唐英；徐凡；罗祥力
目的 探讨染色体微阵列分析技术(chromosomal microarry analysis,CMA)在超声筛查心室强光点胎儿产前诊断中的临床应用价值.方法 采用美国Affymetrix公司CytoScan 750K芯片对医院183例超声筛查提示心室强光点的胎儿羊水标本进行检测,并用Chas v3.1软件对结果进行分析.结果 183例心室强光点胎儿羊水标本中,CMA共检出染色体异常胎儿9例,异常检出率为4.92％,其中非整倍体3例(21三体1例、XXY 1例、XYY 1例),占总例数的1.64％;具有临床意义拷贝数变异(pathogenic copy number variation,pCNV)6例(其中1例为16p13.11复发性微缺失),占总例数的3.28％.结论 与传统染色体核型分析及其他快速产前诊断方法相比,CMA针对全染色体,可有效地额外检出具有临床意义的微缺失/微重复,从而显著提高心室强光点胎儿染色体异常的检出率,可有效降低胎儿出生缺陷的发生.
作者：胡婷；王嘉敏；刘珊玲；张竹；刘洪倩；张雪梅；朱红梅；王和 刊期： 2017年第05期
目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床效果.方法 选取2014年行子宫动脉栓塞术的80例子宫肌瘤患者,通过检测肌瘤内部及其周围血流信号、肌瘤体积大小变化、电话回访等资料,分析术后2年内临床症状及生命质量改善情况.结果 子宫动脉栓塞术后3、6个月肌瘤内部及其周围血流信号明显减弱,术后3、6、12个月肌瘤的体积显著缩小(P＜0.05),在术后2年肌瘤体积大小呈逐渐缩小、稳定趋势,术后2年内临床症状改善率为92.5％,生命质量有明显提高.结论 双侧子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤效果明显,保留了女性子宫生理功能,改善了患者生活质量,是一种安全、有效的微创治疗方法.
作者：付景丽；黄燕；杨鹰；丁秋霞 刊期： 2017年第05期
目的 探讨急诊病人危险性饮酒的发生率、疾病属性以及急诊病人危险性饮酒的危险因素.方法 采用横断面研究设计,使用结构式问卷调查方式进行资料收集,共收集得804人次.用t检验,计数资料采用卡方检验,相关性分析采用Multiple logistic regression回归模型进行分析.分析急诊病人危险性饮酒状况及其相关因素.本研究分析有无危险性饮酒的急诊病人在疾病属性和医疗过程中的差异.结果 2015年急诊收治成年男性病人中,有危险性饮酒者为503例,占总人数的62.6％.根据Multiple logistic regression回归模型分析得出危险性饮酒的危险因素有性别、年龄、教育程度、共病情况等(P均＜0.05).结论 在酒精使用程度严重人群中,饮酒所造成的损害可集中于生理功能、生理职能上,在躯体疾病的基础上进一步发展,可影响其活力、社会职能和情感职能.应将酒精使用障碍筛查量表(AUDT)纳入急诊常规的评估中,以早期发现病人的饮酒问题,及时评估、早期干预,使病人维持健康生活.
作者：姜静媛；张倩；郭慧敏；黄煜 刊期： 2017年第05期
目的 探讨降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)在小儿脓毒症早期诊断及判断病情严重程度中的价值.方法 选取2013年1月至2015年6月间来院就诊并接受治疗的104例感染性疾病患几,根据病情分为脓毒症组63例和非脓毒症组41例,对两组患儿血清中的PCT和CRP进行测定并进行分析对比.结果 脓毒症组患儿的PCT和CRP水平均显著性高于非脓毒症组(P＜0.05);脓毒症组患儿中严重脓毒症组患儿的PCT和CRP水平均显著性高于非严重组(P＜0.05);非严重组患儿的PCT和CRP水平均显著性高于非脓毒症组(P＜0.05);PCT诊断脓毒症的曲线下面积为(0.9±0.1),敏感度为90.1％,特异度为85.6％,诊断准确率为83.9％.CRP诊断脓毒症的曲线下面积为(0.7±0.1),此时敏感度为79.8％,特异度为69.9％,诊断准确率为70.5％.PCT与CRP曲线下面积、敏感度以及诊断准确率比较均差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 在小儿脓毒症的早期诊断中,血清降钙素原检测较血清C反应蛋白检测相比有较高的敏感性和特异性,在判断脓毒症病情严重程度方面,PCT检测和CRP检测相比两者临床价值相当.
作者：黄晓雯；马力忠；莫庆仪；梁桂明；刘占国 刊期： 2017年第05期
目的 筛选儿童肥胖症相关基因,探索儿童肥胖症的发病机制.方法 从基因表达公共数据库(GEO)下载儿童肥胖症基因表达谱数据集GSE9624,采用BRB-Array Tools软件包筛选差异表达基因(DEGs),并对差异基因进行GO功能分析、KEGG通路富集分析和pathway相互作用网络分析.结果 共筛选出564个DEGs,其中上调基因333个,下调基因231个.GO富集分析发现DEGs主要参与代谢、细胞因子反应、信号转导、血液凝固等生物学过程,发挥的分子功能包括蛋白结合、蛋白二聚化、离子结合、RNA结合和ATP结合等.KEGG通路分析发现DEGs显著富集的pathway有代谢通路、MAPK信号通路、吞噬体、内质网蛋白加工、T细胞受体通路等.结论 儿童肥胖症患者代谢通路和信号转导通路的相关基因表达水平发生了改变,为进一步阐明儿童肥胖症的分子机制和靶向治疗提供了基础.
作者：乔召华；娄丹 刊期： 2017年第05期
目的 探寻降低静脉用药调配中心药品损耗的有效方法,满足临床的用药需求.方法 分类汇总2015年1～6月医院静脉用药调配中心各个环节的药品损耗数据,将损耗原因分为院内可控和院外不可控两个方面因素,制订相关的改进措施;2015年7～12月实施这些改进措施,比较改进前后各个环节的药品损耗数据,评价干预的效果.结果 通过采取优化工作流程、完善工作细节、制定并落实各项制度等改进措施后,与改进前比较,可控因素各环节导致的药品损耗例数及占用期调配总例数的比例均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);不可控因素导致的药品损耗没有显著减少(P＞0.05).结论 通过对工作环节中的药品损耗采取原有工作模式、优化工作流程、完善药品管理制度等措施干预后可以有效降低药品损耗,可控因素导致的药品损耗改善效果优于不可控因素导致的药品损耗.
作者：张敏；孙克明；刘世军；刘宪勇；王岩；褚志杰 刊期： 2017年第05期
目的 研究布地奈德(BUN)、异丙托溴铵(YBTXA)和沙丁胺醇(STL)联合氧气雾化对喘息性肺炎患儿的疗效.方法 收集90例喘息性肺炎患儿按照完全随机化方法分成对照和观察组各45例,对照组使用雾化吸入BUN治疗,观察组使用BUN、YBTXA、STL联合氧气雾化治疗,治疗1周后分别比较两组患儿前后肺功能各项指标及其主要症状消失时间.结果 ①观察组的总有效率显著高于对照组(P＜0.05);②观察组的FEV1、FEV1％以及SaO2三项肺功能指标都显著优于对照组(P＜0.05);③观察组肺部湿罗音、咳嗽和肺部哮鸣音三种主要症状消失时间少于对照组(P＜0.05).结论 使用BUN、YBTXA、STL联合氧气雾化对喘息性肺炎患儿进行相应的治疗能够快速减轻其原有症状,改善肺功能,具有较好的临床疗效.
作者：乔凌燕；刘玉圣；刘颖；樊兆民 刊期： 2017年第05期
目的 了解南充市2012～2014年新生儿科住院患者的发病情况及构成现状,并探讨相应的防控措施和提高新生儿疾病的治愈率.方法 选取2012～2014年南充市两所医院新生儿科收治的4090例患儿作为研究对象,根据年份将其分为A组(2012年收治)1305例、B组(2013年收治)1326例和C组(2014年收治)1459例.采用系统性回顾法分析纳入研究对象的临床资料,统计归纳所有患儿的疾病发生情况及排名前五疾病的并发症发生率,以及分析排名前五疾病的相关危险因素并可采取的相关措施.结果 ①早产儿为新生儿疾病中常见(18.48％),其次为新生儿肺炎、新生儿低出生体重、新生儿高胆红素血症及新生儿窒息,发生率分别为15.94％、11.88％、7.82％及6.99％,上述疾病依次为新生儿疾病中排名前五,且随着时间的推移,其发生率逐渐降低.②患儿之中男性2180例、女性1910例,男性约为女性1.14倍,男、女性疾病谱的前三位均为早产儿、新生儿肺炎、新生儿低出生体重,其余疾病分布稍有不同.③排名前五疾病在各季节发病分别为623例(15.23％)、631例(15.43％)、617例(15.09％)及629例(15.38％),无明显差异(P＞0.05),且早产儿、新生儿肺炎及新生儿体出生体重均为每个季节高发疾病.④排名前五疾病患儿的并发症发生率随着时间推移不断降低.⑤通过Spearman等级相关分析可知,早产儿的出生会加大新生儿肺炎、新生儿低出生体重及新生儿窒息可能并呈正相关.⑥既往早产史或晚期流产史、母体携带病毒或细菌、母体原发肺内疾病、母体营养不良、多胎妊娠、胎龄过小、遗传因素等均为引发新生儿早产、新生儿肺炎、新生儿低出生体重、新生儿高胆红素血症及新生儿窒息等疾病的独立危险因素存在.结论 本研究显示,早产儿、新生儿肺炎、新生儿低出生体重、新生儿高胆红素血症及新生儿窒息为疾病谱排名前五疾病,可积极采取预防措施,选择正确分娩方式,提高新生儿疾病综合治疗手段以降低新生儿住院率及提高新生儿疾病治愈率,改善人口质量.
作者：孙群英；陈涛；宾冬梅；周玉；吴红 刊期： 2017年第05期
目的 探讨孕妇甲减与新生儿甲减的关系及血清促甲状腺激素(TSH)达标治疗对患儿甲减发病率的影响.方法 回顾性分析2012年1月～2015年1月来院就诊的58例妊娠合并甲状腺功能减退症(甲减)孕妇和67例妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇分别作为临床甲减组和亚临床甲减组,选取同期医院孕检的60例甲状腺功能正常孕妇作为对照组.125例妊娠合并甲减或亚甲减孕妇中,95例接受左旋甲状腺激素(L-T4)治疗(L-T4治疗组),其中71例血清促甲状腺激素达标(达标组),24例TSH未达标(未达标组),30例未接受L-T4治疗(非L-T4治疗组).比较L-T4治疗组、非L-T4治疗组及对照组产妇终止妊娠时及新生儿甲状腺功能指标,并记录各组新生儿甲减发生率.结果 非L-T4治疗组孕妇、新生儿TSH高于L-T4治疗组和对照组(P＜0.05),L-T4治疗组和对照组孕妇组间对比差异无统计学意义(P＞0.05);三组孕妇血清游离甲状腺素(FT4)比较差异无统计学意义(P＞0.05);非L-T4治疗组新生儿甲减发生率23.33％高于L-T4治疗组8.42％和对照组0.00％,L-T4治疗组和对照组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);临床甲减组和亚临床甲减组新生儿甲减发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);达标组新生儿甲减发生率为4.23％,低于未达标组20.83％ (P＜0.05).结论 妊娠合并甲减会增加新生儿甲减的发生率,给予L-T4治疗,可降低新生儿甲减发生率,尤其是TSH达标孕妇.
作者：韩彦青；叶飘；石境懿 刊期： 2017年第05期
目的 探讨EBV病毒感染相关噬血细胞综合征患者的发病机制及临床诊治.方法 对1例EBV病毒感染相关噬血细胞综合征(HLH)患者依据诊断指南进行诊断,使用甲强龙160mg q12h/天联合人免疫球蛋白20g/天共3天抑制免疫风暴治疗,同时降血氨、抗感染、纠正肝功及输注新鲜冰冻血浆、人血白蛋白、纤维蛋白原及血小板等支持治疗,对病例资料进行总结分析.结果 患者经治疗后体温明显下降,生命体征稳定,病情有好转过程,但该患者终因肝性脑病、呼吸功能衰竭而死亡.结论 通过对本例HLH患者使用大剂量甲强龙及丙球冲击治疗阻断细胞因子风暴,同时联合控制感染、输注新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原等支持治疗,能控制免疫失衡,并取得了积极的治疗效果.故大剂量丙种球蛋白联合大剂量甲强龙方案适用于多器官功能障碍的极重症HLH患者.
作者：何秋连；曹红；马春蓉；全凤琼；贾晋松 刊期： 2017年第05期
目的 对不同年龄段喘息或哮喘急性发作患儿的临床特点进行比较分析,综合探讨不同年龄组喘息或哮喘急性发作患儿的临床发病特点,为提高防治水平提供依据.方法 选取2013年2月～2016年2月收治的96例喘息或哮喘急性发作患儿作为研究对象,根据年龄的不同分为婴幼儿组(＜3岁)15例、幼儿组(3～6岁)43例及儿童组(6～12岁)38例,对三组患儿的一般情况、发病季节、临床症状体征、辅助检查情况以及治疗方式进行回顾性比较分析.结果 婴幼儿组患儿冬季发病人数与幼儿组和儿童组相比明显增加,支原体感染和肺炎诱发人数较儿童组明显增加,婴幼儿组和幼儿组在血小板(PLT)水平上明显高于儿童组,且入院前确诊人数及接受规范治疗和随访人数也明显少于儿童组.入院治疗的三组患儿在吸入性糖皮质激素及抗菌药物的使用上差异明显,均具有统计学意义(P＜0.05).结论 喘息或哮喘急性发作患儿发病特点因年龄而不同,其中年龄较小的婴幼儿多易冬季发病,其中因肺炎诱发、合并支原体感染者为多见,临床可表现为血小板水平明显升高的特点,且该年龄段患儿诊断率低,治疗依从性较差,因此应重视婴幼儿年龄段喘息或哮喘防治的宣教工作,同时有效提高该年龄段患儿的诊断率.
作者：王晨；刘玉英；邹玮；范晓云 刊期： 2017年第05期
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,在发展中国家死亡率居第二位.30％的患者在治疗后复发,复发后宫颈癌患者的治疗应根据患者的体能状况、复发和/或转移的部位、病变的程度以及初始治疗的方式来选择.复发性宫颈癌治疗困难,预后极差,选择性的给予根治性放疗、盆腔脏器廓清术、姑息性化疗及分子靶向治疗等多种治疗模式的结合,给予个体化治疗,从而延长患者的生存期,提高生存质量,使患者大程度的获益.本文就复发性宫颈癌优化治疗策略作一述评.
作者：王丹青；宋亮；郭娜 刊期： 2017年第05期
目的 探讨降钙素原(PCT)在儿童社区获得性肺炎(CAP)使用抗生素中的应用价值.方法 选取收入住院治疗的儿童CAP 84例,采用随机数字表法把患儿分为观察组和对照组各42例.观察组依据PCT的浓度使用抗生素;对照组依据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》,和经验使用抗生素.统计两组的抗生素使用情况,抗生素处方使用率、治疗后情况、住院时间、住院费用和疗效.采用卡方检验和t检验分析数据.结果 观察组使用抗生素构成比、抗生素使用天数、两种抗生素联合构成比、抗生素不良反应构成比、抗生素费用、住院时间和住院费用均明显少于对照组(P＜0.05);在治疗第1、3、5天时,观察组的抗生素处方使用率均明显低于对照组(P＜0.05).在观察组中,治疗第5天后的抗生素处方使用率出现明显下降,而在对照组中是治疗后第7天;两组疗效和临床症状消失时间的差异均没有统计学意义(P＞0.05).结论 以PCT指导儿童CAP抗生素使用的策略既不影响疗效,又可以有效减少抗生素使用率、抗生素不良反应、抗生素费用、抗生素疗程、住院时间和住院总费用.
作者：刘阳；喻云梅；刘军；赵祖国 刊期： 2017年第05期
肝硬化伴门静脉系统血栓疾病在临床上并不罕见,其临床表现多样,可导致各种并发症.按血栓发生的时间及其影像学表现可将其分期、分度和分级.其病因可能包括凝血功能及血流动力学异常等.治疗策略目前尚存争议,缺乏预防性治疗的可靠证据,对于无门静脉血栓临床症状且分级为Ⅱ级或者有门静脉血栓临床症状但能够通过消化道内镜、腹腔穿刺及药物控制症状的患者,倾向于运用有临床证据的依诺肝素行抗凝治疗.对于抗凝治疗无效且进一步进展或者合并反复的上消化出血及难治性腹水的患者,目前倾向于行经颈静脉肝内门体分流术(tips)治疗.通过分析近年来发表的相关文献,本文将对其病因及治疗的新进展作一综述.
作者：李连举；郑久令 刊期： 2017年第05期
移植皮瓣的成活一直是困扰烧伤整形外科的难题之一,因其主要受到缺血再灌注损伤及血管网重建的限制,不能进一步提高皮瓣成活率.而缺血再灌注损伤的机制主要为:氧自由基等活性氧物质生成、中性粒细胞聚集介导炎症反应、一氧化氮(NO)作用、钙(Ca2+)超载及能量代谢障碍、细胞凋亡等.重组人生长激素在促进蛋白合成、减少蛋白分解、免疫调节、促进创面愈合及血管生成等方面有着重要作用,本文就重组人生长激素(rhGH)对皮瓣存活的影响研究进展做一综述.
作者：李竺憬 刊期： 2017年第05期
目的 探讨喷射心肌打孔移植骨髓间充质干细胞治疗缺血性心脏病的可行性.方法 将32只健康杂种犬随机分为单纯建模组(MI组),无针喷射生理盐水组(NS组),有针注射移植干细胞组(N+MSCs组),无针喷射移植干细胞组(NF十MSCs组)每组8只犬;建立急性心梗模型,分别采用直接关胸、无针喷射生理盐水、有针注射移植干细胞和无针喷射移植干细胞于梗死区进行操作.术后6周处死动物并检测血流动力学,取材行大体及组织学观察,计算心肌梗死面积及新生血管计数.结果 较其他组比较,NF+ MSCs组左室舒张末压(9.00±3.2mmHg)下降、左室内压大上升(841.86±72.85 mmHg/s)和下降速率(-787.29±45.08 mmHg/s)升高、梗死面积(18.59±3.58％)缩小、新生小血管数量(9.57±2.23)增多(P＜0.05).结论 喷射心肌打孔移植干细胞治疗缺血性心脏病是安全、有效的,可为临床研究提供参改.
作者：吴奇；郑琴；金家贵；周鹏 刊期： 2017年第05期
目的 评估儿童社区获得性肺炎局部并发症(胸腔积液、坏死性肺炎等)的影响因素.方法 回顾性分析2015年3月～2016年3月收治的101例肺炎患儿的临床资料.患儿分为并发症肺炎组(C组31例)和无并发症肺炎组(N组70例).比较两组的人口统计学、临床和实验室数据.单变量和多变量分析预测因素相关性.结果 相比于N组,C组的住院时间和急性炎症反应更持久.C组患儿的单侧胸痛及院前抗炎药物治疗更常见(P=0.000,P=0.011).C组患儿C反应蛋白浓度、白细胞计数、外周血中性粒细胞均明显高于N组.抗炎药物累积剂量超过75.2mg/kg,并发症OR值增加2.0倍(OR 2.02,95％ CI 1.41～5.64;P=0.079).结论 胸痛、院前持续发热、急性炎症反应、尤其抗炎药物治疗与肺炎局部并发症显著相关.
作者：石群；王英 刊期： 2017年第05期
目的 探讨甲状腺手术后引起患者声音嘶哑的原因.方法 分析乐山市人民医院2010年12月～2015年12月期间甲状腺手术508例、非甲状腺手术全麻患者503例和随机抽样正常人志愿者100例;508例甲状腺手术患者又根据术中是否暴露喉返神经,分为暴露组297例和非暴露组211例,比较暴露喉返神经是否对声嘶有影响;对1011例全部手术患者和100例正常志愿者焦虑自评量表(SAS)焦虑评分,1011例按术后是否声嘶分为非声嘶组995例和声嘶组16例,100例正常人志愿者为对照组,统计分析精神因素对声嘶是否影响;评估503例非甲状腺全麻患者术后是否出现声嘶,通过喉镜检查观察气管插管对声嘶的影响;统计不同手术方式是否对声嘶有影响,通过对声嘶病人的随访,观察声嘶患者声音能否恢复正常以及恢复正常时间.结果 甲状腺不同手术方式声嘶组间两两比较,暴露喉返神经组与非暴露喉返神经组比较,无明显统计学意义(P＞0.05);声嘶组SAS焦虑评分明显高于非声嘶组及对照组(P＜0.05),声嘶组和非声嘶组明显高于对照组(P＜0.05);通过对503例非甲状腺全麻手术病人术后一周的观察,非甲状腺手术也可导致声嘶,考虑为麻醉引起.结论 甲状腺手术单纯暴露喉返神经不会明显降低声嘶率,术后出现声嘶不仅仅是因为对喉返神经的损伤,影响声嘶发生的还可能有患者声带本身就有疾病、气管插管或拔管及其他原因对声带的损伤,还有术前精神因素的影响,均可能使患者术后出现声嘶.
作者：刘宇；雷泽华；高峰畏；王清；张建新 刊期： 2017年第05期
目的 探讨干扰素与核苷(酸)类似物联合治疗慢性乙型肝炎的效果和安全性.方法 选取确诊为慢性乙型肝炎的患者151例,按照完全随机比法分为干扰素组48例实施干扰素治疗;核苷(酸)类似物组49例实施核苷(酸)类似物治疗;联合组54例实施干扰素联合核苷(酸)类似物治疗.于治疗后4、12、24、48周测定患者的乙型肝炎E抗原(HBeAg)、乙肝病毒基因(HBV-DNA)水平、ALT复常率及乙肝病毒(HBV)抗原抗体相关指标值情况.结果 治疗后,三组患者的HBeAg和HBV-DNA检测值均不断减小,第4、12、24、48周,联合组患者的HBeAg和HBV-DNA低于检测下限比率均高于干扰素组和核苷(酸)类似物组(P＜0.05);治疗4、12、24、48周三组患者ALT的复常率差异有统计学意义(P＜0.05),联合组ALT恢复情况优于干扰素组和核苷(酸)类似物组患者.治疗后三组患者的HBV抗原抗体水平比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);干扰素组、核苷(酸)类似物组、联合组的HBV抗体抗原检测结果依次升高(P＜0.05);三组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 干扰素联合核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎能够显著促进HBeAg、HBV-DNA和ALT的复常,使HBV抗原抗体水平恢复,疗效优于单用干扰素或核苷(酸)类似物,可在临床推广应用.
作者：姚玲；毛海鹰；陈超；李旭；王成军 刊期： 2017年第05期
乳腺癌是目前世界上女性常见的恶性肿瘤之一.化疗作为乳腺癌患者全身治疗的重要组成部分常引发患者肝功能损伤.肝损伤反过来又会影响乳腺癌的治疗与预后.本文就乳腺癌化疗相关性肝损伤的发生机制、诊断、危险因素及防治原则进行综述,对预测其发生、指导其防治具有重要意义.
作者：夏林玉 刊期： 2017年第05期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
