段山红;安瑞芳
目的:探讨围绝经期女性雌二醇水平对丝裂原活化蛋白激酶磷酸酶-1(MKP-1)代谢通路的调控与高发的抑郁症的关系。方法根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分及ICD-10“抑郁发作”的诊断标准入选196例研究对象并采集外周血标本。采用电化学发光法检测雌二醇( E2), ELISA 双抗体夹心法检测 MKP-1蛋白水平,比较各组之间的差异及其相关性。结果围绝经期抑郁症组与其他三组比较,E2水平降低(Z值分别为-1.887、-6.561、-7.563,均P<0.05),MKP-1水平升高(P<0.05),HAMD评分和E2分级呈负相关关系(R=-0.227,P=0.033);HAMD与 MKP-1显示正相关(R =0.287,P=0.000);E2分级与MKP-1显示负相关(R =-0.264,P=0.000)。结论围绝经期雌激素水平的降低引发MKP-1水平升高,可能导致抑郁症的高发。
作者:惠凌云;王凌;张琳;李娜;于学文 刊期: 2015年第05期
目的:探讨影响自愿婚前医学检查(简称“婚检”)的相关因素,并对主要因素进行Logistic回归分析,获得不愿婚检的主要原因,提出相应对策。方法采用多阶段随机抽样方法,对浙江省杭州市2008年9月1日后登记结婚者进行问卷调查。将调查对象一般情况与是否愿意参加婚检进行分析;以是否婚检为因变量,可能影响自愿婚检的24个因素为自变量,进行单因素Logistic分析;以是否婚检为因变量,单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果调查对象一般特征中,性别、学历、职业、经济收入均影响参加婚检的意愿(χ2值分别为5.559、2.876、3.879、3.217,均P<0.05);多因素分析中,筛选出大学及以上学历、了解性健康知识、了解婚检必要性认识、服务态度差和婚检结果准确度低5个因素对婚检意愿影响较大,差异均有统计学意义(χ2值分别为12.887、6.783、4.872、9.189、10.889,均P<0.01)。根据OR值可知5个因素的影响强度分别为了解性健康卫生知识(OR=30.120)、服务态度差(OR=12.302)、了解婚检必要性认识(OR=9.654)、大学及以上学历(OR=6.201)和婚检结果准确度低(OR=3.769)差异具有统计学意义(均P<0.01)。结论婚检内容认知度和婚检质量是影响自愿婚检的主要原因,应提高宣传度和婚检政策执行力度。
作者:宓佳蓉;陈蕾;任燕;吴韵秋;谢黎 刊期: 2015年第05期
目的:分析卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合预防产后出血的临床疗效及安全性。方法选取2013年6月20日至2014年6月20日在徐州市妇幼保健院剖宫产术中发生产后出血的产妇68例,采用随机数字表法将研究对象分为两组,即采用卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合的联合组(联合组)和采用缩宫素加卡贝缩宫素传统缩宫治疗方法的传统组(传统组),每组34例患者,观察患者的产时、产后2小时以及产后24小时的出血量,对患者进行术后为期5个月的随访,观察患者的术后并发症以及子宫的恢复情况。结果两组产妇的产时出血量无显著性差异(P>0.05),联合组产后2小时、产后24小时的出血量均明显少于传统组(t值分别为5.126、6.724,P<0.05)。联合组产妇子宫恢复的异常情况发生率低于传统组(χ2=6.672,P<0.05),且产后血常规恢复情况发生率显著高于传统组(χ2=7.231,P<0.05)。结论卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合术能够有效地预防高危产妇产后出血,能够有效地控制产后出血量,并能够减少对子宫的损伤,加快产后恢复速度,且较少并发症,显著提高患者的生活质量。
作者:李欣 刊期: 2015年第05期
目的:探讨超声直接和间接征象特征赋值评分对乳腺实性肿块良恶性的诊断价值。方法采用彩色多普勒超声诊断技术对97例乳腺实性肿块患者104枚肿块进行超声直接和间接征象评分,并与术后病理结果进行对照,比较良恶性肿块直接和间接征象评分差异。结果恶性乳腺实性肿块超声直接和间接征象检出率均显著高于良性肿块(χ2值分别为9.898、11.656,均P<0.05),对乳腺肿块直接征象和间接征象进行积分后显示,恶性肿块直接征象和间接征象积分均显著高于良性肿块(t直接征象值为10.308~41.835、t间接征象值为11.652~34.938,均P<0.05)。直接征象佳临界值为4分,诊断灵敏度、特异度和准确度分别为0.83、0.94和89.40%;间接征象佳临界值为1分,诊断灵敏度、特异度和准确度分别为0.81、0.75和76.90%;两者联合佳临界值为5分,诊断灵敏度、特异度和准确度分别为0.89、0.92和93.30%。结论超声直接、间接征象积分有助于诊断肿块的良恶性,具有一定临床价值。
作者:厉亚林;李波 刊期: 2015年第05期
妊娠期甲状腺疾病是常见的产科内分泌性疾病,可对孕产妇(流产、妊娠期贫血、胎盘早剥、子痫前期和产后出血)及胎儿(早产、低出生体重儿和新生儿呼吸窘迫)产生有害的影响。妊娠期特异性促甲状腺激素参考范围是对甲状腺疾病精确诊断和明确治疗的重要工具。在妊娠期,产前或产后对甲状腺功能的检查是很重要的,但关于在妊娠期间普遍筛查甲状腺功能这个观点持续存在着争论性。该文主要总结了妊娠期间甲状腺功能减退的大量临床研究进展,试图以好的方法来诊断和治疗甲状腺功能减退。
作者:罗亚红;刘萍;郭海荣;杜海燕 刊期: 2015年第05期
目的:探讨妊娠期高血压疾病及妊娠糖尿病孕妇凝血指标的变化及与正常对照的比较。方法根据临床诊断将研究对象分为健康非孕组(健康体检的非孕期妇女)、健康孕妇组、妊娠期高血压疾病组(HDCP)、妊娠期糖尿病组(GDM),对各组凝血酶原时间( PT)、部分活化凝血酶原时间( APTT)、抗凝血酶( AT-Ⅲ)、纤维蛋白原( FIB)和D-二聚体( D-D)进行检测和比较。结果健康孕妇组孕12周、孕22周的PT、APTT、AT-Ⅲ、FIB与健康非孕组比较均无明显差异(均P>0.05),D-D指标均有显著性升高(孕12周:t=15.387,P<0.05;孕22周:t=35.270,P<0.05);而健康孕妇组孕32周的PT、APTT、AT-Ⅲ与健康非孕组比较有显著性降低(tPT =5.124、tAPTT =6.424、tAT-Ⅲ=5.548,均P<0.05),FIB、D-D指标与健康非孕组比较均有显著性升高(tFIB =58.996、tD-D =19.087,均P<0.05)。与健康孕妇组(孕32周)比较,HDCP组和GDM组的PT、APTT、AT-Ⅲ指标均有显著性的降低(HDCP:tPT =5.402、tAPTT =4.950、tAT-Ⅲ=5.602,均P<0.05;GDM:tPT =5.069、tAPTT =6.406、tAT-Ⅲ=5.145,均P<0.05),FIB、D-D指标均有显著性升高(HDCP:tFIB =5.218、tD-D =5.508,均P<0.05;GDM:tFIB =6.137、tD-D =4.789,均P<0.05)。而HDCP组与GDM组之间,各项凝血指标比较无明显差异(均P>0.05)。结论对于HDCP及GDM孕妇,检测凝血指标,有助于预防弥漫性血管内凝血的发生。
作者:凌王芳;蒋玲玲;杨志红 刊期: 2015年第05期
已知糖尿病会增加心血管疾病风险,有部分原因可能归咎于卵巢雄激素产生增多。一项新研究发现,2型糖尿病女性行双侧输卵管卵巢切除术后,未降低心血管疾病相关死亡率。
作者: 刊期: 2015年第05期
目的:通过检测子宫内膜息肉患者外周血辅助性T细胞( Th)中Th1/Th2平衡状态,探讨Th1/Th2与子宫内膜息肉的相关性。方法对25例子宫内膜息肉患者( A组)行宫腔镜下定位诊刮活检,病理诊断为子宫内膜息肉;选择20例孕前检查妇科阴道B超未见异常的健康女性( B组)。对两组均在非月经期抽取空腹肘静脉血,A组宫腔镜术前取血。采用三色荧光标记法流式细胞技术检测两组受检者外周血Th0细胞( CD4+IFN-γ+IL-4+)、Th1细胞( CD4+IFN-γ+IL-4-)/Th2细胞( CD4+IFN-γ-IL-4+)。结果两组中Th0细胞比较无显著性差异(P>0.05)。 A组Th1细胞(33.33±8.68)%明显高于B组(22.35±3.88)%,经比较有显著性差异(t=5.658,P<0.05);A组Th2细胞(3.25±0.89)%低于B组(3.72±0.79)%,但经比较无显著性差异(P>0.05);A组Th1/Th2比值(11.41±6.10)较B组(6.24±1.69)升高,经比较有显著性差异(t=4.047,P<0.05)。结论子宫内膜息肉与Th1/Th2平衡状态有一定的关联,这为研究子宫内膜息肉的发生机制提供了新的思路。
作者:李慧;李晓红;陆洋;樊李平;李瑾 刊期: 2015年第05期
目的:检测糖原合成酶激酶3β( GSK3β)、p-GSK3βser9和p-GSK3βTyr216表达水平在宫颈癌组织中的表达情况及其与临床病理因素的相关性。方法收集2012年1月至2014年12月间第四军医大学西京医院妇产科收治的宫颈鳞癌病理标本80例,采用免疫组化SP法对宫颈癌组织中GSK3β、p-GSK3βser9和p-GSK3βTyr216表达水平进行检测,并分析GSK3β、p-GSK3βser9和p-GSK3βTyr216表达与临床病理因素之间关系。结果宫颈癌组织中GSK3β、p-GSK3βser9和p-GSK3βTyr216表达阳性率分别为18.8%、68.8%和12.5%。早期宫颈癌患者中GSK3β和p-GSK3βTyr216表达显著高于中晚期宫颈癌患者(25.5% vs.4.0%,χ2=5.193,P=0.029;76.4%vs 52.0%,χ2=4.749,P=0.039),早期宫颈癌患者中p-GSK3βser9表达显著低于中晚期宫颈癌患者(5.5%vs.28.0%,χ2=7.988,P=0.009)。在宫颈癌组织中随着细胞学分级的降低,p-GSK3βser9阳性率也随之升高(7.4%、7.9%和33.3%,χ2=7.329,P=0.031)。淋巴结转移阳性的宫颈癌患者中GSK3β和p-GSK3βTyr216表达均显著低于淋巴结转移阴性的宫颈癌患者(5.9%vs.28.3%,χ2=6.427,P=0.018;52.9%vs.80.4%,χ2=6.878,P=0.014),p-GSK3βser9在淋巴结转移阳性的宫颈癌患者中表达显著高于淋巴结转移阴性的宫颈癌患者(23.5%vs.4.3%,χ2=6.577,P=0.015)。结论宫颈癌组织中GSK3β、p-GSK3βser9和p-GSK3βTyr216表达与宫颈癌临床分期、细胞学分级和淋巴结转移相关,提示GSK3β基因可能在宫颈癌组织发生发展中发挥重要作用。
作者:陈良凤;张颖;王仲奇;邸曼;郑福利;王建 刊期: 2015年第05期
目的:探讨腹腔镜术后应用药物治疗有生育要求的子宫内膜异位症( EMs)对妊娠的影响。方法84例在陕西省妇幼保健院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后确诊为EMs并排除输卵管因素及男方因素的不孕症患者,随机分为促性腺素释放激素激动剂(GnRHa)组42例和孕三烯酮组42例。 GnRHa组于术后第1次月经来潮第1天给予GnRHa(达菲林3.75mg)肌内注射,每28天1次,共3次;GnRHa组于术后第1次月经来潮第1天口服孕三烯酮片2.5mg,每周2次,连续3个月。两组均于停药恢复月经后口服克罗米芬诱发排卵共1~6周期,于月经周期第5天起口服克罗米芬5mg/日,共5天,同时口服补佳乐1mg/日,共10天(若妊娠终止促排卵治疗)。观察两组患者术后治疗3个月及术后9月(即停药后6个月)后妊娠情况、痛经及复发率情况。结果 GnRHa组术后3个月,术后9个月(即停药6个月)临床累积妊娠率均高于孕三烯酮组,差异有统计学意义(χ2值分别为5.845、10.720,均P<0.05)。 GnRHa组术后3个月,术后9个月(即停药6个月)痛经复发率均低于孕三烯酮组,差异有统计学意义(χ2值分别为6.462、12.07,均P<0.05)。结论腹腔镜治疗有生育要求的EMs患者术后应用GnRHa治疗可提高术后妊娠率;延长EMs的复发时间。
作者:吴益青;李亚妮;米阳 刊期: 2015年第05期
一项新的研究表明,对于急性毛细支气管炎婴幼儿,雾化吸入高渗盐水( HS )可以减少门诊患者的住院风险,并缩短住院患者的住院时间。该项研究结果在线发表于2015年10月号的《儿科学》( Pediatrics )上。来自巴西联邦大学的Linjie Zhang博士及同事们系统性回顾分析表明,雾化HS可平均减少急性支气管炎入院治疗婴幼儿住院时间0.45天(~11小时),减少门诊患者住院风险约20%。研究也表明,雾化HS是毛细支气管炎婴幼儿的一个安全治疗方法,尤其是在与支气管扩张剂联合应用时。该研究纳入24项研究,涉及3209例患者,1706名儿童接受HS。
作者: 刊期: 2015年第05期
目的:探讨黛力新联合氟桂利嗪治疗更年期女性偏头痛的疗效及对脑血流动力学的影响。方法选择120例更年期女性偏头痛患者随机分为观察组和对照组各60例,观察组给予黛力新联合氟桂利嗪进行治疗,对照组单纯给予氟桂利嗪治疗,连续治疗3个月后,比较两组患者治疗前后头痛发作频率、脑血流动力学改善情况及疗效。结果观察组治疗后头痛发作频率、头痛的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分均较对照组明显更低,经比较差异均有统计学意义(t发作频率=15.095、tVAS评分=14.114,均P<0.05);观察组有效率为98.33%,高于对照组的88.33%,经比较差异有统计学意义(χ2=26.227,P<0.05);观察组治疗后大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VERT)、基底动脉(BSLR)血流速度均较对照组明显更低,经比较差异均有统计学意义(tMCA =12.315、tACA =14.001、tPCA =11.082、tVERT =13.069、tBSLR =12.886,均P<0.05)。结论黛力新联合氟桂利嗪治疗更年期女性偏头痛疗效较好,脑血流动力学指标改善明显。
作者:兰朝阳;张淑红;李佶 刊期: 2015年第05期
《医学遗传学》( Genetics in Medicine)杂志发表的一项新研究显示,剖宫产与成骨不全症(一种罕见骨病)婴儿出生时骨折发生率下降无相关性。成骨不全症是一种结缔组织疾病,每15000人中大约有1例。这种疾病会导致骨骼脆弱,引起反复骨折和骨畸形。有些严重的类型会在子宫内发生骨折,因此,通过产前超声和遗传检测,能够在出生前诊断这种疾病。该研究纳入540例成骨不全症患者,对多种变量评估分析显示,增加的体重提高了骨折的风险,而剖宫产和阴道产的骨折发生率没有显著差异,剖宫产并不会降低骨折发生率。这为产科医生提供了信息,对于那些胎儿被诊断为成骨不全症的孕妇,可以不必接受剖宫产。
作者: 刊期: 2015年第05期
目的:了解本地区儿童血清微量元素水平,为儿童预防保健工作提供参考依据。方法采用全血、血清多元素分析仪测定西安市2945例2~6岁儿童静脉血中铜(Cu)、锌(Zn)、钙(Ca)、镁(Mg)、铁(Fe)5种微量元素的含量,并对结果进行统计分析。结果西安市儿童全血中5种微量元素均有不同程度的缺乏,缺乏率以Ca缺乏高,占55.7%,其次是Fe与Zn,缺乏率均为32.5%。且Cu、Zn、Fe含量在不同年龄组均有所差异(F值分别为11.27、212.89、19.92,均P<0.01);Ca、Mg含量与各年龄组及性别均无统计学差异(均P>0.01)。结论儿童微量元素缺乏的防治工作应引起广泛的重视,及时检测儿童微量元素指标,发现问题及早治疗,以保证儿童健康成长。
作者:李娜;张璐;刘黎明 刊期: 2015年第05期
目的:探讨血清降钙素原( PCT)、C-反应蛋白( CRP)在新生儿感染性疾病中的临床应用及临床价值。方法2014年1月至2014年12月乐清市妇幼保健院收治的120例感染性疾病患儿(47例重症感染伴全身症状新生儿、73例局部感染无全身症状新生儿),以及40例非感染性疾病新生儿,根据细菌培养、血清学检验,将120例感染性疾病患儿分为细菌感染组(76例)、非细菌感染组(44例),检测和比较各组血清PCT、CRP水平。结果与非感染组相比,重症感染组、局部感染组的血清CRP、PCT浓度均明显升高( CRP:t=8.93、t=6.17;PCT:t=7.24、t=5.31;均P<0.05)。与局部感染组相比,重症感染组血清CRP、PCT浓度均明显升高(CRP:t=4.29;PCT:t=5.47;均P<0.05)。与非细菌感染组相比,治疗前细菌感染组血清CRP、PCT浓度均明显升高(CRP:t=8.49;PCT:t=7.14;均P<0.05);与治疗前相比,治疗后细菌感染组血清CRP、PCT浓度明显降低(CRP:t=7.61;PCT:t=6.38;均P<0.05)。与白细胞计数检测相比,CRP、PCT检测的敏感度、特异度均明显增高(CRP:t敏感度=12.90、t特异度=33.97;PCT:t敏感度=20.95、t特异度=50.42;均P<0.05)。结论 CRP、PCT检测为新生儿感染性疾病的早期诊断及预后评估,提供了快速的病原学诊断依据,动态观察感染程度及感染控制情况。
作者:曹玲云;张丽美 刊期: 2015年第05期
瑞典2~15岁儿童中乳糜泻的发生率不断增加,其可能与剖宫产、孕期尿路感染、出生季节和地点有关。一项新的研究发现,环境和生活方式是乳糜泻发病的重要因素。该研究表明,上述因素可能在早年引起不良的微生物群改变,从而增加乳糜泻风险。而通过推行自然分娩和减少抗生素使用,有助预防乳糜泻的发生。该研究还发现,春季、夏季和秋季出生的儿童乳糜泻风险较高,这说明病毒感染等环境因素可能是危险因素。此外,出生在瑞典南部的儿童相较北部的儿童风险较高。瑞典医生们都知道,每年的呼吸道合胞体病毒( RSV)、轮状病毒和流感病毒流行一般都开始于南部地区,然后传播到北部,这也证明了病毒感染假说。研究显示,如果母亲超过35岁且收入较高,孩子乳糜泻风险较低。这两个因素说明,这些母亲具有更为健康的生活方式。
作者: 刊期: 2015年第05期
目的:探索品管圈活动在经阴道分娩过程中降低会阴Ⅲ度裂伤发生中的应用效果。方法通过对2014年北京天坛医院产科经阴道分娩发生会阴Ⅲ度裂伤患者的临床资料进行分析,产科10名医护人员自愿成立品管圈,通过现状调查、原因分析、设定目标、对策实施、效果检查及巩固措施等程序,开展品管圈活动,进行相关质量改进。结果品管圈实施前,助产技术不熟练、产力过强导致的会阴Ⅲ度裂伤占83.33%;通过此次品管圈活动,在2014年7至12月产房的会阴Ⅲ度裂伤发生率由品管圈实施前的2.88%降至1.22%,差异具有统计学意义(χ2=1.931,P=0.04)。结论品管圈活动应用在产房经阴道分娩患者中,可有效降低会阴Ⅲ度裂伤的发生,同时增强了助产士的专业知识和管理能力。
作者:王娜;卢俊红;张红茹;于秋芸 刊期: 2015年第05期
目的:对2012年1月至2014年6月北京市海淀区新生儿疾病筛查甲状腺功能低下的结果进行分析。方法采用回顾性研究的方法,对2012年1月至2014年6月海淀区新生儿疾病筛查甲状腺功能低下结果进行汇总,并与朝阳区及北京市筛查结果进行比较和分析。结果①先天性甲状腺功能低下( CH)检出率为0.57‰,与朝阳区及北京市接近,差异无统计学意义(均P>0.05);②检出CH可疑病人1159人,检出率10.43‰,高于朝阳区及北京市,差异有统计学意义(χ2值分别为125.289、29.093,均P<0.001);③将全区各助产机构可疑病人检出率与朝阳进行比较,4家低于朝阳(甲组),14家高于朝阳(乙组),两组采血时间进行比较,甲组平均采血时间高于乙组,差异有统计学意义(t=2.136,P<0.05)。结论新生儿疾病筛查是早期发现先天性甲状腺功能低下的有效方法,可疑病人是发生甲状腺功能低下的高危人群。可疑病人需市、区及助产机构三级追访,可疑病人增多给各级人员增加工作量,给家庭和群众带来精神和经济负担,本文发现可疑病人检出率可能与采血时间有关,尚需进一步探讨。
作者:张敏;周钰;袁全连 刊期: 2015年第05期
目的:探讨在基层诊所和县级医院行人工流产的效果及危险因素。方法收集磐安县人民医院和同一地区基层诊所2013年5月到2014年12月采取流产的患者500例,其中基层诊所人工流产患者225例,县级医院275例,通过问卷调查收集有关数据并进行分析。结果基层诊所的药物流产率、选择局部麻醉比例均明显高于县级医院,物理治疗的比例低于县级医院,差异均有统计学意义(χ2值分别为4.343、19.527、88.235,均P<0.05)。基层诊所的VAS评分、术中出血量、腹痛时间均明显高于县级医院,而复查次数、治疗费用均低于县级医院,差异均有统计学意义( t值分别为3.125、4.579、5.468、88.235、3.457、7.568,均P<0.05);药物流产、VAS评分4分以上、术中出血量大于13mL、腹痛时间1小时以上、无物理治疗、复查次数较少为基层诊所流产发生不良反应的独立危险因素[OR(95%CI)分别为:0.632(0.234~0.987)、0.949(0.543~2.654)、0.983(0.432~2.214)、0.884(0.115~1.563)、2.812(1.123~4.325)、0.75(0.045~1.345),均P<0.05]。基层诊所的感染率、月经失调发生率、失血过多比例、持续腹痛比例明显的高于县级医院,差异均有统计学意义(χ2值分别为:9.684、10.786、9.169、18.152,均P<0.05)。结论县级医院人工流产效果明显优于基层诊所,并且不良反应较少,但是基层诊所流产费用明显低于县级医院。
作者:陈素华;马海燕;倪伟平 刊期: 2015年第05期
目的:探讨过敏性紫癜( HPS)的临床特征与肾损害的高危因素。方法收集第四军医大学附属唐都医院自2013年1月至2014年6月收治的138例过敏性紫癜患儿的临床资料,并对其进行6个月以上的随访。结果①5~9岁为发病年龄高峰,占73.18%,冬、春、秋季多发;②感染是主要发病原因,66.6%的患儿有感染或前驱感染病史;③胃肠道、肾损害及关节症状发生率分别是49.28%、31.88%、47.10%;④年龄偏大儿童、腹痛、消化道出血为肾脏损伤的相关危险因素( OR值分别为1.252、2.846、2.369,均P<0.05);⑤重症HSP应用糖皮质激素并未显示预防紫癜复发及肾脏损害的效果。结论 HSP多好发于5~9岁儿童,感染是发病的主要诱因,对于其他系统症状明显者,需仔细查体。对具有肾损害高危因素的患儿须定期随访。重症HSP应用糖皮质激素能否预防HSP复发及肾损害,有待于进一步研究。
作者:杨洁;虎崇康;张薇;杜春艳;张良娟;孙丽君;王宝西 刊期: 2015年第05期