王蒙；侯通；燕增奎；余音；汪付宽；王丽芹
目的：了解临床护士对生命质量的认知状况及其影响认知的因素，探讨改善措施，以提高护理人员对生命质量的认知及应用，更好地为患者服务，从而促进护理质量的提高，推动优质护理服务深入开展。方法采用自行编制的调查问卷，内容包括一般资料、对生命质量的认知和态度以及临床护士开展评价生命质量的困难等，对某三甲医院心内科、肿瘤科、呼吸科、消化内科、神经内科、内分泌科护士共200人进行问卷调查，并对调查结果进行统计分析。结果共收回有效问卷135份，其中：（1）42．2％的护士知道生命质量的概念，45．9％的护士不知道生命质量的概念，有66．7％的护士不知道目前国内生命质量的研究方向。（2）有80．7％的护士没有把生命质量理念运用于临床护理。（3）61．5％的护士愿意进一步了解学习生命质量，有64．4％的护士希望通过专题讲座的方式来学习。结论目前，临床护理人员对生命质量认知不足，有必要加强在职培训，充实护理教育内容。可以通过专题讲座和发放书面资料等方式，有效地组织在职培训，提高护理人员对生命的认知能力及整体素质。
作者：方芳；陈永红 刊期： 2014年第05期
目的：比较颈椎Zero-P椎间融合术与椎间植骨钛板内固定术在单节段颈椎间盘病变中的治疗效果。方法选择我院收治的单节段颈椎间盘突出症患者50例，随机分为Zero-P椎间融合术的观察组或椎间植骨钛板内固定术的对照组，每组25例，对比两组术中情况、手术前后JOA评分、椎体融合率、术后症状缓解率及并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血及取髂骨时间均显著低于对照组（P＜0．05）；两组术后3和12个月的JOA评分均显著优于术前（P＜0．05）；两组椎体融合率无显著差异（P＞0．05）；观察组症状缓解率显著优于对照组（P＜0．05）。结论 Zero-P椎间融合术手术时间短、术中出血少、症状缓解率高，且术后并发症少，值得临床推广。
作者：荆兴泉；杨双石；曹海泉 刊期： 2014年第05期
目的：探讨经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段无神经症状的胸腰椎骨折的疗效。方法选择2009年3月～2010年6月在我院住院治疗的14例单节段无神经症状的胸腰椎骨折患者，进行三节段经皮椎弓根螺钉内固定治疗，并以同期19例采用传统后路切开复位椎弓根螺钉内固定治疗的类似患者作为对照，对比分析两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、带支具起床时间、透视次数、后凸畸形矫正率等。结果与开放手术组相比，经皮手术组住院时间、带支具起床时间明显缩短，术中出血量、术后引流量明显减少，手术时间、透视次数无明显增加；两组术前术后Cobb角、伤椎椎体前缘高度均显著恢复。结论在严格手术适应证前提下，经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折能取得满意疗效。
作者：张忠荣；杨星华；郭元；官正华；刘洋；田华科 刊期： 2014年第05期
随着军队卫勤保障要求的不断提升，在野战医疗（所）队执行野外训练、军事行动、抢险救灾等任务期间，不可避免要遭遇无法供电、雷暴天气、意外失散、夜间搜救等恶劣环境，此时发生伤员的伤类、伤情以及意外事件将会更加严重和复杂。而伤员的救治黄金期为1 h，但是从受伤到手术1 h内，每缩短1 min，战伤死亡率会降低2．7％，手术的死亡率会降低1．2％。可见，提高战伤救治的时效性对降低伤死率、提高治愈率具有重要意义。因此，研制一种结构简单轻巧、耐受各种恶劣条件、还能弥补野战条件下因照明缺陷所带来的一系列问题的装备凸显其重要性。我院自2009年以来自行研制的多功能野战卫勤头灯，体重轻，体积小，携带方便，在执行野外训练、各类卫勤保障、抢险救灾、非战争军事行动等卫勤作业中，进行了多次检验并得到成功应用。
作者：张天鉴；冯波 刊期： 2014年第05期
慢性非传染性疾病简称慢性病，是一系列具有病程长、恢复慢、致残率高等特点疾病的总称，具有代表性的包括：心脑血管疾病（高血压、冠心病等）、糖尿病、恶性肿瘤和精神病等［1］。随着人民生活水平的不断提高和人口老龄化问题的逐渐突出，慢性病已成为威胁人们健康的重要疾病。2012年我国慢性病患者数已经超过2．6亿人，占到总人口的19％，慢性病死亡占中国居民总死亡构成的85％。而老年人慢性病患病率高达89．87％［2］。老年慢性病患病率、死亡率不断攀升，给患者带来了躯体上的痛苦和折磨，也给其家庭和社会带来了沉重的经济负担和复杂的伦理道德问题［3］。本研究从老年慢性病患者的自尊及社交状况入手，对国内外相关研究文献进行回顾，为提高老年慢性病患者的生活质量，构建临床心理干预模式提供依据。
作者：王蒙；侯通；燕增奎；余音；汪付宽；王丽芹 刊期： 2014年第05期
目的：调查某单位由腺病毒7型引发的呼吸道传染病疫情。方法用现场流行病学调查、临床检查和实验室检测等方法，对1起由腺病毒7型引发的呼吸道传染病疫情进行调查。结果2013年1月13日～2013年2月4日，共有1400人的某单位突发呼吸道传染病疫情，其中440例（31．43％）出现急性呼吸道感染，主要症状有咳嗽（95．45％），381例有咽痛（86．59％），375例咳白痰（85．23％）；全部有咽部充血；白细胞计数在（4．00～9．00）×109/L范围内有283例（64．32％）；肝功异常36例（8．18％）；肺炎支原体抗体阳性患者74例（16．82％）；存在肺部CT异常266例（60．45％）；腺病毒基因阳性111份（25．23％），其中82份（73．87％）标本的反应产物经测序证实为腺病毒7型。均经过抗感染及抗病毒治疗好转出院。结论此次疫情主要是由腺病毒7型引发的急性呼吸道感染，具有传播快、感染率高的特点，多为轻症呼吸道症状。
作者：龚传明；章涛；屈磊；胡海涛；刘华平 刊期： 2014年第05期
目的：探讨阿托伐他汀对实验兔动脉粥样硬化模型血脂、血管内皮生长因子（ VEGF ）水平及动脉粥样斑块内VEGF蛋白水平的影响。方法20只新西兰大白兔，随机分为对照组5只，高脂组15只；高脂组喂养4 w，用球囊损伤腹主动脉后，随机分为模型组、低剂量他汀组、高剂量他汀组，每组各5只，共饲养12 w。 ELISA检测各组血清TG、TC、LDL-C、VEGF；12 w末检测动脉粥样斑块内VEGF蛋白定量及VEGF mRNA水平。结果与对照组相比，模型组、他汀组6 w和12 w血清LDL-C、TG、TC和VEGF均显著增高（P＜0．01）；与模型组比较，他汀组血脂和血清VEGF明显降低（P＜0．05）；与低剂量他汀组比较，高剂量他汀组血脂和血清VEGF明显降低（P＜0．05）；与模型组比较，他汀组动脉粥样硬化斑块中VEGF蛋白水平下调，但高剂量他汀组显著降低动脉粥样硬化斑块中VEGF的表达（P＜0．05）。结论兔动脉粥样硬化模型血清VEGF水平及动脉粥样硬化斑块内VEGF高表达，阿托伐他汀可下调AS斑块内VEGF的表达水平。
作者：马晔；关瑞锦；马建芳 刊期： 2014年第05期
目的：探讨HBV感染者不同血清学模式下发生肾损害的情况。方法收集2008年1月～2013年1月在本院就诊患者中检出的2495例HBV感染者的临床资料，根据其两对半检测结果进行分组，并对各组患者肾损伤情况进行统计分析。结果不同血清学模式的乙肝感染者肾损害的发生率不同；HBsAg（＋）、Anti-HBe（＋）、Anti-HBc（＋）模式的HBV感染者肾损害的发生率高，为15．9％；其次是HBsAg（＋）、HBeAb（＋）模式，为15．3％；肾损害发生率低的是HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、Anti-HBc（＋）模式，为6．3％。结论乙肝患者肾损害的发生与两对半血清学模式密切相关。
作者：梁凯；陈斌；杨冬英；杨玉平 刊期： 2014年第05期
目的：探讨中西医结合治疗更年期综合征的临床效果。方法以酸枣仁汤为主方，根据患者临床症状加减，结合西药对症治疗，再辅以心理干预，共治疗更年期综合征患者124例，评价临床疗效。结果治疗3～6个疗程后，本组124例中，治愈87例，显效19例，有效17例，无效1例；治愈率达70．2％，总有效率达99．19％。结论中西医结合治疗更年期综合征，疗效确切、方便，易被患者接受，深受患者欢迎。
作者：王旭春；黄蓉；江华；王建碧 刊期： 2014年第05期
随着社会的老龄化及心血管疾病的年轻化态势，心血管疾病严重影响着人类的生命健康及生活质量。冠状动脉造影（SCA）一直是诊断冠状动脉疾病的金标准，随着CT设备及技术的不断发展、进步，冠脉CT血管成像以其无创性、高特异性及高敏感性，已逐步成为诊断冠脉疾病的重要检查方式［1］。宝石能谱CT（ Discovery CT750 HD）以其独特的设备、技术优势，能够在较低辐射剂量水平的情况下获得高清的冠脉血管图像［2-3］。但冠脉血管成像的成功与否，仍受到除客观因素以外的多种主观因素的影响。本研究总结70例通过护理干预得到较好冠脉图像患者检查中的临床操作流程及经验，以提高在宝石能谱CT低剂量冠脉血管成像中护理干预对成功检查重要性的进一步认识。
作者：陈翔；熊巧；叶伦；方宏洋 刊期： 2014年第05期
目的：研究基底节区腔隙性脑梗死临床治疗前、后的生理及病理特征。方法收集28例基底节区腔隙性脑梗死患者病例资料，以入院治疗前患者的头颅核磁共振（ MR）图像数据作为治疗前组，入院治疗一定时间后复查头颅MR所得数据作为治疗后组，对比治疗前后两组病灶范围大小及信号高低的变化。结果治疗后大部患者（男性87．5％，女性83．3％）原发病灶趋于稳定，少数患者病灶（男性12．5％，女性16．7％）扩大趋势。通过MR检查，发现急性期发病并及时诊断及治疗的患者，病情得到很好控制。结论 MR对腔隙性梗死诊断有很强的敏感性，对腔隙性脑梗死患者周边缺血半暗带也有很清晰的显示，急性期诊断符合率高，可作为诊断腔隙性脑梗死及是否治疗有效的重要指标之一。
作者：朱向会；李群武；阮守宇；黄青；李玲；欧波；冉海玲 刊期： 2014年第05期
病例男，55岁，因“左肩进行性疼痛伴肿胀3个月”，于2012年7月9日入院。患者于3个月前无明显诱因出现左肩疼痛，疼痛主要集中于肩关节后方，偶向上臂放射。疼痛程度较轻，患者可忍受，疼痛多于夜间发作，自行予以“敲打按摩”后可稍缓解。曾就诊于当地医院诊断“肩周炎”，治疗效果不佳。此后疼痛症状呈进行性加重，并发现左肩肿胀，包块形成，初始大小约1 cm ×1 cm，包块逐渐增大。查体：心、肺未见异常，肝脾肋下未触及，肝区叩痛，腹部移动性浊音阴性。左肩后方组织明显肿胀，皮肤无红肿，无色素沉着及溃疡形成，可触及大小约5 cm ×7 cm球形包块，质地柔软，边界欠清，活动度差，无异常血管搏动，皮温不高。其余关节及软组织无压痛，左肩关节上举、外展活动明显受限，活动范围0～90°，肌力及肌张力正常。实验室检查示：甲胎蛋白＞1000．0 ng／ml，乙肝5项检查示：HBsAg （＋）、HBeAb （＋）、抗HBc（＋）。腹部超声显示：（1）肝内多发实性占位及门静脉主干内稍强回声团；（2）餐后胆囊；（3）前列腺回声欠均，前列腺钙化灶。胸腹部CT示：（1）提示慢支炎伴感染可能，双肺多发陈旧性病变；（2）扫及左肩胛骨后方见软组织影伴左肩胛骨骨质破坏；（3）肝实质内散在团块状结节状低密度影，考虑新生物可能。 ECT检查示：左肩胛骨处见高度放射性浓聚影。肝穿刺活检示：原发性肝细胞性肝癌（ HCC）；左肩胛骨穿刺活检示：转移性肝细胞性肝癌。结合辅助检查及穿刺病理检查诊断：原发性肝细胞性肝癌伴左肩胛骨转移。患者由于个人原因放弃行肝动脉化疗栓塞术治疗及放射治疗，随访4个月，左肩部包块逐渐增大，疼痛逐渐加重，行姑息止痛治疗。
作者：刘明昌；程朋；陈滔 刊期： 2014年第05期
病例男，50岁，因一过性视觉障碍半个月就诊。半月前酒后突然视力障碍，眼前花白，视物不清，随着酒精代谢，症状消失，未加注意。之后又出现4次均在酒后，但以往饮酒从未出现视觉障碍。追问病史，平素体健，轻度脂肪肝病史，只有甘油三酯高，高4 mmol／L，经过锻炼，限制饮食，改善不明显，于3个半月前当地医生建议服用非诺贝特胶囊（法国利博福尼制药公司），1粒／d ，口服至今，未服用其他药物。眼科会诊，查视力、眼压、眼底、视野均未见异常，OCT检查正常。考虑患者服药已3个半月，遂行生化、心肌酶、血尿常规检查，结果：丙氨酸转移酶（ALT）86 IU／L（0～42），天冬氨酸转移酶（AST）57 IU／L（0～37），肌酐99 mmol／L（44～97），尿素氮8．77 mmol／L（2．86～7．85），心肌酶正常，血尿常规均正常。考虑视力障碍、肝肾功能异常可能与服用非诺贝特有关，立即停用非诺贝特，欲用保肝护肝药物，患者拒绝。建议患者勿自行服任何药物，以免增加肝肾负担。半月后复查ALT 55 IU／L，AST 32 IU／L，肌酐81 mmol／L，尿素氮6．29 mmol／L；1个月后复查ALT 37 IU／L，AST 25 IU／L，肌酐86 mmol／L，尿素氮7．02 mmol／L，血尿常规正常，腹部B超提示轻度脂肪肝，心肌酶正常，乙肝5项、凝血4项均正常。停药期间，曾饮酒但未再出现视力障碍。
作者：于晓宏 刊期： 2014年第05期
病例女，45岁，因上腹不适1 w入院。无发热，偶上腹痛，无反酸嗳气、恶心呕吐、黑便及鲜血便等症状，大小便正常。有高血压病史，长期服药血压控制良好。既往无肝胆及心血管、糖尿病病史，否认胃病史。查体：体温36．2℃，脉搏60次／min，呼吸18次／min，血压140／86 mmHg，一般情况可，神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺及心脏未见阳性体征，腹软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，未及包块，莫菲征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音4～5次／min。入院后查血常规及小便常规正常，大便常规示食物残渣＋＋，隐血阴性；肝肾功能正常，血电解质正常，肝炎全套示乙肝表面抗体阳性，其余阴性；B超示肝胆脾胰未见异常；胃镜示：十二指肠降段憩室伴食物嵌顿，浅表性胃炎；上消化道造影示：十二指肠降段憩室，大小约5 cm ×6 cm。病例女，45岁，因上腹不适1 w入院。无发热，偶上腹痛，无反酸嗳气、恶心呕吐、黑便及鲜血便等症状，大小便正常。有高血压病史，长期服药血压控制良好。既往无肝胆及心血管、糖尿病病史，否认胃病史。查体：体温36．2℃，脉搏60次／min，呼吸18次／min，血压140／86 mmHg，一般情况可，神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺及心脏未见阳性体征，腹软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，未及包块，莫菲征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音4～5次／min。入院后查血常规及小便常规正常，大便常规示食物残渣＋＋，隐血阴性；肝肾功能正常，血电解质正常，肝炎全套示乙肝表面抗体阳性，其余阴性；B超示肝胆脾胰未见异常；胃镜示：十二指肠降段憩室伴食物嵌顿，浅表性胃炎；上消化道造影示：十二指肠降段憩室，大小约5 cm ×6 cm。
作者：贾道全；张利；邱中民；钟山 刊期： 2014年第05期
目的：评估在急性重症胰腺炎的治疗中应用空肠营养的效果。方法选择2001年12月～2008年12月收治的急性重症胰腺炎患者共31例为对照组，给予常规治疗；选择2008年12月～2013年12月收治的急性重症胰腺炎的患者共31例作为观察组，在常规治疗基础上加用空肠营养，比较两组治疗过程中的营养指标等好转情况以及不良反应的发生情况。结果经治疗2 w后，两组营养指标均有所好转，但观察组的好转情况明显优于对照组（P＜0．05），且观察组的胃肠道功能、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复至正常的时间以及住院总时间明显短于对照组（ P＜0．05）。两组治疗过程中均无明显严重并发症发生，所有患者均痊愈出院。结论空肠营养治疗急性重症胰腺炎的安全性好，操作难度小，所需营养液的配制简单，可有效增加患者症状改善速度，明显缩短住院时间，减少医疗费用，患者易于接受，值得临床推广。
作者：莫波；何卿玮；王云侠；秦建平；蒋明德；李晓静；刘琴；周娟 刊期： 2014年第05期
目的：应用共聚焦激光扫描显微镜（CLSM）观察自体表皮移植治疗白癜风后的黑素细胞恢复状况。方法采用CLSM对白癜风皮损进行检测，选择镜下显示黑素细胞完全消失的皮损进行自体表皮移植，移植后1、3、6个月动态观察黑素细胞恢复状况。结果20例白癜风患者中，28块皮损进行了自体表皮移植，临床总成活率为96．43％，移植后CLSM成像显示黑素细胞完全恢复率为82．14％。结论 CLSM检测可作为白癜风自体表皮移植治疗适应证的选择方法，也可作为移植治疗后连续动态观察黑素细胞恢复状况的可靠手段。
作者：罗卫；马春林；吕俊卿；蔡瑞康 刊期： 2014年第05期
目的：探讨庆大霉素含漱液对结肠癌患者使用5-氟尿嘧啶（5-Fu）化疗期间所致口腔溃疡的预防作用。方法选择2012年6月～2013年1月经手术治疗后、需用5-Fu化疗的结肠癌患者41例，随机分成两组，治疗组21例，使用庆大霉素含漱液漱口；对照组20例，使用3％硼酸含漱液漱口。观察1个月后，两组口腔溃疡的发生情况。结果治疗组发生口腔溃疡5例（23．8％），对照组14例（70．0％），两组口腔溃疡发生有显著差异（P＜0．05）。结论庆大霉素含漱液对结肠癌患者使用5-Fu所致的口腔率溃疡有较好的预防作用。
作者：张红剑；鄢晓琴；贺晓丽 刊期： 2014年第05期
目的：在麻醉下经口气管插管中，以Macintosh喉镜＋纤支镜双人操作和单人纤支镜操作进行对比研究。方法2010～2011年间连续收入的择期腹部手术的全麻成年患者400例，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分成两组：A组双人操作Macintosh喉镜＋纤支镜，B组单人纤支镜插管，每组200例。采用静脉麻醉诱导，待患者意识丧失肌肉松弛后插入喉镜，评出Cormack-Lehane（C-L）分级。观察指标：（1）术前两组患者人口学资料、张口度、甲颏间距，并评定Mallampati分级。（2）声门暴露时间、置管时间、暴露一次成功率、置管一次成功率、插管满意度评分。（3）短期气管插管相关并发症：口齿损伤、气管导管染血、咽喉疼、声嘶。结果有392例（98％）进入统计。 A 组C-L 分级Ⅲ和Ⅳ级分别有9例（4．6％）、4例（2．0％）；B 组8例（4．1％），4例（2．1％）。声门暴露及置管指标（时间、一次成功率），A组明显优于B组（P＜0．05）；插管满意度评分，A组也显著高于B组（P＜0．05）；气管导管染血、咽喉疼及术后声嘶，A组明显少于B组（P＜0．05）。结论使用Macintosh喉镜辅助可显著提高麻醉状态下纤支镜经口气管插管的一次插管及置管成功率，并减少短期气管插管相关并发症。
作者：邬瑞刚；钟庆；毛文杰；巫韧；何含；刘群；周睦川；钟思悦 刊期： 2014年第05期
有报道，脑卒中患者睡眠障碍发生率为25．7％，且多数与心理因素有关，如不及时干预，容易形成慢性失眠［1］，进一步影响躯体功能的康复，还可加重或诱发脑卒中的危险因素如高血压、糖尿病等，从而导致脑卒中的再发，甚至增加病死率［2］。本研究对90例80岁以上脑卒中患者进行了睡眠质量调查，并实施积极的护理干预，取得较好的效果，现报告如下。
作者：王鸿涛；祁爱英；孙婷婷 刊期： 2014年第05期
先天性肾盂输尿管狭窄是小儿肾盂积水的常见原因，占小儿肾积水的85％～90％。我院自2010年7月～2011年7月对6例肾盂输尿管交界处狭窄致肾积水的患儿在全麻下实施了肾盂输尿管交界处吻合成形术，术后经过精心护理，取得满意效果，现将护理体会报道如下。1临床资料本组6例患儿，均为男性；年龄3个月零13 d～2．5岁，平均7个月；左侧肾积水5例，双侧肾积水1例。6例患儿经B超、静脉肾盂造影检查、MRU均提示肾盂扩张，肾实质变薄，不同程度的肾体积增大、积水。术后无明显发热，伤口对合愈合好，拔除尿管后可自行排尿，顺利出院。
作者：王芸；陆亚玲；高磊 刊期： 2014年第05期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
