张天鉴；冯波
原国家卫生部卫医政管便函【2009】270号《营养科建设与管理指南（试行）》以及《三级综合医院等级评审标准实施细则（2011年版）》对医院临床营养科管理与持续改进内容作出了明确规定，为促进该学科的发展奠定了政策基础。多年实践证明，建立临床营养支持专业组，应由具备专业理论知识的专职医师和操作娴熟的专职护士队伍［1］组成。我院系位于中心城市的军队三级甲等综合医院，按照军队三级综合医院等级评审要求，于2012年4月成立临床营养科，期间组织部分临床护士进行营养护理培训，逐步开展临床营养护理工作［2］。本文对临床营养护士培养及岗位职责进行初步探讨。
作者：王薇薇；李硕；倪元红；陈萍；张意；彭婷婷；陈琼；刘颖；李春瑶 刊期： 2014年第05期
目的：探讨不同时间采用无创正压通气（ NPPV）治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（ AECOPD）合并呼吸衰竭的临床疗效。方法选择2011年1月～2013年11月在我院住院的AECOPD合并呼吸衰竭患者168例，根据NPPV治疗时间的早晚分为早期治疗组69例和延迟治疗组56例，另外43例未采用NPPV的设为对照组。治疗3 d后观察3组患者的呼吸频率、心率、pH、PaCO2、PaO2的变化，同时比较3组的住院时间、气管插管率和病死率。结果与治疗前比较，3组的呼吸频率、心率、pH、PaCO2、PaO2均有所改善（P＜0．05）；3组之间比较，NPPV早期治疗组的上述指标改善明显，延迟治疗组次之，对照组小（P＜0．01）。 NPPV早期治疗组的住院时间、气管插管率及病死率均比对照组短或低（P＜0．05或P＜0．01）；早期治疗组与延迟治疗组比较差异无统计学意义。结论 NPPV治疗AECOPD合并呼吸衰竭，能纠正缺氧，改善CO2潴留，缩短住院时间，降低气管插管率和病死率，并且早期治疗效果更好，值得临床推广应用。
作者：李艳 刊期： 2014年第05期
目的：探讨经阴道超声检查诊断子宫内膜病变的临床价值。方法回顾性分析2011年7月～2013年7月120例病理诊断为子宫内膜病变患者的临床资料，其中子宫内膜增生58例，内膜息肉29例，黏膜下肌瘤25例和内膜癌8例。将患者术前腹部超声和阴道超声诊断结果分别与病理诊断结果进行对照，计算诊断准确率，并进行比较。结果子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜癌经阴道超声检查的诊断准确率分别为96．55％、100．00％、80．00％、75．00％，总准确率为92．50％；经腹部超声检查分别为82．76％、82．76％、60．00％、25．00％，总准确率为74．17％，前者的诊断准确率明显高于后者（χ2＝4．372，P＜0．05）。结论经阴道超声检查对子宫内膜病变具有较高的诊断价值。
作者：李玲；李华斌；卢蕊；吴丽英；郭冀梅；陈俐利 刊期： 2014年第05期
目的：观察医用隐形抗菌膜治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的临床效果。方法将60例Ⅱ、Ⅲ期压疮住院患者随机分为治疗组和对照组，两组患者的年龄、性别、病情无显著差异。在一般护理、治疗前创面处理的基础上，治疗组使用医用隐形抗菌膜敷贴创面，对照组使用美宝疮疡贴。结果治疗组和对照组的总有效率均为96．67％；在痊愈时间上，无论是Ⅱ期还是Ⅲ期压疮，治疗组显著短于对照组（P＜0．01）；治疗组的换药次数少于对照组，且治疗组的治疗费用低于对照组（P＜0．01）。结论医用隐形抗菌膜治疗压疮效果显著，疗程短，费用低，值得推广。
作者：杨冬梅；秦屏；王莉；任华 刊期： 2014年第05期
目的：比较颈椎Zero-P椎间融合术与椎间植骨钛板内固定术在单节段颈椎间盘病变中的治疗效果。方法选择我院收治的单节段颈椎间盘突出症患者50例，随机分为Zero-P椎间融合术的观察组或椎间植骨钛板内固定术的对照组，每组25例，对比两组术中情况、手术前后JOA评分、椎体融合率、术后症状缓解率及并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血及取髂骨时间均显著低于对照组（P＜0．05）；两组术后3和12个月的JOA评分均显著优于术前（P＜0．05）；两组椎体融合率无显著差异（P＞0．05）；观察组症状缓解率显著优于对照组（P＜0．05）。结论 Zero-P椎间融合术手术时间短、术中出血少、症状缓解率高，且术后并发症少，值得临床推广。
作者：荆兴泉；杨双石；曹海泉 刊期： 2014年第05期
新疆地处南疆昆仑山断裂带、帕米尔高原-天山南北地震带、阿勒泰断裂带，具有地震突发的潜在性，这些地震带大多在平原盆地靠山脉附近，且往往多绿洲、人口密集，一旦地震突发，造成的破坏性巨大。地震突发时，对受灾地区进行医疗救援是灾难救援的重要组成部分，而实施灾难医学救援，救援环境具有不可选择性。新疆特殊的地理位置造就了复杂的气候特征，气候的变化是影响医疗救援不可忽视的现实问题。因此，了解新疆气候一般特点并分析其对医疗救援的影响，就显得尤为重要，本文对此问题探讨如下。
作者：陶发胜；金玲；张琼；曹金军；雷权；谭彦宏；颜炜；海光剑 刊期： 2014年第05期
病例女，45岁，因上腹不适1 w入院。无发热，偶上腹痛，无反酸嗳气、恶心呕吐、黑便及鲜血便等症状，大小便正常。有高血压病史，长期服药血压控制良好。既往无肝胆及心血管、糖尿病病史，否认胃病史。查体：体温36．2℃，脉搏60次／min，呼吸18次／min，血压140／86 mmHg，一般情况可，神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺及心脏未见阳性体征，腹软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，未及包块，莫菲征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音4～5次／min。入院后查血常规及小便常规正常，大便常规示食物残渣＋＋，隐血阴性；肝肾功能正常，血电解质正常，肝炎全套示乙肝表面抗体阳性，其余阴性；B超示肝胆脾胰未见异常；胃镜示：十二指肠降段憩室伴食物嵌顿，浅表性胃炎；上消化道造影示：十二指肠降段憩室，大小约5 cm ×6 cm。病例女，45岁，因上腹不适1 w入院。无发热，偶上腹痛，无反酸嗳气、恶心呕吐、黑便及鲜血便等症状，大小便正常。有高血压病史，长期服药血压控制良好。既往无肝胆及心血管、糖尿病病史，否认胃病史。查体：体温36．2℃，脉搏60次／min，呼吸18次／min，血压140／86 mmHg，一般情况可，神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺及心脏未见阳性体征，腹软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，未及包块，莫菲征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音4～5次／min。入院后查血常规及小便常规正常，大便常规示食物残渣＋＋，隐血阴性；肝肾功能正常，血电解质正常，肝炎全套示乙肝表面抗体阳性，其余阴性；B超示肝胆脾胰未见异常；胃镜示：十二指肠降段憩室伴食物嵌顿，浅表性胃炎；上消化道造影示：十二指肠降段憩室，大小约5 cm ×6 cm。
作者：贾道全；张利；邱中民；钟山 刊期： 2014年第05期
2013年，社会医疗保险基金付费制度改革在全国推开，从“照单全收”到“总额控制”，医疗保险基金运行面临严峻形势。军队医院任务繁重，既承担着平战时部队官兵和老干部的卫勤保障任务，又服务于地方广大群众，为更好满足部队官兵医疗需求及各项军事任务的完成，医院收入的一部分必须依赖于医保基金。在当前医保基金“总额控制”以及医疗费用上涨等矛盾的影响下，如何规避风险，合理控制费用，防止医疗行为导致的医保基金收入不平衡，是当前急需解决的问题，也对军队医院的建设发展提出了新的挑战和要求。
作者：朱艳；冉崇福；刘亚红 刊期： 2014年第05期
目的：探讨CYP2C9-1601A/C基因多态性在广东地区特发性房颤患者中的分布及其对华法林用量的影响。方法选择广东地区特发性房颤患者150例为病例组，正常人群120例作为对照组，采用PCR-RFLP方法检测CYP2C9基因，比较两组CYP2C9-1601A/C基因型分布特征，并对不同基因型的特发性房颤患者华法林用量进行对比分析。结果 CYP2C9基因1601位A碱基突变为C后，能够被Kpn Ⅰ内切酶识别，产生134 bp和18 bp两个片段。特发性房颤患者中，CYP2C9-1061 AA型105例（70．0％），AC型40例（26．7％），CC型5例（3．3％）。 AC型比例显著高于正常人群（χ2＝13．3259，P＝0．0003），AA型比例显著低于正常人群（χ2＝14．5200，P＝0．0000），CC型发生率两组无显著差异（χ2＝0．2218，P＝0．6377）。AC型及CC型患者华法林用量（3．62±0．58）mg、（3．12±0．16）mg均显著低于AA型的（4．28±0．63）mg（P＜0．01）；CC型患者低于AC型（P＜0．05）。结论广东地区特发性房颤患者中存在较多的 CYP2C91061A/C 基因多态性，并且 CYP2C91061A/C突变使患者的华法林用量减低，可作为临床个体化用药的参考。
作者：李锐；邱健；马骏；黎建安；何建新；阮云军；肖华；张园；叶丽丽 刊期： 2014年第05期
病例男，66岁，发现血糖升高4年余，曾先后口服达美康、二甲双胍治疗，效果欠佳半年余，当地医院门诊给予“马来酸罗格列酮（商品名：文迪雅）4 mg”，1次／d，控制血糖。近半年来患者空腹血糖及餐后2h血糖均在正常范围。1w前，患者自觉乏力、心悸、出汗、厌食、失眠、面色苍白前来我院就诊，于2013年3月5日门诊以“2型糖尿病、贫血待查”收入我科。查体：体温36．4℃，心率108次／min，血压100／70 mmHg，全身皮肤黏膜苍白，贫血貌，全身皮肤无破损，神志清楚，精神差，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。足背动脉波动好，神经系统未见异常。入院后随机血糖8．5 mmol／L，空腹血糖7．32 mmol／L，餐后2 h血糖9．8 mmol／L，糖化血红蛋白6．5；尿微量白蛋白阴性，尿酮体阴性；血常规示：血红细胞3．54×1012／L［正常值（4．09～5．74×1012／L）］，血红蛋白86 g／L（131～172 g／L），红细胞压积29．7％（38．0％～50．8％），大便常规未见异常，隐血试验（-）。考虑患者口服文迪雅所致贫血，建议患者停药，同时给予口服叶酸5 mg，3次／d；生血宁0．5 g，3次／d；静脉滴注氨基酸支持治疗。2w后患者乏力、心悸、失眠较前缓解，复查血常规红细胞3．77×1012／L，血红蛋白96 g／L，红细胞压积34％。3个月后门诊随访，患者乏力、心悸、出汗、厌食、失眠症状消失，神志清楚，面色红润。复查血常规红细胞4．9×1012／L，血红蛋白140 g／L，红细胞压积40％。
作者：付玉玲；张书平；任建刚 刊期： 2014年第05期
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种系统性炎性疾病，主要侵犯活动关节的滑膜［1］。临床表现为对称性、进行性、侵蚀性关节炎及晨僵，病情迁延，如不及时治疗会导致受累关节的强直、畸形和功能丧失，严重影响患者生活质量。免疫功能失调为患者发病的重要原因之一，因此抑制炎症反应成为治疗类风湿关节炎的重要手段。白细胞介素-6（IL-6）是多功能细胞因子，与类风湿关节炎的发病密切相关，切断IL-6信号传导是治疗RA的新途径。生物制剂托珠单抗注射液（雅美罗）是由中国仓鼠卵巢细胞通过DNA重组技术制得的一种重组人源化抗人IL-6受体单克隆抗体，此药通过阻断IL-6的传导通路达到治疗类风湿关节炎的目的。此药自上市以来，我科2013年10月～2014年1月对8例患者进行临床应用，效果满意。但该药为生物制剂，临床应用时间较短，在使用过程中要密切观察病情并给予相应护理措施，现将我科使用中的护理体会做一介绍。
作者：安娜；王效影 刊期： 2014年第05期
目的：检测垂体腺瘤中叶酸受体α（ FRα）的表达情况，探讨FRα与垂体腺瘤相关临床指标的关系。方法运用冰冻切片免疫组化方法，检测124例垂体腺瘤中FRα的表达情况，分析其与患者性别、年龄、肿瘤径线、肿瘤侵袭性的关系。结果 FRα在NF腺瘤中的阳性率为73．8％（31/42），在PRL腺瘤中的阳性率为9．7％（3/31），在GH腺瘤中的阳性率为6．7％（2/30），在ACTH腺瘤中的阳性率为9．5％（2/21），FRα在NF腺瘤中的表达水平明显高于在其他病理类型垂体腺瘤中的表达（P＜0．05）。在垂体NF腺瘤中，FRα的表达与肿瘤的侵袭性有关（P＜0．05），与性别、年龄、肿瘤大小无明显关系（P＞0．05）。在其他三种垂体腺瘤中，FRα与上述指标无明显关系。结论 FRα在垂体NF腺瘤中高表达，在其他病理类型的垂体腺瘤中低表达；FRα与垂体NF腺瘤的侵袭性相关。
作者：李炎；刘小海；赵大春；姚勇；王任直 刊期： 2014年第05期
病例男，46岁，因反复头痛半年，加重4 d入院，患者头痛部位不定，呈持续性搏动样跳痛或牵扯样痛，伴头昏、恶心。曾就诊于当地医院，行头颅CT检查未见异常。拟诊为“紧张型头痛”，给予“对乙酰氨基酚、阿米替林、乙哌立松”治疗，效果不佳，因头痛加重就诊于我院。入院查体：体温36．6℃，血压110／90 mmHg，心率82次／min，呼吸18次／min，心肺腹未见异常。神经系统检查：神志清楚，言语清晰，十二对颅神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力正常，浅、深感觉正常，四肢腱反射正常，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。实验室检查：血常规提示：白细胞7．5 G／L，中性粒细胞6．5 G／L，红细胞8．42 T／L，血红蛋白166 g／L，红细胞比积53．2％，血小板681 G／L，二便常规及肝功能、电解质均未见异常。头颅MRI平扫未见异常。诊断：紧张型头痛；红细胞增多。入院后给予非甾体抗炎药及肌肉松弛剂，因效果不佳，进一步追问病史，头痛与体位变化有一定关系，平卧后减轻，坐位时加重，久坐后枕部、颈项部酸胀痛。给予行腰穿脑脊液检查提示：脑脊液压力400 mmH2 O，脑脊液常规、生化、抗酸杆菌及真菌涂片检查未见异常。双螺旋CT静脉血管成像（ DSCTV）示：脑灰、白质分界清晰，脑实质内未见异常密度灶，脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中，大脑皮质脑沟、脑回存在。下矢状窦及窦汇显示良好，上矢状窦枕部充盈缺损，范围约0．5 cm ×0．5 cm ×5．1 cm。横窦显示欠佳。诊断：上矢状窦枕部静脉血栓形成。给予皮下注射低分子肝素钙6000 U抗凝，2次／d；尿激酶静脉溶栓10 U，1次／d；甘露醇125 ml脱水，3次／d；低分子右旋糖酐250 ml，1次／d，增加血容量、降低血黏度。治疗20余日后，临床症状减轻。
作者：祁文君；张义；罗亨勤；李刚；邓萍 刊期： 2014年第05期
病例男，33岁，战士，2011年在训练中左踝受伤致距骨及内踝骨折，经保守治疗后，骨折愈合。两年来，行走、训练过程中，左踝疼痛，运动后加剧，逐渐加重。多次X线检查均示左内踝及距骨陈旧骨折并踝关节炎。一直按创伤性关节炎治疗，上述症状无缓解，逐渐加重，以至活动受限。2013年11月来院进行CT检查示：左侧外踝前缘及内踝后缘见带状骨性高密度影，与距骨相连接；左侧内踝下缘边缘毛糙硬化，左侧距骨局部骨小梁结构紊乱，内见条状稍高密度影，边缘毛糙硬化明显；左踝后方软组织内见砂粒状稍高密度影。 CT定位像示胫距关节内侧间隙缩小，外侧间隙扩大，关节面毛糙不整。 CT诊断：（1）左侧距骨、左侧内踝陈旧性骨折；（2）左踝创伤性关节炎，胫距、腓距骨桥形成；（3）左踝后方软组织改变，考虑：骨化性肌炎。
作者：刘素清；廖军；李辉 刊期： 2014年第05期
目的：观察IRF-4结合蛋白（ IBP）促进口腔鳞癌（ OSCC）细胞Tca8113生长的机制。方法利用实验室保存的口腔鳞癌细胞株Tca8113和先前建立的高表达IBP的口腔鳞癌细胞株Tca8113/IBP以及对照空质粒细胞株Tca8113/C1，通过流式细胞术，观察IBP过表达对Tca8113细胞周期的影响，并通过免疫印迹实验检测相关细胞周期蛋白的表达变化。结果流式细胞术显示IBP能缩短OSCC细胞的G1期，促进其进入S期，从而加快OSCC的增殖；并且Tca8113/IBP组细胞cyclin D1的表达高于Tca8113及Tca8113/C1组；而cyclin E和 P27Kip1在各组细胞中的表达未见明显变化。结论 IBP可能通过调节cyclin D1的表达从而缩短OSCC细胞的G1期，促进其进入S期，并加速OSCC细胞的增殖。
作者：潘磊；简从相；李卓；黄晓山 刊期： 2014年第05期
目的：探讨胃食管反流病诊断问卷（ RDQ ）对分析难治性哮喘（ DA ）中胃食管反流因素及评价治疗的价值。方法对门诊的469例DA患者进行RDQ问卷调查，得分≥12分者诊断为胃食管反流病（ GERD）；愿意接受GERD治疗的患者列为治疗组；将对埃索美拉唑或莫沙必利有过敏反应或不愿意接受GERD治疗的DA患者列为对照组，治疗4 w，观察治疗前后RDQ和哮喘症状、呼吸功能的变化。结果469例DA患者中，135例有GERD，发生率为28．78％；男女性别比1．14∶1；年龄（38．5±10．6）岁。反酸是常见的症状，其次为反流和烧心。治疗组治疗后RDQ评分、哮喘自评得分和呼吸功能均优于对照组（ P＜0．05）。结论胃食管反流是DA的重要发病因素，但多数DA患者缺乏典型的胃食管反流症状。 RDQ问卷可以较好地鉴别GERD是否为DA的原因，并可以指导GERD诱导的DA的治疗。
作者：刘兰；梁红亮；苟晓；陈秋；窦德才；李清福 刊期： 2014年第05期
目的：探讨采用痔上黏膜环形切除（ PPH）钉合器治疗高龄中低位直肠癌的可行性及安全性。方法对26例距离肛门2～7 cm，直径0．5～3．0 cm的直肠癌患者使用PPH钉合器行局部切除，对病灶组织进行连续病理切片检查，以确认切缘无癌细胞残留。结果26例肿瘤切除率为100％，手术时间20～50 min，术后吻合口出血1例，无吻合口瘘和直肠周围感染。术后病理诊断：高分化腺癌13例，中分化腺癌9例，低分化腺癌4例。吻合口愈合良好，术后住院3～5（4．0±0．7）d。分别随访0．5～1年，2例于术后半年局部复发，再次采用PPH钉合器行局部切除；2例术后1年全身广泛转移，对症治疗后3个月内死亡；2例死于肺心病，2例死于高血压脑梗死；20例生存≥1年。结论 PPH钉合器治疗高龄中低位直肠癌是一种有效、安全、简便和术后并发症少的微创治疗方法。
作者：周均；曹永宽 刊期： 2014年第05期
目的：观察替吉奥联合香菇多糖治疗老年胃癌的疗效。方法选择＞70岁的老年进展期胃癌患者27例，给予S-1（替吉奥）40～60 mg /m2口服，服药7 d后休息7 d，28 d为一个周期；香菇多糖2 mg静滴，2次/w；共用6个周期。结果全组患者均可评价疗效，部分缓解（PR）3例（11．11％），病变稳定（SD）17例（63．96％），进展（PD）7例（25．93％），临床受益率（DCR）为75％；无进展生存时间（PFS）5．8个月（95％可信区间3．7～7．9），总生存时间（OS）为11．8个月（95％可信区间6．1～17．5）。主要不良反应有贫血11例、白细胞减低8例、食欲下降13例和乏力6例，未影响治疗。结论替吉奥联合香菇多糖治疗老年胃癌疗效确切，耐受性良好，值得推广和进一步研究。
作者：余微；王炜；王晓湘；孙梅芹；张汝 刊期： 2014年第05期
银屑病关节炎（ psoriatic arthritis，PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节炎，受累关节可出现肿胀、疼痛、晨僵，晚期出现关节畸形或致残，从而导致患者生活不能自理，自我形象紊乱，多数患者产生自卑心理，内心十分痛苦，生活质量降低。而早诊断、早治疗、规范用药、做好护理工作，对银屑病关节炎具有十分重要的意义，对改善患者预后有很大帮助。本院2009年5月～2013年5月在门诊和病房共收治80例银屑病关节炎患者，经过治疗与精心护理，患者病情均有程度不同的好转并陆续出院，现将护理体会小结如下。
作者：王效影；安娜 刊期： 2014年第05期
目的：探讨Pilon骨折的手术治疗效果。方法对2008年5月～2013年4月我科收治的14例Pilon骨折患者进行手术治疗，按照Rtiedi-Allgower分型标准均属于Ⅲ型，采取经踝前外侧入路＋经腓骨后外侧显露胫距关节面的方法，直视下复位胫距关节面。结果骨折复位效果均较满意，其中11例创口Ⅰ期愈合，3例患者Ⅱ期愈合，骨折处均骨性愈合，无术后骨髓炎发生。结论通过内踝外侧及经腓骨后外侧入路显露的双侧入路手术方法，能完整显露胫距关节面，在直视下复位有利于移位骨折块的复位及固定，对于严重Pilon骨折具有较好的治疗效果。
作者：师继红；徐永清；吴一芃；陈海东；王腾；李福兵 刊期： 2014年第05期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
