纪婕；赵卫红；魏婷；陶彤
目的：探讨无创通气患者经面罩置入鼻胃管行肠内营养期间减少误吸发生的方法。方法对11例无创通气患者经面罩置入鼻胃管行肠内营养期间寻找可能发生误吸的原因，通过正确评估病情，正确实施无创通气、合理胃肠营养等措施来避免误吸的发生。结果本组11例急性呼吸衰竭行无创通气患者经面罩置入鼻胃管行肠内营养治疗后均未发生误吸。结论对急性呼吸衰竭行无创通气患者经面罩置入鼻胃管行肠内营养治疗期间，针对其可能发生误吸的原因，采取合理的措施，误吸是可以预防的。
作者：刘丽 刊期： 2014年第23期
答：其并发症有7个：（1）吸入性肺炎；（2）出血、器械损伤；（3）心脏的并发症，如心律失常、心绞痛、脑血管意外等；（4）喉头痉挛和水肿或误插入气管等；（5）穿孔（食道穿孔很少见）；（6）假性肠梗阻或肠痉挛；（7）其他：如颌下腺肿、腮腺气肿及下颌关节脱臼等；诱发癔病发作、哮喘发作等。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2014年第23期
目的：探讨三腔喂养管应用于重度烧伤合并应激性溃疡出血患者的临床效果。方法将我院烧伤科2012年2月～2014年2月收治的42例重度烧伤合并应激性溃疡出血的患者，随机分为实验组（n＝21）和对照组（n＝21）。两组患者均进行常规抗休克、创面处理及给予抑制胃酸、禁食、胃肠减压治疗。对照组患者休克期过后行肠外营养治疗；实验组给予留置三腔喂养管，胃肠减压的同时行肠内营养。观察血性胃液恢复至正常胃液所需时间，入院时及伤后20 d进行血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、氮平衡检测。结果对照组患者经过胃肠减压引流血性胃液恢复正常时间为（16．8±3．2）d ，实验组为（13．46±2．7）d ，差异有统计学意义（ P＜0．05）；治疗第20天时，实验组患者总蛋白、白蛋白、转铁蛋白及氮平衡明显高于对照组（P＜0．05），差异有统计学意义。结论三腔喂养管能够在持续胃肠减压的同时行空肠营养，有利于重症烧伤合并应激性溃疡出血患者恢复。
作者：梁云 刊期： 2014年第23期
病人：（由衷地）大姐，好多了。真的好感谢你。现在我对明天的手术充满了信心，我一定听你的话做好手术前准备，吃好睡好，勇敢地接受明天的手术。护士长：祝你手术成功！手术后我还会来为你作术后复健指导的。
作者： 刊期： 2014年第23期
目的：比较伤口持续镇痛与静脉自控镇痛（Patient Controlled Analgesia ，PCA）在半肝切除术后患者的临床效果。方法选取40例在全麻下行半肝切除术的患者，随机将患者分为实验组与对照组，实验组使用伤口持续镇痛装置；对照组使用静脉自控镇痛。观察两组患者术后的镇痛效果、阿片类药物副作用、平均输液时间以及术后早期活动的配合情况。结果两组患者在镇痛效果方面差异无显著意义（P＞0．05）；在阿片类药物副作用（恶心、头晕症状）、平均输液时间、术后早期活动的配合（如有效咳痰和床旁坐起）方面差异有显著意义（ P＜0．05）。结论伤口持续镇痛与 PCA均安全有效，但伤口持续镇痛对半肝切除患者的效果优于 PC A ，可提高患者术后的舒适度。
作者：胡悦；刘芳 刊期： 2014年第23期
目的：探讨冠状动脉钙化旋磨术中并发症的处理及应对策略。方法收集2011年7月～2014年4月行冠状动脉钙化旋磨术患者共106例，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结各类并发症发生率，探讨术中并发症的处理及护理措施。结果旋磨术中相关并发症8例（7．5％）。其中，1例（0．9％）患者发生慢血流，1例（0．9％）患者无复流，2例（1．8％）患者冠状动脉痉挛，1例（0．9％）冠状动脉穿孔，1例（0．9％）患者旋磨头嵌顿；2例（1．9％）患者出现导丝相关问题，其中1例导丝损坏，1例导丝嵌入心肌。经积极对症处理，病情缓解后，患者均出院，未发生急性心肌梗死、器械相关死亡病例。结论行冠状动脉钙化旋磨治疗存在不同程度并发症，护士术前进行访视，做好充足准备；术中密切监测生命体征，观察不适症状，及时应用抢救措施，准确判断可能发生的各种情况，才能处理好突发事件，减少不良事件的发生，保证介入术中安全。
作者：郭晓萍；谷岩梅；梅静；彭育红 刊期： 2014年第23期
目的：针对远程无线镇痛泵常见的报警问题分析原因并提出预防及解决方法。方法统计分析2013年1～3月，应用无线镇痛泵的2732例手术患者在使用中所出现的报警问题。结果2732例共出现报警问题1287次，其中，有镇痛不足、堵塞、气泡或无液、电量报警等，经随访人员及时处理，所有报警问题均得以顺利解决。结论在使用远程无线镇痛系统时，预见性评估并解决可能出现的报警问题，正确掌握处理无线镇痛泵报警问题的方法，可有效减少报警发生率，保证镇痛效果，提高患者使用满意度。
作者：陈爽；姚娟；杨敏；杭太香 刊期： 2014年第23期
意外创伤者的创伤后成长（Posttraumatic growth ， PTG）近年来越来越多地受到临床医护人员的关注。Calhoun和Tedeschi ［1］在其创伤后成长模型中提出，认知加工是创伤个体理解周围环境的重要途径和产生创伤后成长的重要机制。既往研究发现，除反刍性沉思等外显认知加工，注意偏向等内隐认知加工也可对个体心理问题的发生、持续产生重要影响［2］。因此，探索个体的注意偏向与其创伤后成长之间的关系，有助于了解个体创伤后的认知加工特点，以便有针对性地引导其积极认知加工，促其更多地获得创伤后成长。笔者对注意偏向的概念、理论模型、研究范式及对象、与创伤后成长的关系等研究现状，就意外创伤者在创伤后成长中注意偏向的机制研究提出思考，以期为临床护士促进意外创伤者创伤后成长而开展心理干预提供有益启示。
作者：颜婷婷；徐晓燕；林颖超；李颖；郑真；刘晓虹 刊期： 2014年第23期
目的：探讨不同气腹压力对应用达芬奇机器人行腹部手术患者术中呼吸、术后并发症的影响。方法将2013年6～9月行机器人手术的90例患者随机分为三组，实验组1：气腹压力10 mmHg ；实验组2：气腹压力12 mmHg ；实验组3：气腹压力14 mmHg。观察三组患者在气腹前、气腹后即刻、气腹后0．5 h、1 h、1．5 h、2 h、4 h、6 h不同时间点的潮气末CO2（ETCO2）、气道压峰值（PEAK）的数值变化及并发症。结果三组患者ETCO2在气腹后均呈现逐渐增加趋势，实验1组ETCO2在气腹后增加幅度小，差异有统计学意义（P＜0．05）；三组患者气道峰压在气腹后增加幅度较大，但差异无统计学意义（P＞0．05）；三组患者在高碳酸血症、苏醒时间方面差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论在保证安全操作和不影响手术视野的情况下，调低CO2气腹压，可减少对病人呼吸系统的影响，降低ETCO2和气道峰压，减少并发症的发生。
作者：刘娜；李湘萍；巩燕 刊期： 2014年第23期
目的：探讨伴发抑制物的血友病患者严重出血时的治疗及护理。方法对12例血友病A伴抑制物患者采取积极的治疗及精心护理。结果12例患者（32例次住院）出血症状全部好转，痊愈出院。结论血友病突出的临床表现是自发性出血或轻微损伤后出血不止，而伴发抑制物使出血更严重。因此，密切观察患者出血情况，准确、及时实施治疗，做好症状护理、心理护理及健康教育尤其重要，使患者从心理和生理上得到佳康复。
作者：崔岩；逯秀玲 刊期： 2014年第23期
目的：探讨腹腔镜Roux‐en‐Y胃转流术治疗2型糖尿病的术后效果及护理措施。方法回归性分析2011年5月～2013年5月吉林大学中日联谊医院行腹腔镜Roux‐en‐Y胃转流术的44例2型糖尿病患者的临床护理资料。结果44例患者均顺利完成腹腔镜Ro ux‐en‐Y胃转流术，术后均未出现其他并发症，术后2型糖尿病治愈率达95．2％。无论术前患者是否肥胖，血糖及其并发症均有明显改变。术后2周停止使用降糖药物并不再限制饮食。术后1年（截至20013年4月）随访27例，按糖尿病诊断标准做葡萄糖耐量试验、胰岛素抵抗及糖化血红蛋白，均提示糖尿病治愈。所有患者末再出现新的糖尿病并发症，也未发现营养不良等。结论腹腔镜Roux‐en‐Y胃转流术是一种微创、安全、有效的治疗方法，术后细心有效的护理对患者的治疗效果也至关重要。
作者：肖玲；姜傲；刘丽秀 刊期： 2014年第23期
答：内窥镜可以直接观察病变部位，并可取活检作病理检查，还可夹取异物、电凝止血、切除息肉进行活检等。目前应用的内窥镜都装配有多种辅助装置，应同时具备多种功能和用途，可以套上教学观察镜进行现场教学；还可将电视接收装置同时连接于内窥镜上，便于多人同时观察，既有利于教学，又有利于多位医师的会诊研究；还可与彩色录像装置连接，将内窥镜检查的全过程进行录像，为学生提供学习资料。内窥镜内有充水给水管道、活检器械和吸引通道，这些通道可用于放入激光装置、喷射导管、息肉切除、测定压力装置、结石套取器、血管硬化剂、止血剂等药物的注射和不同类型的取异物夹子等。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2014年第23期
目的：应用循证护理探讨脑卒中患者胃管置入长度并评价其效果。方法将我院116例经鼻胃管肠内营养的脑卒中患者随机分为对照组（n＝52）和观察组（n＝64），观察组根据循证步骤选取佳的证据，改进胃管留置长度为患者眉心至脐的体表距离（约55～65 cm ）；对照组按《基础护理学》教材，胃管留置长度为患者前额发际至剑突的体表距离（约45～55 cm ），比较两组患者返流、呛咳及误吸的发生率和胃内残留量监测情况。结果观察组返流、呛咳及误吸发生率均低于对照组（P＜0．05）；观察组胃内残留量大于对照组（P＜0．05）。结论采取循证护理的方法制订科学、个性化的胃管留置长度，可准确反映胃内残留量，减少返流、呛咳及误吸发生率，值得在临床实践工作中推荐。
作者：陈鸿梅；邓丽媛；王艳红；兰鸿 刊期： 2014年第23期
目的：探讨对护士进行互动式两步培训模式对床旁检验（POCT ）血糖监测结果的影响。方法培训分检验科协调员对护理骨干的培训和护理骨干对护士的培训两步进行，鼓励护士自由的表达观点和需求。检验科协调员保证每周至少一次的访视或反馈，观察培训效果、护士满意度及对POC T 血糖检测合格率的影响。结果培训后，护士相关知识掌握情况、操作行为正确率以及血糖测定结果的合格率均高于培训前，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01，P＜0．05，P＜0．05）；护士对互动式两步培训模式的满意度高于传统集中授课式培训，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论互动式两步培训模式护士易于接受，同时有助于护士掌握POCT 血糖检测的相关知识，提高POCT 血糖监测结果的准确性，为临床诊断、治疗提供保障。
作者：吴继云；李海红；吴惠毅；马靓 刊期： 2014年第23期
目的：探讨循经络按摩配合耳穴贴压治疗阿片类药物所致便秘的应用效果。方法2012年1月～2014年1月在我院肿瘤康复科接受阿片类药物镇痛治疗的肿瘤中重度癌痛便秘患者，选取90例辨证为脾肾亏虚型的患者为研究对象，采用抽签法，随机分为两组，治疗组46例、对照组44例。治疗组采用循经络按摩配合耳穴贴压治疗，对照组口服通便灵胶囊治疗。两组患者均参照中药新药治疗便秘的临床研究指导原则的疗效评价标准进行疗效评价，统计两组患者便秘治疗的有效率，并行统计学分析，观察时间为4周。结果便秘改善总有效率治疗组为95．7％，对照组为86．4％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论循经络按摩配合耳穴贴压治疗阿片类药物所致便秘，远期疗效优于口服药通便治疗。
作者：陈霞君 刊期： 2014年第23期
目的：探讨侧卧牵引位行肩关节镜手术患者术中因特殊体位所出现的护理问题及相应的护理措施，探讨解决侧卧牵引位在全身麻醉下可能出现的问题及解决方法。方法回顾性分析54例侧卧牵引位行肩关节镜手术患者在摆放体位中可能出现的护理问题，加强护理干预。结果无一例患者术后出现因体位摆放出现的手术并发症。结论术前的充分准备，术中仔细配合，加强护理干预，能有效避免侧卧牵引位体位摆放出现的手术并发症，提高病人的满意度。
作者：李静；廖涛 刊期： 2014年第23期
目的：通过研究社会综合支持度对患者PICC带管期间并发症发生率的影响，以正确选择静脉通道，开展有针对性的健康教育，减少留管期间并发症的发生。方法采用自制综合支持度评定量表对2010～2012年95例PICC置管患者的综合支持状况进行测量，根据得分情况分为低支持组（＜20分）、中支持组（20～30分）和高支持组（＞30分），并对每一位患者进行带管期间全过程跟踪记录。了解不同综合支持度对PICC带管期间并发症发生率的影响。结果低支持组的患者并发症发生率比中支持组和高支持组高，分别为χ2＝9．93（P＜0．01），χ2＝5．3（P＜0．05），差异有统计学意义。结论综合支持度是影响PICC置管者出院期间并发症发生率的重要因素，对于低支持组患者应协助提高支持度，给予重点健康教育。
作者：陈海红；李灵萍；蔡静丹；林安瑜 刊期： 2014年第23期
目的：解决中医护理专科人才匮乏的问题，探讨中医护理专科护士培养方案，为实施专科人才培养提供参考。方法通过文献资料法、问卷调查法形成中医护理专科护士培养方案框架，经过德尔菲专家咨询法拟定培养方案。结果共发放2471份调查问卷，征询14个省市31名专家，终确定培养方案。共60个条目，其中，培养目标9个条目；培养对象纳入标准6个条目；师资纳入标准8个条目；培养方式5个条目；课程设置3个课程群，共18个条目，其中，公共基础课程群2个条目，专业基础课程群3个条目，专业课程群13个条目，临床实践8个条目，考核内容6个条目。结论终形成的中医护理专科护士培养方案具有良好的代表性和权威性，对开展中医护理专科护士培养有一定的参考价值。
作者：柏亚妹；宋玉磊；王秋琴；徐桂华 刊期： 2014年第23期
外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）是经由外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，因其操作、维护简单，留置时间长，能安全地输注刺激性药物，保护患者血管且能携管出院等优点，已在临床广泛应用。但是在患者携管过程中，常发生导管相关性压疮，压疮多见于肝素帽压迫处。主要表现为局部皮肤红肿、疼痛，甚至破溃、感染。针对这一现象，我们在维护时改进固定方法，有效地预防了导管相关性压疮的发生，现报告如下。
作者：吕友红；黄丽玉 刊期： 2014年第23期
氧气疗法是指用各种方法使患者吸入气体中的氧浓度高于大气氧浓度，以提高肺泡内氧分压，改善和纠正低氧血症的治疗措施［1］。在临床氧气疗法过程中，不同疾病的患者所需氧流量不同。然而，控制多少氧流量为合理氧疗，目前尚无统一认识。故此，笔者收集了临床常用氧流量的使用方法及经验总结，以期指导科学规范地选择适当氧流量，达到佳治疗目的。
作者：龙玉娟；王梓得；刘帆 刊期： 2014年第23期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
