刘玉芳；曹灵红
目的：比较鲍曼不动杆菌的分子生物学鉴定结果和仪器鉴定结果。方法采用法国梅里埃公司VITEK2 COMPACT全自动微生物分析仪对细菌进行鉴定和抗菌药物敏感性分析,鉴定为鲍曼不动杆菌复合群的细菌,采用聚合酶链反应( PCR)检测OXA-51基因。结果68株VITEK2 COMPACT鉴定为鲍曼不动杆菌复合群的菌株中,50株OXA-51基因阳性,确定为鲍曼不动杆菌；18株OXA-51基因阴性,为复合群其它细菌。鲍曼不动杆菌( OXA-51阳性)与复合群其它细菌( OXA-51阴性)比较,对临床常用的碳青酶烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药物的敏感性降低(P<0．05)。结论鲍曼不动杆菌复合群其它细菌耐药率显著低于鲍曼不动杆菌,采用检测OXA-51基因方法对鲍曼不动杆菌复合群进行准确的菌种鉴定有利于正确指导临床抗菌药物的选择和感染控制的介入。
作者：邹自英；陈莉；刘媛；曾平；熊杰；朱冰 刊期： 2014年第09期
目的：通过研究细胞因子信号转导抑制因子-3(Suppressor of cytokine signaling-3, SOCS-3)在慢性肝损伤中的表达,为阐明其在慢性肝损伤中的作用提供实验基础。方法采用CCL 4法构建大鼠慢性肝损伤模型,通过实时荧光定量PCR、免疫组化检测大鼠肝脏组织SOCS-3的表达。结果慢性肝损伤组SOCS-3 mRNA相对表达量及SOCS-3蛋白高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论在慢性肝损伤中,随着肝脏损伤加重,因炎症因子持续刺激,SOCS-3表达逐渐增加,提示SOCS-3在慢性肝损伤发生发展过程中起重要作用。
作者：张千；邓存良 刊期： 2014年第09期
目的：探讨异时性多原发性结直肠癌( MCC)的临床特点、诊断及治疗。方法回顾分析2000年至2013年收治的15例异时性多原发性结直肠癌患者的临床资料,分析异时性多原发性结直肠癌的发病状况,诊断治疗及预后。结果异时性多发性结直肠癌病例占同期所有收治结直肠癌的1．26%(15/1189),占多发性结直肠癌的36．59%(15/43),平均间隔时间为3．2年,均为肠镜随访发现,15例首次均行手术切除,再发癌以Dukes B期多见。结论异时性多原发性结直肠癌临床病理学特点突出,应重视术后肠镜复查,早期发现,积极手术,提高患者生存率。
作者：谷子 刊期： 2014年第09期
目的：通过新鲜全血比对实验,评价同一品牌不同型号血液分析仪检测结果的一致性和准确性。方法对本室4台迈瑞BC系列血液分析仪采用NCCLS EP9-A2指南进行比对,采用10份新鲜全血检测,以BC-5500测定的值作为标准,其它仪器的测定值与其进行比对。结果4台血液分析仪精密度好,所得结果均小于国际血液学标准化委员会(ICSH)和美国临床实验室标准委员会(NCCLS)的相关规定范围；符合1/2 CLIA’88的标准：WBC≤7．5%, RBC≤3．0%,HGB≤3．5%,HCT≤3．0%, MCV≤3．5%, MCH≤3．5%,MCHC≤3．5%, PLT≤12．5%；检测结果均在可接受范围内。结论应用新鲜全血对血液分析仪进行比对试验,能及时发现仪器间的系统误差和提高同一实验室不同血液分析仪检测结果的准确性和一致性。
作者：吴立春；尹晓林；张莉；黄胜皎 刊期： 2014年第09期
目的：观察联合补中益气汤加减辅助治疗慢性萎缩性胃炎患者的临床疗效。方法将60例慢性萎缩性胃炎患者随机分为两组：对照组30例，给予常规西药对症治疗；治疗组30例，除上述处理外，联合补中益气汤加减辅助治疗。结果联合补中益气汤加减治疗慢性萎缩性胃炎患者总有效率达93．75%，高于对照组( P<0．05)，且愈显率达73．3%；治疗组患者内镜下改善优于对照组。结论联合补中益气汤加减治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著。
作者：张世杨；杨国云；陈卓 刊期： 2014年第09期
目的：对首次复治涂阳肺结核临床疗效观察,为制定合理的化学治疗方案提供科学依据。方法采用随机、对照、开放、前瞻性队列研究方法将48例首次复治涂阳肺结核患者,随机分为A组(标准方案组)2HREZS/6HRE方案,B组(氧氟沙星组)2OfxPaREZ/6OfxPaR方案,C组(左氧氟沙星组)2LfxPaREZ/6LfxPaR方案,D组(超短程化疗组)5MfxPaRfbZE方案抗痨治疗。观察临床症状、肺部X线影像、空洞变化、痰细菌学阴转及药物不良反应。结果 ABCD四组疗程结束痰菌阴转率依次为66．67%、55．56%、80．00%、88．89%；病灶吸收50%、55．56%、70%、88．89%；空洞缩小50%、55．56%、66．67%、85．71%；治愈率66．67%、55．56%、80．00%、88．89%；血小板降低16．67%、22．22%、10．00%、11．11%；肝功能损害16．67%、33．33%、30．00%、11．11%；尿酸升高66．67%、55．56%、50．00%、66．67%；2月末病灶吸收标准方案组与超短程化疗组之间比较差异有统计学意义(P<0．05)。余差异无统计学意义(P>0．05)。 D组药物成本明显高于A、B、C组。结论首次复治涂阳肺结核患者采用超短程化疗方案治疗疗效与其他各组差异无统计学意义(P>0．05),疗程较标准方案缩短3个月,不良反应发生率较低,但治疗成本相对较高。
作者：邓长国；岳冀；李曦；杨铭；李熙；刘海燕；孙纪英 刊期： 2014年第09期
目的：提高肾上腺偶发瘤( AI)的诊断与鉴别诊断水平,指导临床治疗。方法回顾性分析我院2005年1月至2011年12月因健康体检或肾上腺疾病以外原因就诊发现的86例肾上腺偶发瘤患者的临床资料,并复习国内外相关文献。结果86例AI患者中84例(97．7%)接受手术治疗,后腹腔镜手术55例(64．0%),其中4例中转开放手术,有内分泌功能肿瘤37例(43．0%),术后病检确诊皮质腺瘤40例,嗜铬细胞瘤24例,髓性脂肪瘤8例,囊肿5例,皮质腺癌2例,肾上腺皮质结节样增生2例,转移性肿瘤1例,血管平滑肌脂肪瘤1例,神经节细胞瘤1例。81例良性肿瘤随访1~6年未见复发,3例转移性肿瘤均在2年内死于原发肿瘤,2例皮质腺癌中1例术后11个月死于广泛转移,1例随访2年3个月仍存活。结论影像学检查结合内分泌检测有助于AI的定位及定性诊断,明确诊断的<3cm的肾上腺囊肿、血肿及髓性脂肪瘤可随访观察除外,其余AI均应积极手术,腹腔镜手术是AI的首选术式。
作者：贺凯；王耀东；袁光亚；何苑熙 刊期： 2014年第09期
目的：了解使用彩色多普勒超声仪(彩超)引导做经外周静脉置入中心静脉导管( PICC)的实用性与优越性。方法随机抽取我院2012年1月至2014年1月60例由于各种原因需要进行PICC的患者,分成2组,其中实验组为通过彩超引导评估血管情况,在彩超引导下结合改良赛丁格技术置入PICC,另一组仅使用改良赛丁格技术进行盲穿,两组均跟踪并分析置管期间详细置管信息。结果彩超引导下结合改良赛丁格技术的PICC从一次置管成功率、置管时间、穿刺点不适、导管堵塞、静脉血栓、静脉炎发生率等方向分析均优越于使用盲穿进行改良赛丁格技术置入PICC导管。结论彩超引导结合改良赛丁格技术进行的PICC穿刺极大提高了穿刺成功率,并且可减少局部组织损伤和并发症的发生,尤其是对机械性静脉炎和静脉血栓的预防起着显著的效果,将是临床操作的主流选择。
作者：陈丽琴 刊期： 2014年第09期
目的：探讨老年高血压病患者认知功能与血栓前状态的关系。方法收集到我院就诊的163例老年高血压病患者,根据国际通用的简易智力状况量表得分进行认知功能评定。将患者分为2组：认知功能障碍组作为病例组41例,认知功能正常组作为对照组122例。按统一方法测量血压、身高、体重等,收集空腹静脉血,测定血脂,血糖,纤维蛋白原(Fib),血管性血友病因子(vWF),纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)及血浆a-颗粒膜蛋白(GMP-140)等。结果文化程度、饮酒史、年龄、舒张压、Fib、GMP-140、vWF及PAI-1及在老年高血压病患者认知功能正常组和认知功能障碍组之间的差异有统计学意义(P<0．05)。 Logistic回归分析显示：年龄、文化程度、Fib、vWF及PAI-1与认知功能成正相关(OR值分别为1．112,12．346,1．368,1．107,2．303,P<0．05),舒张压与认知功能成负相关(OR值为0．631)。结论老年高血压病患者认知功能损害除与舒张压、年龄、文化程度相关外,还与血栓前状态分子标志物Fib、vWF及PAI-1相关,这说明血栓前状态可能是老年高血压病患者认知功能障碍重要的危险因素。
作者：彭清；王小洁；卢建刚；杨悠 刊期： 2014年第09期
目的：对踝部周围骨折应用腓骨中下段骨折闭合复位经皮内固定技术，观察其疗效和并发症。方法回顾性分析我院2005年1月至2010年6月期间收治踝部骨折患者54例，其中腓骨远端骨折均采MIPPO内固定技术。应用AOFAS评定标准对术后效果进行评定。结果其中54例获随访，随访时间平均为(2．1±0．5)年。按AOFAS评定标准：优48例，良4例，中：2例：差：0例，优良率为98．8%。结论腓骨中下段骨折闭合复位经皮内固定技术治疗踝部周围骨折，手术创伤小，固定牢靠有效，踝部感染率低、中后期功能恢复良好的特点。
作者：巫宗德；彭亮；王小兵；张宇；刘亮；魏国华 刊期： 2014年第09期
目的：探讨经颈椎后路椎弓根螺钉治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳的临床疗效及手术可行性分析。方法回顾性分析2009年8月至2013年2月我院采用后路椎弓根螺钉治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳28例患者资料,Ⅱ型齿状突骨折伴寰枢椎不稳定19例,Ⅲ型齿状突骨折伴寰枢椎脱位9例,随访患者临床症状缓解程度、复位及植骨融合情况。结果所有螺钉位置良好,骨折与复位及固定满意。28例患者均获得随访,平均随访18个月,X线片、CT显示寰枢椎达到骨性融合,内固定物未松动及断裂。临床症状改善优良率89．3%。结论后路椎弓根螺钉治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳具有生物力学稳定性好,复位满意,固定可靠,植骨融合率高,大限度地保留颈椎活动度,临床症状改善满意。
作者：张映波；张伟；付能高；谭东；蒋成；蔚芃 刊期： 2014年第09期
目的：应用品管圈提高引流液登记的合格率。方法首先成立以管理体温单上引流液登记为目的的品管圈，根据现状，找出问题所在，提出目标，制定对策，应用品管圈活动管理引流液登记。结果从2013年10月20日至2014年2月20日对引流液登记进行品管圈管理后，引流液登记的合格率由活动前的86%上升到96%。结论品管圈活动能有效地提高引流液登记合格率，提高护理管理质量。
作者：顾琼；任燕；赵华岚；朱科第；邹静；刘丹 刊期： 2014年第09期
目的：通过检测慢性阻塞性肺疾病急性加重期( acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases, AECOPD)和稳定期患者诱导痰中前列腺素E2( Prostaglandin E 2,PGE 2)的水平,探讨PGE 2在COPD发病机制中的作用。方法选择AECOPD患者52例、稳定期患者48例、健康对照组55例。测定诱导痰上清液中PGE 2水平,并分析PGE 2浓度气流阻塞之间的相关性。结果 AECOPD 患者血清及诱导痰中PGE 2水平明显高于COPD缓解期,差异有统计学意义(F=2．268,P<0．05),稳定期COPD组和AECOPD组痰中PGE2水平高于健康对照组,差异有统计学意义(F=2．098,P<0．05；F=2．394,P<0．05)。 COPD组患者诱导痰中PGE2浓度与FEV1pred%成负相关(r=-0．58,P<0．05),与FEV1/FVC成负相关(r=-0．74, P<0．05)。结论 PGE2可能参与了COPD 的炎症过程,诱导痰中PGE2水平可以作为评价COPD严重程度的指标。
作者：张海；王芳；王珂 刊期： 2014年第09期
目的：观察微创介入治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将确诊为腰椎间盘突出症的患者144例，随机分为治疗组和对照组各72例。治疗组早期采用微创介入配合中医综合治疗，对照组单纯采用中医综合治疗。观察比较两组患者治疗前后的疗效，并给予5年后随访，了解患者复发情况。结果治疗组总有效率为98．9%，对照组总有效率97．8%，两组差异无统计学意义(P>0．05)。治疗组与对照组组内治疗前后疗效指标比较差异有统计学意义(P<0．01)，组间比较，差异无统计学意义(P>0．05)，五年后随访患者复发率，治疗组复发率9．9%，对照组复发率19．3%，两组患者五年后复发率有明显差异。结论早期介入治疗配合中医综合治疗腰椎间盘突出症效果确切，能明显缓解患者腰腿痛症状，提高生活质量，并且长期疗效好，复发率低，值得临床推广运用。
作者：张中；王艳杰；何春江；楚福明；史梦龙；唐小松；黄莉 刊期： 2014年第09期
一、德国睡眠医学的发展：德国睡眠医学发展经历了两个阶段：1998年获得“睡眠医学”资质；2004年逐渐趋于成熟，发展成为医学教育的一部分，睡眠医师包含了胸科医师、神经科医师和儿科医师。
作者：Mathias.Elbers 刊期： 2014年第09期
1临床资料患者,女,64岁,因“反复咳嗽20+年,伴活动后气紧10+年,加重伴嗜睡3+d”于2011年2月23日来我院就诊。20+年前患者出现反复咳嗽、咳痰,多在冬季及天气变化时出现,平素自服“感冒药或抗生素”(具体不详)可好转。10年前出现活动后气紧,并逐年逐渐加重,伴双下肢水肿,高枕卧位,患者未引起重视。3+d前患者受凉后上述症状加重,并出现嗜睡,定向力障碍。家属提供患者有8+年打鼾,白天嗜睡病史。有10+年高血压病史,长期服用“硝苯地平缓释片10 mg 2次/d”,平素血压控制欠佳。查体：T：36．3℃,P：91bpm, R：23次/min,BP：140/100mmHg。身高：1．58m,体重：75 kg。体型肥胖,高枕卧位,嗜睡,定向力障碍。颜面部水肿,球结膜水肿。咽腔小,舌体肥厚。口唇及甲床发绀。颈围：40．2cm,颈静脉充盈,肝颈回流征(+-)。胸廓呈桶状,双肺呼吸音低,左下肺闻及湿罗音。心界向两侧扩大,HR：91次/min,律不齐,P2>A2,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部(-),双上肢、下肢重度凹陷性水肿。神经系统无病理反射。入院后辅助检查：血常规WBC：6．5×109/L,N%：80．3%,HB：171g/L。尿常规：尿蛋白(++)。血生化无明显异常。动脉血气分析PH：7．175, PaCO 2：12．46Kpa, PaO 2：5．6Kpa, BE：-12．3,HCO 3-：46．8mmol/L。 NT-proBNP(血清前脑钠肽)：10304．79 pg/mL。甲状腺功能正常。心脏彩超：全心长大,室壁运动普遍低平,主动脉瓣轻度反流,三尖瓣中度反流,左室收缩功能降低,肺动脉高压(重度),心包积液,双侧胸腔积液。心电图：房性心律,房性心动过速2：1房室传导,肢导联低电压,电轴-51°, ；ST段改变。胸部CT：双下肺炎变,双侧少许胸腔积液,慢支炎肺气肿,肺动脉高压,心影明显增大。肺功能：FEV 1/FVC：65%, FEV 1%：48%。 PSG 多导睡眠仪监测：AHI 38次/h,低血氧饱和度68%,重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,重度低氧血症。入院后常规给予氧疗,抗感染、祛痰、平喘、呼吸兴奋剂、利尿剂、抗心律失常等药物治疗。同时给予双水平气道正压通气( Bi-PAP)：采用S/T模式进行口、鼻面罩无创机械通气,根据病人的情况,设定 IPAP：14~20 cmH 2 O、EPAP：4~6 cmH 2 O 不等,当患者清醒后其 IPAP 调整到14~18cmH 2 O,EPAP调整至6cmH 2 O,其间均以动脉血气分析监测为指导。经过21 d上述治疗,患者病情得到显著改善。患者神志清楚,全身水肿消褪,血气分析：PH：7．430,PaCO 2：7．55Kpa, PaO 2：8．84Kpa。二氧化碳潴留明显降低,氧合明显改善。
作者：杨凌麟；李勇；陆海英；张宇洁 刊期： 2014年第09期
目的：研究匹多莫德治疗对慢性阻塞性肺疾病患者急性发作次数、肺功能、SGRQ评分、免疫状态的影响并探讨其临床意义。方法选择60例我院门诊稳定期COPD患者,随机分为治疗组(28例)、对照组(32例)。对照组给予吸氧、按需或定时支气管扩张药吸入、茶碱口服等基础治疗,治疗组在此基础上组给予匹多莫德0．8口服,1次/d,共8周。两组患者均观察6个月,每2周随访一次。于试验开始前第0d、第90d及180d测定肺功能( FEV 1、FEV 1%、FEV 1/FVC)、SGRQ评分、血清CD 4+、CD 8+、CD 4+/CD 8+,并记录患者药物不良反应、急性发作次数、急性发作天数。结果两组患者年龄、病程、FEV 1、FEV 1预计值,年均急性发作次数、血清CD 4+、CD 8+、CD 4+/CD 8+水平比较差异均无统计学意义( P>0．05)。在为期6月的试验过程中,治疗组急性发作次数较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0．05),血清CD4+(36．37±8．32),CD4+/CD8+(1．38±0．42)较对照组血清CD4+(26．37±5．73),CD4+/CD8+(0．80±0．31)明显提高,差异有统计学意义(P<0．01)。两组患者试验结束后FEV1,FEV1/FVC及SGRQ评分差异无统计学意义(P>0．05)。结论匹多莫德通过提高患者细胞免疫功能而达到减少COPD患者急性发作次数,改善患者生活质量。
作者：唐勇；程德云；方洵；杜玲；陈李；冯瑜 刊期： 2014年第09期
目的：探讨会阴部植皮术后应用聚氨酯型( PU)和聚乙烯醇型( PVA)负压闭式引流的临床效果差异。方法收集会阴部疾病需行中厚游离皮片网状植皮术患者共38例纳入本次研究，随机分组，其中19例患者植皮术后采用PU型负压闭式引流促进伤口愈合，另19例患者采用PVA型负压闭式引流。结果1周后采用PU型负压闭式引流者皮片成活率为(92．83±2．47)%，明显高于安置PVA型负压患者(75．68±3．23)%，差异有统计学意义(P<0．05)。安置PU型负压闭式引流患者1周内共1例患者中途因负压引流不畅更换敷料，采用PVA型负压闭式引流者中途共7例因引流不畅及敷料干燥更换敷料，差异有统计学意义(P<0．05)。结论采用PU型负压闭式引流来覆盖、固定会阴部游离皮片所取得效果明显优于采用PVA型负压闭式引流者。
作者：廖学琴 刊期： 2014年第09期
目的：探讨生大黄治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法重症急性胰腺炎患者63例，随机分成两组，对照组31例患者采取常规治疗方案，治疗组32例患者在常规治疗方案的基础上给予生大黄浸泡液鼻饲、灌肠治疗。观察两组患者腹痛消失时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间、死亡率。对所得数据进行统计学分析。结果治疗组腹痛消失时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间、死亡率均少于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论生大黄治疗重症胰腺炎疗效显著，能减少住院时间，降低了住院费用，降低死亡率。
作者：冯晓东；张世杨；徐元英；陈炯 刊期： 2014年第09期
目的：比较奥曲肽同生长抑素治疗肝硬化食道静脉破裂出血的临床疗效和不良反应。方法选取我院收治的510例肝硬化食道静脉破裂出血患者作为研究对象。随机分为奥曲肽治疗组和生长抑素治疗组。观察两组的止血效果及不良反应。结果奥曲肽治疗组止血有效率为84．71%，其不良反应率为6．27%；而生长抑素治疗组止血有效率为87．84%，其不良反应率为7．84%。两组间有效率及不良反应率差异均无统计学意义( P>0．05)。结论在治疗肝硬化食道静脉破裂出血中，奥曲肽与生长抑素均可收到较好疗效，可在临床推广使用。
作者：于铭 刊期： 2014年第09期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
