根据患者全身情况、脾脏破裂程度和分级、医疗设备和技术条件进行个体化治疗,对于有条件的医疗单位可以开展联合几种方式的保脾治疗.
作者：王学文；卿小松；杨森；赖钊 刊期： 2015年第09期
腹膜透析是肾病患者到尿毒症或肾脏衰竭期所采用的一种有效的治疗方法,但患者常常由于反复的并发症不得不提早终止腹膜透析,甚至危及生命.感染性腹膜炎是腹膜透析治疗中常见的并发症,目前国内外较多采用腹腔给药的方式治疗腹膜透析患者的感染性腹膜炎,但这种给药途径在对腹膜的刺激、对肝肾的损伤、药物稳定性、药物相互作用方面均存在多种风险.建议临床使用抗生素治疗腹膜透析患者的感染性腹膜炎时,考虑多方面的因素及风险,选择适合的给药途径.现结合目前国内外的治疗方法及抗生素使用情况,探讨腹膜透析患者感染性腹膜炎治疗中抗生素的给药途径.
作者：王晨；费小凡；饶凡；苏兰；徐萍蓉 刊期： 2015年第09期
目的 比较小切口保胆取石术与腹腔镜保胆取石术在治疗胆囊结石中的疗效.方法 选取2007年8月-2012年6月收治的胆囊结石患者140例,分为研究组(n=80,采取小切口保胆取石术)及对照组(n=60,采取腹腔镜保胆取石术),对比分析两组的临床疗效.结果 手术时间、出血量、肠道恢复时间、住院时间、中转开腹率、结石残留率、结石复发率、术后并发症、镇痛药使用等方面,两组差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组与对照组平均住院费用分别为(5 014.8±670.4)、(7 852.5±954.6)元,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(t=-20.659,P＜0.001).结论 小切口保胆取石术与腹腔镜保胆取石术都是微创、安全、疗效确切的保胆取石手术方式,应根据患者的实际情况选择合适的手术方式.小切口保胆取石术的优点在于无需价值高昂的设备、术者不需要专门培训、适应证广、住院费用相对较低、简单易学,更值得在基层医院推广.
作者：赵元勋；张光全；廖忠；吴先麟 刊期： 2015年第09期
目的 了解重症社区获得性肺炎(CAP)死亡患者的临床特征和死亡预测因素.方法 回顾性收集2009年1月-2012年12月143例重症CAP患者的临床资料,并根据患者是否死亡,将其分成存活组和死亡组,比较两组患者的临床特征和实验室检测结果,并利用多因素回归分析了解可预测患者死亡结局的因素.结果 118例患者存活,25例患者死亡,病死率为17.5％.存活组和死亡组合并基础疾病的患者分别为57例(48.3％)和25例(l00.0％),差异有统计学意义(P＜0.05);在合并基础疾病的患者中,死亡组合并3种及以上疾病的患者数量显著多于存活组[76.0％ (19/25)、22.8％ (13/57),P＜0.05];死亡组患者气管插管发生率显著高于存活组患者[84.0％(21/25)、33.1％ (39/118),P＜0.05];死亡组入院前动脉血pH值(7.15±0.52、7.42±0.17,P＜0.05)、碳酸氢根离子浓度[(18.07±6.25)、(25.07±5.44) mmol/L,P＜0.05]、动脉血氧分压(PaO,)[(58.92±35.18)、(85.92±32.19) mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa),P＜0.05]以及氧合指数(PaO2/FiO2)[(118.23±98.02)、(260.17±151.22) mm Hg,P＜0.05]均低于存活组患者.多因素logistic回归显示合并基础疾病数量[OR=0.202,95％CI (0.198,0.421),P=0.003]、入院前PaO2[OR=1.203,95％CI (1.193,1.294),P=0.011]和PaO2/FiO2[OR=0.956,95％CI (0.927,0.971),P=0.008]均是重症CAP患者死亡的独立预测因素.结论 重症CAP死亡患者入院前病情常较重,基础疾病数量和入院前PaO.对于重症CAP具有较高的死亡预测价值.
作者：解郑良；郭璐；刘跃建 刊期： 2015年第09期
1 病例介绍患者男,76岁.因“冠状动脉支架植入术后6年,胸痛3d”于2013年10月15日入院.患者6年前曾因心前区胸痛于外院诊断为“心肌梗死”,行冠状动脉造影术植入支架2枚后胸痛明显缓解,术后服用阿司匹林及硫酸氯吡格雷片(商品名:波利维)1年后自行停药,停药后未出现胸痛.本次入院前3d,患者再发胸痛,主诉为左侧胸部针刺样疼痛,持续数分钟后可缓解,无放射痛.入院前1d,胸痛持续时间较前延长,休息时亦发作,疼痛程度较前无明显变化,遂来我院就诊.
作者：杨笛；蒋献 刊期： 2015年第09期
目的 分析肿瘤内科用药咨询记录,了解肿瘤内科医生、护士、患者的用药疑问.方法 回顾性整理2013年4月8日-2014年4月7日181例用药咨询,对咨询内容、咨询人员的身份构成以及咨询涉及的药物类型进行统计分析.结果 肿瘤内科181例用药咨询中关于药物选择的咨询率高,达19.89％;81.77％的用药咨询由医生提出,79.01％的用药咨询为非抗肿瘤药物.结论 肿瘤内科临床药师需不断地积累药学专业知识和提高综合素质,提供临床服务应在满足医生需求的同时注重向护士、患者的侧重,对抗肿瘤药物的掌握应侧重深度,对非抗肿瘤药物的掌握应侧重广度,以保障和促进用药的安全性与合理性.
作者：孙嘉婧；郑咏池；曾勇 刊期： 2015年第09期
目的 探讨提高眼科日间手术患者住院体验与满意度的方法与途经.方法 对2013年11月-2014年2月眼科日问住院患者进行住院体验与满意度调查,并针对调查所得相关问题,运用持续质量改进法,对收治流程、病区环境、健康宣教落实进行整改,并就改进措施及改进后患者的住院体验及满意度进行描述与总结.结果 2013年11月质量评价未达到满意度的条目较多,患者住院体验及满意度百分比仅为74.1％;持续质量改进后,2014年1月-2月每半个月的患者住院体验与满意度分别为90.1％、91.3％、99.1％和100.0％,质量改进成效明显.结论 通过持续质量改进,眼科日间手术病房收治流程更加有序,病区环境更整洁,健康宣教内容细化并落实,患者住院体验及满意度有了明显的改善.
作者：骆洪梅；孙常丽；文冬兰；陈韵；罗米；孙祥英；白楠 刊期： 2015年第09期
目的 分析CT尿路成像(CTU)检查中不同延迟显影类型与延迟时间的关系,探讨合理选择CTU延迟时间的应用价值,以期得到佳的延迟显影图像.方法 收集2010年1月-2014年5月进行多层螺旋CTU检查的患者资料,共纳入8 min不能完全显影患者62例,其中单侧延迟显影35例,双侧延迟显影27例,共计89例次.根据初次延迟8 min后患者双侧尿路显影程度划分为4级,0级为不显影,Ⅰ级为显影浅淡,Ⅱ级为部分显影,Ⅲ级为完全显影,Ⅲ级不纳入研究范围,对0 ～Ⅱ级进行15～1440min延迟扫描.结果 随着显影级数递减延迟时间明显延长;Ⅱ级延迟15～150 min内可以显影;Ⅰ级延迟150 ～ 720 min可以显影;0级显影延迟120 min后未显影,不需再延迟.结论 根据不同延迟显影级数选择佳延迟时间,可以避免盲目多次延迟扫描,而且可以获得佳显影图像、判断肾脏排泄功能的高低,进而更准确地诊断泌尿系统相关疾病.
作者：王建秋；齐鑫；宁燕 刊期： 2015年第09期
目的 回顾分析多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)合并心脏病的发生率、临床特点及危险因素.方法 收集2008年1月-2014年3月138例PM/DM患者临床资料,其中PM 78例,DM 60例;男64例,女74例;平均年龄(48.5±19.6)岁;平均病程(84.5±6.9)个月.分析心脏病变的发生率、心脏损害的类型及其发病的危险因素,分别对年龄、性别、病程、病种、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB (CK-MB)、CK-MB/CK、肌钙蛋白T、抗核抗体、抗SSA抗体、红细胞沉降率(血沉)、C反应蛋白(CRP)、疾病活动性评分、肌力、肺间质病变、肺动脉高压等临床资料作单因素和多因素分析.结果 138例患者中合并心脏病变59例(42.7％),48例(34.8％)存在异常心电图,52例(37.7％)心脏彩色多普勒超声异常;合并心脏病变的患者以心肌损害、心律失常、心肌缺血为主,9例(15.3％)死亡.单因素分析结果显示PM/DM合并心脏病变与年龄、病程、上肢肌力、疾病活动性评分、肺间质病变有关(P＜0.05),随后纳入多因素logistic回归分析发现,病程(OR=1.669,P=0.010)、疾病总活动性评分(OR=7.456,P＜ 0.001)、肺间质病变(OR=4.568,P=0.014)是PM/DM合并心脏病变的危险因素.结论 PM/DM患者中病程长、疾病活动度评分高、合并肺间质病变的患者更易出现心脏损害.
作者：董建玲；杨静；邓代华；李思吟；李敏 刊期： 2015年第09期
目的 通过医护一体化的病历管理方法提高运行病历的安全性,实现运行病历的规范化管理.方法 2014年4月成立科室病历管理小组,科室主任担任组长,病房护士长担任副组长;制定病历安全管理制度、规范和流程,制定缺陷管理条例;组织全科学习,知晓相关制度流程及管理方法;明确责任人;定期反馈病历安全管理的结果.将实施管理方法前(2014年1月-3月)及管理方法后(2014年4月-6月)病历归架率、病历车上锁率进行前后对比.结果 实施前检查归架病历有11 890份次(96.95％),散放病历有374份次;实施后归架病历有11 870份次(99.66％),散放病历有40份次;实施前后的病历归架率差异有统计学意义(x2=264.349,P＜0.001).实施前后分别检查病历车上锁情况181次,实施前病历车上锁次数为110次(60.77％),实施后为141次(77.90％);实施前后病历车上锁率差异有统计学意义(x2=12.486,P＜0.001).结论 运用医护一体化病历管理方法能够有效提高运行病历安全性.
作者：李鹏程；宁宁；刘莉；李棋；唐新；张承昊 刊期： 2015年第09期
目的 评价氨基葡萄糖在亚洲人群骨关节炎(OA)患者中的疗效及安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed(1950年5月-2014年5月)、Embase(1980年5月-2014年5月)、中国知网中国期刊全文数据库(1978年5月-2014年5月)、(1979年5月-2014年5月)、万方数据库(1990年1月-2014年5月)、维普数据库(1989年5月-2014年5月),收集氨基葡萄糖单用或联合非甾体抗炎药(NSAID)对比仅用NSAID治疗OA的随机对照试验,由2名研究者根据纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入17个研究,共计2 251例OA患者.Meta分析结果显示:单用氨基葡萄糖总有效率高于NSAID,差异有统计学意义[OR=3.03,95％CI(1.78,5.18),P＜0.000 1];氨基葡萄糖联合NSAID与单用NSAID比较,前者总有效率高于后者,差异有统计学意义[OR=4.30,95％CI (1.84,10.06),P=0.000 8].单用氨基葡萄糖不良事件发生率低于NSAID,差异有统计学意义[OR=0.23,95％CI (0.14,0.37),P＜0.000 01];氨基葡萄糖联合NSAID不良事件发生率与NSAID比较差异无统计学意义[OR=0.84,95％CI (0.50,1.41),P=0.50].结论 氨基葡萄糖相较于NSAID,能有效并安全地用于亚洲人群OA的治疗.
作者：陈世菊；刘源；石桂秀 刊期： 2015年第09期
目的 探讨腹腔镜行食管下段贲门肌层切开胃底折叠网膜覆盖法治疗贲门失弛缓症的临床应用.方法 对2009年3月-2013年6月收治的23例贲门失弛缓症患者,在腹腔镜下经腹贲门食管肌层切开,网膜覆盖食管贲门黏膜.对该临床资料治疗效果进行回顾性分析.结果 23例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,术后恢复顺利,近远期临床效果满意,术后无复发.吞咽困难Stooler分级由术前1级8例,2级15例,变为术后为1级1例,0级22例,完全缓解率95.7％;胸骨后疼痛指数由术前3分1例,2分11例,1分11例,变为术后1分3例,0分20例,完全缓解有效率达到87.0％.结论 腹腔镜食管下段贲门肌层切开术治疗贲门失弛缓症具有显露好,技术安全可靠,效果满意,恢复快等优点,值得推广.
作者：李文忠；罗仕云；师路；吴坚；陈浩林；李毅；魏贤 刊期： 2015年第09期
目的 探讨婴儿全脑血管造影术的护理配合要点.方法 回顾性分析2012年4月-2014年1月收治的8例婴儿脑血管病变患者的临床资料,总结婴儿全脑血管造影术的护理配合经验.结果 8例婴儿均顺利完成全脑血管造影术,1例术前出现体温偏低,1例术后因躁动出现穿刺点少量渗血,采取相应护理措施后均得到控制和好转;术中无患儿死亡,术后无患儿发生穿刺点感染、穿刺点血肿,亦无患儿因护理不当出现严重并发症.结论 护理人员不仅需要扎实的护理功底、专科知识,还需掌握婴儿特殊的解剖结构、生理特点,密切观察患儿病情变化,及时采取正确的护理措施,才能及早地给予正确处理,更好地做好术前、术中、术后的护理工作.
作者：段淋佳；李伟；王朝华；谢晓东 刊期： 2015年第09期
目的 总结混合型肝癌的CT表现特征及其误诊原因,以提高诊断水平.方法 回顾2009年1月-2015年2月经手术后病理证实的7例混合型肝癌患者的CT资料,就病变部位、形态、大小、密度、边缘、强化特点、病变毗邻血管及胆管侵犯、淋巴结肿大、肝硬化、腹腔积液等表现进行分析讨论.结果 7例混合型肝癌共7个癌灶.平扫均呈稍低密度结节或肿块.增强后动脉期可见5个明显不均匀强化,2个边缘轻度强化.门静脉期及延迟期,癌灶部分区域强化程度明显减低,部分区域持续性环形或结节、斑片状强化.7例中门静脉受侵2例,胆管受侵1例,腹腔淋巴结转移2例,肝硬化1例,腹腔积液1例.术前仅2例CT正确诊断,其余5例均误诊.结论 混合型肝癌在CT增强检查中有一定特征性表现,仔细分析其CT特征表现,并结合临床症状、实验室检查等资料可作出定性诊断,减少误诊.
作者：兰玉梅；刘历 刊期： 2015年第09期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
