目的：探讨CYP2C9-1601A/C基因多态性在广东地区特发性房颤患者中的分布及其对华法林用量的影响。方法选择广东地区特发性房颤患者150例为病例组，正常人群120例作为对照组，采用PCR-RFLP方法检测CYP2C9基因，比较两组CYP2C9-1601A/C基因型分布特征，并对不同基因型的特发性房颤患者华法林用量进行对比分析。结果 CYP2C9基因1601位A碱基突变为C后，能够被Kpn Ⅰ内切酶识别，产生134 bp和18 bp两个片段。特发性房颤患者中，CYP2C9-1061 AA型105例（70．0％），AC型40例（26．7％），CC型5例（3．3％）。 AC型比例显著高于正常人群（χ2＝13．3259，P＝0．0003），AA型比例显著低于正常人群（χ2＝14．5200，P＝0．0000），CC型发生率两组无显著差异（χ2＝0．2218，P＝0．6377）。AC型及CC型患者华法林用量（3．62±0．58）mg、（3．12±0．16）mg均显著低于AA型的（4．28±0．63）mg（P＜0．01）；CC型患者低于AC型（P＜0．05）。结论广东地区特发性房颤患者中存在较多的 CYP2C91061A/C 基因多态性，并且 CYP2C91061A/C突变使患者的华法林用量减低，可作为临床个体化用药的参考。
作者：李锐；邱健；马骏；黎建安；何建新；阮云军；肖华；张园；叶丽丽 刊期： 2014年第05期
目的：检测垂体腺瘤中叶酸受体α（ FRα）的表达情况，探讨FRα与垂体腺瘤相关临床指标的关系。方法运用冰冻切片免疫组化方法，检测124例垂体腺瘤中FRα的表达情况，分析其与患者性别、年龄、肿瘤径线、肿瘤侵袭性的关系。结果 FRα在NF腺瘤中的阳性率为73．8％（31/42），在PRL腺瘤中的阳性率为9．7％（3/31），在GH腺瘤中的阳性率为6．7％（2/30），在ACTH腺瘤中的阳性率为9．5％（2/21），FRα在NF腺瘤中的表达水平明显高于在其他病理类型垂体腺瘤中的表达（P＜0．05）。在垂体NF腺瘤中，FRα的表达与肿瘤的侵袭性有关（P＜0．05），与性别、年龄、肿瘤大小无明显关系（P＞0．05）。在其他三种垂体腺瘤中，FRα与上述指标无明显关系。结论 FRα在垂体NF腺瘤中高表达，在其他病理类型的垂体腺瘤中低表达；FRα与垂体NF腺瘤的侵袭性相关。
作者：李炎；刘小海；赵大春；姚勇；王任直 刊期： 2014年第05期
目的：对比分析第二掌背动脉皮瓣与第一掌背动脉皮瓣修复拇指组织缺失合并神经缺损的疗效差异。方法回顾性分析2010年8月～2012年8月来我院就诊的拇指组织缺失合并神经缺损患者55例，随机将患者分为实验组与对照组，实验组30例采用第二掌背动脉皮瓣修复，对照组25例采用第一掌背动脉皮瓣修复。术后随访1年，观察皮瓣移植成活率、外观、运动功能恢复情况以及拇指痛觉、触觉、两点辨别辨觉、实体感觉。结果实验组皮瓣成活30例，对照组成活21例，实验组成活率高于对照组（P＜0．05）；实验组、对照组两点辨别觉分别为（7．3±1．4）mm、（8．7±1．6）mm，实验组优于对照组（P＜0．05）；实验组外观良好者、运动功能优良者、拇指感觉恢复良好者均多于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论第二掌背动脉皮瓣在存活率、外观、运动功能、拇指指腹感觉方面均优于第一掌背动脉皮瓣，值得临床推广。
作者：李彦闯；张旭；董杰；朱宏伟；邵新中；蒋朝华 刊期： 2014年第05期
目的：探讨阿托伐他汀对实验兔动脉粥样硬化模型血脂、血管内皮生长因子（ VEGF ）水平及动脉粥样斑块内VEGF蛋白水平的影响。方法20只新西兰大白兔，随机分为对照组5只，高脂组15只；高脂组喂养4 w，用球囊损伤腹主动脉后，随机分为模型组、低剂量他汀组、高剂量他汀组，每组各5只，共饲养12 w。 ELISA检测各组血清TG、TC、LDL-C、VEGF；12 w末检测动脉粥样斑块内VEGF蛋白定量及VEGF mRNA水平。结果与对照组相比，模型组、他汀组6 w和12 w血清LDL-C、TG、TC和VEGF均显著增高（P＜0．01）；与模型组比较，他汀组血脂和血清VEGF明显降低（P＜0．05）；与低剂量他汀组比较，高剂量他汀组血脂和血清VEGF明显降低（P＜0．05）；与模型组比较，他汀组动脉粥样硬化斑块中VEGF蛋白水平下调，但高剂量他汀组显著降低动脉粥样硬化斑块中VEGF的表达（P＜0．05）。结论兔动脉粥样硬化模型血清VEGF水平及动脉粥样硬化斑块内VEGF高表达，阿托伐他汀可下调AS斑块内VEGF的表达水平。
作者：马晔；关瑞锦；马建芳 刊期： 2014年第05期
目的：探讨不同时间采用无创正压通气（ NPPV）治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（ AECOPD）合并呼吸衰竭的临床疗效。方法选择2011年1月～2013年11月在我院住院的AECOPD合并呼吸衰竭患者168例，根据NPPV治疗时间的早晚分为早期治疗组69例和延迟治疗组56例，另外43例未采用NPPV的设为对照组。治疗3 d后观察3组患者的呼吸频率、心率、pH、PaCO2、PaO2的变化，同时比较3组的住院时间、气管插管率和病死率。结果与治疗前比较，3组的呼吸频率、心率、pH、PaCO2、PaO2均有所改善（P＜0．05）；3组之间比较，NPPV早期治疗组的上述指标改善明显，延迟治疗组次之，对照组小（P＜0．01）。 NPPV早期治疗组的住院时间、气管插管率及病死率均比对照组短或低（P＜0．05或P＜0．01）；早期治疗组与延迟治疗组比较差异无统计学意义。结论 NPPV治疗AECOPD合并呼吸衰竭，能纠正缺氧，改善CO2潴留，缩短住院时间，降低气管插管率和病死率，并且早期治疗效果更好，值得临床推广应用。
作者：李艳 刊期： 2014年第05期
目的：比较颈椎Zero-P椎间融合术与椎间植骨钛板内固定术在单节段颈椎间盘病变中的治疗效果。方法选择我院收治的单节段颈椎间盘突出症患者50例，随机分为Zero-P椎间融合术的观察组或椎间植骨钛板内固定术的对照组，每组25例，对比两组术中情况、手术前后JOA评分、椎体融合率、术后症状缓解率及并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血及取髂骨时间均显著低于对照组（P＜0．05）；两组术后3和12个月的JOA评分均显著优于术前（P＜0．05）；两组椎体融合率无显著差异（P＞0．05）；观察组症状缓解率显著优于对照组（P＜0．05）。结论 Zero-P椎间融合术手术时间短、术中出血少、症状缓解率高，且术后并发症少，值得临床推广。
作者：荆兴泉；杨双石；曹海泉 刊期： 2014年第05期
目的：观察替吉奥联合香菇多糖治疗老年胃癌的疗效。方法选择＞70岁的老年进展期胃癌患者27例，给予S-1（替吉奥）40～60 mg /m2口服，服药7 d后休息7 d，28 d为一个周期；香菇多糖2 mg静滴，2次/w；共用6个周期。结果全组患者均可评价疗效，部分缓解（PR）3例（11．11％），病变稳定（SD）17例（63．96％），进展（PD）7例（25．93％），临床受益率（DCR）为75％；无进展生存时间（PFS）5．8个月（95％可信区间3．7～7．9），总生存时间（OS）为11．8个月（95％可信区间6．1～17．5）。主要不良反应有贫血11例、白细胞减低8例、食欲下降13例和乏力6例，未影响治疗。结论替吉奥联合香菇多糖治疗老年胃癌疗效确切，耐受性良好，值得推广和进一步研究。
作者：余微；王炜；王晓湘；孙梅芹；张汝 刊期： 2014年第05期
目的：观察IRF-4结合蛋白（ IBP）促进口腔鳞癌（ OSCC）细胞Tca8113生长的机制。方法利用实验室保存的口腔鳞癌细胞株Tca8113和先前建立的高表达IBP的口腔鳞癌细胞株Tca8113/IBP以及对照空质粒细胞株Tca8113/C1，通过流式细胞术，观察IBP过表达对Tca8113细胞周期的影响，并通过免疫印迹实验检测相关细胞周期蛋白的表达变化。结果流式细胞术显示IBP能缩短OSCC细胞的G1期，促进其进入S期，从而加快OSCC的增殖；并且Tca8113/IBP组细胞cyclin D1的表达高于Tca8113及Tca8113/C1组；而cyclin E和 P27Kip1在各组细胞中的表达未见明显变化。结论 IBP可能通过调节cyclin D1的表达从而缩短OSCC细胞的G1期，促进其进入S期，并加速OSCC细胞的增殖。
作者：潘磊；简从相；李卓；黄晓山 刊期： 2014年第05期
目的研究孕期营养管理对预防巨大儿的效果。方法将3000例孕妇随机分为观察组和对照组各1500例，在常规检查的基础上，干预组给予产前营养管理干预，对照组不接受系统饮食干预，比较两组产妇妊娠期并发症发生率和巨大儿出生率。结果观察组剖宫产率、巨大儿率、助产率分别为35．00％、3．40％、2．60％，均低于对照组（P＜0．01）；观察组BMI增加值、体重增加值、体重增加达标率分别为（5．8±1．3）kg/m2、（12．4±3．2）kg、84．93％，均优于对照组（P＜0．01）；观察组妊娠期糖尿病率、妊娠期高血压率、产后出血率、第二产程持续时间均低于对照组（ P＜0．05或P＜0．01）。结论通过孕期营养管理，控制孕妇体重科学增长，可降低巨大儿出生率和妊娠期并发症发生率。
作者：林莉莉 刊期： 2014年第05期
目的：观察华通胶间充质干细胞（ WJ-MHCs）移植对心肌梗死后心力衰竭的疗效。方法选择解放军303医院74例心肌梗死后心力衰竭的患者随机分为治疗组（37例）与对照组（37例），对照组只进行常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗的基础上进行WJ-MHCs移植。检测各组治疗前及治疗后2 w及第2个月外周血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平，用心脏超声检测左室心功能指标，并记录严重不良临床事件。结果治疗及随访期间两组临床不良事件发生率差异无统计学意义。治疗后第2 w及第2个月，两组NT-proBNP较术前均有改善，但治疗组较对照组改善更显著（ P＜0．05）；治疗组治疗后第2个月LVEDV较治疗前显著减小（P＜0．05），其余左室心功能指标变化差异无统计学意义，而对照组各项指标治疗前后变化无统计学意义。结论 WJ-MHCs移植治疗心肌梗死后心力衰竭安全有效，可以显著降低患者的NT-proBNP水平。
作者：梁晓辉；赵子粼；罗建春；马利贤；覃善都；赵东海 刊期： 2014年第05期
目的：观察大剂量阿托伐他汀对急性脑梗死（ ACI）患者血脂、神经功能恢复情况及1年复发率的影响。方法120例发病72 h内入院的ACI患者随机分为2组，口服阿托伐他汀20 mg/d组（对照组）和40 mg/d组（治疗组）各60例，观察治疗前和治疗4 w后患者血脂水平，用美国国立卫生研究所脑卒中评分（ NIHSS）评定患者神经功能缺损程度，观察治疗1年后患者生活能力Barthel指数（ BI）、脑缺血事件复发率。结果治疗4 w后，两组血脂水平、神经功能缺损程度较治疗前明显好转（P＜0．01），但治疗组均明显优于对照组（P＜0．01）。1年后生活能力BI指数、复发率，两组均较治疗前明显改善（P＜0．01），治疗组改善明显优于对照组（P＜0．05）。结论大剂量阿托伐他汀治疗ACI，可更有效地降低血脂水平，促进神经功能恢复，提高患者的生活能力，并降低脑缺血事件复发率。
作者：何琳琳；杜文华；李毅；王校斌 刊期： 2014年第05期
目的：评估在急性重症胰腺炎的治疗中应用空肠营养的效果。方法选择2001年12月～2008年12月收治的急性重症胰腺炎患者共31例为对照组，给予常规治疗；选择2008年12月～2013年12月收治的急性重症胰腺炎的患者共31例作为观察组，在常规治疗基础上加用空肠营养，比较两组治疗过程中的营养指标等好转情况以及不良反应的发生情况。结果经治疗2 w后，两组营养指标均有所好转，但观察组的好转情况明显优于对照组（P＜0．05），且观察组的胃肠道功能、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复至正常的时间以及住院总时间明显短于对照组（ P＜0．05）。两组治疗过程中均无明显严重并发症发生，所有患者均痊愈出院。结论空肠营养治疗急性重症胰腺炎的安全性好，操作难度小，所需营养液的配制简单，可有效增加患者症状改善速度，明显缩短住院时间，减少医疗费用，患者易于接受，值得临床推广。
作者：莫波；何卿玮；王云侠；秦建平；蒋明德；李晓静；刘琴；周娟 刊期： 2014年第05期
目的：调查某单位由腺病毒7型引发的呼吸道传染病疫情。方法用现场流行病学调查、临床检查和实验室检测等方法，对1起由腺病毒7型引发的呼吸道传染病疫情进行调查。结果2013年1月13日～2013年2月4日，共有1400人的某单位突发呼吸道传染病疫情，其中440例（31．43％）出现急性呼吸道感染，主要症状有咳嗽（95．45％），381例有咽痛（86．59％），375例咳白痰（85．23％）；全部有咽部充血；白细胞计数在（4．00～9．00）×109/L范围内有283例（64．32％）；肝功异常36例（8．18％）；肺炎支原体抗体阳性患者74例（16．82％）；存在肺部CT异常266例（60．45％）；腺病毒基因阳性111份（25．23％），其中82份（73．87％）标本的反应产物经测序证实为腺病毒7型。均经过抗感染及抗病毒治疗好转出院。结论此次疫情主要是由腺病毒7型引发的急性呼吸道感染，具有传播快、感染率高的特点，多为轻症呼吸道症状。
作者：龚传明；章涛；屈磊；胡海涛；刘华平 刊期： 2014年第05期
目的：调查进藏列车女乘务员高原习服-脱习服过程中，月经失调情况与高原习服、高原脱习服程度的关系。方法选择北京、上海、成都籍进藏列车女乘务员58人，通过问卷调查自2007年出乘以来的月经异常率，并与高原习服-脱习服水平及症状做相关分析。结果全组月经异常检出率为72．41％，其中月经异常5项表现的检出率依次为：经量减少41．38％、月经紊乱27．59％、经期提前为20．69％、经期推后为13．79％、经量增多为10．34％；该5项中，1项异常者占41．38％，≥2项异常者占31．03％。5项表现与乏力倦怠、睡眠障碍、食欲减低、记忆减退、出乘总时间、总体健康水平下降、胸闷气短等高原习服-高原脱习服不良症状呈不同程度中度正相关（r＝0．369～0．730，P＝0．000～0．041）。有月经异常者较无月经异常者出乘总时间平均多13．13个月（t＝2．218，P＜0．05）。结论具有“长期循环、频繁间歇、极大跨度”作业的平原-高原列车女乘务员，存在着很高的月经异常率；与高原习服-脱习服水平及出乘总时间等多种因素相关，各因素相互叠加对健康形成危害，需积极研究防治对策。
作者：冯平；张雪峰；王胜玉；周其全 刊期： 2014年第05期
目的：探讨埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流性咳嗽（ GERC）的临床疗效。方法2011年3月～2012年12月经RDQ量表确定有GERC患者128例，按纳入的顺序奇偶数原则分为治疗组和对照组，每组64例，对照组给予法莫替丁及莫沙必利，治疗组给予埃索美拉唑和莫沙必利治疗，治疗4 w。观察两组治疗后RDQ积分、慢性咳嗽症状改善及不良反应情况。结果治疗组反流治疗总有效率为95．4％（61/64），对照组为81．2％（52/64），差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗组慢性咳嗽总有效率为93．7％（60/64），对照组为76．5％（49/64），差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗组抗反流有效率与咳嗽症状好转率呈正相关关系（P＜0．05）；治疗组不良反应发生率为3．12％，对照组为4．68％，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论埃索美拉唑和莫沙必利联合治疗可以有效地促使GERC的痊愈或好转，不良反应少，值得临床推广应用。
作者：苟晓；刘兰；陈秋；李清福；窦德才 刊期： 2014年第05期
目的：探讨庆大霉素含漱液对结肠癌患者使用5-氟尿嘧啶（5-Fu）化疗期间所致口腔溃疡的预防作用。方法选择2012年6月～2013年1月经手术治疗后、需用5-Fu化疗的结肠癌患者41例，随机分成两组，治疗组21例，使用庆大霉素含漱液漱口；对照组20例，使用3％硼酸含漱液漱口。观察1个月后，两组口腔溃疡的发生情况。结果治疗组发生口腔溃疡5例（23．8％），对照组14例（70．0％），两组口腔溃疡发生有显著差异（P＜0．05）。结论庆大霉素含漱液对结肠癌患者使用5-Fu所致的口腔率溃疡有较好的预防作用。
作者：张红剑；鄢晓琴；贺晓丽 刊期： 2014年第05期
目的：观察医用隐形抗菌膜治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的临床效果。方法将60例Ⅱ、Ⅲ期压疮住院患者随机分为治疗组和对照组，两组患者的年龄、性别、病情无显著差异。在一般护理、治疗前创面处理的基础上，治疗组使用医用隐形抗菌膜敷贴创面，对照组使用美宝疮疡贴。结果治疗组和对照组的总有效率均为96．67％；在痊愈时间上，无论是Ⅱ期还是Ⅲ期压疮，治疗组显著短于对照组（P＜0．01）；治疗组的换药次数少于对照组，且治疗组的治疗费用低于对照组（P＜0．01）。结论医用隐形抗菌膜治疗压疮效果显著，疗程短，费用低，值得推广。
作者：杨冬梅；秦屏；王莉；任华 刊期： 2014年第05期
目的：探讨Pilon骨折的手术治疗效果。方法对2008年5月～2013年4月我科收治的14例Pilon骨折患者进行手术治疗，按照Rtiedi-Allgower分型标准均属于Ⅲ型，采取经踝前外侧入路＋经腓骨后外侧显露胫距关节面的方法，直视下复位胫距关节面。结果骨折复位效果均较满意，其中11例创口Ⅰ期愈合，3例患者Ⅱ期愈合，骨折处均骨性愈合，无术后骨髓炎发生。结论通过内踝外侧及经腓骨后外侧入路显露的双侧入路手术方法，能完整显露胫距关节面，在直视下复位有利于移位骨折块的复位及固定，对于严重Pilon骨折具有较好的治疗效果。
作者：师继红；徐永清；吴一芃；陈海东；王腾；李福兵 刊期： 2014年第05期
目的：探讨采用痔上黏膜环形切除（ PPH）钉合器治疗高龄中低位直肠癌的可行性及安全性。方法对26例距离肛门2～7 cm，直径0．5～3．0 cm的直肠癌患者使用PPH钉合器行局部切除，对病灶组织进行连续病理切片检查，以确认切缘无癌细胞残留。结果26例肿瘤切除率为100％，手术时间20～50 min，术后吻合口出血1例，无吻合口瘘和直肠周围感染。术后病理诊断：高分化腺癌13例，中分化腺癌9例，低分化腺癌4例。吻合口愈合良好，术后住院3～5（4．0±0．7）d。分别随访0．5～1年，2例于术后半年局部复发，再次采用PPH钉合器行局部切除；2例术后1年全身广泛转移，对症治疗后3个月内死亡；2例死于肺心病，2例死于高血压脑梗死；20例生存≥1年。结论 PPH钉合器治疗高龄中低位直肠癌是一种有效、安全、简便和术后并发症少的微创治疗方法。
作者：周均；曹永宽 刊期： 2014年第05期
目的：对比研究超声造影与彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床效果。方法回顾性分析2011年8月～2013年2月我院收治的100例异位妊娠患者的临床资料。结果100例中，手术病理证实为异位妊娠的88例，经腹腔镜及刮宫病理证实宫内孕12例。超声造影诊断异位妊娠的敏感性为98．2％，特异性为80．0％，准确性为96．0％；彩色多普勒超声诊断异位妊娠的敏感性为86．2％，特异性为53．3％，准确性为81．4％，超声造影诊断异位妊娠的敏感性、特异性、准确性均明显比彩色多普勒超声高（ P＜0．05）。结论超声造影比彩色多普勒超声诊断异位妊娠具有较好的临床效果，值得推广。
作者：李华斌；卢蕊；李玲；吴丽英；郭冀梅；邹黎；陈俐利 刊期： 2014年第05期
目的：探讨高压氧治疗过程中并发中耳气压伤的临床特征及护理策略。方法对98例高压氧治疗过程中并发中耳气压伤患者的临床表现、发生时机及原因、治疗和预后进行回顾性分析，总结护理干预要点。结果98例患者主要表现为耳堵48例（49．0％）、耳痛22例（22．4％）、耳鸣16例（16．3％）、耳胀8例（8．2％），头晕、头痛4例（4．1％）。其中听力暂时性减退56例（57．1％），消失6例（6．1％）。耳镜检查发现鼓膜充血66例（67．3％），鼓室内有积液或积血12例（12．3％），鼓膜破裂或穿孔6例（6．2％）。发生于升压过程中90例（91．8％），减压过程中8例（8．2％）。发病原因主要包括咽鼓管不畅或堵塞68例（69．4％），调压不当22例（22．4％），高压氧舱操作不当8例（6．2％）。结论高压氧治疗过程中并发中耳气压伤主要表现为耳堵、耳痛、耳鸣、鼓膜充血等；91．8％的发生于升压过程中，69．4％的发病原因是咽鼓管不畅或堵塞，其他为操作失误引起。因此，高压氧治疗过程应严格操作规范，严密观察，预防和减少中耳气压伤的发生。
作者：吴小红；王霞；何淑波 刊期： 2014年第05期
目的：明确多节段相邻型脊柱骨折的多层螺旋CT （ MSCT ）、MRI表现。方法对地震伤致相邻多节段脊柱骨折的5例患者的影像资料进行回顾性分析。5例均行MSCT检查，4例行MRI检查。结果1例发生在胸椎，3例发生在胸腰段脊柱，1例发生于骶椎。 CT表现：4例表现为相邻多个椎体压缩性骨折；1例相邻多个椎体爆裂性骨折。 MRI主要表现为椎体内T1 WI呈稍低或等信号改变，T2 WI为高信号，STIR更高信号。结论结合患者高能量外伤病史，MSCT和MRI能准确、快速地对相邻多节段脊柱损伤患者进行诊断，为临床治疗起到指导作用。
作者：叶奕兰；冉艮龙；叶伦；方宏洋 刊期： 2014年第05期
目的：探讨HBV感染者不同血清学模式下发生肾损害的情况。方法收集2008年1月～2013年1月在本院就诊患者中检出的2495例HBV感染者的临床资料，根据其两对半检测结果进行分组，并对各组患者肾损伤情况进行统计分析。结果不同血清学模式的乙肝感染者肾损害的发生率不同；HBsAg（＋）、Anti-HBe（＋）、Anti-HBc（＋）模式的HBV感染者肾损害的发生率高，为15．9％；其次是HBsAg（＋）、HBeAb（＋）模式，为15．3％；肾损害发生率低的是HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、Anti-HBc（＋）模式，为6．3％。结论乙肝患者肾损害的发生与两对半血清学模式密切相关。
作者：梁凯；陈斌；杨冬英；杨玉平 刊期： 2014年第05期
目的：应用共聚焦激光扫描显微镜（CLSM）观察自体表皮移植治疗白癜风后的黑素细胞恢复状况。方法采用CLSM对白癜风皮损进行检测，选择镜下显示黑素细胞完全消失的皮损进行自体表皮移植，移植后1、3、6个月动态观察黑素细胞恢复状况。结果20例白癜风患者中，28块皮损进行了自体表皮移植，临床总成活率为96．43％，移植后CLSM成像显示黑素细胞完全恢复率为82．14％。结论 CLSM检测可作为白癜风自体表皮移植治疗适应证的选择方法，也可作为移植治疗后连续动态观察黑素细胞恢复状况的可靠手段。
作者：罗卫；马春林；吕俊卿；蔡瑞康 刊期： 2014年第05期
目的：探讨经阴道超声检查诊断子宫内膜病变的临床价值。方法回顾性分析2011年7月～2013年7月120例病理诊断为子宫内膜病变患者的临床资料，其中子宫内膜增生58例，内膜息肉29例，黏膜下肌瘤25例和内膜癌8例。将患者术前腹部超声和阴道超声诊断结果分别与病理诊断结果进行对照，计算诊断准确率，并进行比较。结果子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜癌经阴道超声检查的诊断准确率分别为96．55％、100．00％、80．00％、75．00％，总准确率为92．50％；经腹部超声检查分别为82．76％、82．76％、60．00％、25．00％，总准确率为74．17％，前者的诊断准确率明显高于后者（χ2＝4．372，P＜0．05）。结论经阴道超声检查对子宫内膜病变具有较高的诊断价值。
作者：李玲；李华斌；卢蕊；吴丽英；郭冀梅；陈俐利 刊期： 2014年第05期
目的：探讨直肠阴道瘘修补术的新方法。方法对22例直肠阴道瘘患者切除瘘管后，沿瘘管周围0．5～0．8 cm，在直肠阴道壁组织间做圆形潜行缝合封闭瘘管。结果22例患者全部治愈，随访1～6年未复发。结论此法可将产伤、外伤和感染等非肿瘤因素引起的直肠阴道瘘修补术变得更简单，且效果可靠、复发率降低。
作者：黄文祥；赵正兰；杨光兰；易仲蓉；胡亚玲 刊期： 2014年第05期
目的：探讨中西医结合治疗更年期综合征的临床效果。方法以酸枣仁汤为主方，根据患者临床症状加减，结合西药对症治疗，再辅以心理干预，共治疗更年期综合征患者124例，评价临床疗效。结果治疗3～6个疗程后，本组124例中，治愈87例，显效19例，有效17例，无效1例；治愈率达70．2％，总有效率达99．19％。结论中西医结合治疗更年期综合征，疗效确切、方便，易被患者接受，深受患者欢迎。
作者：王旭春；黄蓉；江华；王建碧 刊期： 2014年第05期
目的：探讨经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段无神经症状的胸腰椎骨折的疗效。方法选择2009年3月～2010年6月在我院住院治疗的14例单节段无神经症状的胸腰椎骨折患者，进行三节段经皮椎弓根螺钉内固定治疗，并以同期19例采用传统后路切开复位椎弓根螺钉内固定治疗的类似患者作为对照，对比分析两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、带支具起床时间、透视次数、后凸畸形矫正率等。结果与开放手术组相比，经皮手术组住院时间、带支具起床时间明显缩短，术中出血量、术后引流量明显减少，手术时间、透视次数无明显增加；两组术前术后Cobb角、伤椎椎体前缘高度均显著恢复。结论在严格手术适应证前提下，经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折能取得满意疗效。
作者：张忠荣；杨星华；郭元；官正华；刘洋；田华科 刊期： 2014年第05期
目的：探讨3D-DSA在诊断宫内节育器异位成像中的临床价值。方法采用DSA旋转采集、3D成像方法，对36例二维超声诊断或可疑宫内节育器（IUD）异位患者，进行3D-DSA宫腔造影检查，并与二维超声对IUD异位的诊断率进行比较。结果二维超声对IUD异位的确诊率为83．3％（30/36），3D-DSA为100％。所有确诊病例均得到手术证实。结论3D-DSA对IUD异位的诊断率高于二维超声，具有广阔的临床应用前景。
作者：张文华；高宇；彭大伟；周生林；范雪春 刊期： 2014年第05期
目的：探讨胃食管反流病诊断问卷（ RDQ ）对分析难治性哮喘（ DA ）中胃食管反流因素及评价治疗的价值。方法对门诊的469例DA患者进行RDQ问卷调查，得分≥12分者诊断为胃食管反流病（ GERD）；愿意接受GERD治疗的患者列为治疗组；将对埃索美拉唑或莫沙必利有过敏反应或不愿意接受GERD治疗的DA患者列为对照组，治疗4 w，观察治疗前后RDQ和哮喘症状、呼吸功能的变化。结果469例DA患者中，135例有GERD，发生率为28．78％；男女性别比1．14∶1；年龄（38．5±10．6）岁。反酸是常见的症状，其次为反流和烧心。治疗组治疗后RDQ评分、哮喘自评得分和呼吸功能均优于对照组（ P＜0．05）。结论胃食管反流是DA的重要发病因素，但多数DA患者缺乏典型的胃食管反流症状。 RDQ问卷可以较好地鉴别GERD是否为DA的原因，并可以指导GERD诱导的DA的治疗。
作者：刘兰；梁红亮；苟晓；陈秋；窦德才；李清福 刊期： 2014年第05期
目的：在麻醉下经口气管插管中，以Macintosh喉镜＋纤支镜双人操作和单人纤支镜操作进行对比研究。方法2010～2011年间连续收入的择期腹部手术的全麻成年患者400例，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分成两组：A组双人操作Macintosh喉镜＋纤支镜，B组单人纤支镜插管，每组200例。采用静脉麻醉诱导，待患者意识丧失肌肉松弛后插入喉镜，评出Cormack-Lehane（C-L）分级。观察指标：（1）术前两组患者人口学资料、张口度、甲颏间距，并评定Mallampati分级。（2）声门暴露时间、置管时间、暴露一次成功率、置管一次成功率、插管满意度评分。（3）短期气管插管相关并发症：口齿损伤、气管导管染血、咽喉疼、声嘶。结果有392例（98％）进入统计。 A 组C-L 分级Ⅲ和Ⅳ级分别有9例（4．6％）、4例（2．0％）；B 组8例（4．1％），4例（2．1％）。声门暴露及置管指标（时间、一次成功率），A组明显优于B组（P＜0．05）；插管满意度评分，A组也显著高于B组（P＜0．05）；气管导管染血、咽喉疼及术后声嘶，A组明显少于B组（P＜0．05）。结论使用Macintosh喉镜辅助可显著提高麻醉状态下纤支镜经口气管插管的一次插管及置管成功率，并减少短期气管插管相关并发症。
作者：邬瑞刚；钟庆；毛文杰；巫韧；何含；刘群；周睦川；钟思悦 刊期： 2014年第05期
神经介入作为目前脑血管疾病的一种重要诊疗手段在临床得到广泛的开展，也是我院神经内科近年来开展的一项新技术。而对于急性脑梗死患者，尽早恢复脑血流灌注能够有效地抢救缺血半暗带脑组织，显著降低病死率、致残率。2012年9月～2013年7月，解放军180医院神经内科对7例急性脑梗死患者采取Solitaire AB支架动脉取栓术联合支架置入术治疗，效果较好。现将护理体会报告如下。
作者：张惠琼；傅懋林；洪丽燕；戴为正 刊期： 2014年第05期
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种系统性炎性疾病，主要侵犯活动关节的滑膜［1］。临床表现为对称性、进行性、侵蚀性关节炎及晨僵，病情迁延，如不及时治疗会导致受累关节的强直、畸形和功能丧失，严重影响患者生活质量。免疫功能失调为患者发病的重要原因之一，因此抑制炎症反应成为治疗类风湿关节炎的重要手段。白细胞介素-6（IL-6）是多功能细胞因子，与类风湿关节炎的发病密切相关，切断IL-6信号传导是治疗RA的新途径。生物制剂托珠单抗注射液（雅美罗）是由中国仓鼠卵巢细胞通过DNA重组技术制得的一种重组人源化抗人IL-6受体单克隆抗体，此药通过阻断IL-6的传导通路达到治疗类风湿关节炎的目的。此药自上市以来，我科2013年10月～2014年1月对8例患者进行临床应用，效果满意。但该药为生物制剂，临床应用时间较短，在使用过程中要密切观察病情并给予相应护理措施，现将我科使用中的护理体会做一介绍。
作者：安娜；王效影 刊期： 2014年第05期
有报道，脑卒中患者睡眠障碍发生率为25．7％，且多数与心理因素有关，如不及时干预，容易形成慢性失眠［1］，进一步影响躯体功能的康复，还可加重或诱发脑卒中的危险因素如高血压、糖尿病等，从而导致脑卒中的再发，甚至增加病死率［2］。本研究对90例80岁以上脑卒中患者进行了睡眠质量调查，并实施积极的护理干预，取得较好的效果，现报告如下。
作者：王鸿涛；祁爱英；孙婷婷 刊期： 2014年第05期
随着社会的老龄化及心血管疾病的年轻化态势，心血管疾病严重影响着人类的生命健康及生活质量。冠状动脉造影（SCA）一直是诊断冠状动脉疾病的金标准，随着CT设备及技术的不断发展、进步，冠脉CT血管成像以其无创性、高特异性及高敏感性，已逐步成为诊断冠脉疾病的重要检查方式［1］。宝石能谱CT（ Discovery CT750 HD）以其独特的设备、技术优势，能够在较低辐射剂量水平的情况下获得高清的冠脉血管图像［2-3］。但冠脉血管成像的成功与否，仍受到除客观因素以外的多种主观因素的影响。本研究总结70例通过护理干预得到较好冠脉图像患者检查中的临床操作流程及经验，以提高在宝石能谱CT低剂量冠脉血管成像中护理干预对成功检查重要性的进一步认识。
作者：陈翔；熊巧；叶伦；方宏洋 刊期： 2014年第05期
银屑病关节炎（ psoriatic arthritis，PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节炎，受累关节可出现肿胀、疼痛、晨僵，晚期出现关节畸形或致残，从而导致患者生活不能自理，自我形象紊乱，多数患者产生自卑心理，内心十分痛苦，生活质量降低。而早诊断、早治疗、规范用药、做好护理工作，对银屑病关节炎具有十分重要的意义，对改善患者预后有很大帮助。本院2009年5月～2013年5月在门诊和病房共收治80例银屑病关节炎患者，经过治疗与精心护理，患者病情均有程度不同的好转并陆续出院，现将护理体会小结如下。
作者：王效影；安娜 刊期： 2014年第05期
先天性肾盂输尿管狭窄是小儿肾盂积水的常见原因，占小儿肾积水的85％～90％。我院自2010年7月～2011年7月对6例肾盂输尿管交界处狭窄致肾积水的患儿在全麻下实施了肾盂输尿管交界处吻合成形术，术后经过精心护理，取得满意效果，现将护理体会报道如下。1临床资料本组6例患儿，均为男性；年龄3个月零13 d～2．5岁，平均7个月；左侧肾积水5例，双侧肾积水1例。6例患儿经B超、静脉肾盂造影检查、MRU均提示肾盂扩张，肾实质变薄，不同程度的肾体积增大、积水。术后无明显发热，伤口对合愈合好，拔除尿管后可自行排尿，顺利出院。
作者：王芸；陆亚玲；高磊 刊期： 2014年第05期
良好的血管通路是保证充分血液透析的首要条件。自体动静脉内瘘血流量充分，其自然流量可达600～1000 ml／min，其感染率及血栓形成率均较低，是目前理想的血管通路［1-2］。然而，一方面自体动静脉内瘘成熟需要约4～8w的时间，对于部分急需行血液透析患者而言等待时间过长；另一方面，于老年人而言，本身血管弹性差，且多合并糖尿病、高血压等多种疾病，血管条件差，多难以建立有效自体动静脉内瘘。因此，对于上述患者而言，深静脉长期留置导管是首选的血管通路［3］。深静脉置管虽然具有操作简单、不增加心脏负担、避免反复穿刺等优点，但仍然不能避免并发症的发生。如何通过有效而及时的医疗护理措施，减少并发症的发生或使并发症得到良好转归，一直是临床关注的重点与难点。笔者所在科室2010年1月～2012年12月，经长期留置导管行维持性透析的患者共计19例，现将并发症处理及护理报告如下。
作者：高瑾；沃西文 刊期： 2014年第05期
原国家卫生部卫医政管便函【2009】270号《营养科建设与管理指南（试行）》以及《三级综合医院等级评审标准实施细则（2011年版）》对医院临床营养科管理与持续改进内容作出了明确规定，为促进该学科的发展奠定了政策基础。多年实践证明，建立临床营养支持专业组，应由具备专业理论知识的专职医师和操作娴熟的专职护士队伍［1］组成。我院系位于中心城市的军队三级甲等综合医院，按照军队三级综合医院等级评审要求，于2012年4月成立临床营养科，期间组织部分临床护士进行营养护理培训，逐步开展临床营养护理工作［2］。本文对临床营养护士培养及岗位职责进行初步探讨。
作者：王薇薇；李硕；倪元红；陈萍；张意；彭婷婷；陈琼；刘颖；李春瑶 刊期： 2014年第05期
四川位于我国西南腹地，四川盆地是我国的四大盆地之一。盆地平均海拔500 m，周围被海拔1000～4000 m的山脉环抱。川西南山地亚热带半湿润气候区四季不明显，年平均气温大约在12～20℃左右，但干湿季分明。川西北高山高原高寒气候区气候随海拔变化明显，年平均气温维持在4～12℃。盆地底部四季分明。
作者：梁栋；邓成玉；龙冬梅；张超雄；陈锚锚；石清明 刊期： 2014年第05期
目的：了解临床护士对生命质量的认知状况及其影响认知的因素，探讨改善措施，以提高护理人员对生命质量的认知及应用，更好地为患者服务，从而促进护理质量的提高，推动优质护理服务深入开展。方法采用自行编制的调查问卷，内容包括一般资料、对生命质量的认知和态度以及临床护士开展评价生命质量的困难等，对某三甲医院心内科、肿瘤科、呼吸科、消化内科、神经内科、内分泌科护士共200人进行问卷调查，并对调查结果进行统计分析。结果共收回有效问卷135份，其中：（1）42．2％的护士知道生命质量的概念，45．9％的护士不知道生命质量的概念，有66．7％的护士不知道目前国内生命质量的研究方向。（2）有80．7％的护士没有把生命质量理念运用于临床护理。（3）61．5％的护士愿意进一步了解学习生命质量，有64．4％的护士希望通过专题讲座的方式来学习。结论目前，临床护理人员对生命质量认知不足，有必要加强在职培训，充实护理教育内容。可以通过专题讲座和发放书面资料等方式，有效地组织在职培训，提高护理人员对生命的认知能力及整体素质。
作者：方芳；陈永红 刊期： 2014年第05期
我国地域辽阔，医疗资源分布严重不均衡。本文围绕如何将三级甲等医院的优质医疗资源通过网络技术手段，实现对基层医疗卫生机构的帮带，通过点对多点的服务模式［1］，提高上级医院帮带下级基层医疗机构的效率，在为基层患者诊断的同时，实现对基层专科医生的培训和教学，从而解决基层医疗卫生机构缺少专家、诊断水平较低、看专家难的问题，实现“优质医疗资源下沉”［2-3］。
作者：张虎军；张楠楠 刊期： 2014年第05期
2013年，社会医疗保险基金付费制度改革在全国推开，从“照单全收”到“总额控制”，医疗保险基金运行面临严峻形势。军队医院任务繁重，既承担着平战时部队官兵和老干部的卫勤保障任务，又服务于地方广大群众，为更好满足部队官兵医疗需求及各项军事任务的完成，医院收入的一部分必须依赖于医保基金。在当前医保基金“总额控制”以及医疗费用上涨等矛盾的影响下，如何规避风险，合理控制费用，防止医疗行为导致的医保基金收入不平衡，是当前急需解决的问题，也对军队医院的建设发展提出了新的挑战和要求。
作者：朱艳；冉崇福；刘亚红 刊期： 2014年第05期
骨科植入性医疗器械（以下简称器械）是一类高风险医疗器械，在临床上使用广泛，其品种规格型号繁多，器械材质选择、使用和手术方式、术后康复训练不当以及器械质量缺陷等，均会造成患者人身损害，由此引发的医疗纠纷处理起来非常复杂。笔者结合近年来工作实际，分析了器械纠纷产生的原因，提出了防范和解决纠纷的对策。
作者：张琪；江媛；王志阳；李成德；陈志才 刊期： 2014年第05期
军队中小医院大都地处边疆少数民族地区，受客观条件限制，发展速度相对较慢，尤其受经费、编制诸多不利条件制约，与发达地区医院有较大差距，难以跟上飞速发展的医疗事业。如何在现有条件下，利用精细化管理，充分发挥人、财、物的效能，以获得医疗设备效益大化，是军队中小型医院医疗设备管理科室及相关人员应该重视的问题。本文在分析我院原有问题的基础上，对我院近两年来加强医疗设备管理的措施和取得的成效分析如下。
作者：江云贵；王红宇；刘磊；马鹏飞；资云海 刊期： 2014年第05期
新疆地处南疆昆仑山断裂带、帕米尔高原-天山南北地震带、阿勒泰断裂带，具有地震突发的潜在性，这些地震带大多在平原盆地靠山脉附近，且往往多绿洲、人口密集，一旦地震突发，造成的破坏性巨大。地震突发时，对受灾地区进行医疗救援是灾难救援的重要组成部分，而实施灾难医学救援，救援环境具有不可选择性。新疆特殊的地理位置造就了复杂的气候特征，气候的变化是影响医疗救援不可忽视的现实问题。因此，了解新疆气候一般特点并分析其对医疗救援的影响，就显得尤为重要，本文对此问题探讨如下。
作者：陶发胜；金玲；张琼；曹金军；雷权；谭彦宏；颜炜；海光剑 刊期： 2014年第05期
随着军队卫勤保障要求的不断提升，在野战医疗（所）队执行野外训练、军事行动、抢险救灾等任务期间，不可避免要遭遇无法供电、雷暴天气、意外失散、夜间搜救等恶劣环境，此时发生伤员的伤类、伤情以及意外事件将会更加严重和复杂。而伤员的救治黄金期为1 h，但是从受伤到手术1 h内，每缩短1 min，战伤死亡率会降低2．7％，手术的死亡率会降低1．2％。可见，提高战伤救治的时效性对降低伤死率、提高治愈率具有重要意义。因此，研制一种结构简单轻巧、耐受各种恶劣条件、还能弥补野战条件下因照明缺陷所带来的一系列问题的装备凸显其重要性。我院自2009年以来自行研制的多功能野战卫勤头灯，体重轻，体积小，携带方便，在执行野外训练、各类卫勤保障、抢险救灾、非战争军事行动等卫勤作业中，进行了多次检验并得到成功应用。
作者：张天鉴；冯波 刊期： 2014年第05期
随着我军新时期作战训练模式的转变，针对主要作战方向，高寒山地驻训及实兵演习已成为战区部队训练的重要科目。2012年我院野战卫生营首次在高海拔地区驻训两个月，严格卫生管理，加强卫生防疫工作，确保了自身及保障部队无传染病、食物中毒的发生。现将卫生防疫模块在驻训期间开展卫生防疫工作的做法及思考介绍如下。
作者：叶廷春；韩素雅；陈秋；陈奇；刘子文 刊期： 2014年第05期
目的：了解大理地区和香格里拉地区不同年龄成人骨矿含量分布，研究确定峰值骨量的年龄段，寻找骨丢失规律，为不同海拔高原地区人群骨质疏松症诊断标准提供参考依据。方法应用韩国OSTEOSYS双能X线骨密度仪EXA-3000对2312位受检者测定右脚部跟骨骨密度值，其中来自香格里拉建塘镇（3280 m）的健康体检者947人（男523人，女424人），年龄20～70岁，平均45．7岁；来自大理（海拔1970 m）的健康体检者1365人（男564人，女801人），年龄21～70岁，平均42．6岁。按10岁为一个年龄段分组，共分男女各6个组，对检测结果数据进行统计分析。结果两个地区男女均于30～39岁达到骨量峰值，此后随年龄的增长，骨密度逐渐开始下降；两个地区男性的骨密度含量均高于女性；香格里拉男、女性骨密度含量均高于大理地区健康人群。结论香格里拉地区正常人群的骨密度明显高于大理地区，故根据不同地区正常人群骨密度分布，建立诊断标准，对诊断骨质疏松有重要意义。
作者：李倩；子建文；张玉岭；龚念婷 刊期： 2014年第05期
病例男，46岁，因反复头痛半年，加重4 d入院，患者头痛部位不定，呈持续性搏动样跳痛或牵扯样痛，伴头昏、恶心。曾就诊于当地医院，行头颅CT检查未见异常。拟诊为“紧张型头痛”，给予“对乙酰氨基酚、阿米替林、乙哌立松”治疗，效果不佳，因头痛加重就诊于我院。入院查体：体温36．6℃，血压110／90 mmHg，心率82次／min，呼吸18次／min，心肺腹未见异常。神经系统检查：神志清楚，言语清晰，十二对颅神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力正常，浅、深感觉正常，四肢腱反射正常，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。实验室检查：血常规提示：白细胞7．5 G／L，中性粒细胞6．5 G／L，红细胞8．42 T／L，血红蛋白166 g／L，红细胞比积53．2％，血小板681 G／L，二便常规及肝功能、电解质均未见异常。头颅MRI平扫未见异常。诊断：紧张型头痛；红细胞增多。入院后给予非甾体抗炎药及肌肉松弛剂，因效果不佳，进一步追问病史，头痛与体位变化有一定关系，平卧后减轻，坐位时加重，久坐后枕部、颈项部酸胀痛。给予行腰穿脑脊液检查提示：脑脊液压力400 mmH2 O，脑脊液常规、生化、抗酸杆菌及真菌涂片检查未见异常。双螺旋CT静脉血管成像（ DSCTV）示：脑灰、白质分界清晰，脑实质内未见异常密度灶，脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中，大脑皮质脑沟、脑回存在。下矢状窦及窦汇显示良好，上矢状窦枕部充盈缺损，范围约0．5 cm ×0．5 cm ×5．1 cm。横窦显示欠佳。诊断：上矢状窦枕部静脉血栓形成。给予皮下注射低分子肝素钙6000 U抗凝，2次／d；尿激酶静脉溶栓10 U，1次／d；甘露醇125 ml脱水，3次／d；低分子右旋糖酐250 ml，1次／d，增加血容量、降低血黏度。治疗20余日后，临床症状减轻。
作者：祁文君；张义；罗亨勤；李刚；邓萍 刊期： 2014年第05期
病例女，45岁，因上腹不适1 w入院。无发热，偶上腹痛，无反酸嗳气、恶心呕吐、黑便及鲜血便等症状，大小便正常。有高血压病史，长期服药血压控制良好。既往无肝胆及心血管、糖尿病病史，否认胃病史。查体：体温36．2℃，脉搏60次／min，呼吸18次／min，血压140／86 mmHg，一般情况可，神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺及心脏未见阳性体征，腹软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，未及包块，莫菲征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音4～5次／min。入院后查血常规及小便常规正常，大便常规示食物残渣＋＋，隐血阴性；肝肾功能正常，血电解质正常，肝炎全套示乙肝表面抗体阳性，其余阴性；B超示肝胆脾胰未见异常；胃镜示：十二指肠降段憩室伴食物嵌顿，浅表性胃炎；上消化道造影示：十二指肠降段憩室，大小约5 cm ×6 cm。病例女，45岁，因上腹不适1 w入院。无发热，偶上腹痛，无反酸嗳气、恶心呕吐、黑便及鲜血便等症状，大小便正常。有高血压病史，长期服药血压控制良好。既往无肝胆及心血管、糖尿病病史，否认胃病史。查体：体温36．2℃，脉搏60次／min，呼吸18次／min，血压140／86 mmHg，一般情况可，神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺及心脏未见阳性体征，腹软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，未及包块，莫菲征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音4～5次／min。入院后查血常规及小便常规正常，大便常规示食物残渣＋＋，隐血阴性；肝肾功能正常，血电解质正常，肝炎全套示乙肝表面抗体阳性，其余阴性；B超示肝胆脾胰未见异常；胃镜示：十二指肠降段憩室伴食物嵌顿，浅表性胃炎；上消化道造影示：十二指肠降段憩室，大小约5 cm ×6 cm。
作者：贾道全；张利；邱中民；钟山 刊期： 2014年第05期
病例男，55岁，因“左肩进行性疼痛伴肿胀3个月”，于2012年7月9日入院。患者于3个月前无明显诱因出现左肩疼痛，疼痛主要集中于肩关节后方，偶向上臂放射。疼痛程度较轻，患者可忍受，疼痛多于夜间发作，自行予以“敲打按摩”后可稍缓解。曾就诊于当地医院诊断“肩周炎”，治疗效果不佳。此后疼痛症状呈进行性加重，并发现左肩肿胀，包块形成，初始大小约1 cm ×1 cm，包块逐渐增大。查体：心、肺未见异常，肝脾肋下未触及，肝区叩痛，腹部移动性浊音阴性。左肩后方组织明显肿胀，皮肤无红肿，无色素沉着及溃疡形成，可触及大小约5 cm ×7 cm球形包块，质地柔软，边界欠清，活动度差，无异常血管搏动，皮温不高。其余关节及软组织无压痛，左肩关节上举、外展活动明显受限，活动范围0～90°，肌力及肌张力正常。实验室检查示：甲胎蛋白＞1000．0 ng／ml，乙肝5项检查示：HBsAg （＋）、HBeAb （＋）、抗HBc（＋）。腹部超声显示：（1）肝内多发实性占位及门静脉主干内稍强回声团；（2）餐后胆囊；（3）前列腺回声欠均，前列腺钙化灶。胸腹部CT示：（1）提示慢支炎伴感染可能，双肺多发陈旧性病变；（2）扫及左肩胛骨后方见软组织影伴左肩胛骨骨质破坏；（3）肝实质内散在团块状结节状低密度影，考虑新生物可能。 ECT检查示：左肩胛骨处见高度放射性浓聚影。肝穿刺活检示：原发性肝细胞性肝癌（ HCC）；左肩胛骨穿刺活检示：转移性肝细胞性肝癌。结合辅助检查及穿刺病理检查诊断：原发性肝细胞性肝癌伴左肩胛骨转移。患者由于个人原因放弃行肝动脉化疗栓塞术治疗及放射治疗，随访4个月，左肩部包块逐渐增大，疼痛逐渐加重，行姑息止痛治疗。
作者：刘明昌；程朋；陈滔 刊期： 2014年第05期
病例男，50岁，因一过性视觉障碍半个月就诊。半月前酒后突然视力障碍，眼前花白，视物不清，随着酒精代谢，症状消失，未加注意。之后又出现4次均在酒后，但以往饮酒从未出现视觉障碍。追问病史，平素体健，轻度脂肪肝病史，只有甘油三酯高，高4 mmol／L，经过锻炼，限制饮食，改善不明显，于3个半月前当地医生建议服用非诺贝特胶囊（法国利博福尼制药公司），1粒／d ，口服至今，未服用其他药物。眼科会诊，查视力、眼压、眼底、视野均未见异常，OCT检查正常。考虑患者服药已3个半月，遂行生化、心肌酶、血尿常规检查，结果：丙氨酸转移酶（ALT）86 IU／L（0～42），天冬氨酸转移酶（AST）57 IU／L（0～37），肌酐99 mmol／L（44～97），尿素氮8．77 mmol／L（2．86～7．85），心肌酶正常，血尿常规均正常。考虑视力障碍、肝肾功能异常可能与服用非诺贝特有关，立即停用非诺贝特，欲用保肝护肝药物，患者拒绝。建议患者勿自行服任何药物，以免增加肝肾负担。半月后复查ALT 55 IU／L，AST 32 IU／L，肌酐81 mmol／L，尿素氮6．29 mmol／L；1个月后复查ALT 37 IU／L，AST 25 IU／L，肌酐86 mmol／L，尿素氮7．02 mmol／L，血尿常规正常，腹部B超提示轻度脂肪肝，心肌酶正常，乙肝5项、凝血4项均正常。停药期间，曾饮酒但未再出现视力障碍。
作者：于晓宏 刊期： 2014年第05期
病例男，66岁，发现血糖升高4年余，曾先后口服达美康、二甲双胍治疗，效果欠佳半年余，当地医院门诊给予“马来酸罗格列酮（商品名：文迪雅）4 mg”，1次／d，控制血糖。近半年来患者空腹血糖及餐后2h血糖均在正常范围。1w前，患者自觉乏力、心悸、出汗、厌食、失眠、面色苍白前来我院就诊，于2013年3月5日门诊以“2型糖尿病、贫血待查”收入我科。查体：体温36．4℃，心率108次／min，血压100／70 mmHg，全身皮肤黏膜苍白，贫血貌，全身皮肤无破损，神志清楚，精神差，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。足背动脉波动好，神经系统未见异常。入院后随机血糖8．5 mmol／L，空腹血糖7．32 mmol／L，餐后2 h血糖9．8 mmol／L，糖化血红蛋白6．5；尿微量白蛋白阴性，尿酮体阴性；血常规示：血红细胞3．54×1012／L［正常值（4．09～5．74×1012／L）］，血红蛋白86 g／L（131～172 g／L），红细胞压积29．7％（38．0％～50．8％），大便常规未见异常，隐血试验（-）。考虑患者口服文迪雅所致贫血，建议患者停药，同时给予口服叶酸5 mg，3次／d；生血宁0．5 g，3次／d；静脉滴注氨基酸支持治疗。2w后患者乏力、心悸、失眠较前缓解，复查血常规红细胞3．77×1012／L，血红蛋白96 g／L，红细胞压积34％。3个月后门诊随访，患者乏力、心悸、出汗、厌食、失眠症状消失，神志清楚，面色红润。复查血常规红细胞4．9×1012／L，血红蛋白140 g／L，红细胞压积40％。
作者：付玉玲；张书平；任建刚 刊期： 2014年第05期
病例男，33岁，战士，2011年在训练中左踝受伤致距骨及内踝骨折，经保守治疗后，骨折愈合。两年来，行走、训练过程中，左踝疼痛，运动后加剧，逐渐加重。多次X线检查均示左内踝及距骨陈旧骨折并踝关节炎。一直按创伤性关节炎治疗，上述症状无缓解，逐渐加重，以至活动受限。2013年11月来院进行CT检查示：左侧外踝前缘及内踝后缘见带状骨性高密度影，与距骨相连接；左侧内踝下缘边缘毛糙硬化，左侧距骨局部骨小梁结构紊乱，内见条状稍高密度影，边缘毛糙硬化明显；左踝后方软组织内见砂粒状稍高密度影。 CT定位像示胫距关节内侧间隙缩小，外侧间隙扩大，关节面毛糙不整。 CT诊断：（1）左侧距骨、左侧内踝陈旧性骨折；（2）左踝创伤性关节炎，胫距、腓距骨桥形成；（3）左踝后方软组织改变，考虑：骨化性肌炎。
作者：刘素清；廖军；李辉 刊期： 2014年第05期
目的：研究基底节区腔隙性脑梗死临床治疗前、后的生理及病理特征。方法收集28例基底节区腔隙性脑梗死患者病例资料，以入院治疗前患者的头颅核磁共振（ MR）图像数据作为治疗前组，入院治疗一定时间后复查头颅MR所得数据作为治疗后组，对比治疗前后两组病灶范围大小及信号高低的变化。结果治疗后大部患者（男性87．5％，女性83．3％）原发病灶趋于稳定，少数患者病灶（男性12．5％，女性16．7％）扩大趋势。通过MR检查，发现急性期发病并及时诊断及治疗的患者，病情得到很好控制。结论 MR对腔隙性梗死诊断有很强的敏感性，对腔隙性脑梗死患者周边缺血半暗带也有很清晰的显示，急性期诊断符合率高，可作为诊断腔隙性脑梗死及是否治疗有效的重要指标之一。
作者：朱向会；李群武；阮守宇；黄青；李玲；欧波；冉海玲 刊期： 2014年第05期
病例男性，22岁，因“高处坠落伤致上腹部疼痛30h，加重伴恶心、呕吐6h”入院。患者1d前不慎自10m高处坠下，感上腹部疼痛不适，急到当地医院就诊，腹部超声提示肝实质内回声杂乱，余未见明显异常。给予对症、观察治疗。
作者：邓小明；柯志刚；荣志刚；张丰深 刊期： 2014年第05期
慢性非传染性疾病简称慢性病，是一系列具有病程长、恢复慢、致残率高等特点疾病的总称，具有代表性的包括：心脑血管疾病（高血压、冠心病等）、糖尿病、恶性肿瘤和精神病等［1］。随着人民生活水平的不断提高和人口老龄化问题的逐渐突出，慢性病已成为威胁人们健康的重要疾病。2012年我国慢性病患者数已经超过2．6亿人，占到总人口的19％，慢性病死亡占中国居民总死亡构成的85％。而老年人慢性病患病率高达89．87％［2］。老年慢性病患病率、死亡率不断攀升，给患者带来了躯体上的痛苦和折磨，也给其家庭和社会带来了沉重的经济负担和复杂的伦理道德问题［3］。本研究从老年慢性病患者的自尊及社交状况入手，对国内外相关研究文献进行回顾，为提高老年慢性病患者的生活质量，构建临床心理干预模式提供依据。
作者：王蒙；侯通；燕增奎；余音；汪付宽；王丽芹 刊期： 2014年第05期
全世界共有蛇类3000多种，600余种是有毒蛇。毒性较强的毒蛇主要集中在眼镜蛇科（ Elapidae ）和蝰蛇科（ Viperidae），它们有管状或沟状的前毒牙。除此之外，游蛇科（ Colubridae）的后毒牙蛇类因频现伤人引起严重中毒事件，而逐渐引起人们的关注。游蛇科蛇种数量多，有1700余种，分布范围广，有陆栖、树栖和水栖。其中大部分是无毒蛇，小部分有毒蛇的毒腺又不同于传统毒蛇，为杜氏腺（Duvernoy＇s gland），位于蛇头部上颌后方。另外某些蛇种颈背部还有颈背腺（ nuchal gland ），里面的毒素来自于捕食的蟾蜍、蜥蜴等动物的毒液［1-2］。游蛇科中也有剧毒蛇，如非洲树蛇（ Dispholidus typus）具有很长的后毒牙，被它咬伤后会引起出血并致死；非洲藤蛇（ Thelotornis kirtlandi capensis ）栖息在灌木丛中或树上，也能咬人致死。李金荣等［3］之前对国内后毒牙蛇的生理解剖、毒性实验及临床案例进行了综述，本文将综述重点放在后毒牙蛇类毒液成分上。
作者：张志晓；叶锋平；周卫国；郭平；郑颖；范泉水 刊期： 2014年第05期
端粒酶通过维持端粒的长度使细胞永生化，为抗衰老提供了光明前景，也为乳腺肿瘤治疗提供了新的希望。乳腺肿瘤在治疗上一般首选手术治疗，术后再辅以放疗、化疗。但是这种传统治疗创伤大，对肿瘤的敏感性差，副作用多。而对端粒酶的研究，为乳腺癌基因治疗打开了一扇新的大门。乳腺癌是全球妇女常见的恶性肿瘤，也是女性恶性肿瘤发病率较高的一种疾病，尤其是在经济发展中国家，自2008年以来，全世界有1383500例新增乳腺癌患者，死亡458400例［1］。现在端粒酶在肿瘤监测中的作用及研发端粒酶抑制剂作为治疗乳腺肿瘤的创新药物，已成为近年医学研究的热点。本研究通过查阅相关文献，对端粒、端粒酶研究及应用进展做一综述。
作者：王世清(综述)；崔明(审校) 刊期： 2014年第05期
作者： 刊期： 2014年第05期
