盖丽；任建东；田伏洲
妊娠妇女由于体内雌激素的变化、增大子宫对输尿管的压迫、孕激素水平升高，使输尿管扩张、蠕动减弱，导致尿流缓慢［1］，增加尿路结石发生的几率。同时妊娠期尿石症由于病理、生理的改变，增加了治疗的难度。目前，对于妊娠期尿石症，根据尿石的大小、梗阻部位、有无感染、肾功能损害及临床症状来确定治疗方法。治疗重要的是解除尿路梗阻，保持尿流通畅，但不能使用体外冲击波碎石（ ESWL ）、输尿管镜（ URSL ）和经皮肾镜取石术（ PCNL ）。我院2010年1月~2014年1月对18例妊娠期尿石症患者采取体内放置双J管或经皮肾穿刺造瘘解除尿路梗阻，取得了良好的临床效果，现报告如下。
作者：谢登娥；王先军 刊期： 2014年第11期
我院在长期的健康体检工作中，发现脂肪肝的检出率很高，而且其肝功能异常的比率也非常高。为了解成都地区近年来的脂肪肝流行病学资料，为本地区的脂肪肝防治提供基础资料，本研究随机抽取2013年1~4月在我院进行健康体检的人群共19322人进行统计分析，现将结果报道如下。
作者：贺先友；李先桂 刊期： 2014年第11期
目的观察不插管静脉全麻复合臂丛神经阻滞下，行小儿上肢手术时放置鼻咽通气道以保持呼吸道通畅的临床应用效果。方法选择30例1.5~6岁拟行上肢手术患儿，在丙泊酚静脉全麻下行臂丛神经阻滞，术中经鼻放置鼻咽通气道保持呼吸道通畅，观察患儿血压、呼吸变化及麻醉效果。结果所有患儿麻醉效果满意，术中生命体征平稳，呼吸道通畅， SpO2稳定在98%以上。结论不插管静脉全麻复合臂丛神经阻滞行小儿上肢手术时应用鼻咽通气道，既能提供完善的麻醉，又能保持呼吸道通畅，术中管理简便，值得临床推广。
作者：侯景利；张鹏；魏敬松；杨桐榉；袁杰 刊期： 2014年第11期
目的调查2011年9月~2013年9月湖南省邵阳地区3~14岁儿童先天性心脏病流行病学特征。方法对邵阳地区158291名3~14岁幼儿园、小学一年级到初中二年级儿童按初筛、复筛、彩超多普勒确诊三个阶段进行调查。将该地区9县、3区先天性心脏病的患病率、病种分布、性别等各项指标进行了统计分析，并进行病因的调查研究。结果确诊先天性心脏病患者208例，总患病率为1.31‰，男性为1.12‰，女性为1.57‰（χ2=5.970，P<0.05）。9县3区中，新宁县、绥宁县、城步苗族自治区三县区先天性心脏病患病率分别为2.31‰、2.29‰、2.50‰，明显高于其他县区，不同县区之间发病率有统计学差异。病种构成以室间隔缺损占首位（54.32%），其次是房间隔缺损（19.71%）、动脉导管未闭（14.42%）。对母亲孕期相关暴露因素采用条件logistic回归模型多因素分析，得出本地先天性心脏病发生的危险因素为母孕3个月内病毒感染、先兆流产史及高龄妊娠。结论邵阳地区新宁县、绥宁县、城步苗族自治区三县区先天性心脏病患病率明显高于其他县区，女性患病率高于男性；当地的先天性心脏病构成以室间隔缺损和房间隔缺损为主。本地先天性心脏病发生的危险因素为母孕3个月内病毒感染、先兆流产史及高龄妊娠，因此应加强孕期保健，教育孕妇尽量避免暴露于危险因素中。
作者：欧阳泽伟；刘鹏；贺琳；罗参香；石向江；曾朝晖 刊期： 2014年第11期
血液透析是血液净化技术的一种，其利用半透膜原理，通过扩散、对流将体内各种有害、多余的代谢废物以及过多的电解质移出体外，进而达到净化血液、纠正电解质紊乱及酸碱平衡的目的。血液透析是一种较为安全、易行、应用广泛的血液净化方法，因其技术含量高、专业性强、工作风险大，治疗过程中，尤其是门诊治疗存在各种不安全因素，给患者带来心理和生理的损害，甚至危害到患者的生命。本文就临床中几种常见的护理安全风险进行分析，针对性地提出护理对策。
作者：王霞；邹蓉；程悦；李霞；付永刚 刊期： 2014年第11期
病例女，岁31，因腹痛2 h入住消化内科。患者2 h前无明显诱因出现上腹部疼痛，拒按，伴腹胀、乏力，无明显心累、气紧，无腹泻，稍感恶心不适，无呕吐。入院后查体：体温36.9℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压122/50 mmHg，腹软，剑下轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音无活跃，双下肢无水肿。急诊行上腹部CT提示：肝、胆、胰、脾未见明显异常；血常规提示：白细胞计数10.04×109/L，HGB 100 g/L，血淀粉酶及肝、肾功能未见明显异常。入院后初步诊断：腹痛待诊：消化性溃疡？急性胰腺炎？先后输入兰索拉唑及山莨菪碱治疗后疼痛无好转，予曲马多肌注后症状缓解。次日患者再次出现腹痛，但能忍受，伴腹胀、低热（37.9℃）。查胃镜提示：慢性浅表性胃炎，考虑急性胰腺炎可能性大，先后予禁食、胃肠减压、奥曲肽静脉输注等治疗后，症状无明显好转，复查血淀粉酶仍正常，入院后第3d复查腹部增强CT提示：脾脏稍增大，多发低密度灶，考虑脾梗死可能，胰腺显示不清。当日进行全科讨论，请心内科会诊后，分析脾梗死原因不详，需排除心源性栓塞可能。再次重复仔细心脏查体：可闻及主动脉瓣区收缩期3/6级喷射样杂音，立即行超声心动图检查，提示先天性主动脉瓣二叶畸形伴赘生物形成（约1.2 cm），射血分数63%。修正诊断：（1）急性感染性心内膜炎（ IE）；（2）先天性主动脉瓣二叶畸形。经验性选用青霉素（1000万U，静脉滴注，2次/d）+阿米卡星（0.4 g，静脉滴注，1次/d）抗感染，患者症状逐渐缓解，第5d血培养结果提示草绿色链球菌感染，对青霉素及阿米卡星敏感。请心胸外科会诊后，考虑到患者已有外周脏器栓塞且主动脉瓣赘生物较大，有再次脱落致死亡风险，转心外科实施主动脉瓣置换术。手术过程顺利，术后继续抗感染共4 w，赘生物细菌培养与术前血培养为同一细菌，赘生物病理结果也符合感染性心内膜炎的特点。经上述治疗，患者住院35 d痊愈出院。
作者：张登洪；陈刚 刊期： 2014年第11期
水过多是水在体内过多潴留的一种病理状态，过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多称为水中毒。水过多和水中毒是稀释性低钠血症的病理表现［1］。因肠镜检查是诊疗大肠疾病的安全、有效、可靠的方法之一，而肠道清洁是防止漏诊、误诊和提高诊断阳性率的重要前提［2］。口服甘露醇导泻具有口感好、费用低等特点，但需要大量饮水，易导致水电解质平衡失调，严重者会导致重度水电解质紊乱、精神神经症状、昏迷，若不及时抢救会导致患者死亡。本研究对2010~2013年我科因口服甘露醇行肠镜检查前肠道准备出现急性水中毒的5例患者的抢救护理措施进行总结分析，以期提高临床护士对口服甘露醇行肠镜检查前肠道准备诱发急性水中毒的认识及护理水平。
作者：彭小兰；肖潇；周芳 刊期： 2014年第11期
目的研究Nocolyse/Nocospray系统对枯草芽胞杆菌和梭状芽胞杆菌芽胞的杀灭效果。方法依据消毒技术规范中的方法，采用现场模拟实验，将含有枯草芽胞杆菌ATCC19659芽胞和梭状芽胞杆菌ATCC3584芽胞的培养皿分别放置在3间病房中，采用Nocolyse/Nocospray系统进行消毒处理30 min，然后计数培养皿中的菌落数，并与相同位置加盖后未暴露于Nocolyse/Nocospray系统的相同菌株培养皿的菌落数进行比较。结果经Nocolyse/Nocospray系统消毒处理后，测试培养皿中两种不同浓度的芽胞杀灭量均达到了6个对数级，超过《消毒技术规范（2002版）》所规定的国家标准10倍以上。结论Nocolyse/Nocospray系统对梭状芽胞杆菌和枯草芽胞杆菌芽胞有高效的杀灭作用。
作者：刘丽娜；杨川莉；张明妍；胡小兵；张林 刊期： 2014年第11期
随着军队干休所老干部普遍进入“双高期”（高龄、高发病期），病种繁多、病情复杂，对医疗保健的依赖性增强；渴望长寿，对现实医疗保障的失落感增大［1］。重视健康教育，大力开展健康保健知识宣传，增强老干部自我保健意识，提高老干部健康素质，实现老干部自主保健及养成良好的生活行为方式，促进军队干休所卫生部门由简单的门诊医疗服务向疾病预防、心理咨询、营养保健、康复医疗一体化现代医疗保健服务模式转变，对实现老干部“保健康”的服务目标有着重要的意义。
作者：刘德；陈杰；唐辉 刊期： 2014年第11期
椎管内肿瘤是指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发和继发性肿瘤，可分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓外肿瘤及脊髓内肿瘤［1］。目前手术切除是治疗椎管内肿瘤的唯一有效方法，病情一旦确诊，应尽早手术。椎管内肿瘤部位深在，肿瘤切除手术需显露并切除部分椎板以开放椎管，加上脊髓组织娇嫩，手术难度较大，术后往往需要长期康复，容易发生多种并发症。因此，手术后的专业护理对于患者的病情康复和预后至关重要。回顾我科2010年1月~2012年12月共62例椎管内肿瘤患者，均接受手术治疗，术后经过精心护理，取得满意效果，现汇报如下。
作者：潘靓；夏勋；冉春梅；李强；常蕾 刊期： 2014年第11期
目的 探讨前列地尔联合奥拉西坦治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法 选取80 例急性脑梗死患者，随机分为对照组和治疗组，在常规治疗的基础上，对照组给予前列地尔注射液治疗，治疗组在对照组的基础上加用奥拉西坦注射液治疗，两组均连续治疗2 w，观察两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）及巴塞尔（ Barthel）指数评分结果、血清中CRP 的浓度及安全性。结果 治疗后，治疗组NIHSS 评分明显低于对照组（ P < 0. 05）；Barthel 评分明显高于对照组（P<0.05）；治疗7 d、14 d后，治疗组血清CRP浓度明显低于对于对照组（P<0.05）；两组均未出现严重不良反应。结论在常规治疗的基础上，采用前列地尔联合奥拉西坦治疗急性脑梗死，可显著提高患者的生活自理能力，降低血清中CRP的浓度，提高临床治疗的效果，且安全、可靠，具有较大的临床借鉴意义。
作者：凌大军；阚鲁；马玉苹 刊期： 2014年第11期
目的：对比研究速眠新Ⅱ、戊巴比妥钠、水合氯醛对SD大鼠麻醉效果。方法将45只SD大鼠随机分成A、B、C 3组，每组15只，A组为速眠新Ⅱ肌肉注射组，B组为戊巴比妥钠腹腔注射组，C组为水合氯醛腹腔注射组，对比观察各组麻醉诱导时间、麻醉持续时间及麻醉期间心率、呼吸频率等生理指标变化。结果3组麻醉诱导时间为A组平均4.5 min，B组平均9.8 min，C组平均6.3 min，A、C组麻醉诱导时间均较B组短（P<0.01），但前两者之间比较无显著差异（P>0.05）；在麻醉维持时间上，A组较B组、C组短（ P<0.01），但后两者比较差异无统计学意义（ P>0.05）。结论 SD大鼠实验的麻醉方法较多，综合麻醉诱导时间、持续时间及麻醉期间部分生理指标等考虑，水合氯醛的麻醉效果较速眠新Ⅱ和戊巴比妥钠优越。
作者：钟渝；孙丹宁 刊期： 2014年第11期
目的对葡萄胎恶变的高危因素和预防性化疗与手术效果进行分析。方法对2005年6月~2013年6月收治的248例葡萄胎患者进行回顾性调查。调查指标包括患者年龄、子宫大小与孕期的关系、血清人绒毛膜促性腺激素水平、卵巢黄素化囊肿的大小、葡萄胎是否重复发生和葡萄胎恶变的高危因素等。所有患者均行吸宫术治疗，有高危因素之一并无随访条件者行预防性化疗；年龄≥40岁、无生育要求、有恶变高危因素或无随访条件者行全子宫切除。结果有高危因素（年龄40岁以上，子宫大于相应停经月份，血清hCG值≥105 U/L，卵巢黄素化囊肿直径≥6 cm，既往有葡萄胎病史）患者的葡萄胎恶变率均显著高于无高危因素的患者（P<0.05），但程度有所不同，卵巢黄素化囊肿直径≥6 cm者恶变率高。进行了预防性化疗或预手术患者的恶变发生率分别为8.3%和3.3%，显著低于未行预防性化疗或手术的患者的35.9%（P<0.05）。结论各种高危因素均导致葡萄胎恶变率显著升高，但是程度不同；有高危因素患者行预防性化疗或手术可以明显地降低恶变发生率。
作者：闫真 刊期： 2014年第11期
目的探讨肝动脉栓塞化疗（ TACE）联合微波消融治疗（ PMCT）中晚期肝癌的临床疗效。方法选取我院2007年1月~2012年1月127例单发肿瘤直径5~8 cm的中晚期肝癌患者，分为TACE组32例和联合组（ TACE+PMCT）95例。治疗2个周期后，通过超声造影对两组治疗效果进行评估。结果联合组中49例（51.6%）肿瘤完全灭活，46例肿瘤灭活不全；而TACE组中8例（25.4%）肿瘤完全灭活，TACE组肿瘤完全灭活率显著低于联合组（ P<0.05）。结论 TACE联合PMCT治疗中晚期肝癌疗效优于单用TACE治疗。
作者：程朋；何乾文；李东；高辉；陈滔；苏晓妹；李焱；许涛；张涛 刊期： 2014年第11期
目的探讨热射病并发多器官功能障碍（ MODS）的营养治疗方法。方法分析2013年夏天我院收治的1例体能训练致热射病合并 MODS患者营养治疗的方法和经验。主要采取了早期自然食物低能量喂养等饮食治疗，辅以静脉营养及肠内营养制剂，采用益生菌乳饮品等方法进行营养治疗，并进行了全程营养管理及监测。结果患者病情逐渐好转，炎症得以控制，器官功能及营养状况逐渐改善，终治愈出院。结论恰当的营养治疗对热射病合并MODS患者的救治和康复具有重要作用。
作者：陈怡；黄蕾；李洁廉；张艳；时皎皎；林宁 刊期： 2014年第11期
目的通过临床病例的总结，比较分析远端解剖钢板与髓钉微创治疗股骨干骨折的疗效。方法将符合加长型股骨远端解剖钢板微创治疗指征的35例股骨干骨折患者设为实验组，适用带锁髓内钉治疗的35例患者设为对照组。术后平均随访12.8个月。结果两组患者均未出现骨折不愈合、延迟愈合、内固定失败、切口延迟愈合或感染等并发症；两组间切口失血量无统计学差异（P>0.05），切口总长度实验组长于对照组（P<0.05），但在手术时间、预防骨质劈裂、骨折成角畸形、脂肪栓塞、折端切开复位等不良事件方面，实验组明显优于对照组（ P<0.05）。结论对符合指征的患者，加长型股骨远端解剖钢板微创技术的疗效确切，并发症较少，是一个值得选择的治疗手段。
作者：王小勇；王小兵 刊期： 2014年第11期
病例男，41岁，因出现解黑便、乏力，伴全身皮肤散在瘀斑3 d，于2014年3月9日就诊于我院。患者2 w前自行在当地一保健按摩中心行保健按摩（共4次），当时无明显不适。3d前出现解黑便、乏力，全身皮肤散在瘀斑。患者12年前出现劳力性心慌、胸闷、乏力等症状，就诊于当地医院住院治疗，诊断为“心房纤颤”，给予“西地兰”治疗好转出院。出院后未服用抗凝药物，心慌、胸闷时有发生。2年前因受凉及劳累，上述症状进一步加重，伴夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位，双下肢凹陷性水肿，活动耐量明显下降，上1层楼即出现上述症状，就诊于某市医院，诊断为“风湿性心脏病”，行“二尖瓣瓣膜置换术”。手术顺利，心慌、乏力等症状明显改善，步行1000 m或上5~6楼无明显气促、乏力感，可完成重体力活动。出院后坚持口服华法林钠片2.5 mg，1次/d，至本次入院。服药期间未规律监测凝血4项。否认“病毒性肝炎、结核、疟疾、伤寒”传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认外伤史，否认输血史，血型“O型”，否认药物、食物过敏史。
作者：张天鉴；韩庆福；陈红燕；邱洪 刊期： 2014年第11期
目的现场调查西藏日喀则地区边防部队驻地生活饮用水水质情况，为保障边防部队官兵健康提供参考。方法对西藏日喀则地区边防部队26个饮用水水源点进行现场卫生学调查，并采集水样标本，采用WES-02型检水检毒箱、DR2800型水质检测仪进行水质检测，根据《国家生活饮用水卫生标准》进行综合评定。结果26个水源点中，山溪水17个（65.38%），冰雪雨水4个（15.38%），河水1个（3.85%），井水3个（11.54%），湖水1个（3.85%）；全部水样细菌总数和大肠菌群均超出国家标准；对水源进行综合评价，评为可用水源10个（38.46%），差16个（61.54%）。结论多数日喀则边防部队驻地水源水质不能达到国家标准，应进一步抓好水源改造，加强水源卫生管理，加大后勤保障力度。
作者：张良科；田冰；古良琪 刊期： 2014年第11期
卫生工作是维护官兵身心健康、巩固和提高部队战斗力的基础工程，是为能打仗、打胜仗提供重要人才支撑的服务工程，是部队现代后勤建设的重要内容。为了解掌握当前部队基层卫生工作现状，笔者结合工作实际，对某部基层卫生工作情况进行了专题调研。从调研情况看，近年来，该部基层卫生工作在各级党委首长的关心领导下，在全体卫生人员的共同努力下，基层卫生建设不断加强，卫勤保障水平稳步提升，但也存在一些不容忽视的现实问题，需要深入细致研究，认真加以解决。
作者：陈刘生；王琪鸿；刘媛媛 刊期： 2014年第11期
目的探索人体皮肤Merkel细胞体外培养方法，为进一步研究银屑病发病中Merkel细胞的神经内分泌调节作用积累基础资料。方法获取正常人皮肤组织，采用酶消化法分离细胞。设计专门的细胞体外培养系统，观察Merkel细胞在3种不同培养液中贴壁和增殖情况。采用Merkel细胞特异性标记抗体CK20标记Merkel细胞，采用免疫组化和流式细胞仪进行鉴定。结果人体皮肤Merkel细胞在3种培养液中均能顺利贴壁和增殖，并具有内分泌功能，但1号培养液[ Hamˊs-F12+胎牛血清（10/100 ml）+bFGF（20 ng/ml）]更有利于Merkel细胞生长。经流式细胞仪鉴定，Merkel细胞纯度可达90.11%。结论在本培养系统中，人体皮肤Merkel细胞能成功进行体外培养，并可获得较高纯度的Merkel细胞。
作者：刘太华；周舟；王春梅；王骏；唐丽君；陈业红 刊期： 2014年第11期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
