魏素梅；王立新
目的 探讨有关产科麻醉中腰硬联合麻醉应用的临床疗效与安全性. 方法 对2013年3月至2014年3月在浙江省立同德医院产科进行妊娠分娩的孕产妇中随机选取220例患者,并将其随机分为对照组和实验组,每组各110例病例,对照组进行常规的单纯硬外膜麻醉,而实验组进行腰硬联合麻醉,观察两组的麻醉效果、镇痛效果、肌松效果以及低血压例数等,并对数据进行分析. 结果 实验组麻醉起效的时间、开始妊娠分娩胎儿的时间、局麻麻醉药的用量均显著低于对组组( t值分别为3.56, 4.25和4.89,均P<0.05). 实验组肌松效果和镇痛效果均显著优于对照组(χ2 值分别为23.54和24.47,均P<0.05). 实验组相关非麻醉药物使用次数显著少于对组组(χ2 =3.87,P<0.05),而两组低血压和麻醉并发症比较无显著性差异(χ2 值分别为1.84和2.02,均P>0.05). 结论 产科麻醉中腰硬联合麻醉应用在临床疗效与安全性评估等方面比常规麻醉效果好,提高了麻醉起效时间并减少了麻醉药用量,有助于孕产妇健康分娩及胎儿日后的健康成长.
作者：严超；刘丽萍 刊期： 2015年第04期
英国一大型研究显示,避孕药对子宫内膜癌有保护作用,而且其作用可持续超过30年. 相关文献2015年8月4日发表在《柳叶刀肿瘤病学》( Lancet Oncology)上. 在这篇文献中,牛津大学的研究者分析了36 项研究中超过14万名妇女的数据.
作者： 刊期： 2015年第04期
目的 探讨孕期超声发现胎儿马蹄足的不同处理建议. 方法 回顾性分析自2013年1月至2014年12月在西安市儿童医院门诊接受产前咨询的13例孕妇,通过超声检查初诊胎儿马蹄足,未终止妊娠,产后明确诊断12例患儿有17只患足,并且新生儿期均应用潘塞缇( Ponseti)方法予以治愈的病例资料. 结果 产前超声诊断与随访结果:产前超声诊断胎儿马蹄足13例,均为单纯性胎儿马蹄足,经产后随访证实,其中1例单纯左足内翻为正常新生儿,其余12例符合产前超声诊断,诊断符合率为92.3%. 对12例患儿均应用Ponseti方法进行早期治疗,并定期随访,目前均处于夜间穿戴外展支具,及定期复查阶段. 随诊时间3~18个月,平均13.3 ±3.2个月. 所有患儿均临床治愈,治愈率为100.0%. 外观畸形矫正,踝关节背伸>10°,内收内翻高弓均消失,已行走患儿跟腱有力,足发育良好,步态正常. 结论 产前超声确诊胎儿马蹄足可信度高. 先天性马蹄足经过Ponseti方法治疗效果好. 对于胎儿马蹄足的产前咨询建议单纯性足内翻应避免盲目终止妊娠,而对于足内翻合并其他严重畸形应考虑终止妊娠.
作者：王小玮；杨毅军；张勇；彭涛；马玉龙；幸世龙；宋得夫 刊期： 2015年第04期
目的 分析定性与定量法相结合共同预测巨大儿的临床应用,对选择分娩方式提供参考. 方法 回顾性分析内蒙古医科大学第三附属医院1 196例分娩孕妇的资料,其中巨大儿病例139例. 应用4种方法预测巨大儿(①宫高+母体腹围≥140cm;②宫高≥35cm,同时胎儿腹围≥35cm;③临床法;④超声法) ,于出生后5min内测量并准确记录新生儿出生体重,探讨佳预测巨大儿的方法. 结果 超声法预测巨大儿的灵敏度和特异度高,分别为87.05%和98.24%,其次为宫高≥35cm,同时胎儿腹围≥35cm,而宫高+母体腹围≥140cm灵敏度和特异度低,分别为51.08%和67.64%. 超声法预测巨大儿的阳性预测值和阴性预测值均高,分别为85.21%和98.49%,而宫高+母体腹围≥140cm法低,分别为15.50%和92.25%. 结论 定性与定量法共同预测巨大儿具有重要的临床应用价值,其中超声法是预测胎儿体重的佳方法,宫高+母体腹围预测价值低.
作者：卜凡文；王辉；赵艳坤；尹海军；姜莉 刊期： 2015年第04期
目的 比较晚期早产儿及足月儿与胎龄<35周早产儿呼吸窘迫综合征( RDS)的特点,探讨晚期早产儿及足月儿与胎龄<35周早产儿RDS的临床特征的差异. 方法 2011年12月至2013年12月在兰溪市人民医院住院的89例RDS患儿,按照胎龄分为胎龄≥35周的晚期早产儿及足月儿组(32例)和胎龄<35周早产儿组(57例). 就其发病危险因素、发病时间、治疗及并发症进行对比分析. 结果 胎龄<35周早产儿RDS的危险因素主要为早产,晚期早产儿及足月儿RDS的危险因素主要为剖宫产(59.4%),其次为窒息、胎粪吸入、母妊娠合并糖尿病等(χ2 值分别为6.52、6.47、9.24、4.15,均P<0.05). 晚期早产儿及足月儿组出现临床症状较胎龄<35周早产儿组晚(t=3.92,P<0.01),开始应用持续正压通气(CPAP)或呼吸机的时间亦较晚(t=4.20,P<0.01),而持续应用呼吸机的时间较胎龄<35周早产儿组长(t=2.27,P<0.05);与胎龄<35周早产儿组相比更易并发气胸(χ2 =5.82,P<0.05)及持续肺动脉高压(PPHN)(χ2 =9.49,P<0.01). 结论 剖宫产、胎粪吸入、窒息、母妊娠合并糖尿病等是晚期早产儿及足月儿发生RDS的危险因素;晚期早产儿及足月儿出现呼吸窘迫的时间比胎龄<35周早产儿要晚,机械通气时间较长,容易发生气胸和持续肺动脉高压. 故积极地防治新生儿窒息、胎粪吸入,减少剖宫产可减少晚期早产儿及足月儿RDS的发生. 同时要提高临床医生对晚期早产儿及足月儿RDS的认识,做到早诊断、早治疗,改善其预后.
作者：王美卿；宋旸 刊期： 2015年第04期
早产儿脑白质损伤( WMD)是神经系统伤残的主要原因之一. 影像学是WMD的确诊依据. 目前研究认为,促红细胞生成素( EPO)可促进早产儿脑发育并对脑损伤有保护作用. EPO脑保护的主要机制是抗凋亡、抗氧化、抗炎症、抗惊厥和促进脑血管新生等. 同时,EPO基因又存在多态性,可能与早产儿WMD的个体易感性差异相关联.
作者：任青；卢宪梅 刊期： 2015年第04期
目的 了解简阳市农村妇女乳腺疾病的患病情况. 方法 分析2012至2014年对6 091名农村妇女乳腺疾病普查结果. 结果 简阳市农村妇女乳腺疾病的总患病率为20.60%(1 255/6 091),以乳腺增生患病率高(14.64%),其次为乳腺实性包块(3.53%)和乳腺囊性包块(1.71%),乳腺检查中以乳腺增生检出率高,占乳腺疾病的71.08%(892/1 255),乳腺癌的检出率为33/10万. 40~49岁为患乳腺疾病高峰时期,30~39岁次之. 43名患者因包块行手术治疗,病理结果显示,32人为纤维腺瘤,3人为纤维腺病伴病理增生活跃,6人为单纯性囊肿,2人为浸润性导管癌. 结论 简阳市农村妇女乳腺疾病的患病率较高,应定期开展乳腺疾病普查,正确认识乳腺疾病,做到早发现、早治疗.
作者：秦平；兰鹏；李宏江 刊期： 2015年第04期
目的 探讨全子宫切除术同时行双侧输卵管切除对卵巢功能的影响. 方法 选取陕西省妇幼保健院及安康市汉滨区第一医院2011年1月至2012年6月因子宫良性病变需实施子宫切除术的患者262例,其中全子宫加双侧输卵管切除术138例为研究组,仅全子宫切除者124例为对照组,记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间. 所有患者于术后1、3、6、12个月门诊随访,详细询问有无围绝经期症状,并行性激素卵泡刺激素( FSH)、黄体生成素( LH)、雌二醇( E2 )的测定. 结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院天数比较均无统计学差异( t值分别为-0.460、0.316、0.389、0.167,均P>0.05). 两组术前FSH、LH、E2 水平比较均无统计学差异(t值分别为-0.575、-0.539、-1.967,均P>0.05). 研究组术后1、3、6、12 个月 FSH、LH 均较术前显著升高( t 值分别为 -3.679、 -7.374、18.181、25.133、 -5.688、-13.182、-16.181、-40.089,均P<0.05),对照组术后1、3、6、12月FSH、LH均较术前显著升高(t值分别为-4.479、-12.833、-13.202、-22.363、-5.600、-9.972、-17.369、-34.448,均P<0.05),两组术后1、3、6、12个月E2 均较术前显著下降(t值分别为2.243、3.087、3.679、5.068、1.999、5.169、9.634、11.183,均P<0.05),而两组间术后1、3、6、12个月FSH、LH、E2 水平比较无显著性差异( t值分别为-1.627、-3.945、2.114、3.458、-1.750、0.207、0.528、0.622、-2.911、0.356、3.567、4.913,均 P>0.05). 患者术后各随访时间段均有不同程度的围绝经期症状发生率,但两组比较无统计学差异(χ2 值分别为17.411、163.622、89.321、42.110,均P>0.05). 结论 子宫全切术会影响卵巢储备功能,但术中同时切除双侧输卵管并不加剧这种影响. 故行子宫全切术同时切除外观正常的输卵管,可预防输卵管癌及卵巢癌的发生. 尤其对于有卵巢癌的高危因素或家族史的患者,建议常规切除.
作者：吴益青；王伟；陈和琼 刊期： 2015年第04期
目的 探讨脯氨酸羟基化酶3(PHD3)、缺氧诱导因子-1(HIF-1)和核转录因子κB(NF-κB)在宫颈癌新辅助化疗前后癌组织中的表达分布,及其在预测肿瘤耐药性和预后中的临床意义. 方法 选取确诊为宫颈癌患者60例,术前均行2个疗程紫杉醇加顺铂( TP)方案化疗. 应用SP免疫组织化学法检测60例患者化疗前后癌组织中PHD3、HIF-1和NF-κB的蛋白水平,并进行相关分析. 结果 PHD3、NF-κB蛋白在宫颈癌组织及正常宫颈组织中均有表达分布;HIF-1在正常宫颈组织中基本无表达,而在宫颈癌组织中明显表达. 在正常宫颈组织中,PHD3和NF-κB蛋白表达分布显著低于在癌组织中(χ2 值分别为5.372, 4.521,均P<0.05). PHD3、HIF-1和NF-κB蛋白阳性表达与宫颈癌不同病理分级、临床分期及淋巴转移情况密切相关,差异均有统计学意义(χ2 值分别为6.193、4.463、11.854,均P<0.05). 化疗后宫颈癌组织中HIF-1和NF-κB表达较化疗前均有所降低,而PHD3的表达较化疗前升高,差异均有统计学意义(χ2 值分别为6.112、7.532,均P<0.05). PHD3、HIF-1和NF-κB表达阳性者与阴性者化疗有效率比较差异均有统计学意义(χ2 值分别为11.726、7.205,均P<0.05). 结论 PHD3、HIF-1和NF-κB可以作为判定宫颈癌侵袭能力及预判化疗有效的指标之一,对宫颈癌的预后判断具有重要意义.
作者：杨海涛；林毅；钟惠珍 刊期： 2015年第04期
目的 比较腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效. 方法 对延安大学附属医院接受手术的66名子宫肌瘤患者,根据其术式分为腹腔镜组和开腹手术组,比较两组的临床疗效. 结果 腹腔镜组手术时间显著长于开腹组( t=2.365,P<0.05),而术中出血量、术后排气时间和住院天数均显著低于开腹组(t值分别为5.663、4.520、3.998,均P<0.05). 两组术后并发症发生率比较无显著性差异(χ2 =0.596,P>0.05) ,两组有生育要求的患者中术后妊娠率、流产率、足月分娩率和分娩方式比较均无统计学差异(χ2 值分别为0.007、0.255、0.018、0.111,均P>0.05). 结论 在适应症选择合适的前提下,腹腔镜子宫肌瘤剔除术优于开腹手术,值得临床推广.
作者：王随琴；宋雪；雷春梅 刊期： 2015年第04期
妊娠合并糖尿病对胎儿心脏结构、功能均可产生不良影响. 这些影响或出生后可逐渐恢复正常,或持续存在至儿童期甚至成年期. 妊娠期糖尿病( GDM)会造成胎儿心脏功能损害,若血糖控制良好将延缓这一损伤,但不能降低损伤程度. 孕前糖尿病母亲血糖控制不良将使先天性心脏病( CHD)的发生风险大幅增加. 通过对影响机制的研究或可预防子代心脏损伤的发生. 超声心动图是目前评估胎儿心脏结构及功能的佳方法,由于胎儿及新生儿心脏结构及功能有其特殊性,新的评价指标有待被提出. 该文就近年来国内外有关妊娠合并糖尿病对子代心血管系统影响的新研究进展进行综述.
作者：戴晓蓓；范建霞 刊期： 2015年第04期
医学上认为脑瘫( CP)是由多种因素造成的,包括子宫内感染,先天缺陷,围产期窒息以及可导致婴儿脑损伤的其他因素. 在评估诊断儿童遗传性脑瘫时,基因研究并不作为常规性以及推荐性手段. 然而,一项新的研究认为遗传因素也参与了脑瘫形成并且有更显著的作用. 长期以来,头部影像学检查是一种诊断脑瘫的重要方法,新的研究认为基因检测也应包括在脑瘫的诊断依据中.
作者： 刊期： 2015年第04期
目的 探讨胃镜下异物取出术在上消化道异物儿童治疗中的临床价值及选择方法. 方法 回顾性分析2014年1月至2014年12月西安市儿童医院收治的200例行胃镜下异物取出术患儿的病例资料,探讨其临床效果及并发症情况,总结其诊疗要点. 结果 胃镜下异物取出成功的患者共183例,占91 .50%. 其中行无痛胃镜下异物取出术者127例,成功取出异物120例(占94.49%),常规胃镜下异物取出者73例,成功取出63例(86.30%),两种方法的成功率有显著性差异(χ2 =3.995,P<0.05). 无痛胃镜检查中恶心、呃逆、咽部不适、呛咳、痛苦难受、躁动等不良反应发生率均明显低于常规胃镜组(χ2 值分别为13.330、8.808、9.728、9.322、7.804、9.802,均P<0.05). 上消化道异物的性状、类型、部位、就诊时间、胃镜类型均与胃镜下上消化道异物取出成功率存在一定的相关性(χ2 值分别为10.735、9.859、23.397、10.543、3.995,均P<0.05). 内镜下异物取出术后并发症的发生率为15.5%,主要并发症为消化道溃疡、上消化道出血、消化道黏膜擦伤、穿孔、消化道感染,其中无痛胃镜组的并发症发生率明显低于常规胃镜(χ2 =9.728,P<0.05). 结论 胃镜下上消化道异物取出术操作简单、创伤小、成功率高,尤其是无痛胃镜对儿童上消化道异物的早期治疗具有重要意义.
作者：任晓侠；方莹 刊期： 2015年第04期
目的 分析儿童湿疹患者食物不耐受的种类和临床特点,为预防和治疗提供依据. 方法 检测975例儿童湿疹患者食物不耐受特异性免疫球蛋白G(IgG)水平. 结果 975例儿童湿疹患者中,食物不耐受阳性率为81.9%(719/975),各年龄分期之间不耐受阳性率对比:幼儿期不耐受阳性率比婴儿期高(χ2 =22.26,P<0.05);学龄前期不耐受阳性率和幼儿期无明显差异(χ2 =0.01,P<0.05);学龄期不耐受阳性率比学龄前期低(χ2 =13.54,P<0.05);幼儿期阳性患儿的不耐受程度比婴儿期高(χ2 =15.70,P<0.05);学龄前期阳性患儿的不耐受程度较幼儿期高(χ2 =1.72,P<0.05);学龄期阳性患儿的不耐受程度比学龄前期低(χ2 =4.95,P<0.05). 14种食物中以牛奶不耐受阳性率高59.38%(579/975),其次为鸡蛋55.69%(543/975). 结论 儿童湿疹主要由食物不耐受引起,鸡蛋和牛奶是主要不耐受食物. 检测出不耐受食物对预防和治疗儿童湿疹有较好的指导意义.
作者：李婷；朱月霞；洪宝建；张敏霞；王昊泉 刊期： 2015年第04期
目的 了解早期感觉统合训练对高危婴儿运动能力和发育筛查测验( DST)评定结果的干预效果. 方法 将2009年1月至2011年6月在常州市妇幼保健院门诊常规42天体检的早产儿、剖宫产儿随机分成训练组和对照组,训练组婴儿置于大笼球上给予按摩及被动操,加之摇晃和缓慢倒立转动为感觉统合训练,训练时间为每天1次,每次10~15分钟,7天后手把手教会家长转入家庭训练,训练疗程持续至5月龄. 于3、6、9、12月龄时对大运动能力进行评估,12月龄同时进行DST效果评定. 对照组作相应评估. 结果 训练组与对照组在3、6、9、12月龄时大运动能力比较差异均有统计学意义(χ2 值分别为72.64、68.27、52.24、4.04,均P<0.05). 训练组和对照组在婴儿12月龄时的智力指数(MI)不同得分发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),而发育商(DQ)比较差异有统计学意义(χ2 =55.38,P<0.05). 结论 感觉统合训练高危婴儿,早期从感知、本体觉及运动综合方面进行干预,可提高大运动协调能力,减少感觉统合失调儿童的发生率,促进儿童智能发展.
作者：卞巧月；于学霞；尹世菊；芮彩琴；贾文智 刊期： 2015年第04期
目的 探讨并分析早期肠内外营养对早产儿生长发育的影响及意义,为早产儿制定更为合理的营养支持策略提供指导. 方法 选取安康市妇幼保健院儿科2010年至2014年4月间收治的80例早产儿作为研究对象,按时间顺序将2010年至2011年12月收治的40例患者作为对照组,将2012年至2014年4月收治的40例患者作为观察组,对照组早产儿的肠内外营养采取保守方法,观察组早产儿的肠内外营养严格按照24 h内开奶、微量喂养、提倡母乳喂养、非营养性吸吮、尽早进行肠外营养、肠内营养耐受后逐渐减少肠外营养的原则进行. 观察并计算两组早产儿的生理性身体质量指数( BMI)下降的持续时间、生后BMI下降幅度、恢复出生BMI时间、达推荐者摄入量( RDIs)所需时间、达足量喂养时间、BMI增长速度和平均住院时间. 结果 两组患者的生理性BMI下降持续时间(t=26.891)、生后BMI下降幅度(t=53.675)、恢复出生BMI时间(t=19.457)、达RDIs所需时间(t=37.327)、达足量喂养时间(t=15.129)、BMI增长速度(t=-30.925)及平均住院时间(t=21.096),差异均有统计学意义(均P<0.05). 结论 对早产儿提供充足规范的肠内外营养支持有利于其生长发育速度与胎儿在宫内的生长速度保持一致,尽可能早期积极开展规范的肠内外营养支持,有利于早产儿的生长发育.
作者：梁德武；刘红；刘锋；杜芸芸；李侠 刊期： 2015年第04期
目的 了解不同痛经程度女大学生经前综合征症状及应对方式的差异,为我国女大学生健康保健工作的开展提供科学依据. 方法 通过多阶段分层整群随机抽样的方法,抽取中国不同地区共8所大学的2 261名女大学生为调查对象,采用自制问卷、月经症状量表和月经对策方式量表进行调查,并对调查结果进行分析. 结果 ①不同痛经程度女大学生的经前综合征症状得分之间比较差异均有统计学意义(F=123.23,P<0.01);②不同痛经程度女大学生的月经应对方式得分之间比较差异均有统计学意义(F=41.03,P<0.01). 结论 不同痛经程度女大学生的经前综合征症状及应对方式确实存在差异,应根据我国女大学生的健康状况有针对性的提供健康指导.
作者：徐娜；张永爱 刊期： 2015年第04期
Tourette综合征( TS)是一种于儿童期起病的神经精神性疾病,遗传、环境、免疫和激素因素相互作用共同构成了该病的易感性. 多项研究显示TS儿童在发病前有较高的A组溶血性链球菌感染率,TS患者暴露于免疫活化的环境因素中,免疫因素在TS及其相关疾病的发病机制中发挥了重要作用. 虽然TS的确切免疫学机制尚不明确,但很多学者认为TS免疫反应的活性增强是通过外周免疫细胞基因表达谱的改变、淋巴细胞亚群相对频率的改变、免疫效应分子合成的改变以及抗神经元抗体合成的增加引起的. 该文从触发免疫应答的环境因素、淋巴细胞亚群、效应分子、自身抗体和免疫相关基因五个方面来综述TS患儿存在的免疫学特征.
作者：邵晓慧；衣明纪 刊期： 2015年第04期
正常足月胎儿的脐带平均长度为55cm,超过70cm称为脐带过长,不足30cm称为脐带过短. 脐带过长易导致脐带缠绕、打结、脱垂、脐血管受压等并发症. 发表在《Eur J Prev Cardiol》2015年9月的一项由英国、芬兰、瑞典等国科学家进行的研究,探究了脐带长度与风湿性心脏病的关系.
作者： 刊期： 2015年第04期
目的 了解广州地区孕妇分娩方式选择的社会经济及心理因素. 方法 采用横断面调查,对2014年4至9月符合要求的研究对象进行匿名问卷调查,主要调查内容为其倾向的分娩方式及原因,并对结果进行分析. 结果 经多因素Logistic回归分析结果显示,孕妇年龄大(OR=0.01,P<0.01)、配偶学历高(OR=0.39,P<0.05)、配偶收入高(OR=3.42,P<0.05),孕妇越容易选择剖宫产. 选择自然分娩的心理因素为:是自然的分娩方式(94.0%)、住院时间比较短(90.9%)、对小孩比较安全(87.9%)、方便母乳喂养(84.9%)和对产妇比较安全(84.9%);选择剖宫产的理由:可以选择小孩出生时间(89.5%)、产检医生的建议(84.2%)、担心自然分娩失败受两重罪(79.0%)、可让小孩少受罪(68.5%)、害怕疼(61.1%). 结论 孕妇年龄大、配偶收入高、配偶学历高者易选择剖宫产分娩,心理因素也是影响分娩方式选择的重要原因.
作者：陈乔珠；陈君 刊期： 2015年第04期
中国妇幼健康研究杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：西安交通大学,中国疾病控制中心妇幼保健中心
