赵颖；乔彦
目的:探讨术后早期康复护理干预对骨盆恶性肿瘤半骨盆切除、组合式半骨盆+全髋关节置换术后的患肢功能的影响.方法:从2004年9月至2007年5月采用半骨盆切除、组合式半骨盆假体+全髋关节置换术治疗骨盆恶性骨肿瘤8例.其中软骨肉瘤4例,平滑肌肉瘤2例,骨肉瘤1例,恶性骨巨细胞瘤1例.外科分期:ⅠB期6例,ⅡB期2例.术后根据肿瘤切除范围、人工假体置换术后稳定性和骨盆髋周动力肌修复后的平衡程度,决定术后患肢体位、患髋活动范围、是否使用髋部支具;同时指导患者分阶段、渐进地进行患肢足踝、膝、髋关节的主被动训练,以及下床负重时间和步态调整.结果:随访10～32个月,平均15月.1例术后16个月死于恶性肿瘤扩散转移,7例存活.术后8个月患肢功能评定:优2例,良6例.ISOLS评分:15～26分,平均19.47分.结论:①对骨盆恶性骨肿瘤患者积极进行术后早期康复护理干预能有效的防止人工髋关节早期脱位;②患肢各关节分阶段有序的主动康复护理训练能提高骨盆和髋周肌肉肌力及其平衡度,对维持术后患者行走和步态的稳定有重要意义.
作者：廖灯彬；左建容；文守琴；张玉静 刊期： 2009年第01期
目的:探讨腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎及鼾症的临床疗效.方法:对住院行腺样体切除术的120例分泌性中耳炎及鼾症患儿的临床表现、治疗方法和预后进行回顾性分析.结果:120例患儿经切除肥大的腺样体,辅以相应的药物治疗,临床症状均明显好转.结论:腺样体肥大较易成为儿童分泌性中耳炎及鼾症发病的基础因素.切除肥大的腺样体是治疗儿童分泌性中耳炎及鼾症有效、安全的方法.
作者：刘晓海；梁传余 刊期： 2009年第01期
临床资料:患者,女性,31岁,因发热4 d,咳嗽2 d入院.3个月前及2周前均有受凉后干咳病史,分别持续1个月和1周,未检查,当时间断服用口服抗生素(阿奇霉素、左氧氟沙星),咳嗽完全缓解,无发热、咯血等伴随症状.本次于入院前4 d受凉后出现发热,病初呈中度发热,伴有全身酸痛、乏力的中毒症状,自服解热镇痛药及输用左氧氟沙星0.4 g/d,症状无缓解,体温持续上升,高40.2℃,并出现咳嗽症状,咯少量白色泡沫痰,无咯血,无胸痛.门诊作胸部X线检查发现双肺多发渗出性病灶,遂入院.既往无慢性疾病史.
作者：高莉；董碧蓉 刊期： 2009年第01期
目的:初步探讨体外血浆脂蛋白过滤器(DELP)对急性脑梗死患者的临床疗效及安全性.方法:采用随机、基础治疗平行对照试验设计,将符合入选标准的患者随机分为两组:试验组3例,发病48 h内和间隔一天上午接受DELP治疗,对照组2例,仅给予基础治疗.用NIHSS量表,Barthel指数和改良Rankin评分评价神经功能恢复状况.结果:治疗后14 d治疗组NIHSS降低趋势明显优于对照组,治疗后90 d治疗组mRS良好预后的患者比例显著高于对照组.两组均未发现明显不良反应,治疗前后两组的实验室指标无显著变化.结论:DELP治疗急性脑梗死所致的神经功能缺损效果及安全性良好,为临床急性脑梗死的治疗提供了一条新的途径.
作者：郭建；周沐科；李其富；杨蓉；陈静；何俐 刊期： 2009年第01期
目的:探讨癫痫发作致烧伤的临床特点及防治措施.方法:在系统抗癫痫的前提下,在抗休克、预防感染、营养支持等全身治疗同时,积极采用手术方法及早修复创面,结合良好的心理调试及护理.结果:该组43例患者除3例未完成治疗外,其余40例均痊愈出院,住院时间10～42天,住院期间出现癫痫再发作1例,经调整用药后控制,均无并发症发生.结论:采取系统的抗癫痫药物治疗与早期积极进行烧伤创面手术,全身和心理治疗并重的综合治疗方法,可使创面及早痊愈,明显降低癫痫再发作,是治疗癫痫合并烧伤的有效方法.
作者：向小燕；周国富；师军 刊期： 2009年第01期
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤的原因、预防措施和经验教训.方法:分析2007年8月～2008年8月期间我院胆道外科收治的3例胆管严重损伤病例资料.结果:3例LC术致胆管严重损伤的患者均发生肝门部胆管狭窄,并均在肝门胆管成形后行胆管空肠Roux-en-Y吻合术,吻合口直径2.0～3.0 cm.术后患者恢复良好,均顺利出院,住院时间为10～15天.随访1～6个月,1例于术后2月出现肝区隐痛,口服消炎药可控制,其余未见异常不适.结论:术中仔细辩清肝总管、胆总管与胆囊管的三者关系是预防LC术胆管损伤的关键.胆管空肠Roux-en-Y吻合术是处理胆管损伤的重要手术方式.LC术时,胆道外科医生思想上要高度重视,不可盲目追求速度.
作者：赵东；程南生；熊先泽；吴良洪 刊期： 2009年第01期
目的:本文研究5·12四川汶川大地震造成停药、居住条件恶劣、创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)、是否并发感染、地震破坏烈度等多种因素对类风湿关节炎(RA)患者的影响.方法:对58例确诊为RA的重灾区(北川、平武、江油、安县)地震前病情稳定患者震后一月进行血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)测定,同时评估患者关节肿胀、关节压痛、晨僵情况,了解患者是否病情活动,分析地震造成停药、居住条件恶劣、PTSD、并发感染及地震破坏烈度等多种因素对RA的影响.采用fisher确切概率法,分析地震破坏烈度与疾病活动是否有相关性,采用SPSS12.0软件对地震可能影响RA患者病情活动的其它相关因素进行Logistic回归分析.结果:58例患者中34例RA患者出现病情活动.fisher确切概率法分析显示:上述四县患者疾病活动构成比差别无统计学意义.病情活动者中62%患者停药;85%患者居住条件恶劣;59%患者患有PTSD;35%患者并发感染.Logistic回归分析发现停药、居住条件恶劣、PTSD及并发感染与RA患者病情活动相关(P均小于0.05).结论:本研究中涉及的四个县RA患者疾病活动构成比差异无显著性,地震造成的停药、居住条件恶劣、PTSD、并发感染可使一部分RA患者病情活动.
作者：杨静；董建玲；邹晋梅；张羽；田岚 刊期： 2009年第01期
目的:探讨visfatin与老年2型糖尿病及其大血管并发症和相关代谢指标的关系.方法:将66例老年糖尿病患者分为合并大血管病变组(MCV)35例和非大血管病变组(nMCV)31例,并选64例健康人做对照.采取酶联免疫测定法(ELISA)测定空腹血清visfatin浓度;并测定各组的空腹血糖、胰岛素、血压和血脂水平;用胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)HOMA-IR评价胰岛素抵抗,分析各指标间的相关性及与大血管并发症的相关性.结果:①老年2型糖尿病组血清visfatin浓度高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01).但正常对照组与2型糖尿病组中nMCV组比较,visfatin浓度差异无统计学意义(P>0.05).②老年2型糖尿病组中大血管病变组(MCV)血清visfatin浓度明显高于非大血管病变组(nMCV),差异有统计学意义(P<0.01).③相关分析显示,老年2型糖尿病组血清visfatin浓度与腰围(WC)、甘油三酯(TG)均呈显著正相关,与性别、年龄、HOMA-IR呈正相关.进一步以visfatin为应变量,以年龄、性别、BMI、WC、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、HOMA-IR为自变量进行多元逐步回归分析,TG、WC和年龄是血清visfatin独立相关因素.④在老年T2DM组,以有无大血管并发症为应变量(Y=1,n=0),各指标为自变量,进行logistic回归分析,visfatin进入回归方程.结论:血清visfatin与2型糖尿病的发病不相关,但在老年2型糖尿病中与其大血管并发症有关.
作者：张敏；田浩明；陈树；董巍；周广鹏 刊期： 2009年第01期
护理工作强调以患者为中心的整体护理,这不仅要求护士具备良好的职业道德、心理素质、广博的知识和熟练的操作技能,还必须要具备较强的沟通意识和较强的沟通能力[1].有效的沟通可以获取患者完整的资料,有助于发现患者现存和潜在的健康问题并有利于解决这些问题,增进患者对护理工作的理解﹑信任和支持,提高患者对护士工作的满意度,从而建立良好的护患关系.
作者：张淑彬；左建容 刊期： 2009年第01期
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症,肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者中有19%～40%终发生上消化道大出血,其中40%～70%的患者因首次出血而死亡[1,2].因此门脉高压一旦形成,临床上迫切需求一种对其进行反复监测、预测食管静脉破裂出血的敏感有效、安全无创且经济方便的技术.目前预测出血的手段不少,包括纤维内窥镜、门静脉造影及彩色多普勒超声等,但均未获得非常满意的预测效果.有研究表明,胃左静脉血流量越大、门静脉血流量越低,发生食管静脉破裂出血的可能性越大[3,4].而胃左静脉分流指数(left gastric vein shunt index,LGVSI)可以较好地预测食管静脉破裂出血,具有经济、安全、无创等特点,为肝硬化食管静脉曲张破裂出血的防治提供了新方法.本文就胃左静脉血流动力学及其分流指数在评价肝硬化食管静脉曲张中的应用综述如下.
作者：李金辉；李小青；张铭光；罗俊 刊期： 2009年第01期
目的:研究银杏达莫对糖尿病大鼠肾功能的影响,并从抗氧化应激反应的角度探讨其可能的作用机制.方法:50只Wistar大鼠随机分为正常组(10只),糖尿病模型组(20只)及糖尿病模型加银杏达莫组(20只).采用单次腹腔注射链脲佐菌素(55 mg/kg)诱导糖尿病肾病(DN)大鼠模型,腹腔注射银杏达莫水溶液.生化法测定血糖,血、尿肌酐及尿白蛋白;尾静脉取血ELISA法检测血清血管内皮先长因子(VEGF)水平;肾脏匀浆后测肾脏丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)的含量.结果:糖尿病模型组和银杏达莫组生化指标均高于正常组(P<0.05),银杏达莫组MDA、NO及VEGF的表达减少与模型组比较差异有显著性(P<0.05).结论:银杏达莫具有减轻糖尿病大鼠蛋白尿,提高尿肌酐排泄,减轻肾脏损害的作用,其机制可能与提高肾脏抗氧化系统功能有关.
作者：杨廷强；张燕；沈成义 刊期： 2009年第01期
目的:分析四川汶川地震颅脑损伤患者CT表现及其价值.方法:对地震发生后近2个月内陆续送至四川大学华西医院治疗,因地震致有颅脑损伤史的140名伤员进行颅脑CT分析总结.结果:在本组伤员中,头皮损伤97例(69%);颅骨骨折68例(49%);脑挫裂伤66例(47%);硬膜外和(或)硬膜下积血、积液44例(31%);蛛网膜下腔出血36例(26%);脑水肿、软化灶29例(21%);其他43例(31%).结论:CT扫描能准确、快速、有效地对地震颅脑损伤患者进行判断,可为临床治疗方案起指导作用.
作者：纪琳；邓开鸿 刊期： 2009年第01期
目的:总结喉返神经修复重建术围手术期的护理配合.方法:我科2007年10～11月手术治疗双侧喉返神经麻痹患者3例,手术前加强患者的心理护理、密切观察病情变化,及时处理声带麻痹引起的喉梗阻、误吸、呛咳等症状.术后重视体位护理、呼吸道的管理、保证药物及时准确使用,协助患者进行正确的吞咽进食训练、声带协调运动训练等康复护理.结果:3例患者术后均获完整随访,3月后均顺利拔除气管套管,无吸气性呼吸困难,无发音困难,嗓音质量较术前明显改善.结论:良好的围手术期护理有助于手术的成功.
作者：余蓉；辜德英 刊期： 2009年第01期
目的:总结分析1387例重型颅脑损伤的救治情况,以利在今后的工作中进一步改善和提高对重型颅脑损伤的救治水平.方法:回顾性分析1983年1月～2008年1月间1387例重型颅脑损伤患者的救治情况.结果:1387例重型颅脑损伤患者,其中手术治疗857例,非手术治疗530例.按GOS评分,出院时恢复良好475例(34.2%),中残206例(14.8%),重残202例(14.5%),植物生存89例(6.4%),死亡415例(29.9%).结论:重型颅脑损伤仍然具有较高的病死率和致残率,早期及时手术清除颅内血肿,解除脑疝以及采取积极恰当的综合治疗措施是抢救治疗成功的关键.
作者：杨清；周明森；吴建波；李超；曾强军；徐海林；甘邻元 刊期： 2009年第01期
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome,OSAHS)的危险因素.方法:192例就诊于睡眠实验室的患者进行标准化问卷填调查,测量颈围、腰围、臀围、身高和体重及整夜多导睡眠监测,分析性别、年龄和肥胖因素与OSAHS严重程度的关系.结果:OSAHS患者在症状、病情及人体测量学指标方面存在性别差异;发病年龄主要分布在31～60岁;OSAHS患者的体重指数(Body Mass Index,BMI)、颈围、腰臀比与AHI、氧减指数、低血氧饱和度相关.结论:OSAHS的发生及严重程度与性别、年龄和肥胖等危险因素密切相关.
作者：王立曼；周光耀；李春华；雷飞；薛倩 刊期： 2009年第01期
目的:提高临床医师对以腹痛为首发症状的肥胖型2型糖尿病酮症酸中毒(DKA)并高脂血症(HL)性急性胰腺炎(AP)的认识.方法:回顾性分析我院2005年1月至2008年3月收治的9例肥胖型2型糖尿病酮症酸中毒并高脂血症性急性胰腺炎患者的临床资料.结果:(1)9例均为青年男性,年龄30.78±5.56岁;(2)病前均无糖尿病史及相关症状,均无高脂血症史;(3)病前均无暴饮、暴食和胆石症史;(4)均以腹痛为首发症状,均有腹压痛;(5)均为肥胖体型,体质指数28.33±1.54 kg/m2;(6)均达到DKA诊断标准;(7)入院时有7例血淀粉酶升高,其中6例超过正常值3倍以上,2例正常(其中1例入院后升高达正常值3倍以上);(8)入院时均有高脂血症,其中3例脂血,6例TG均>11.3 mmol/L,DKA纠正后(入院后第3天)TG降至1.1～1.8 mmol/L,TC降至3.6～4.6 mmol/L;(9)B超或CT均有胰腺炎改变;(10)治愈后症状解除,血TG、TC均正常或稍高,血尿淀粉酶均正常.结论:(1)以腹痛就诊的DKA患者,应常规查TG、TC、血尿淀粉酶、胰腺B超或CT,以排除高脂血症性胰腺炎;(2)青年肥胖型2型糖尿病可能以糖尿病酮症酸中毒并高脂血症性急性胰腺炎为首发表现入院.
作者：罗光涛 刊期： 2009年第01期
目的:探讨Mirizzi综合症的诊断治疗特点,以提高其诊断和治疗水平.方法:对35例经手术证实为Mirizzi综合症的临床资料进行回顾性分析.结果:35例Mirizzi综合症患者中仅4例(11.4%)术前确诊.Ⅰ型7例,Ⅱ型17例,Ⅲ型9例,Ⅳ型2例.5例行胆囊切除术,2例行胆囊大部分切除术;胆囊切除、胆囊瓣瘘口修补6例,12例行胆囊切除、胆总管探查、瘘口修补、T管引流术;胆囊切除、胆肠吻合术10例.术后恢复好,随访结果,无严重并发症.结论:Mirizzi综合症术前确诊困难,B超结合MRCP/ERCP检查可以提高Mirizzi综合症的术前确诊率,手术容易损伤胆管,手术方式应据病理损伤程度决定.
作者：肖昌武；李宁；蒋力生；周勇 刊期： 2009年第01期
目的:探讨Livin基因在人胆管癌组织及胆管癌细胞系中的表达情况及其与胆管癌发生发展之间的关系.方法:采用免疫组织化学技术(SP法)检测Livin基因蛋白在45例人胆管癌标本及及40例癌旁胆管组织、20例正常胆管组织标本中的表达;同时采用RT-PCR法及SP法检测了Livin基因mRNA和蛋白在人胆管癌细胞系QBC939及非肿瘤细胞系HT-1080中表达.结果:Livin在胆管癌组织中表达阳性率为57.8%,而癌旁胆管组织、非癌胆管组织中未能检测到Livin表达.Livin表达与性别、年龄、肿瘤大小及肿瘤分化程度无关.在有淋巴结转组中,Livin阳性表达率(70.4%)明显高于无淋巴结转移组(38.9%).在人胆管癌细胞QBC939中,Livin mRNA及蛋白均特异性表达,而非肿瘤细胞系HT-1080未见Livin表达.结论:Livin基因在人类胆管癌组织和细胞系中选择性高表达,其可能与胆管癌发生、发展及预后密切相关.
作者：汤志华；陈积圣；叶林；余杰雄 刊期： 2009年第01期
超声检查作为一种无创、快捷、经济、几乎没有辐射的检查方法,一经发明即在临床广泛使用.近几年,随着超声设备性能以及对乳腺肿瘤认识的不断提高,超声在乳腺疾病诊治中的地位不断提高,其应用也越来越广泛.现将近几年超声在乳腺疾病的外科诊治中的一些新进展作一综述.
作者：陈波；陈洁；吕青 刊期： 2009年第01期
目的:糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症,我们对治疗2型糖尿病周围神经病变的有效方法进行了偿试.方法:将66例2型糖尿病周围神经病变患者随机分为两组.在常规应用口服降糖药或胰岛素治疗的基础上,治疗组加用弥可保500 μg肌注每周3次,前列腺素E1100 μg加入生理盐水250 mL中静脉滴注,每日1次;对照组加用维生素B12500 μg肌注每周3次,复方丹参注射液20 mL加入生理盐水250 mL中静脉滴注,每日1次,疗程均为4周.结果:治疗组总有效率82.3%,与对照组比较差异有显著性(P<0.05).临床症状改善方面,治疗组肢体麻木、肢体疼痛改善率分别达72%和75%,明显高于对照组的37%和44%,感觉减退、多汗、口干、腹泻、便秘、排尿障碍改善也优于对照组(分别为53%比26%、51%比16%、53%比19%、57%比26%、51%比28%、61%比26%).结论:弥可保与前列腺素E1合用治疗糖尿病周围神经病变是一种有效的方法.
作者：代小雨；管慧；代频 刊期： 2009年第01期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
