吴兴全
心脏外科手术体外循环中心肌细胞由于缺血导致细胞损伤,其早期监测十分重要.心肌标志物是心肌细胞损伤时的主要诊断指标,本文对30例二尖瓣置换术患者体外循环转流前,术后2、24小时血清心肌酶谱、肌钙蛋白T(cTnT)作动态观察,以探讨心肌细胞损伤时的佳监测指标.
作者：蒋栋能 刊期： 2001年第03期
钾通道广泛分布于生物体各种可兴奋细胞中,在中枢神经系统内存在多种类型的钾通道.其中由神经元细胞浆内Ca2+浓度和动作电位决定其通道开放和关闭的一类钾通道称为钙激活钾通道(Kca能通道).在许多神经元中,动作电位的产生可导致Ca2+内流,从而激活Kca通道,产生钙激活钾电流(IKca).自1975年Meech等首次在神经细胞上证实了IKca的存在后,先后在多种细胞上发现了一大类电导值不等,电压依赖性不同的Kca通道.神经元表达多种Kca通道,在调节神经元兴奋性,放电频率和膜振荡中起重要作用[1].因此,对钙激活性钾通道结构和功能认识的不断深入,必将促进对脑损伤发病机制的进一步阐明,从而为脑血管疾病的防治开拓更有效的途径.
作者：唐兴江；范生尧 刊期： 2001年第03期
1995年8月至1999年2月,我院共收治5例误诊为机械性肠梗阻的空回肠多发性憩室.其中3例在外院误诊,我院误诊2例.现将误诊原因分析如下.1临床1.1本组男4例,女1例.年龄43～78岁.临床主要表现为持续腹痛3例,伴有腹胀、恶心及呕吐者2例.实验室检查血常规:WBC 7.9～12.1×109/L,N 0.72～O.83,L O.17～O.19.x线立位前后位片示:全腹部肠管充气、扩张,可见数个大小不一、高低不等的阶梯状液平面者3例;表现为左中上腹肠管充气扩张的肠襻下方伴有多个大小不一的液平面者1例;中下腹部上述表现者1例.本组病例结肠内均有少量气体,但无液平.均在本院经保守治疗症状消失后,仍呈上述X线表现,进行全消化道钡餐检查诊断为空回肠多发性憩室.
作者：乔先达；刘同顺；付新华 刊期： 2001年第03期
我们于1993年6月以来,应用改良总攻疗法治疗尿路结石290例,取得良好疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组290例.男232例,女58例.年龄18～58岁.全部病例均曾有肾绞痛、下腹痛病史,同时或先后有过血尿(肉眼或镜下),均经X线摄片和B超检查诊断为泌尿系结石.结石以初诊部位为准.诊断明确的上尿路结石患者,结石直径<0.8cm,无严重的其他脏器疾患.单肾单发结石66例,双肾结石12例,单肾多发结石6例,输尿管上段结石45例,输尿管中下段结石145例,肾脏合并输尿管结石16例.单发结石共256例,多发结石34例.结石直径
作者：张盼 刊期： 2001年第03期
我院自1990～1999年先后采用人工股骨头置换术或全髋置换术及三枚螺纹钉经皮穿刺内固定治疗股骨颈骨折139例,两种方法各有特点,适应症各有不同,对此我们进行了对比分析.1临床资料1.1病例资料:本组病人139例,男87例,女52例.78例接受三枚螺纹钉经皮穿刺内固定治疗(以下简称内固定组),61例接受人工股骨头置换或全髋置换(以下简称置换组).一般资料见表1.
作者：龙大海；曾祥嘉；钟喜红；范海泉；程劲 刊期： 2001年第03期
1996年5月以来,我院施行电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery, VATS)治疗自发性气胸、血气胸50例,胸腔镜同期辅以小切口(VAMT)3例,与常规开胸组进行对比,疗效满意.报告如下.1 临床资料1.1一般资料:常规开胸组手术治疗自发性气胸、血气胸为随机抽取1996年5月前的50例患者,男4例,女8例.年龄15～72岁,平均年龄31岁.其中自发性气胸25例,自发性血气胸25例.VATS组50例,男43例,女7例,年龄16～77岁,平均年龄34岁.其中自发性气胸27例,自发性血气胸23例.
作者：张力；刘家珍；杨世英；黎新建 刊期： 2001年第03期
目的探讨ER、AR及VEGF在前列腺癌中的表达情况.方法采用免疫组织化学染色(SP)法,对10例前列腺癌和30例前列腺增生病理切片组织检测ER、AR和VEGF.结果 10例前列腺癌中ER全部阴性:AR阳性9例,占90%(9/10);VEGF 4例阳性,占40%(4/10),其中+2例,++ 1例,卅1例.30例BPH中ER阳性15例,占50%(15/30),VEGF 12例阳性,占40%(12/30).结论 PCa与BPH中VEGF含量比例相同,阻止VEGF的生成作用达到治疗只能对部分患者有效.ER、AR、VEGF可作为检测前列腺癌的临床指标.
作者：王继忠；毛普德；曾德朗；王建军；谢贤镛；朱治健；周继雍 刊期： 2001年第03期
胃肠道癌误诊为结石性胆囊炎而施行胆囊切除术,究其原因有一定的特殊性.现将我院1995～1998年间收治4例分析如下.1临床资料本组4例,均男性,年龄54～72岁.除1例以肠梗阻表现入院外,均腹痛、腹胀、恶心就诊.B超发现胆囊结石而行胆囊切除术,2例术前胃镜无异常发现.术后20天到3月内临床症状不缓解而就诊,经胃镜、维十二指肠镜结合消化道x线造影,取病检证实胃癌2例,十二指肠降段癌1例,结肠癌1例
作者：舒立；张琳；黄承军 刊期： 2001年第03期
超声内镜(EUS)因集普通内镜和超声检查于一体,自问世以来倍受推崇.文献大多认为,EUS诊断肠粘膜下隆起性病变(submucosal elevated lesion)具有很高的准确率.但对其存在的误诊很少见报道.笔者所见2例经EUS误诊为胃十二指肠粘膜下隆起性变,并就其可能的误诊原因作一分析.
作者：余剑平；张毅 刊期： 2001年第03期
目的总结32例子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的临床经验.方法对1991年2月至1999年10月,在我科用子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血32例进行分析.结果 32例前置胎盘剖宫产术中大出血用纱条填塞子宫腔后均成功止血,20～28小时后经阴道顺利取出,未发生阴道大出血,产后42天随访28例,子宫复旧良好.结论子宫腔填塞纱条是治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的有效方法.
作者：谢大春；张永秋；沈淑贞 刊期： 2001年第03期
笔者就临床用抗抑郁药治疗阿耳茨海默病(Alzheimer's disease.AD)1例,报告如下.1 临床资料1.1 患者,男,65岁.患者3年前无明显诱因出现记忆力下降,注意力不易集中,工作能力减退,沉默少语,无意识障碍及肢体偏瘫,即到当地医院就诊.头颅CT提示脑萎缩.前后给予都可喜、络活喜、维生素E、阿斯匹林等治疗后,病情无明显好转,且上述症状呈进行性加重.近1年来,逐渐丧失工作能力,反应迟钝,语言重复,记忆力日减,不能正确回答家人及自己的姓名,生活不能自理.曾先后到上海、北京等医院就诊,经中西药等治疗,效果不佳.为求进一步诊治,遂来我院就诊.于2000年1月12日人院.既往病史及家庭史均无异常.
作者：朱天民；孙宏 刊期： 2001年第03期
患者,女,36岁.因黄蜂蜇伤致全身皮疹,四肢湿冷半小时于1999年9月15日住院.既往无心血管疾患.入院检查:T36.8C,P76次/分,R29次/分,BP10/5kPa,急性病容,呼吸促,面色苍白,四肢湿冷.全身皮肤呈斑片状黄色皮丘,高出皮面,无出血点.心肺无特殊,左臀部皮肤明显肿胀,可见毒蜇.人院后立即肌注地塞米松10mg,肾上腺素1mg,并拔出毒刺,局部作十型切口,生理盐水冲洗后包扎.静脉滴注阿拉明、巴胺维持血压在16/10kPa.同时抗过敏,补充血容量、电解质、维生素等治疗.急查电解质、肝肾功能、心电图均正常.
作者：蔡明文 刊期： 2001年第03期
患儿,女,10岁.因发热、头痛、喷射性呕吐9小时人院.查体:T39.9℃,P120次/分,R30次/分.颈阻强阳性,心肺无异.四肢肌张力正常,克氏征、布氏征阳性.血常规:WBC30.2×109/L,L O.05,ST 0.01,SGO.94.脑脊液:WBC5200×106/L查见脓球,多核0.98,单核0.02,潘氏试验(卅),蛋白定量0.42g/L,5管糖0.55～1.11mmol/L,CL120mmol/L.临床诊断:急性化脓性脑膜炎.给予青霉素抗感染及对症治疗14天,患儿临床症状消失,复查脑脊液正常,治愈出院.发病后4个月、10个月患儿又因发热、头痛、呕吐数小时2次入院,亦确诊为化脓性脑膜炎,均给予青霉素+氯霉素抗感染及对症治疗4周治愈出院.11个月后,患儿再次因发热、头痛、呕吐5小时入院,仍确诊为化脓性脑膜炎.追问病史,患儿10个月时有鼻根部刀刺史,刀刺深度约2cm.患儿常有鼻塞、流脓涕,并左侧上颌窦炎.进一步作头颅及鼻部CT,提示大脑脑沟有较明显强化,符合化脑的改变,左侧筛板骨质缺损,其下嗅区可见一0.5cm×1cm低密度影.左侧慢性上颌窦炎、蝶窦炎,左额窦上下分隔(系粘膜增厚与积液),下份额窦炎.本次在化脓性脑膜炎治愈及鼻窦炎控制后,作筛板修补术,随访5年,无化脓性脑膜炎再发.
作者：王敏；王安民 刊期： 2001年第03期
患者,男性,23岁.因自服异烟肼100片,3+小时出现昏迷,抽搐入院.院外予洗胃及大剂量维生素B6抢救无效.查体:T36℃,P120次/分,R30次/分,BP12/8kPa.呈深昏迷状.压眶反射(一),四肢抽搐,烦躁不安,球结膜充血水肿,双瞳孔等大等圆约O.3cm.双肺呼吸音粗糙,双肺底可闻中细湿罗音.HR120次/分,余(一).腹平坦,肌紧张,腹水征(一),膀胱区叩浊,肝脾扪诊不清.四肢痉挛,肌张力增高,病理征未引出.既往史无特殊.入院后辅查:生化示:TP 84.4g/L,AIB 46.7g/L,GIB 38g/L,A/G1.24,TBIL,36.9μmol/L,DB IL 5.5μmol/L,ALT 736.7U/L,AST 742.7 U/L,GGT 8.5U/L,BUN8mmo1/L,Crea132.8μmol/L,UA 149.1mmol/L;血常规:WBC18.4×109/L,N0.80,LO.20,Hb160g/L.电解质正常,乙肝两对半HBsAg(+),抗HBs(-),HBeAg(-),抗HBe(-),抗HBc(+).
作者：温向琼；耿灵 刊期： 2001年第03期
目的探讨乳腺癌细胞对临床常用15种化疗药物的敏感性,以期指导治疗.方法采用MTT法检测30例乳腺癌肿瘤细胞的体外药敏试验.结果乳腺癌细胞对CBP、BLM、5-Fu、DDP、MMC、HCPT、MTX、EPI、DTIC、ADM、THP敏感,对CBP、HCPT、DDP、BLM中度敏感.结论乳腺癌千篇一律的化疗有较大的盲目性,应提倡个体化化疗.
作者：吕青；程中；袁淑兰 刊期： 2001年第03期
目的为了解和提高闭合性肾损伤在多发伤中的诊治效果.方法对146例肾外伤的诊治进行了总结.将美国创伤外科联合会的五级标准法与Sargent提出的Ⅳ类伤分类法相比较,认为后者临床较为实用.结果肉眼血尿129例(88.4%).血尿量的多少并不完全反应肾损伤的严重程度.B超检查阳性率95.5%,对Ⅲ、Ⅳ类肾损伤检出率100%.建议在多发伤中常规首选B超定性检查.CT检查Ⅲ类肾损伤时尿外渗及血肿诊断正确率100%.非手术治疗97例(66.4%),手术治疗52例(33.6%).结论建议I、Ⅱ类肾损伤可保守治疗,Ⅲ、Ⅳ类肾损伤需早期手术治疗.
作者：曹安贵；王忠；辜福贤 刊期： 2001年第03期
目的总结尸肾移植83例的临床经验,分析常见并发症的原因及防治措施.方法回顾分析83例尸肾移植一般情况,手术方法、免疫抑制剂的应用,并发症的发生情况等.结果 61例肾功能恢复顺利,余32例中3例发生超急性排斥反应,9例发生急性排斥反应,10例发生急性肾小管坏死,3例发生尿瘘,2例输尿管梗阻,1例肺部感染,1例骨髓抑制,2例消化道出血,死亡1例.主要死亡原因肺部感染.结论术后影响移植肾成功的主要原因是急性排斥反应及急性肾小管坏死.感染是影响受者存活的主要原因.合理应用免疫抑制剂应高度重视.
作者：冉清；彭德先；陈照祥；潘慈康 刊期： 2001年第03期
静脉穿刺是护理技术操作中常用的一种.在静脉穿刺操作中,既要做到一针见血,又要减轻患者的痛苦,这在操作技术上有一巧,即在选好血管后,不要急于从血管侧旁进行穿刺.其原因有三:①从侧旁进行穿刺,遇到易滚动的血管时,血管易随针尖的推动而滑动,不易做到一针见血而造成穿刺失败.②从侧旁穿刺时,是先进入皮肤,再进入血管,皮肤穿刺点与血管穿刺点之间有一小段距离,而皮肤含有丰富的感觉神经,对外界刺激特别敏感,易使患者感到疼痛.③从侧旁穿刺时,是先进皮肤,后进血管,有两个针眼.所以在拔针时,只能用干棉签沿穿刺点向上纵行压迫皮肤上易见的针眼及血管内看不见的针眼,而不能横向压迫皮肤针眼,否则稍有疏忽,易造成皮下溢血,损坏血管,影响下次穿刺,给患者增加痛苦.
作者：底文林；罗碧霞 刊期： 2001年第03期
本文报告和分析我院近10余年被短期误漏诊的高热型浸润型肺结核的特点,以期提醒临床医师注意浸润型肺结核的临床新动向,改变原有浸润型肺结核表现高热者少见的惯性思维,提高诊断水平.1临床资料1.1一般资料:本组浸润型肺结核20例,男13例,女7例.均为初发肺结核,无确切结核接触史.年龄16～60岁(43±18岁).高热热程1～6周(平均3周).热型有不规则热10例,弛张热4例,稽留热2例,下午和夜间高热4例.伴随症状为轻重不等的干咳少痰、纳减、疲倦、精神欠佳等.4例伴盗汗,2例伴痰中带血丝,除2例双肺闻及少量哮鸣外,均无胸腹部异常体征.实验室检查:14例轻～中度贫血(Hb80～1OOg/L);WBC正常18例,升高2例;血沉均升高.痰抗酸杆菌阳性8例,痰培养均无致病菌生长.胸片仅1例为单处结核浸.润灶,其余19例均为2～4处浸润灶(其中伴下肺病灶者5例).
作者：刘勇；罗南渝 刊期： 2001年第03期
2000年1～5月,我院出现2例保留导尿致尿道损伤的患者,实属少见,现报告如下.1临床资料例1,男,53岁.于2000年1月19日因车祸致头部伤,经CT检查,诊断为左颞叶脑挫裂伤并脑内血肿.入院后做好术前准备.在严格无菌操作下行保留导尿,插入尿管至20cm左右见尿液后再插入2cm,此时注入气囊内1Oml生理盐水,放出尿液500ml后,继行左颞部颅脑内血肿清除术,手术顺利(约1个半小时).术后回监护室,尿袋内无尿,患者烦躁,触摸膀胱充盈,医嘱将尿管拔出后重置,在重置过程中,始终达不到所需长度(估计是第3个狭窄不能通过).后经泌尿科医师会诊,用金属尿管也不能插入.后在床旁作尿道会师术,小便颜色开始为淡红色,以后逐渐变为澄清、淡黄色.
作者：陈英；李容定 刊期： 2001年第03期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
