黎星科；邓红园；代冕；李晋；李永；郭朝先
目的：评价膝关节镜在诊断和处理膝关节周围骨折合并膝内结构损伤的应用价值。方法2011年1月至2013年1月我院收治的25例膝关节周围骨折患者在骨折内固定术中常规进行关节镜检查，半月板修复成形、韧带修复重建，同时对关节面骨折复位情况直视下进行监测和评估。采用HSS膝关节功能评分标准，对患者术后膝关节功能进行评价。结果25例患者术后均获12~36个月随访，平均14．2个月，参照HSS膝关节功能评分标准，优16例，良8例，可1例，优良率92．3%，随访期内无内固定失效，膝内外翻畸形及深部感染等并发症。结论关节镜应用于膝关节周围骨折的处理，提高膝关节内结构合并损伤的诊断率，减少术后功能障碍的发生率，关节镜直视下进行骨折复位可以达到更好的复位效果。
作者：张定伟；康斌；王军；石波；唐诗添；王陶；谢明锐 刊期： 2014年第10期
目的：降低隆突性皮肤纤维肉瘤初诊的误诊、漏诊率。方法回顾性分析1例误诊隆突性皮肤纤维肉瘤的病案并对相关文献报道复习分析。结果本例经病检确诊，手术切口恢复良好，术后行局部放疗，目前控制较好。结论有明确外伤史的皮肤包块应警惕该病的可能，从而降低初诊误诊漏诊率，改善预后。
作者：黎星科；邓红园；代冕；李晋；李永；郭朝先 刊期： 2014年第10期
目的：探讨经皮激光减压为主的三联疗法治疗中央型腰椎间盘突出症的疗效。方法将经皮激光减压为主的三联疗法治疗中央型腰椎间盘突出症150例患者进行回顾性疗效分析。结果150例患者中，优97例，良38例，有效10例，无效5例，优良率为90%，总有效率为96．7%；术后6个月随访120例，未出现术区感染及症状加重。结论经皮激光减压为主的三联疗法治疗中央型腰椎间盘突出症近期疗效显著，远期疗效稳定，无明显术后并发症。
作者：陈立；温元强；温伯平；张志毅；何桂华 刊期： 2014年第10期
目的：通过与典型的肥厚型心肌病( HCM)比较,探讨心尖肥厚型心肌病( AHCM)的临床及心脏超声特点。方法回顾性收集90例HCM住院患者的临床资料,分成3组进行比较。 AHCM组：AHCM 26例。典型HCM患者(室间隔以及左心室壁肥厚),根据是否存在流出道梗阻分成二组,即非梗阻性肥厚型心肌病( NOHCM)组39例；梗阻性肥厚型心肌病( OHCM)组25例。比较三组患者的临床症状、心脏超声特点。结果 AHCM组患者的发病年龄较OHCM组晚[(48.9±12.6)岁VS.(38.5±12.0)岁,P<0.01],无猝死家族史,临床症状轻,较少出现劳力性呼吸困难,血浆心肌酶中肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(TnI)和肌红蛋白(MYO)的水平在3组间差异均无统计学意义(P>0．05)。 AHCM组、NOHCM组和OHCM组心电图上深尖倒置T波(GNT)出现的频率分别为57.7%、12.8%和8.0%( P<0.01),且AH-CM组多伴有左心室高电压。结论 AHCM与典型OHCM的临床特点差异明显,而与典型的NOHCM差异不大心脏超声检查阳性及心电图胸导联上典型的GNT可为确诊AHCM提供依据。
作者：舒燕；姜荣建；程标；孔洪；赖金川；王正阳 刊期： 2014年第10期
目的：探讨帕罗西汀治疗功能性消化不良( FD)的近期临床疗效。方法选择符合标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，两组患者均给予常规治疗，观察组加用帕罗西汀，疗程结束后2个月评价临床治疗效果。结果观察组患者显效28例、有效率为9例、无效率3例，对照组显效20例、有效率为10例、无效率10例，差异有统计学意义(P<0．05)。两组患者治疗前FDDQL各维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0．05)；疗程结束后2个月，两组患者FDDQL各维度评分较治疗前均提高，但是观察组患者改善幅度更显著，差异有统计学意义( P<0．05)。结论帕罗西汀可以有效缓解FD患者的临床症状，提高生存质量，不良反应轻微，值得临床推广使用。
作者：陈洪英 刊期： 2014年第10期
目的：回顾性分析破碎型腰椎间盘突出的临床特征及治疗策略。方法选自2005年1月至2011年7月,收治破碎型腰椎间盘突出患者25例,其中男13例,女12例,年龄22~49岁,突出部位为L4~511例,L5~S114例,所有病例均先行非手术治疗,若症状体征改善不明显,则行经后路椎板开窗髓核摘除术。结果非手术治疗无效12例,术中证实后纵韧带破裂,与术前影像学资料判断吻合。非手术治疗成功13例,影像学资料判断除1人后纵韧带破裂外,其余后纵韧带均完整。随访6~26个月,手术组及后纵韧带破裂患者残留有少许腰痛及下肢麻木疼痛,非手术治疗组中1例腰腿痛复发,影像学显示突出物显著缩小后再次大块脱出,后纵韧带破裂。其余患者症状体征恢复良好,无腰痛及下肢麻木疼痛,影像学随访示突出物完全吸收或显著缩小。结论破碎型腰椎间盘突出症只要后纵韧带完整,即使突出物巨大,症状重,只要没有马尾综合征或进行性单根神经根麻痹,都可以进行非手术治疗,且预后良好；而如果后纵韧带破裂,神经根损害体征明确,都应及时手术治疗。
作者：戴国钢；刘剑伟；楚福明；张中 刊期： 2014年第10期
目的：探讨万古霉素经静脉注射联合腰穿引流及鞘内注射古霉素治疗术后颅内感染的效果。方法采用Harrison标准诊断明确的术后颅内感染患者16例,均经静脉及鞘内应用万古霉素联合腰穿引流治疗。结果应用万古霉素0．5g,每日3次静点,万古霉素10mg加生理盐水稀释后鞘内注射,每日1~2次,平均治疗10d,本组16例全部治愈。结论鞘内注射联合静脉注射万古霉素及腰穿引流,提高了其在脑脊液中的浓度,加快的脑脊液的置换,可加快感染的控制,是治疗术后颅内感染有效方法。
作者：宋伟正；徐声亮；毛庆 刊期： 2014年第10期
目的：研究四川省绵阳城区孕妇α-地中海贫血(简称α-地贫)缺失型基因的构成情况、临床表现及相关实验室检查,探讨产前实验室筛查及基因诊断在α-地贫中的应用价值,为降低该地区α-地贫发病率,防止重型地贫患儿出生提供参考。方法对基因确诊的137例α-地贫孕妇的缺失型基因类型结合临床表现进行分类,并收集同期经基因诊断为非地贫的30例缺铁性贫血(IDA)孕妇及30例正常孕妇血样,比较三组的血常规参数、血红蛋白电泳(HbA2)及红细胞孵育渗透脆性试验( MDST)结果,并进行统计学分析。结果137例缺失型α-地贫孕妇中,共发现5种基因型：--SEA/αα110例,-α3．7/αα20例,-α4．2/αα2例,-α3．7/--SEA 4例,-α4．2/--SEA 1例；地贫组的血常规参数出现 RBC增高而 MCV 和MCH降低的特征性改变,各参数在地贫组与正常对照组除RDW外差异均有统计学意义( P<0．01)；地贫组与IDA组除RDW、MCHC外差异均有统计学意义(P<0．01)；地贫组和IDA组的Hb、MCV、MCH及HbA2等参数的鉴别诊断性能结果比较,除HbA2差异均无统计学意义(P>0．05)。结论绵阳城区孕妇α-地贫以--SEA/αα常见,MCV、MCH及Hb电泳作为地贫筛查指标,联合应用,可提高地贫产前筛查阳性率,但必须结合基因诊断的方法,才能实现广泛的地贫筛查和诊断。
作者：彭碧；刘燕燕；冯建军；吕禄苹；张克英 刊期： 2014年第10期
1临床资料患者男,21岁,汉族。因上腹胀痛2个月加重1周入院。查体：T：36．5℃, P：84次/min, R：16次/min, BP：110/70 mm/Hg。胸片未见异常。 B 超提示腹腔积液。否认“肝炎、结核、高血压、糖尿病”等既往病史。入院诊断：①腹腔积液待诊；②结核性腹膜炎？
作者：谢萍 刊期： 2014年第10期
目的：探讨规律性on-line血液透析滤过对老年维持性血液透析患者左心室结构和功能的影响。方法我院透析室老年维持性血液透析患者50例,随机分为普通透析组( HD组)和透析+透析滤过组( HD+HDF组),于治疗前及治疗12个月后用超声心动图分别测定各患者心脏结构和功能指标( LVDd、LVVd、E/A、EF和LVMI)；在以上时间点进行体检并抽取患者血标本分别检测患者CRP、β2-MG、PTH、P等。结果经不同治疗模式治疗12个月后,HD组CRP、β2-MG、PTH、血磷等指标上有轻度升高；HD+HDF组CRP、β2-MG、PTH、血磷等较治疗前均有好转；HD组在E/A、EF、LVMI等心功能指标上均有所减退,HD+HDF组的EF和LVMI较治疗前改善,差异有统计学意义。结论在老年维持性血液透析患者中采用HD+HDF模式有助于改善患者心脏结构和功能。
作者：解德琼；赵平；唐前容；敖利娜；朱磊 刊期： 2014年第10期
目的：探讨盐酸坦索罗辛(哈乐)预防肛肠外科手术后早期泌尿功能障碍的临床价值。方法研究组于术前1d开始至术后3d口服哈乐0．2mg,1次/d；对照组给予安慰剂口服。比较2组的尿潴留发生率、尿路感染发生率、住院时间和不良反应。结果研究组未发生泌尿功能障碍,对照组泌尿功能障碍发生率为20．1%,差异有统计学意义( P<0．05)。结论盐酸坦索罗辛有助于预防肛肠外科手术后早期泌尿功能障碍。
作者：宁志超 刊期： 2014年第10期
目的：建立简便科学的县级综合医院能力指标体系，为科学评价县级医院综合能力提供工具。方法利用问卷调查和会议访谈相结合的方法收集资料，采用特尔斐专家咨询法建立指标体系，再利用描述性分析和综合评价法对11家医院在等级评审前后的服务能力变化进行对比评价。结果指标构建从反应资源与服务量、医疗服务质量、人才培养和培训、科研四方面入手，筛选了21项核心指标。利用此评价体系对11家县级医院等级医院评审前后开展了评价，结果显示等级医院评审对医院的医疗质量改进有明显的促进作用。结论该指标体系体现了新医改方案赋予县级医院的职责，突出了县级医院医疗质量指标，有较强的针对性和导向性，对县级综合医院的综合能力评价具有一定的应用价值。
作者：李红樱；胡锦梁；李兵；杨莉梅；周宏；陈云烨；宋平；代小舟 刊期： 2014年第10期
目的：探讨膨胀止血海绵在鼻腔鼻窦术后鼻腔填塞中的临床效果。方法将63例鼻内镜手术患者随机分组，术后分别行凡士林纱条(对照组)和膨胀止血海绵填塞(观察组)，比较两组鼻腔填塞后疼痛、全身反应情况、抽取出填塞物时鼻腔出血量及鼻腔黏膜充血肿胀情况。结果膨胀止血海绵组的填塞期鼻腔疼痛和(或)头疼轻，全身反应小，抽取出填塞物时鼻腔出血量及鼻腔黏膜充血肿胀情况均比凡士林纱条组轻。结论膨胀止血海绵是一种较好的鼻腔鼻窦术后理想的鼻腔填塞材料，明显优于凡士林沙条。
作者：苏惠芹 刊期： 2014年第10期
目的：评价分析无头加压螺钉内固定治疗 Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折的临床特点及治疗方法。方法2009年1月至2012年9月对本院收治的跟骨骨折患者23例26足采用小切口无头加压螺钉固定治疗。术前均行跟骨轴位、侧位 X 线检查,并进行CT平扫加重建。根据Sanders分型,Ⅱ型18足,Ⅲ型8足。术后根据AOFAS后足评分标准评定功能情况。结果所有跟骨骨折于术后9~16周愈合,平均10周,术后均获得7~24个月随访,平均12．6个月,随访病例跟骨术后后关节面均无塌陷发生,X线片示Bohler角和Gissane角、跟骨外形基本恢复正常,跟骨后关节面和跟骨长度、宽度、高度均恢复满意,无内固定物并发症发生。按照美国踝足外科学会踝-后足评分标准进行评价,优14足(53．84%),良9足(34．61%),差3足(11．53%),平均88．7分,优良率88.46%。4足术后发生创伤性关节炎,未发生皮肤坏死及感染。结论无头加压螺钉内固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折具有操作简单、创伤微小、固定牢靠、并发症少、术后恢复快、疗效佳等优点,也适合治疗软组织挫伤严重、切开复位内固定禁忌的跟骨骨折患者。
作者：李伟；杨丽娜；刘金标；谢美明；潘显明；范凌；邓少林 刊期： 2014年第10期
目的：探讨尿毒症患者合并低渗性脑病的临床诊治方法。方法对28例尿毒症合并低渗性脑病患者的电解质及血浆渗透压进行测定,并根据测定结果进行治疗。结果血浆渗透压在210~265mmol/L,血钠浓度在121~130mmol/L 9例,110~120mmol/L 15例,<110mmol/L 4例。血浆渗透压及血钠均明显降低,给予补充氯化钠纠正低钠血症、血液透析、控制血压、纠正贫血、改善脑循环等综合治疗后,23例低渗性脑病患者完全治愈或病情好转,5例死亡。结论临床医生对尿毒症患者出现精神症状时,应及时监测电解质及血浆渗透压,从而对合并低渗性脑病患者作出正确诊断,避免误诊和漏诊,对合并低渗性脑病的患者应及时补充氯化钠、血液透析等综合治疗。
作者：钟小燕；段志强；马小平；周志成；李宏辉 刊期： 2014年第10期
目的：探讨同型半胱氨酸(HCY)、叶酸(FA)、维生素B6(VitB6)及维生素B12(VitB12)在不同类型糖尿病患者及健康人群中的水平差异和临床意义。方法比较糖尿病合并周围大血管病变组患者15例、糖尿病合并脑梗死组13例、糖尿病合并肾病组23例、糖尿病合并周围神经病变组18例、糖尿病合并视网膜病变组27例、糖尿病无合并症组29例及健康对照组33例的HCY、FA、VitB6及VitB12含量并进行相关分析。结果糖尿病各亚组患者与健康人群组比较, HCY水平明显较高,FA、VitB6、VitB12水平较低,差异有统计学意义(P<0．05),其中糖尿病合并脑梗死组、糖尿病合并周围大血管病变组尤为明显(P<0．01)。糖尿病患者HCY的升高与FA、VitB6、VitB12的降低均具有相关性,差异具有统计学意义(P<0．05),其中糖尿病合并脑梗死组差异尤为显著(P<0．01)。此外,相比未干预组,糖尿病干预组HCY含量较低、FA含量较高,差异具有统计学意义(P<0．05)。结论 HCY、FA、VitB6及VitB12含量与糖尿病及其并发症密切相关,补充FA及VitB12治疗可能有助于改善预后。
作者：黄激扬；晏江丽；徐静；查小红 刊期： 2014年第10期
目的：探讨乳腺癌组织中组织蛋白酶B( CatB)及组织蛋白酶D( CatD)的表达和相关性及其与临床病理特征之间的关系。方法选取我院2010年2月至2013年12月63例行乳腺癌手术治疗患者,采用免疫组织化学染色方法检测乳腺癌组织和20例乳腺良性病变组织中CatB及CatD的表达。结果 CatB、CatD在乳腺癌组织的阳性表达率分别为69．84%(44/63)、58．73%(37/63),均明显高于乳腺良性病变组织(分别为25．00%、20．00%,P<0．05)。 CatB、CatD的表达在患者临床、病理分级等的差异均无统计学意义( P>0．05)。淋巴结阳性样本中的CatB、CatD表达阳性率明显高于淋巴结阴性者(P<0．05)。 CatB、CatD的表达呈正相关性(r=0．116,P<0．05)。结论 CatB和CatD在乳腺癌组织中表达增强,其高表达与临床病理特征无明显相关,但在淋巴结阳性乳腺癌组织中表达较阴性增强。 CatB与CatD的表达呈正相关。
作者：闵绍予 刊期： 2014年第10期
目的：探讨椎间孔神经阻滞配合三维率引治治疗腰椎间突出症的疗效。方法2008年1月至2010年1月60例确诊患者均行腰椎孔神经阻滞术，采用JOA与VSA评价疗效。结果患者每次治疗一周后均比治疗前病情改善， VAS与JOA评分牵引对腰椎间盘突出有有较好的疗效，值得临床推广。
作者：张志毅；温元强；陈立；何桂华 刊期： 2014年第10期
目的：了解本地区儿童铜、锌、钙、镁、铁等五种微量元素及血铅的含量，更好地对其进行营养方面的指导。方法随机选取724名健康儿童，采集静脉血，采用电感耦合等离子体质谱仪对上述五种微量元素及血铅的水平进行检测及统计分析。结果724例受检儿童的微量元素以锌(28．7%)、钙(9．0%)、铁(6．6%)的缺乏为常见，随着年龄的增长，其发病率逐渐降低，未发现镁缺乏及铅超标的儿童。结论本地区儿童的镁、铅含量基本趋于合理，微量元素的缺乏以锌、钙、铁为主，在婴幼儿期表现尤为明显，应加强对该年龄段儿童微量元素缺乏的早期干预及治疗。
作者：肖强 刊期： 2014年第10期
目的：探讨不同途径治疗下肢深静脉血栓形成的方法及疗效。方法本组97例病例,28例经患肢足背静脉用药；37例选择患肢静脉置管溶栓；32例采取上肢外周静脉用药；结果97例中显效71例,有效25例,无效1例,死亡0例。显效率为73．19%,总有效率为98．96%。结论多途径治疗下肢深静脉血栓形成,针对患者的不同情况优选适合其方案,有很好的临床效果。
作者：崔驰；张抒；王弼偲 刊期： 2014年第10期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
