王莉
目的：观察骨质疏松压缩性骨折行椎体成形术后，非手术椎体骨折再次行椎体成形术的安全性和有效性。方法从2008年1月到2013年1月，因骨质疏松症性椎体压缩骨折接受椎体成形术并定期随访的患者共246例(298椎)。术后再发骨折需要手术治疗36例(38椎)，其中接受一个椎体成形术的有34例，接受两个椎体成形术的有2例。比较首次及再次行椎体成形术后患者疼痛缓解情况，了解有无并发症发生；比较首次行椎体成形术且未再发椎体骨折的患者(A组)及再发椎体骨折的患者(B组)术前骨密度水平。结果首次与再次行椎体成形术后疼痛视觉类比评分较术前显著降低。 A组患者骨密度为(-2.9±0.29)， B组患者骨密度水平(-3.2 ± 0.39)。两者差异有统计学意义( P<0.01)。所有患者再次行椎体成形术后均未发生再发手术相关并发症。结论椎体成形术后非手术椎体骨折再次行椎体成形术对于患者疼痛的改善方面与首次治疗效果相当。低骨密度水平是术后再骨折的高危因素。
作者：陈昌礼；陈硕 刊期： 2015年第03期
目的：观察酒石酸布托啡诺联合地塞米松治疗腰硬联合麻醉寒战疗效。方法选择腰硬联合麻醉寒战, ASAⅠ~Ⅱ级患者100例,随机分为两组(各50例),酒石酸布托啡诺组(Ⅰ组)、酒石酸布托啡诺+地塞米松(Ⅱ组)。Ⅰ组静脉注射酒石酸布托啡诺1mg；Ⅱ组静脉注射酒石酸布托啡诺1mg+地塞米松10mg。观察两组给药起效时间、5min后疗效和术后10h复发率,Ramsay镇静评分和嗜睡、头晕、恶心、呕吐不良反应。记录给药前(T0)、给药后5min(T1)、15min (T2)平均动脉压(MAP)、呼吸(RR)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)变化。结果Ⅱ组起效时间为明显短于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ组治疗有效率显著高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ组复发率显著低于Ⅰ组,差异有统计学意义P<0.05)。两组Ramsay镇静评分和嗜睡、头晕、呕吐比较差异无统计学意义(P>0.05),但Ⅱ组恶心发生率明显低于Ⅰ组,差异有统计学意义( P<0.05)。两组术中MAP、HR、RR、SPO 2等差异均无统计学意义( P>0.05)。结论酒石酸布托啡诺联合地塞米松治疗腰硬联合麻醉寒战疗效肯定,降低不良反应发生。
作者：张莉；刘宗英；王文明 刊期： 2015年第03期
目的：了解宜宾地区儿童急性呼吸道感染疾病的病原体分布情况及流行趋势。方法因急性呼吸道感染住院的973例患儿,采集静脉血3mL,采用间接免疫荧光技术检测9种非细菌性呼吸道病原体抗体,分析各病原体的分布情况及流行趋势。结果973例患儿中检测出病原体抗体310例,阳性率31.86%,其中1种抗体阳性145例(14.90%),2种抗体阳性83例(8.53%),3种及3种以上阳性82例(8.43%)。肺炎支原体(MP)感染阳性者多,达203例；乙型流感病毒( INFB)感染阳性者次之,161例；未检测出COX和CPN。10月感染阳性率高；3~6岁儿童病原体检出率高。结论宜宾地区呼吸道病原体混合感染的患儿多,MP感染阳性者多,乙型流感病毒次之。季节变化时因对儿童做好呼吸道感染预防工作。
作者：王莉 刊期： 2015年第03期
目的：探讨人眼小梁细胞上水通道蛋白1(aquaporin-1,AQP1)与Na +-K +-ATP酶、Ca2+-ATP酶的相关关系。方法培养的人眼小梁细胞分别给予地塞米松(dexamethasone,DEX)0.4μg/mL(B组)、DEX0.4μg/mL+ AQP1反义寡核苷酸( antisense oligonucleotides, AS-ODN )0.625μg/mL ( C 组)、DEX0.4μg/mL + AS-ODN 1.25μg/mL ( D 组)、DEX0.4μg/mL+AS-ODN 2.5μg/mL( E组)、DEX0.4μg/mL+AS-ODN 5μg/mL( F组)处理,以不加药组为对照组( A组)。5d后测定各组Na +-K +-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性。结果与对照组的相比,DEX0.4μg/mL组 Na +-K +-ATP酶活性、Ca 2+-ATP酶活性明显下降,差异有统计学意义( P<0.05)。在各DEX+ AS-ODN组,随着AS-ODN浓度加大,小梁细胞Na +-K +-ATP酶的活性逐渐提升。在AS-ODN浓度加到5μg/mL时,Na +-K +-ATP酶的活性恢复到大。 B、C、D、E组Na +-K +-ATP酶的活性与对照组及F组差异均有统计学意义( P<0.05) , F组与对照组差异无统计学意义( P>0.05)。B、C、D、E、F组Ca2+-ATP酶活性与对照组差异均有统计学意义(P<0.05),B、C、D、E、F组之间Ca2+-ATP酶活性差异无统计学意义(P>0.05)。结论人眼小梁细胞AQP1与Na +-K +-ATP酶关系密切,与Ca2+-ATP酶关系不显著,AQP1的正常表达是Na +-K +-ATP酶活性维持的必要条件之一。
作者：彭洁；张虹 刊期： 2015年第03期
目的：分析肛管直肠恶性黑色素瘤( anorectal malignant melanoma,AMM)的临床特点、肠镜表现、病理特点及诊治情况。方法分析四川大学华西医院2009年4月至2014年10月肛管直肠恶性黑色素瘤住院病例共22例。总结患者的病史、临床症状、肠镜表现、实验室检查及诊治情况,统计随访结果并复习文献。结果22例患者中男8例,女14例,男女比例为1：1.75,发病年龄53~79岁,平均发病年龄62.9岁。临床以便血为主诉多见,占86.3%(19/22)。肠镜下表现多样,多为单发或多发隆起物,表面溃烂,部分可有色素沉着。治疗无特效手段,手术切除是AMM目前首选的治疗手段,但对手术方式的选择尚存争议。结论肛管直肠恶性黑色素瘤侵袭性强,临床特点及肠镜表现缺乏特异性,诊治易被延误,早期可发生转移,5年生存率较低；确诊需病理组化。目前国内外尚无AMM的规范诊治指南,临床医师对此病的认识亟待提高。
作者：林燕仔；朱林林；刁燕；吴俊超 刊期： 2015年第03期
目的：评价支气管镜和支气管肺泡灌洗术在小儿难治性肺炎诊治中的意义。方法对常规抗感染治疗超过2周仍无效的102例难治性肺炎患儿进行电子支气管镜检查及支气管肺泡灌洗治疗,灌洗液作细菌培养。结果单纯支气管内膜炎症58例,合并有气管支气管软化9例,气道狭窄21例,气道异物3例,支气管扩张1例,支气管肺发育不良5例,气管支气管桥2例,支气管树1例,肺泡蛋白沉着症1例,炎性肉芽肿2例,支气管内膜结核1例,管外受压1例。肺泡灌洗液细胞培养阳性22株,阳性率为21.6%,以G-菌为主。3例支气管异物经硬支镜取出,1例结核转传染科治疗,1例纵膈肿瘤转外科治疗,其余78例支气管内膜炎症及19例肺不张经支气管肺泡灌洗治愈或好转,总有效率100%。结论 支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术是难治性呼吸系统疾病诊治的一种非常安全有效的措施。
作者：夏万敏；王莉；艾涛；吴英；樊映红 刊期： 2015年第03期
目的：了解糖尿病患者对糖尿病相关知识了解情况，为医院开展健康教育提供参考依据。方法采用问卷调查法，对我院门诊患者193例患者进行调查。结果同性别糖尿病患者间糖尿病掌握情况差异无统计学意义( P>0.05)；年龄>61岁患者对糖尿病相关知识了解情况佳(23.4±3.1)，年龄<30岁糖尿病患者对糖尿病相关知识了解情况差(18.6±2.9)；文化程度大专患者对糖尿病相关知识掌握情况佳(4.3±1.3)，文化程度小学患者对糖尿病相关知识掌握情况差(2.7±1.8)；教师对糖尿病患者相关知识掌握情况好(4.6±1.5)，从事家务劳动者对糖尿病相关知识掌握情况差(2.3±1.3)。结论医疗机构应对糖尿病患者进行系统的糖尿病知识的培训教育，培养患者正确对待糖尿病。
作者：唐怀蓉；王淇；陈蓓蓓；雷亚莉；蒋玉梅；蒋贤雯；王佑娟 刊期： 2015年第03期
目的：对于高龄(≥70)肝细胞癌( HCC)患者是否适合行肝切除术及各因素对患者生存率的影响进行评估。方法比较57位70及70岁以上的肝细胞癌患者(高龄组)与318位70岁以下的肝细胞癌患者(非高龄组)在接受肝切除术后总生存率及无瘤生存率之间的差异。同时,在高龄组中,对于各个可能影响预后的因素,以Cox’ s比例风险回归模型进行分析。结果3年及5年的总生存率,在高龄组中为56.1%及40.4%,在非高龄组中为63.8%及46.5%。3年及5年的无瘤生存率,在高龄组中为35.1%及35.1%,在非高龄组中为31.4%及21.7%,差异无统计学意义( P>0.05)。在高龄组中,对于各个可能影响预后的因素,单因素分析显示肝硬化、Child分级、TNM分期对手术效果的影响有统计学意义(P>0.05),而多因素分析中则显示,Child分级是影响手术效果的独立危险因素(P=0.045)。结论对于适当的高龄(≥70岁)肝细胞癌患者,接受肝切除术治疗可以获得同较年轻患者相同的疗效。
作者：李明非；甘险峰；杨训；蒋佶鹏；曾勇 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔灌洗结合地塞米松静滴治疗急性重症胰腺炎的临床疗效。方法将43例急性重症胰腺炎患者分为两组，即治疗组22例，对照组21例。治疗组使用腹腔灌洗结合地塞米松静滴治疗，对照组采用常规内科治疗。对比分析两组治疗前后临床症状缓解时间、相关实验室指标、并发症出现情况及住院时间。结果治疗组急性重症胰腺炎患者治疗后治疗组体温、腹痛等临床症状缓解明显快于对照组，治疗组白细胞、血淀粉酶、CRP较对照组下降显著，血钙较对照组上升明显，两组的腹腔高压持续时间及腹腔感染和脓肿等并发症的发生率差异有统计学意义( P<0.05)。结论使用腹腔灌洗结合地塞米松静滴治疗急性重症胰腺炎能提高疗效，缩短住院时间，减少并发症的发生，降低病死率，临床值得推广。
作者：黄智；张兆红 刊期： 2015年第03期
目的：探讨APACHEⅡ评分、血清降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)对重症肺炎预后评估的价值。方法选择2013年12月至2014年5月行机械通气的重症肺炎患者126例作为观察组,其中存活组79例,死亡组47例,观察两组患者入院后第1、3、5、7d及转出ICU(或死亡)当天的APACHEⅡ评分及血清PCT、IL-6的动态变化。结果存活组患者确诊重症肺炎时的APACHE II 评分、血清PCT、IL-6分别为(51.12±5.74)分、(10.36±3.08)ng /mL、(89.36±18.79)ng /mL,而死亡组分别为(59.66±6.73)分、(13.17±3.99)ng /mL、(165.71±24.32)ng /mL,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；在观察期期间,存活组APACHE II、血清PCT逐渐下降,死亡组逐渐上升；两组血清IL-6水平均逐渐下降。 APACHE II 评分与血清降钙素原呈正相关。结论重症肺炎治疗后的APACHE Ⅱ评分及血清PCT、IL-6的动态变化情况,可作为患者病情及预后判断的参考之一。
作者：杨军；李劲松 刊期： 2015年第03期
结直肠癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤之一。据美国癌症协会统计,结直肠癌发病率及病死率分别占恶性肿瘤的第三位[1],而我国结直肠癌发生率也不断上升。2012年中国肿瘤登记年报显示,肿瘤发病的排位中,结直肠癌首次超过胃癌,跃居第二[2]。既往外科根治手术辅以化疗是结直肠癌的主要治疗方法,但近年随着消化内镜技术的不断发展,结直肠癌的治疗发生了巨大改进。目前治疗方法包括内镜下治疗、改良后的外科手术及系统的综合疗法[3]。伴随着新的治疗方法层出不穷,临床医生如何选出佳治疗方案显得十分重要,而治疗前的结直肠癌分期是帮助选择治疗方案极为重要的环节。超声内镜( endoscopic ultrasonography,EUS)是近三十年来兴起的一种将内窥镜与超声技术融合为一体的新型检查技术,一方面可通过内镜直接观察消化道腔内的形态,另一方面可以进行实时超声扫描,以获得消化道管壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像,从而提高了内镜与超声的双重诊断水平[4-5]。自临床应用以来,发展迅速,以往常规用于食管癌、胃癌和胰腺癌的肿瘤分期中[6-8],近年来已被广泛应用于结直肠癌的分期中。EUS现已成为结直肠癌术前诊断和分期的重要方法之一,在确定系统治疗方案、选择外科手术方法及监测疾病预后等方面发挥了重要的作用,受到越来越多临床医生的重视。本文就EUS的基本原理、仪器设备及其在结直肠癌术前分期中的应用等作一综述。
作者：德吉；秦金玉；郭天骄；王瑾；吴俊超；王一平；甘涛 刊期： 2015年第03期
目的：观察前列腺素E 1对糖尿病糖尿病性肌梗死的疗效。方法14例糖尿病肌梗死患者随机分为治疗组与对照组各7例，两组均给于复方丹参针及糖尿病综合治疗，在此基础上观察给予前列腺素E1治疗，观察两组患者治愈天数。结果治疗组治愈天数较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。结论前列腺素E1治疗糖尿病肌梗死疗效较好，有统计学差异。因此可作为治疗糖尿病性肌梗死较好的一种临床方案。
作者：周飞舟；王鸿 刊期： 2015年第03期
目的：对成都市某区2007年至2013年在我区建卡、分娩或引产孕产妇，调查其中具有缺陷新生儿及死胎的产妇相关信息，总结近年来出生缺陷的产妇因素、检查手段、出生缺陷的发展变化情况，分析围产儿出生缺陷情况，了解其动态变化，以为进一步做好出生缺陷防控工作提供理论依据。方法通过儿科、产科、保健科的登记手册，对成都市某区2007年至2013年建卡、分娩或引产的孕产妇，查找其中具有出生缺陷病例，根据其预产期，分为甲乙两组。通过设计调整表，对具有出生缺陷病例进行回顾性问卷调查，并复习病历资料，记录其中具有缺陷新生儿及死胎的产妇相关信息、新生儿或引产儿及死胎的出生缺陷情况等信息。统计并分析两组计数资料。结果近年孕产妇的保健意识可能已经得到一定提高，乙组孕妇婚前体检、孕期定期体检、孕期补充叶酸方面均优于甲组，差异有统计学意义( P>0.05)。出生缺陷筛查方法主要依靠唐氏筛查、胎儿彩超检查。出生缺陷仍以眼耳面颈部畸形和隐睾、四肢指趾畸形为主。结论近3年来染色体畸形发现更多，提示可能与高危因素接触有关。
作者：刘梅；周礼英；吴怀勇；张志华；张倩；李青林；汪渝；杜彪；王园 刊期： 2015年第03期
目的：探讨预防性应用氟哌利多针刺穴位注射与昂丹司琼静脉注射对于预防腹腔镜手术后恶心呕吐的疗效比较。方法择期行腹腔镜手术的患者98例随机分为A组(昂丹司琼组, n=46)：在手术结束前静脉给予昂丹司琼4mg；F组(针刺组,n=52)：在手术结束前给予氟哌利多0.5mg行后溪穴针刺注射。观察每个患者术后8h和24h的恶心、呕吐发生率及严重程度。结果术后给予氟哌利多小剂量后溪穴针刺注射与昂丹司琼静脉注射对于术后防止恶心呕吐效果差异统计学意义(P>0.05)。结论小剂量氟哌利多后溪穴针刺注射对于术后恶心呕吐的防止效果是肯定的。
作者：刘国奕；王宇；高志勇；盛凤莲 刊期： 2015年第03期
目的：系统评价中西医结合治疗酒精性脂肪肝的临床疗效和安全性。方法计算机检索中国知识基础设施数据库( CNKI,1915-2014年)、中文科技期刊数据库( VIP,1989-2014年)、中国学术期刊数据库( CSPD,1998-2014年)、MEDLINE(1990-2014年)、EMbase(1978-2014年),查找国内外已发表的关于中药治疗酒精性脂肪肝的随机对照试验( RCT)。由2名评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料,并按照Cochrane Handbook 5.1.0推荐的质量评价标准进行文献质量评价,采用RevMan 5.2.10软件进行Meta分析。结果终纳入6个RCT,共包括817例患者。 Meta分析结果显示：与西药相比,中药能够降低谷丙转氨酶[RR=-5.01,95%CI(-5.47,-4.55),P<0.00001]、天门冬氨酸氨基转移酶[RR=-1.04,95%CI(-1.23,-0.86),P<0.00001]、总胆固醇[RR=-0.74,95%CI(-1.13,-0.35),P=0.0002]、甘油三脂[RR=-0.48,95%CI(-0.62,-0.34),P<0.00001],能够提高总有效率[RR =0.17,95%CI(0.10,0.25),P<0.00001]。结论现有证据显示,中药治疗酒精性脂肪肝的疗效优于西药,但受纳入研究质量所限,上述结论尚需开展更多高质量、大样本的RCT加以验证。
作者：万雪梅；欧阳海平；唐诗韵；向劲松；白敏；钟森 刊期： 2015年第03期
目的：探讨注意缺陷多动障碍合并海洛因依赖患者的三维人格特点。方法对60例成人ADHD合并海洛因依赖患者(合并组)、60例慢性海洛因依赖者(海洛因组)和60例正常人(对照组),进行三维人格评定。结果在猎奇性NS、NS1、NS2、NS3和NS4方面,ADHD合并组与海洛因组和对照组比较,差异有统计学意义( P<0.05)；在躲避伤害性HA、HA3、HA4、RD2和RD4方面,ADHD合并组和海洛因组与正常对照组比较,差异有统计学意义( P<0.05)。控制海洛因的影响后,在猎奇性NS、NS1、NS2、NS3和NS4方面,ADHD合并组与海洛因依赖组比较,差异有统计学意义( P<0.05)。结论成人ADHD合并海洛因依赖患者存在高NS,高NS是成人ADHD的特有人格特点。
作者：吴孝苹；龙虎；郭兰婷 刊期： 2015年第03期
目的：探讨多模式镇痛在全膝关节置换术中的镇痛效果及其对术后应激反应的影响，减轻术后疼痛。方法选择符合标准的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组应用多模式镇痛，对照组应用静脉泵镇痛，比较术后视觉模拟评分法(VAS)评分、血浆C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平、术后活动时间。结果观察组患者术后1 h、6 h、24 h、48 h和CPM训练30 min的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前血浆CRP及IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组患者血浆CRP及IL-6水平较术前均升高差异有统计学意义(P<0.05)，但是对照组升高幅度较观察组更大，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者第1次下床活动时间和膝关节主动屈膝90°时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论多模式镇痛能有效缓解全膝关节置换术患者术后疼痛，减轻术后应激反应，有利于术后早期康复训练。
作者：蔡炜；唐旭东；陈捷；王贵胜 刊期： 2015年第03期
目的：探讨在基层的贫困白内障光明行动中，白内障合并青光眼的患者手术方式的选择及围手术期的处理。方法对2008年至2014年30例(32眼)白内障合并青光眼患者采用了巩膜瓣下隧道式小切口白内障囊外摘除，人工晶体植入联合小梁切除术。术后观察视力、眼压、滤过泡及并发症。结果术后随诊3个月~24个月，视力≥4.8者24只眼(75%)，视力4.2~4.8 者6只眼(18.7%)，视力≤4.2者2只眼(6.3%)。术后眼压<20.55mmHg 为28只眼(87.5%)，眼压20.55~25mmHg 为4只眼(12.5%)，单用噻吗洛尔眼液，眼压得以控制。功能性滤过泡形成28眼(87.5%)。所有手术均无严重并发症发生。结论在防盲中白内障青光眼联合手术切口小，眼压控制好，术后并发症少；且白内障青光眼在一次手术中完成，方便易行，不需要昂贵的设备，让贫困的患者减少了费用开支，值得推广。
作者：李学思 刊期： 2015年第03期
目的：分析电子结肠镜下息肉治疗时出现定位困难的原因。方法回顾性分析2010年1月至2014年5月结肠镜下治疗结肠息肉时发生定位困难的50例病例，分析引起定位困难的结肠及息肉因素。结果出现结肠镜下息肉治疗时定位困难除了与息肉的数量、大小相关外，还与结肠的弯曲固定等结构变异有关(P<0.01)，与息肉所在部位(左半结肠/右半结肠)无相关性(P>0.05)。结论电子结肠镜下治疗结肠息肉出现定位困难时，需要综合应用多种措施才可能有效。
作者：朱林林；王瑾；刁燕；甘涛 刊期： 2015年第03期
近年来，消化内镜诊疗技术在临床应用的范围不断拓宽和深入，由此带来的医院内感染风险也随之增加。由于消化内镜是深入体腔的诊疗器械，在使用过程中不可避免地会被患者携带的病原体污染。有研究表明，使用后的内镜上病原微生物载量为105~1010 cfu/mL [1]，成为内镜感染传播的潜在危险因素。因此，对消化内镜使用前后彻底的清洗消毒是预防和控制消化内镜相关感染的关键[2]。而消化内镜构造精细，管腔复杂，材料特殊，不易清洗，且不适合高温高压消毒的特性决定了规范的清洗消毒是预防和控制消化内镜相关感染的关键环节[3]。随着我国经济的飞速发展，消化内镜在基层医院普遍开展，检查数量逐年增加，内镜消洗面临严峻的挑战。现就消化内镜清洗消毒技术规范化状况进行综述。
作者：苏畅；吴朝平；张琼英；杨锦林；王一平 刊期： 2015年第03期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
