刘丽娜；杨川莉；张明妍；胡小兵；张林
病例女，岁31，因腹痛2 h入住消化内科。患者2 h前无明显诱因出现上腹部疼痛，拒按，伴腹胀、乏力，无明显心累、气紧，无腹泻，稍感恶心不适，无呕吐。入院后查体：体温36.9℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压122/50 mmHg，腹软，剑下轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音无活跃，双下肢无水肿。急诊行上腹部CT提示：肝、胆、胰、脾未见明显异常；血常规提示：白细胞计数10.04×109/L，HGB 100 g/L，血淀粉酶及肝、肾功能未见明显异常。入院后初步诊断：腹痛待诊：消化性溃疡？急性胰腺炎？先后输入兰索拉唑及山莨菪碱治疗后疼痛无好转，予曲马多肌注后症状缓解。次日患者再次出现腹痛，但能忍受，伴腹胀、低热（37.9℃）。查胃镜提示：慢性浅表性胃炎，考虑急性胰腺炎可能性大，先后予禁食、胃肠减压、奥曲肽静脉输注等治疗后，症状无明显好转，复查血淀粉酶仍正常，入院后第3d复查腹部增强CT提示：脾脏稍增大，多发低密度灶，考虑脾梗死可能，胰腺显示不清。当日进行全科讨论，请心内科会诊后，分析脾梗死原因不详，需排除心源性栓塞可能。再次重复仔细心脏查体：可闻及主动脉瓣区收缩期3/6级喷射样杂音，立即行超声心动图检查，提示先天性主动脉瓣二叶畸形伴赘生物形成（约1.2 cm），射血分数63%。修正诊断：（1）急性感染性心内膜炎（ IE）；（2）先天性主动脉瓣二叶畸形。经验性选用青霉素（1000万U，静脉滴注，2次/d）+阿米卡星（0.4 g，静脉滴注，1次/d）抗感染，患者症状逐渐缓解，第5d血培养结果提示草绿色链球菌感染，对青霉素及阿米卡星敏感。请心胸外科会诊后，考虑到患者已有外周脏器栓塞且主动脉瓣赘生物较大，有再次脱落致死亡风险，转心外科实施主动脉瓣置换术。手术过程顺利，术后继续抗感染共4 w，赘生物细菌培养与术前血培养为同一细菌，赘生物病理结果也符合感染性心内膜炎的特点。经上述治疗，患者住院35 d痊愈出院。
作者：张登洪；陈刚 刊期： 2014年第11期
目的：对比研究速眠新Ⅱ、戊巴比妥钠、水合氯醛对SD大鼠麻醉效果。方法将45只SD大鼠随机分成A、B、C 3组，每组15只，A组为速眠新Ⅱ肌肉注射组，B组为戊巴比妥钠腹腔注射组，C组为水合氯醛腹腔注射组，对比观察各组麻醉诱导时间、麻醉持续时间及麻醉期间心率、呼吸频率等生理指标变化。结果3组麻醉诱导时间为A组平均4.5 min，B组平均9.8 min，C组平均6.3 min，A、C组麻醉诱导时间均较B组短（P<0.01），但前两者之间比较无显著差异（P>0.05）；在麻醉维持时间上，A组较B组、C组短（ P<0.01），但后两者比较差异无统计学意义（ P>0.05）。结论 SD大鼠实验的麻醉方法较多，综合麻醉诱导时间、持续时间及麻醉期间部分生理指标等考虑，水合氯醛的麻醉效果较速眠新Ⅱ和戊巴比妥钠优越。
作者：钟渝；孙丹宁 刊期： 2014年第11期
骨肉瘤是一种起源于成骨细胞的恶性肿瘤，它由肿瘤性骨细胞和骨样组织所组成，恶性程度高，预后很差［1］。为了保全生命，截肢术是治疗骨肉瘤的有效方法之一，而围术期的护理质量，直接关系到手术的成败及患者的术后康复生活质量。笔者在开展优质护理服务的同时，在常规护理基础上，加强了健康宣教，注重心理护理及人性化护理，取得了较好的效果，笔者总结对9例骨肉瘤行截肢术患者的护理体会并报告如下。
作者：杨慧敏；杨翠；杨枝叶 刊期： 2014年第11期
目的了解哈萨克族中老年人结膜囊带菌谱、影响因素及耐药性。方法收集538例哈萨克族中老年人的结膜囊分泌物进行细菌培养，阳性者作细菌鉴定和药物敏感性试验，并对影响因素和细菌的耐药性进行分析。结果在538例结膜囊分泌物中，细菌培养阳性者214例，阳性率为39.78%。病原菌的种类以革兰阳性球菌为主（95.79%），常见的是表皮葡萄球菌（66.36%），其次是微球菌属（9.81%）和棒状杆菌属（7.48%）。年龄、居住地对带菌率有影响（60岁以上者高于40~60岁者，农村人群高于城市人群），性别、眼别无明显影响。大多数阳性菌株对利福平、妥布霉素、阿米卡星及左氧氟沙星敏感性较好（耐药性<25%），对青霉素、红霉素、四环素及氯霉素敏感性差（耐药率>70%）；葡萄球菌属耐苯唑西林株达42.25%，未发现耐万古霉素株。结论表皮葡萄球菌是哈萨克族中老年人结膜囊内常见的菌种，感染的高发群体是高龄和农村人群，预防或抗感染可以选用妥布霉素、阿米卡星、左氧氟沙星等抗菌药物。
作者：尚丽霞；宋林；史颖 刊期： 2014年第11期
目的探讨丙型肝炎病毒（ HCV）抗体联合病毒核酸（ HCV RNA）定量检测在丙型肝炎患者早期诊断中的价值。方法对我院收治的106例丙型肝炎病毒感染者血样分别测定HCV抗体、HCV RNA及丙氨酸氨基转移酶（ ALT）。结果106份血样检测中，酶联免疫吸附试验HCV抗体检测阳性87例（82.1%），HCV金标法检测阳性69例（65.1%），HCV RNA检测阳性80例（75.5%），ALT阳性62例（58.5%）。HCV抗体检测阳性率明显高于HCV金标检测法（χ2=7.863，P<0.01）和ALT检测法（χ2=14.115，P<0.01）；HCV抗体联合HCV RNA检测总阳性率为100.0%，明显高于HCV抗体联合金标法检测（83.0%）和HCV抗体联合ALT检测（90.6%）（χ2=19.670，P<0.01；χ2=10.495，P<0.01）。结论 HCV抗体联合HCV RNA检测可显著提高HCV的早期诊断率，减少漏诊，有利于HCV的早期诊断。
作者：周昊；田展飞；樊和斌；吴娟娟；严福明 刊期： 2014年第11期
目的 探讨前列地尔联合奥拉西坦治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法 选取80 例急性脑梗死患者，随机分为对照组和治疗组，在常规治疗的基础上，对照组给予前列地尔注射液治疗，治疗组在对照组的基础上加用奥拉西坦注射液治疗，两组均连续治疗2 w，观察两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）及巴塞尔（ Barthel）指数评分结果、血清中CRP 的浓度及安全性。结果 治疗后，治疗组NIHSS 评分明显低于对照组（ P < 0. 05）；Barthel 评分明显高于对照组（P<0.05）；治疗7 d、14 d后，治疗组血清CRP浓度明显低于对于对照组（P<0.05）；两组均未出现严重不良反应。结论在常规治疗的基础上，采用前列地尔联合奥拉西坦治疗急性脑梗死，可显著提高患者的生活自理能力，降低血清中CRP的浓度，提高临床治疗的效果，且安全、可靠，具有较大的临床借鉴意义。
作者：凌大军；阚鲁；马玉苹 刊期： 2014年第11期
目的现场调查西藏日喀则地区边防部队驻地生活饮用水水质情况，为保障边防部队官兵健康提供参考。方法对西藏日喀则地区边防部队26个饮用水水源点进行现场卫生学调查，并采集水样标本，采用WES-02型检水检毒箱、DR2800型水质检测仪进行水质检测，根据《国家生活饮用水卫生标准》进行综合评定。结果26个水源点中，山溪水17个（65.38%），冰雪雨水4个（15.38%），河水1个（3.85%），井水3个（11.54%），湖水1个（3.85%）；全部水样细菌总数和大肠菌群均超出国家标准；对水源进行综合评价，评为可用水源10个（38.46%），差16个（61.54%）。结论多数日喀则边防部队驻地水源水质不能达到国家标准，应进一步抓好水源改造，加强水源卫生管理，加大后勤保障力度。
作者：张良科；田冰；古良琪 刊期： 2014年第11期
目的探讨支气管内超声引导经支气管针吸活检术（ EBUS-TBNA）对纵隔新生物诊断的临床价值。方法收集成都军区总医院呼吸内科2013年11月~2014年4月完成EBUS-TBNA操作的11例，对EBUS-TBNA的有效性、安全性进行分析和评价。结果11例中，9例明确了病理诊断，其中1例为胸腺瘤，其余8例为小细胞肺癌等恶性疾病；另外2例病理诊断为阴性。所有患者均无严重并发症发生。结论 EBUS-TBNA具有创伤小、直视操作、风险可控的优点，是一项有重要临床价值的介入肺脏病学尖端技术。
作者：肖贞良；田坤；陈章；吴奎；李小玉；周菁 刊期： 2014年第11期
卫生工作是维护官兵身心健康、巩固和提高部队战斗力的基础工程，是为能打仗、打胜仗提供重要人才支撑的服务工程，是部队现代后勤建设的重要内容。为了解掌握当前部队基层卫生工作现状，笔者结合工作实际，对某部基层卫生工作情况进行了专题调研。从调研情况看，近年来，该部基层卫生工作在各级党委首长的关心领导下，在全体卫生人员的共同努力下，基层卫生建设不断加强，卫勤保障水平稳步提升，但也存在一些不容忽视的现实问题，需要深入细致研究，认真加以解决。
作者：陈刘生；王琪鸿；刘媛媛 刊期： 2014年第11期
目的探讨地塞米松在拔牙后局部应用与全身应用对拔牙后反应的影响。方法选择需要拔除下颌阻生牙的患者随机分为两组，A组在拔牙创面填地塞米松磷酸钠注射液浸湿的明胶海绵；B组仅在拔牙创面上填明胶海绵，术后口服醋酸地塞米松片0.75 g，2次/d，连续3 d。观察两组拔牙后反应的发生情况。结果局部应用地塞米松与全身应用地塞米松均能有效缓解拔牙后反应，两组间拔牙后反应发生情况无明显差异。结论拔牙创面局部填塞地塞米松较全身应用地塞米松更方便，且效果相当，并可避免全身应用糖皮质激素的副作用，值得临床推广使用。
作者：甘升远；陈红亮 刊期： 2014年第11期
随着社会经济发展和职能使命拓展，部队遂行维稳处突、抢险救灾等任务，日益呈现出参与人数多、持续时间长、辐射范围广的特点。作为驻川武警部队卫勤保障的主要实施者，武警四川总队应急卫勤分队在参与抗震救灾、抗洪抢险、藏区维稳的具体实践中，注重警地协同、整体联动，探索出了一条行之有效的联合卫勤保障之路。通过思考总结，笔者对警地联合应急卫勤保障有了进一步的理解与认识。
作者：朱飒飒 刊期： 2014年第11期
目的通过临床病例的总结，比较分析远端解剖钢板与髓钉微创治疗股骨干骨折的疗效。方法将符合加长型股骨远端解剖钢板微创治疗指征的35例股骨干骨折患者设为实验组，适用带锁髓内钉治疗的35例患者设为对照组。术后平均随访12.8个月。结果两组患者均未出现骨折不愈合、延迟愈合、内固定失败、切口延迟愈合或感染等并发症；两组间切口失血量无统计学差异（P>0.05），切口总长度实验组长于对照组（P<0.05），但在手术时间、预防骨质劈裂、骨折成角畸形、脂肪栓塞、折端切开复位等不良事件方面，实验组明显优于对照组（ P<0.05）。结论对符合指征的患者，加长型股骨远端解剖钢板微创技术的疗效确切，并发症较少，是一个值得选择的治疗手段。
作者：王小勇；王小兵 刊期： 2014年第11期
安全文化建设是近年来安全科学领域提出的一项企业安全生产保障对策，是安全系统工程和现代安全管理的一种新思路、新策略，也是企业事故预防的重要基础工程［1］。安全文化建设对医院文化建设的完善是毋庸置疑的。本文旨在结合医院文化的愿景和各项文化理念，从后勤人员的基本素质出发，探讨医院文化建设中，如何加强医院后勤安全文化建设，培育后勤人员安全文化意识，规范后勤人员的安全行为，使安全服务意识成为后勤保障人员的行为准则，保障医院安全生产的良性循环，终实现医院文化建设的目标和方向。
作者：朱玲；李贵廷；陈华翠 刊期： 2014年第11期
目的探讨吡格列酮治疗青春期多囊卵巢综合征（ PCOS）的疗效和安全性。方法我院妇科门诊就诊的青春期PCOS患者62例，随机分为吡格列酮组和二甲双胍组，每组各31例。两组均接受生活干预和抗雄激素治疗，治疗24 w后，比较分析两组间的疗效和安全性。结果治疗后，两组在恢复正常月经和排卵、降低雄激素水平、抑制黄体生成素（ LH）、升高孕酮（ P）、降低高胰岛素水平和降低三酰甘油（ TG）及低密度脂蛋白（ LDL）水平上疗效相当；治疗后，二甲双胍组卵泡刺激素（ FSH）和泌乳素（ PRL）水平较吡格列酮组高。但吡格列酮组不良反应较少。结论在改善生活方式和抗雄激素治疗基础上，加用吡格列酮治疗青春期PCOS的疗效与加用二甲双胍的疗效相当，安全性好。
作者：张琴；庄宗恒；陈藤 刊期： 2014年第11期
党的十八届三中全会指出，要深化军队体制编制调整改革，推动军民融合深度发展［1］。作为军队医院，聘用员工已经成为不可或缺的重要组成部分，并正凸显出越来越重要的作用。但是由于聘用员工来源复杂、成分多样，加之未受过统一、规范的军事训练，因此，聘用员工安全管理又成为了军队医院面临的新课题。我院是一家军队三级甲等医院，聘用员工约占员工总人数的60%。军队医院工作与地方医院相比具有其特殊性，首先，“姓军为兵”是军队医院的服务宗旨；第二，军队医院担负着战时卫勤保障的任务；第三，军队医院还担负抗洪抢险、抗震救灾等非战争军事任务。因此，军队医院的医护人员除了要掌握精湛的医疗、护理技术外，还要树立牢固的为部队服务意识，高度的责任意识和安全意识［2］。为加强聘用员工管理，我院于2012年底成立人力资源部。部门成立以来，将聘用员工安全管理放在了重中之重的位置，在搞好行政安全管理和业务安全管理的同时，开展了安全文化教育，强化聘用员工为部队服务思想的培养，打牢“爱军、爱院、爱岗”的思想基础，树立军人意识，收到了良好的效果。
作者：黄晶；钱秋月；张步振；王磊；刘磊；陈敏 刊期： 2014年第11期
基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分，随着我国经济发展水平的提高及政府和相关研究领域的重视，逐步建立了以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。随着医疗保险制度的不断改革和深化，如何做到合理控制医疗费用的同时确保医疗质量，实现医疗和医保服务质量的同步提高，是定点医疗机构与每个医保工作者必须面对的新课题。我院积极落实国家医改政策，不断发现与改进自身的不足，从以下几个方面着手加强医保制度的管理，使医疗质量得到了稳步提高。
作者：苏杨；帅婉红；朱艳；边冬林 刊期： 2014年第11期
目的探求微创结膜切口行巩膜外垫压术治疗孔源性视网膜脱离的临床优势。方法选取我科2012年1月~2013年12月孔源性视网膜脱离患者164例164眼，按照随机数字表法分为实验组82例82眼和对照组82例82眼。实验组采用微创结膜切口行巩膜外垫压术，即在裂孔所在象限距角膜缘10 mm的位置，根据裂孔大小做平行或垂直角膜缘的结膜切口；对照组采用常规角膜缘结膜切口行巩膜外垫压术。随访观察两组术后眼底视网膜复位率、视功能恢复效果、视力提高程度、术后并发症的发生率，随访时间为6~24（10.5±2.0）个月。结果两组的平均住院时间、术中并发症发生率及平均住院时间相比较，实验组均较对照组明显下降（ P<0.05）；两组术后的眼底视网膜复位率、视功能恢复情况及视力提高情况比较，实验组较对照组明显提高（P<0.05）；并且实验组较对照组术后并发症明显减少（P<0.05）。结论微创结膜切口行巩膜外垫压术治疗孔源性视网膜脱离效果较佳。
作者：李云环 刊期： 2014年第11期
目的观察肌间沟神经阻滞在动静脉造瘘术中的麻醉效果。方法对86例肾功能衰竭患者，在肌间沟神经阻滞麻醉下施行动静脉造瘘术，将患者术中疼痛情况作为麻醉疗效评价指标，采用视觉模拟评分来评估手术过程中的阻滞效果，同时观察并记录并发症发生情况。结果麻醉效果：优为78例，占90.7%；良为8例，占9.3%；差为0例。4例发生Hornor综合征，2 h内自行消失。术后患者对麻醉效果的满意程度达到97.7%。结论在肌间沟麻醉情况下行动静脉造瘘术，麻醉效果良好，且并发症少，值得在临床推广。
作者：骆沙舟；胡俊梅；张莉；胡宇；殷雁斌；刘永康 刊期： 2014年第11期
目的评价、对比劲润牙本质保护膜与多乐氟对冠桥活髓基牙预备后牙本质敏感的脱敏效果。方法将60例患者（共137颗活髓牙）随机分为3组：劲润组、多乐氟组、对照组，局麻下活髓基牙行牙体预备后临时冠修复。7 d后去除临时冠，采用可视分级评价法（ VAS），观察在活髓基牙表面分别涂抹劲润、多乐氟及蒸馏水前后，机械刺激和温度刺激活髓基牙的敏感程度。结果劲润组和多乐氟组脱敏治疗后VAS值均低于治疗前，并显著低于对照组（ P<0.05），而两组间VAS值无统计学差异（ P>0.05），对照组脱敏前后VAS值无统计学差异（ P>0.05）。结论劲润牙本质保护膜及多乐氟均可有效缓解行全冠预备后的活髓基牙出现的牙本质敏感症状，二者间作用效果差异无统计学意义。
作者：辜健敏；赵峰 刊期： 2014年第11期
随着食品工艺的发展，目前许多食品包装袋里会放入干燥剂防潮。食品干燥剂以氧化钙（生石灰干燥剂）多见，吸收水分后变为碱性的氢氧化钙，如果进入眼睛就会引起眼角膜和结膜的灼伤，这种眼灼伤属于眼科急症之一，需要合理及时的现场急救和规范的院内治疗。我科于2010年1月~2013年7月收治6例干燥剂进入眼睛导致眼灼伤的患儿，在积极治疗的同时加强护理干预，获得较满意的效果，具体报告如下。
作者：刘星利；胡峥；段烈英；柏瑜 刊期： 2014年第11期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
