孙晓娟；乔建新；徐艳洁；王慧兰
目的 观察氟西汀联合心理干预治疗青少年抑郁症的疗效及对记忆的影响.方法 将100例心理干预效果不佳的青少年抑郁症患者,随机分为A组与B组,各50例.B组给予心理治疗干预,A组在此基础上给予氟西汀胶囊治疗,均连续治疗8w.比较两组临床疗效、治疗前后汉密顿抑郁量表(HAMD)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、血浆5-羟色胺(5-HT)水平、去甲肾上腺素(NE)水平及韦氏记忆量表(WMS)评分及1年内复发率.结果 A组治疗总有效率显著高于B组;治疗后,两组HAMD和SDS评分和血浆NE水平均明显降低,血浆5-HT水平和WMS各项目评分均明显提高,且A组改善幅度均大于B组(P＜0.05);A组不良反应发生率仅为6.00％;A组1年复发率(4.00％)显著低于B组(28.00％)(P＜0.05).结论 氟西汀联合心理干预治疗青少年抑郁症的疗效明显,可能与调节降低血5-HT与NE水平平衡有关,可显著提高患者学习记忆能力,降低复发率.
作者：韩兴玲；王惠玲 刊期： 2019年第01期
目的 探讨6 min步行试验(6MWT)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的相关性及对患者预后的预测价值.方法 选择135例COPD患者,出院前进行6MWT及肺功能检查,检测6 min步行距离(6MWD)及6MWT中低血氧饱和度(LSO2),同时记录6MWT结束时Borg呼吸困难指数,依据第1秒用力呼气率(FEV1％pre)是否＞50％,将患者分为轻/中度组及与重/极重度两组,出院后对患者进行3年随访,3年内死亡为预后不良.分析两组6MWD、LSO2及Borg指数与FEV1％相互之间的相关性,ROC曲线分析6MWD、LSO2及Borg指数预示预后不良的警戒值.结果 在COPD轻/中度组,FEV1％pre与LSO2、6MWD及Borg指数无相关或仅轻度相关;而在COPD重暇重度组,FEV1％pre与上述指标相关性均明显增加;LSO2与6MWD及Borg呼吸困难指数相关性在重服重组亦较轻/中度COPD患者明显增高(P＜0.05).ROC曲线分析显示,6MWD＜282 m、LSO2＜75％、Borg呼吸困难指数＞7提示患者3年内死亡风险明显大.结论 与轻中度COPD患者相比,FEV1％pre及6MWT对于重/极重度COPD患者具有更强的预后提示价值,6MWD＜282 m、LSO2＜75％、Borg指数＞7提示患者预后不良.
作者：何彦侠；薛兵 刊期： 2019年第01期
目的 探究IRE1α-XBP1信号通路对人主动脉平滑肌细胞(HASMC)增殖及CyclinD1表达的影响.方法 使用lipo2000将siERN1(siERN1-a、siERN 1-b、siERN1-c)和siXBP1干扰序列转染HASMC作为干扰组(siRNA),以不作任何处理的HASMC作为空白对照组(BC),转染无关序列的HASMC为阴性对照组(NC).转染24 h后,倒置荧光显微镜下观察细胞转染情况,并检测转染效率及ERN1和XBP1基因的干扰效应.HASMC进一步转染siERN1-c和siXBP1后,检测HASMC转染前0h及转染后24、48、72 h的增殖能力;转染后48 h,检测CyclinD1表达量和HASMC的细胞周期变化.结果 转染后,siERN1-c和siXBP1组的ERN1和XBP1表达量明显下调(P＜0.05);转染24、48、72 h后,siERN1-c、siXBP1组增殖水平明显低于NC组、BC组(P＜0.05);siERN1-c、siXBP1组处于G1期细胞比率有所增加,处于S期细胞比率减少(P＜0.05),并且siERN1-c、siXBP1组细胞周期蛋白cyclinD1表达也下降(P＜0.05).结论 沉默IRE1α-XBP1信号通路能抑制HASMC增殖,其机制与降低cyclinD1表达有关.
作者：郑学忠；陈裕浩；王恩阳；郭德镔；高婧；万怡轩；王红 刊期： 2019年第01期
目的 探讨髋膝关节置换(HKA)术后利伐沙班不同治疗时间对深静脉血栓形成(DVT)的防治效果.方法 选取行HKA术的患者120例,根据术后利伐沙班治疗时间不同分为对照组和研究组,各60例.HKA术后两组均予以常规治疗,此外,对照组给予利伐沙班治疗2w,研究组给予利伐沙班治疗5w,对比两组HKA术后DVT发生率、凝血指标、血红蛋白(Hb)含量及全血黏度、血浆黏度的变化.结果 研究组HKA术后DVT的发生率明显低于对照组(P＜0.05);两组凝血酶原时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等凝血指标和血红蛋白(Hb)含量以及全血黏度、血浆黏度和血小板计数比较均无显著差异(P＞0.05).结论 在HKA术后,采用常规治疗加利伐沙班治疗5w,可以有效降低DVT的发生率,且不会影响患者的凝血功能和血液黏度,值得推广应用.
作者：曾广辉；张庆文 刊期： 2019年第01期
目的 探讨肌腱断裂修复术后应用透明质酸的临床疗效.方法 选择医院收治的手部屈肌肌腱断裂修复术患者100例,随机分为研究组与对照组,每组50例.术后研究组采用低强度脉冲超声波(LIPU)联合透明质酸钠治疗,对照组仅予以LIPU治疗.比较两组的临床疗效和肌腱粘连发生情况.结果 研究组肌腱愈合优良率为96.0％,显著高于对照组优良率的84.0％(P＜ 0.05);且术后住院时间(16.8±4.2)d显著低于对照组(19.3±4.8)d(P＜ 0.05),肌腱粘连发生率(4.0％)显著低于对照组(16.0％)(P＜0.05).结论 较单一LIPU治疗,配合透明质酸治疗更利于肌腱断裂术后患者肌腱恢复,减少肌腱粘连的发生,缩短住院时间.
作者：万富贵；蔡青；吕凌云 刊期： 2019年第01期
目的 探究康复新熏洗对行自动痔疮套扎术(RPH)混合痔患者的疗效.方法 选择286例混合痔患者,随机分为对照组与观察组,各143例.两组均行RPH术,术后观察组予以复方角菜酸酯栓联合康复新液熏洗治疗,对照组予以复方角菜酸酯栓联合强力安肛坐浴治疗.比较两组疗效、术后并发症发生率及治疗前后肛门功能变化.结果 观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05),术后并发症发生率均低于对照组(P＜0.05);治疗10d后,两组肛管大收缩压、肛管舒张压、肛管静息压评分均升高,而肛管高压带长度则较治疗前缩短,且观察组改善幅度均大于对照组(P＜0.05).结论 混合痔患者RPH术后给予康复新液熏洗治疗的疗效较好,可明显减少并发症发生,改善肛门功能,促进术后恢复.
作者：汪建；牟奇蓉；刘光普；余斌 刊期： 2019年第01期
目的 分析高原野外环境驻训官兵患病特点,提高精准医疗保障能力.方法 参照国际疾病分类标准(ICD-10),回顾性分析高原驻训野战医院诊治的住院患者84例、门诊患者993例和巡诊患者1047例的疾病谱.结果 住院患者排名前3位的疾病是损伤和中毒(26.20％)、呼吸系统疾病(23.81％)、消化系统疾病(23.81％);门诊患者排名前3位的是呼吸系统疾病(32.63％)、消化系统疾病(15.51％)、损伤和中毒(9.37％);巡诊患者排名前3位的是呼吸系统疾病(42.41％)、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(15.51％)、损伤和中毒(11.35％).结论 此次高原野外环境驻训,驻训官兵系统疾病以损伤和中毒、呼吸系统疾病、消化系统疾病为常见,严重外伤、中毒类疾病及精神和行为障碍患者比例偏高,是区别于以往高原驻训的主要特征.
作者：庞日朝；周宏；陈俊宏；陈曦；袁丽；胡峥；孙鹏；杨海伟；许贲；牟东；王永华；董胤佳；裴海峰 刊期： 2019年第01期
心血管疾病是导致全球人口致残率及致死率增加的首要病因之一.尽管目前及时的药物及手术治疗挽救了大批患者生命,但是心血管疾病的总体死亡人数仍处于持续上升趋势,其中一个重要原因就在于人口老龄化的增加.衰老不仅影响心脏收缩及舒张功能,而且增加心脏对损伤的易感性.因此,如何延缓心脏衰老成为当前研究的热点.核因子相关因子--2(Nrf2)属于碱性亮氨酸拉链家族成员,被认为是调控氧化应激为关键的转录因子.大量的研究表明,其与衰老关系密切.笔者就近年来Nrf2与心脏衰老的相关研究做一综述.
作者：李泽龙；王茂；鄢东海；魏玲 刊期： 2019年第01期
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病[1].绝大多数患者为青壮年男性.临床上治疗非常棘手,目前尚无有效的治疗方法,许多患者因承受不了难忍的疼痛而选择截肢治疗,从而造成终生残疾.笔者采用lizarov[2]技术横向搬移胫骨可再生血管、骨和软组织的原理[3],治疗1例双下肢血栓性脉管炎患者,经过精心的护理,患者双下肢血运恢复,疼痛消失,避免了截肢,现将护理体会报告如下.
作者：徐晓燕；李霞；徐兰；李明 刊期： 2019年第01期
目的 分析视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)患者脑脊液中神经丝蛋白轻链(NFL)浓度的影响因素,为NMOSD的临床诊治提供参考.方法 选取NMOSD患者52例,检测其脑脊液中NFL的浓度,并收集患者的其他临床和影像学资料,分析脑脊液NFL浓度的影响因素.结果 NMOSD患者年龄大小、病灶强化与否、扩展残疾状况量表(EDSS)评分高低是脑脊液NFL浓度的影响因素(P＜0.05),而性别、病程长短、血水通道蛋白抗体(AQP4)阳性率对NMOSD脑脊液NFL浓度无明显影响(P＞0.05).结论 NMOSD患者年龄、EDSS评分和病灶强化情况是影响其脑脊液NFL浓度的独立因素.检测脑脊液NFL水平,可能对患者病情严重程度和进展有重要的参考意义.
作者：张秀娟；千超；高喜松 刊期： 2019年第01期
目的 比较闭合复位与牵引复位联合髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床效果.方法 将80例股骨干骨折患者随机分为对照组与观察组各40例,对照组采用牵引复位联合髓内钉固定治疗,观察组采用闭合复位联合髓内钉固定治疗,比较两组手术时间、术中出血量、术后负重时间、骨折愈合时间和并发症发生率,采用美国特种外科医院膝关节评分表(HSS)、生活质量评价表(SF-36)评定患者治疗前后膝关节功能及生活质量.结果 (1)观察组手术时间、术后负重时间、骨折愈合时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P＜0.05);(2)观察组并发症发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);(3)治疗6个月,两组HSS和SF-36评分均上升,且观察组高于对照组(P＜0.05).结论 闭合复位联合髓内钉固定治疗股骨干骨折可缩短手术时间,减少术中出血量,有利于骨折愈合和膝关节功能恢复,提升患者生活质量.
作者：杨博；刘雅萍 刊期： 2019年第01期
目的 探讨异丙酚对大鼠心肌缺血再灌注(MI/R)损伤后线粒体能量代谢的影响.方法 30只雄性SD大鼠随机均分为3组:假手术对照组(Sham组)、心肌缺血再灌注组(MI/R组)、异丙酚+心肌缺血再灌注组(P+MI/R组).建立MI/R大鼠模型,在心肌缺血前10 min,P+MI/R组采用微量注射泵静脉注射异丙酚[6 mg/(kg· h)],直到再灌注结束.在MI/R手术结束后,检测各组血清肌酸激酶(CK)活性、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平,心肌ATP、ADP和AMP的含量,心肌线粒体复合物Ⅰ和Ⅱ的耗氧量.结果 MI/R术后,MI/R组和P+MI/R组CK活性和cTnI水平均显著高于Sham组,但P+MI/R组显著低于MI/R组(P＜0.01).与Sham组对比,MI/R术后,MI/R组和P+MI/R组ATP、ADP、EC及线粒体复合物Ⅰ和Ⅱ氧消耗量水平显著降低,但P+MI/R组高于MI/R组(P＜0.01).而AMP水平显著增加,P+MI/R组低于MI/R组(P＜0.01).结论 异丙酚可保护MI/R诱导的心肌损伤,其机制可能与调节MI/R损伤后心肌腺苷水平,提高线粒体复合物Ⅰ和复合物Ⅱ耗氧量有关.
作者：何家璇；王宁；牛晓莉；张勇；李伟 刊期： 2019年第01期
目的 研究耳内镜联合等离子低温射频治疗外耳道乳头状瘤(PEAC)的疗效及安全性.方法 将80例PEAC患者(85耳)根据手术方式不同分为两组,其中观察组53例(56耳),采用耳内镜联合等离子低温射频技术治疗;对照组27例(29耳),进行耳内镜下常规手术切除肿瘤组织.比较两组手术相关指标、治疗效果、术后复发率及并发症发生率等.结果 观察组手术时间、术中出血量、创面上皮化时间和住院时间均明显少于对照组(P＜0.05);两组术后疼痛评分随时间延长逐渐降低(P＜0.05),且观察组在各时间点的VAS评分均低于对照组(P＜0.05);观察组和对照组治愈率分别为96.43％和79.31％,并发症发生率分别为5.36％和24.14％,1年内复发率分别为3.57％和17.24％,两组差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 耳内镜联合等离子低温射频治疗PEAC可明显提升治疗效果,减少术后复发以及并发症发生,临床疗效及安全性均值得肯定.
作者：严欢；涂恩毅 刊期： 2019年第01期
国际日间手术学会(IAAS)将日间手术定义为:患者入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术,除外诊所或医院开展的门诊手术,其优点包括节约医疗资源,缩短术前等待和住院时间、节省治疗费用、降低院内感染率等[1].目前,日间手术在欧美等发达国家已成为主流手术模式,但在中国尚处于起步阶段.我第五批赴马里维和医疗队对前期实际工作及既往收治情况进行总结分析,认为二级医院具备开展日间手术条件.因此,在充分论证的基础上,笔者进行日间手术探索,并取得较好成效.
作者：任玉坤；安艳新；李宗玉；王小霞 刊期： 2019年第01期
目的 评价依达拉奉治疗肌萎缩侧索硬化症(ALS)的疗效和安全性.方法 检索Pubmed、EMBASE、CNKI、万方数据库、维普数据库(VIP)及Cochrane图书馆中建库至2017年12月发表的依达拉奉治疗ALS的随机对照试验(RCT)文献,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析.结果 纳入5篇研究,涉及病例446例,依达拉奉组224例,对照组222例.Meta分析显示,依达拉奉不能减少ALS患者终点事件及延缓ALS-FRS评分下降,但是能延缓用力肺活量(FVC)的下降.结论 依达拉奉治疗ALS不能减少病死率、气管切开、机械通气发生率,也不能延缓功能下降,但可以延缓肺功能恶化.但是纳入的研究数量及质量有限,期待有更多大样本高质量的RCT,尤其是针对早期诊断ALS的RCT.
作者：辜蕊；沈俊红；唐卉；黄燕 刊期： 2019年第01期
目的 观察依达拉奉联合高压氧对一氧化碳(CO)中毒患者脑损伤的保护作用.方法 将120例CO中毒患者按收治时间段不同分为两组,各60例,A组给予高压氧治疗,B组给予依达拉奉联合高压氧治疗,比较两组治疗前后血气指标、炎症因子、神经功能缺损(NIHSS)评分、蒙特利尔认知量表(MoCA)评分、苏醒时间、住院时间以及迟发性脑病发生率.结果 治疗后,B组SaO2、PaO2、MoCA评分高于A组(P＜0.05),PaCO2、IL-6、TNF-α水平、NIHSS评分、迟发性脑病发生率低于A组(P＜0.05).结论 依达拉奉联合高压氧可有效改善CO中毒患者血气分析指标,减轻炎症反应和神经功能损伤,提高认知能力,促进苏醒与恢复,降低迟发性脑病风险.
作者：陈黎明；黄国亮；闫红 刊期： 2019年第01期
目的 调查阿里地区近3年新生儿出生体重情况,分析出生体重的影响因素,为阿里地区妇女儿童保健工作提供科学依据.方法 收集2014年1月～2017年5月阿里地区医院及七县卫生服务中心的新生儿资料,进行回顾性统计分析.结果 阿里地区近3年出生新生儿总数为4809例,终纳入统计人数为3135例.其中男婴1583例(50.49％),女婴1552例(49.51％);平均出生体重(3012±433.6)g,7.69％为低出生体重儿;早产儿949例(30.27％);81.85％的新生儿为自然分娩出生.2014年出生新生儿平均体重(3004±473.5)g,至2017年增加至(3068±367.3)g(P＜ 0.05);适于胎龄儿的出生比例由2014年的34.81％升至2017年的51.29％.结论 阿里地区新生儿平均出生体重仍低于国内平均水平;小于胎龄儿出生比例较高.因此,做好孕妇的围产期保健工作甚为重要,应积极采取措施加以干预,以利提高西藏偏远地区出生人口质量.
作者：赵智；刘合芳；达娃卓玛；德吉措姆；贡觉吾金；吴国智 刊期： 2019年第01期
病例 男,40岁,藏族,因“右足、右足趾进行性肿大39年”入院.患者出生时发现右侧第3、4足趾并趾畸形,并于1岁时行右第3、4足趾并趾畸形手术切除术(具体诊治不详).近39年来,无明显诱因,右足、右第5足趾不断发育,异常粗大,第3、4足趾缺如部位逐渐长出一外型类似足趾样赘生物,未行特殊检查及治疗.患者患病以来,无经常发热、乏力、消瘦、跛行、关节疼痛、关节晨僵、皮肤破溃、皮下淤青、肢端感觉异常等不适,无家族遗传病史,无特殊化学品及放射物接触史,已婚,配偶及子女体健,无家族遗传倾向.
作者：李冬；宋俊；阿旺晋美；张健；殷作明；黄荣苏 刊期： 2019年第01期
破骨细胞是一种多核髓系细胞,由血液中循环的骨髓系前体细胞发生细胞质融合而形成.这些破骨前体细胞在受到破骨相关信号因子作用后聚集在骨表面,这些因子包括核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of NF-κB ligand,RANKL),它是一种多功能细胞因子,与破骨细胞形成密切相关,广泛表达于骨和骨髓内的细胞中,包括嵌在钙化骨基质中的骨细胞、骨髓基质细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞等.骨组织改建持续存在于生长发育中的骨骼及成年人骨骼中,对机械性等刺激能够做出反应,并且能够清除损伤的、失去活力的骨组织微观病灶,这些微观病灶会随着破骨细胞形成的增多而增加.核因子κB受体活化因子(receptor activator of NF-κB,RANK)是RANKL的受体,二者发生结合可以激活破骨细胞、破骨前体细胞内的核因子kappa B(nuclear factor-kappa B,NF-κB)信号通路,继而贴附于骨表面的破骨细胞及破骨前体细胞,并在其胞膜特定褶皱端分泌氢离子、氯离子和胶原酶,在细胞膜褶皱端下形成盐酸并分泌组织蛋白酶K,分别发挥溶解骨组织矿物质和降解基质作用.破骨细胞沿骨表面移动,并且不断聚集以扩大吸收陷窝,直至骨吸收完成.然而,NF-κB信号通路在破骨细胞形成过程中具有双重调控作用,它既能促进破骨细胞的形成与活化,也能通过RANKL等细胞因子来抑制破骨细胞的形成[1].
作者：王辰；王宇琛；刘娜；蔡川；李伟；除璐璐 刊期： 2019年第01期
目的 对比分析Kocher-Langenbeck人路联合臀中肌开窗植钉法与大转子截骨法治疗髋臼后壁骨折的临床疗效,为髋臼后壁骨折治疗提供另一种有效的固定方式.方法 回顾分析32例髋臼后壁骨折患者,将其分成两组.采用Kocher-Langenbeck人路联合臀中肌开窗植钉法(n=15,植钉组)治疗髋臼后壁骨折和Kocher-Langenbeck人路联合大转子截骨法(n=17,截骨组)治疗髋臼后壁骨折,观察两组手术时间、出血量和术后疗效.结果 与截骨组相比,植钉组术中手术时间更短,出血量更少(P＜0.05).两组骨折复位质量及髋关节功能优良率比较均无统计学差异(P＞0.05).结论 与大转子截骨法比较,臀中肌开窗植钉法治疗髋臼后壁骨折,具有出创伤更小、血量更少、手术时间更短的优点,有助于提高骨折的复位质量,有利于髋臼后壁骨折患者早期功能锻炼及肢体功能恢复,值得在临床推广应用.
作者：王伟；周全；齐克海；叶严 刊期： 2019年第01期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
