任万军
1临床资料患者,女,90岁.因腹胀痛伴恶心、呕吐3d.于2011年5月12日人院.既往有慢性支气管炎病史30余年,育4子3女.查体:体温36.6°C,体重33kg,精神欠佳,腹部膨隆,未见肠形及蠕动波,左下腹部压痛,压痛点不固定,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音4~6次/min.肛指检查未见明显异常.血常规:WBC 5.1×109/L,RBC 3.97×1012/L,Hb 114g/L,N84%.腹部X线片:小肠扩张,可见液气平,考虑肠梗阻.给予禁食、胃肠减压、灌肠、营养支持等保守治疗4d症状无缓解,并出现左大腿内侧持续疼痛,请骨科会诊后给予对症止痛处理,疼痛无缓解.经普外科会诊建议行全腹CT检查示:左侧闭孔疝致肠梗阻.积极完善术前准备,急诊于全麻下行剖腹探查术,术中证实为左侧闭孔疝,于疝囊内侧下方切开疝囊颈部少许后手法复位,肠管血供良好,缝扎闭孔管上口.于盆底置一引流管,依次关腹.术后常规抗感染、营养支持、维持水电、酸碱平衡,加强呼吸道管理,预防呼吸道感染.术后14d痊愈出院.术后随访半年无复发.
作者：石悦洪；黄飞；宋宗涛；解放军 刊期： 2012年第07期
目的 探讨神经阻滞在带状疱疹早期治疗中的应用.方法 选择符合带状疱疹急性期诊断标准的患者62例,根据是否配合神经阻滞疗法分为两组:A组32例,口服药物治疗且在皮疹出现48h内给予神经阻滞;B组30例,单纯口服药物治疗.结果 A组治愈率93.75%;B组60.00%.两组疗效相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 带状疱疹一经诊断,在无禁忌证的情况下,应及早配合神经阻滞治疗.
作者：王良琪；阚志勇；黄菲；管东权 刊期： 2012年第07期
目的 观察6%羟乙基淀粉溶液静脉输注和呋塞米静脉推注对重症急性胰腺炎(SAP)时血液流变学的影响.方法 2010年10月～2011年10月收治的重症急性胰腺炎患者.入院当日即予静脉使用6%羟乙基淀粉溶液和呋塞米来进行SAP患者的液体复苏,测定液体复苏前后的血流变学指标.结果 液体复苏前血流变学升高者占患者的78%:经过6%羟乙基淀粉溶液静脉输注和呋塞米静脉推注进行液体复苏后,血流变学升高组患者全血粘度(低切、高切)、血浆粘度、血细胞比容、红细胞聚集指数、纤维蛋白原、血红蛋白、三酰甘油均有明显降低(P<0.01).结论 6%羟乙基淀粉溶液和呋塞米静脉榆注可有效地改善SAP患者的血流变学异常.
作者：周平；陈友岱；王建东；邓磊；冯璇璘；李俊英；苏明华；董芸 刊期： 2012年第07期
目的 探讨研究检测血清C-反应蛋白(CRP)水平对于诊治小儿急性呼吸道感染的不同病原菌的临床应用价值.方法 选择2010年9月～2011年9月期间我院儿科病房就诊的180例急性呼吸道感染的患儿,根据细茵和血清学检测结果 将180例惠儿分为细茵感染组(102例)和支原体感染组(78例),同时选择门诊体检的72例健康儿童作为对照组,分别测定三组的CRP水平和白细胞计数.结果 细菌感染组患儿血清CRP水平、白细胞计数及异常率均明显高于支原体感染组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);支原体感染组和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).经过治疗后,细菌感染组CRP水平、白细胞计数及异常率均较治疗前明显降低,差异有统计学意(P
作者：姚毅；邓春晖；张本金 刊期： 2012年第07期
目的 探讨小儿尿道下裂成形术的护理经验,预防并发症的发生,确保手术成功.方法 针对小儿特点制定完整的护理方案及护理措施,总结35例尿道下裂成形术护理体会.结果 25例一期痊愈,6例发生尿瘘,2例延期愈合,8例行二期手术,7例出现尿道狭窄.结论 充分的术前准备、高质量的护理、正确的排尿指导和出院指导是手术治疗成功的重要因素.
作者：陈宗英 刊期： 2012年第07期
目的 了解2009年度四川地区医院临床分离细茵的构成和对常用抗菌药物的耐药特征,指导临床合理使用抗茵药物.方法 四川地区3家医院临床分离菌株按统一方案进行抗茵药物敏感试验,依据2009年CLSI标准,采用WHONET5.5软件进行数据分析.结果 3家医院各种临床标本中分离菌株共2693株,其中革兰阳性菌684株(25.4%),革兰阴性菌2009株(74.6%).葡萄球菌中MRSA和MRCNS检出率分别为93.1%和71.4%,未发现对万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁不敏感株,但凝固酶阴性葡萄球菌对替考拉宁耐药率为1.1%.粪肠球茵对万古霉素高度敏感,屎肠球菌对万古霉素耐药率为2.8%.大肠埃希茵和肺炎克雷伯茵产ESBLs菌株检出率分别为37.3%和23.6%.各种肠杆菌科细菌均时亚胺培南高度敏感.铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对美罗培南的耐药率分别为21.2%和58.6%.嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星较敏感.结论 通过监测临床致病菌的分布特点和耐药性变迁,对指导临床合理使用抗生素,控制医院感染和细菌耐药性发展有重要意义.
作者：饶绍琴；邓君；葛斌 刊期： 2012年第07期
目的 探讨利用RNA干扰(RNA interfering,RNAi)技术抑制多药耐药基因1(multidrug rcsistanee genel,mdr1基因)对尤文氏肉瘤细胞放射敏感性的影响.方法 设立空白组、脂质体组(仅加入等量脂质体)、mdr1RNA干扰组作对照,用RT-PCR检测尤文氏肉瘤细胞转染shRNA前后mdr1的表达水平变化.用集落形成试验检测各实验组照射后人尤文氏肉瘤细胞株的集落形成率.AO/EB荧光检测法检测细胞凋亡率的变化.流式细胞仪测定P-gp的表达.结果 mdr1基因的shRNA能够有效抑制mdr1基因的表达.经过RNAi的放射治疗组,其集落形成率较对照组明显下降,MGMT的表达也下调,差异有统计学统计学意义(P<0.05).结论 RNAi技术抑制mdr1的表达,降低了尤文氏肉瘤细胞的放射抗性,其辐射增敏作用可能与抑制mdr1基因表达后P-gp的表达下调有关.
作者：龚旭；张玉诺；解放军第 刊期： 2012年第07期
目的 探讨基层医院消毒供应中心医院感染管理存在的问题及对策.方法 按照,医院自2010年建立集中式消毒供应中心,进一步完善管理体制,将消毒供应中心管理纳入医疗质量管理,对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械,器具和物品由消毒供应中心回收,集中清洗,消毒,灭菌和供应;健全各项规章制度,全员参与全方位的科学管理.结果 完善管理体制,健全规章制度,严格执行操作规程,是预防和控制消毒供应中心医院感染管理的重要措施.结论 加强医院消毒供应中心医院感染管理的控制,消毒,灭菌合格率达100%,保障了医疗安全.
作者：陈玉琼；黄敏；师军 刊期： 2012年第07期
目的 探讨新生儿吸入性肺炎是否有必要预防性使用抗生素.方法 回顾性分析305例新生儿吸入性肺炎的临床资料,讨论新生儿吸入性肺炎的高危因素、痰培养结果 、治疗效果与预防性使用抗生素之间的关系.结果 305例中,痰培养结果 阳性19例,占患儿总数的6.23%.243例患儿未用任何抗生素,占患儿总数的79.67%.共62例(20.33%)使用了抗生素,其中有产科感染高危因素的54例惠儿中,47例(15.41%)患儿预防性使用抗生素治疗3d,7例(2.30%)痰培养结果 阳性且临床感染不能除外者预防性及治疗性使用抗生素.无产科感染高危因素但临床感染不能除外的8例(2.62%),在病程中加用抗生素治疗,其中2例痰培养结果 阳性.所有患儿均治愈出院.结论 新生儿吸入性肺炎一般情况下不需要预防性使用抗生素治疗.
作者：罗秋红；唐军；伍金林 刊期： 2012年第07期
目的 探讨在胫骨平台骨折的的众多分型方法 中,Schatzker分型是否具有指导选择治疗方法 的临床意义.方法 以我院骨科2010年1月1日～2011年12月30日收治的78例胫骨平台骨折患者为研究对象,根据Schatzker分型,分别采用手术与非手术治疗,并回顾性分析患者的相关临床资料.结果 全部患者得到随访,随访时间为6.3～24个月,以雍氏评级标准进行评定,总的优良率为94.9%.结论 Schatzker分型方法 具有指导胫骨平台骨折患者选择治疗方法 的临床实际意义,值得在临床上推广应用.
作者：何卫斌；唐福云；江泽文；孙勇；柯锐 刊期： 2012年第07期
目的 研究血液灌流(hemoperfusion,HP)在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)中炎性介质吸附的临床治疗效果.方法 76例SAP患者随机分为治疗组40例和对照组36例,对照组采取常规治疗,治疗组采用常规治疗的基础上给予血液灌流治疗.在HP治疗前和治疗后12h、24h及48h,时患者进行C-反应蛋白检测.同时采用酶联免疫吸附(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清中肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor,TNF)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素8(IL-8)水平变化,同时采用APACHE Ⅱ、SAPS Ⅱ和MODS评分.结果 治疗后患者的C-反应蛋白、肿瘤坏死因子,IL-6,IL-8水平均明显低于治疗前,76例SAP患者中65例治愈(存活率为85.5%),11例死亡(病死率为14.5%).结论 HP治疗时重症急性胰腺炎有明显的治疗效果.能有效地防治并发症.降低病死率.
作者：覃岭；陆德云；彭杨；吴维宇 刊期： 2012年第07期
目的 了解不同时间服用降压药物对不同类型高血压患者心率变异性(HRV)的影响.方法 将108例高血压患者随机分为3组,A组:早晨顿服非洛地平+咪迭普利;B组:晨服非洛地平,晚服咪达普利;C组:晨服味达普利,晚服非洛地平,于服药前、服药后4周分别行动态心电图,比较其心率变异性变化.结果 服药4周后,各组SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50较服药前升高,提示心率变异性改善,差异有统计学意义(P<0.05),A组中,杓型高血压患者心率变异性较非杓型患者更加明显,但差异无统计学意义(P>0.05),B、C组中,非杓型患者心率变异性改善较杓型患者更加明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 积极降压治疗能有效改善高血压患者心率变异性,在此基础上根据其血压类型采取不同服药方式能更进一步改善HRV.
作者：安闽生；杜荣生；李珂；张春伟 刊期： 2012年第07期
目的 对肺切除术后肺癌患者对护理工作满意度进行评估及分析.方法 对217例在四川大学华西医院胸外科接受了肺切除术的肺癌患者通过问卷调查的方式对护理工作满意度进行了评估,并进行分析.结果 肺切除术后的肺癌患者对护理工作中关于护理技术的工作为满意(平均分值60.93),但对护理工作中的康复服务不满意(平均分值43.98).老年患者(>60岁)、受过高等教育、独居、需要重返工作岗位及城镇患者对护理工作提出了更高的要求.结论 患者不同的社会属性导致了他们对护理工作要求的侧重点不同.
作者：黎英；向利娟；谢国省；袁岚 刊期： 2012年第07期
目的 探讨半肝血流阻断技术在肝癌行肝切除术中的临床意叉.方法 把76例因肝癌行肝切除术的患者随机分为两组:半肝血流阻断组(HVC组)41例,第一肝门阻断组(Pringle组)35例,对两组患者的术中失血量、手术时间、术后肝功能恢复及并发症发生率等指标进行分析.结果 两组手术时间相比,差异无统计学意义,P>O.05.两组患者均顺利完成手术.两组的失血量、肝功能指标、并发症发生率相比,差异有统计学意义,P
作者：甘险峰；李明非；杨训；周晓辉；王俭 刊期： 2012年第07期
目的 探讨脑淀粉样血管病(CAA)相关的脑出血(CAAH)的临床特点及TCD与CT检测对其预后评估的临床意义.方法 对1O年来收治27例CAAH分为预后良好和预后不良组进行临床资料分析.结果 两组患者TCD与CT检测相比较,差异有统计学意叉.结论 CAAH以65岁以上老年人多见;出血部位多在脑叶,其中以顶枕常见,且有多灶、易复发的特点;TCD与CT检测对病情评估及预后判断具有临床意义.
作者：杨安强 刊期： 2012年第07期
目的 探讨ATP肿瘤药敏(ATP-TCA)指导下的化疗对非小细胞肺癌并恶性胸水治疗的有效性.方法 采用ATP-TCA检测120例非小细胞肺癌(NSCLC)患者的胸水标本,选择敏感的化疗方案用于胸水治疗(治疗组);同期收治的56例非小细胞肺癌胸水患者,非药敏指导下的化疗(对照组).两者效果进行比较.结果 治疗组胸水治疗有效率67%,对照组46%,P<0.05.难治性胸水患者,治疗组中有效率69%,对照组40%,P<0.05.体外敏感与体内有效性之间有相关性(P<0.01).结论 ATP-TCA指导下的化疗对非小细胞肺癌并恶性胸水治疗的有效率较非药敏指导下的化疗有效率高.特别是对难治性胸水的治疗有指导价值.
作者：雷开键；林绍云；贾钰铭；王静；江茂琼 刊期： 2012年第07期
目的 促进抗茵药物在重症胰腺炎中的合理应用.方法 对我院2002年1月-2010年12月收治的89例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 在重症胰腺炎的抗感染治疗中,抗茵药物的使用绝大部分是合理的,但仍存在个别不合理的现象.结论 加强临床医生抗茵药物合理应用的基础理论培训和学习,医院及时通报细菌培养和药物敏感试验结果 分析报告,促进抗茵药物在重症胰腺炎中的合理应用.
作者：毛素芳 刊期： 2012年第07期
目的 分析研究亚低温治疗急性重症颅脑损伤的疗效及影响因素.方法 前瞻性分析1996年1月～2011年6月期间我院急性重症颅脑损伤患者178例,在SPSS 17.0统计软件包中行X2检验比较两组疗效差异,并将年龄、就诊时间、亚低温治疗、初诊GCS评分(Glasgow coma scale,GCS)纳入logistic回归模型进行非条件多因素分析影响亚低温疗效的因素.结果 X2检验比较亚低温组和常规治疗对照组的预后结果 显示差异有统计学意义,P<0.05.logistic回归分析显示惠者年龄增大、就诊时间长、初诊GCS评分低为影响急性重症颅脑损伤预后的危险因素,P<0.05,而亚低温治疗[β=0.753,P=0.012,OR值=0.523,95%CI=(0.356,0.866)]则为保护性因素,P<0.05.结论 亚低温治疗能够改善急性重症颅脑损伤患者预后,值得进一步推广应用.
作者：孙刚 刊期： 2012年第07期
目的 观察早期心理护理对脑卒中神经功能康复的促进作用.方法 将72例脑卒中患者随机分为观察组和对照组,每组36例,两组均给予神经康复和神经内科常规药物治疗,观察组再配合心理护理治疗.治疗1个月后对患者采用Fugl-Meyer运动功能评分、Barthel指数及HAMD评分进行评定.结果 治疗1个月后,两组Fugl-Meyer运动功能评分、Barthel指数均有不同程度的提高,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);HAMD评分观察组较对照组明显降低,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 早期神经康复对脑卒中患者能明显改善其运动功能和日常生活活动能力,早期心理护理对脑卒中患者神经功能康复具有促进作用.
作者：许玲；顾卫 刊期： 2012年第07期
目的 采用Cochrane系统评价方法 比较经皮肾穿刺取石术(PCNL)、经尿道输尿管镜碎石术(URL)以及后腹腔镜榆尿管切开取石术(RPLU)治疗复杂输尿管上段结石的有效性、安全性进行评价.方法 按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane library、Pubmed、EMbase、中国期刊全文数据库、生物医学文献数据库及维普数据库;手工检索中文泌尿外科期刊的相关文献.收集上述3种方式治疗复杂输尿管上段结石的随机和非随机对照试验.质量评价后.采用RevMan5.0版软件进行Meta分析.结果 ①结石清除率:3种方式存在统计学差异,URL vs PCNL:RR:0.88,95%CI(0.85,0.91),URL vs RPLU:RR:0.84,95%CI(0.80,0.87),PCNL vs RPLU:RR:0.97,95%CI(0.95,1.00);②二次治疗:3种方式存在统计学差异,URL vs PCNL:RR:4.32,95%CI(2.67,6.98),URL vs RPLU:RR:14.75,95%CI(5.97,36.44),PCNL vs RPLU:RR:3.55,95%CI(1.37,9.16);③手术并发症:3种方式无统计学意义.URL vs PCNL:RR:0.70,95%CI(o.46,1.06),URL vs RPLU:RR:1.03,95%CI(0.59,1.80),PCNL vs RPLU:RR:1.22,95%CI(0.71,2.11);④住院时间:3种方式存在统计学差异,URL vs PCNL:RR:-2.73,95%CI(-3.68,-1.77),URL vs RPLU:RR:-1.71.95%CI(-3.03,-0.39),PCNL vs RPLU:RR:1.03,95%CI(0.23,1.84).结论 ①术后1个月结石清除率:RPLU 优于PCNL,而PCNL优于URL;②二次治疗:RPLU少于PCNL,而PCNL少于URL;③手术并发症:URL、PCNL与RPLU三者不存在差异;④住院时间:URL短于PCNL,也短于RPLU;RPLU短于PCNL.
作者：陈刚；岐宏政；胡海峰；汪自力；杨进；易炜；王云汉 刊期： 2012年第07期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
