颜婷婷；徐晓燕；林颖超；李颖；郑真；刘晓虹
目的：探讨侧卧牵引位行肩关节镜手术患者术中因特殊体位所出现的护理问题及相应的护理措施，探讨解决侧卧牵引位在全身麻醉下可能出现的问题及解决方法。方法回顾性分析54例侧卧牵引位行肩关节镜手术患者在摆放体位中可能出现的护理问题，加强护理干预。结果无一例患者术后出现因体位摆放出现的手术并发症。结论术前的充分准备，术中仔细配合，加强护理干预，能有效避免侧卧牵引位体位摆放出现的手术并发症，提高病人的满意度。
作者：李静；廖涛 刊期： 2014年第23期
目的：通过模拟实验及临床研究，观察柱形套囊气管导管与锥形套囊气管导管的密封性能，比较两种形状套囊对呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防作用。方法（1）实验研究：将相同型号的柱形套囊气管导管与锥形套囊气管导管同时进行静态液体密封测试，观察10 min内套囊上液体渗漏情况；（2）临床研究：根据患者转入ICU选择不同形状套囊导管进行分组，柱形套囊组132例，锥型套囊组105例，两组病例均从气管导管冲洗管内注入0．2％亚甲蓝5 ml ，用纤维支气管镜观察气管黏膜染色情况，统计VAP发生率和发生时间。结果（1）10 min内，相同型号的锥形套囊气管导管液体渗漏量明显少于柱形套囊气管导管；（2）锥形套囊组预防VAP的发生率优于柱形套囊组，特别是预防早期VAP发生率优于柱形套囊组；但在预防长期留置导管VAP方面，两组没有明显差异；锥形套囊组发生VAP的时间明显较柱形套囊组晚。结论使用封闭效果良好的锥型套囊导管，可减少声门下滞留物的渗漏量，延迟VAP发生的时间。
作者：黄玲；张丽凤；张爱桂；蒙丽英；李桂政；黎阳；黄冰；潘灵辉 刊期： 2014年第23期
答：其并发症有7个：（1）吸入性肺炎；（2）出血、器械损伤；（3）心脏的并发症，如心律失常、心绞痛、脑血管意外等；（4）喉头痉挛和水肿或误插入气管等；（5）穿孔（食道穿孔很少见）；（6）假性肠梗阻或肠痉挛；（7）其他：如颌下腺肿、腮腺气肿及下颌关节脱臼等；诱发癔病发作、哮喘发作等。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2014年第23期
外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）是经由外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，因其操作、维护简单，留置时间长，能安全地输注刺激性药物，保护患者血管且能携管出院等优点，已在临床广泛应用。但是在患者携管过程中，常发生导管相关性压疮，压疮多见于肝素帽压迫处。主要表现为局部皮肤红肿、疼痛，甚至破溃、感染。针对这一现象，我们在维护时改进固定方法，有效地预防了导管相关性压疮的发生，现报告如下。
作者：吕友红；黄丽玉 刊期： 2014年第23期
目的：研究真空高负压引流瓶在乳腺癌改良根治术后的应用疗效及护理要点。方法将2009年3月～2013年12月入住我院的108例乳腺癌病人随机分为两组，在改良根治术后，分别用 REDON 真空负压引流瓶（实验组）和传统负压引流瓶引流（对照组），对两组病人的皮下积液及术后引流情况等临床资料进行统计学分析。结果实验组病人无论在皮下积液发生率、引流总量及引流时间等方面均优于对照组（P＜0．05）。结论 REDON真空高负压引流能明显减少乳腺癌改良根治术中皮下积液的发生，缩短引流及住院时间，值得推广。
作者：陈素兰；洪天姿 刊期： 2014年第23期
目的：比较伤口持续镇痛与静脉自控镇痛（Patient Controlled Analgesia ，PCA）在半肝切除术后患者的临床效果。方法选取40例在全麻下行半肝切除术的患者，随机将患者分为实验组与对照组，实验组使用伤口持续镇痛装置；对照组使用静脉自控镇痛。观察两组患者术后的镇痛效果、阿片类药物副作用、平均输液时间以及术后早期活动的配合情况。结果两组患者在镇痛效果方面差异无显著意义（P＞0．05）；在阿片类药物副作用（恶心、头晕症状）、平均输液时间、术后早期活动的配合（如有效咳痰和床旁坐起）方面差异有显著意义（ P＜0．05）。结论伤口持续镇痛与 PCA均安全有效，但伤口持续镇痛对半肝切除患者的效果优于 PC A ，可提高患者术后的舒适度。
作者：胡悦；刘芳 刊期： 2014年第23期
床边交接班制度是病区常规工作之一，交接班质量的好坏，直接影响当天的医疗护理质量和医疗护理安全［1］。重症监护病房作为危重病人集中治疗的单位，其病人病情危重、变化快，治疗、护理项目多且连续性强，尤其是各种管道多且复杂，使交班者无条理，导致接班者不得要领。因此，管道滑脱等不良事件、管道护理并发症的发生率也较高，给病人带来了身心痛苦。为了避免以上弊端，我科监护室根据重症患者外接仪器多、管道多的特点，结合临床实际情况，设计了一张床边管道护理交接班表，经临床应用，效果良好，现介绍如下。
作者：朱丽萍；任玉娇 刊期： 2014年第23期
目的：探讨循经络按摩配合耳穴贴压治疗阿片类药物所致便秘的应用效果。方法2012年1月～2014年1月在我院肿瘤康复科接受阿片类药物镇痛治疗的肿瘤中重度癌痛便秘患者，选取90例辨证为脾肾亏虚型的患者为研究对象，采用抽签法，随机分为两组，治疗组46例、对照组44例。治疗组采用循经络按摩配合耳穴贴压治疗，对照组口服通便灵胶囊治疗。两组患者均参照中药新药治疗便秘的临床研究指导原则的疗效评价标准进行疗效评价，统计两组患者便秘治疗的有效率，并行统计学分析，观察时间为4周。结果便秘改善总有效率治疗组为95．7％，对照组为86．4％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论循经络按摩配合耳穴贴压治疗阿片类药物所致便秘，远期疗效优于口服药通便治疗。
作者：陈霞君 刊期： 2014年第23期
目的：解决中医护理专科人才匮乏的问题，探讨中医护理专科护士培养方案，为实施专科人才培养提供参考。方法通过文献资料法、问卷调查法形成中医护理专科护士培养方案框架，经过德尔菲专家咨询法拟定培养方案。结果共发放2471份调查问卷，征询14个省市31名专家，终确定培养方案。共60个条目，其中，培养目标9个条目；培养对象纳入标准6个条目；师资纳入标准8个条目；培养方式5个条目；课程设置3个课程群，共18个条目，其中，公共基础课程群2个条目，专业基础课程群3个条目，专业课程群13个条目，临床实践8个条目，考核内容6个条目。结论终形成的中医护理专科护士培养方案具有良好的代表性和权威性，对开展中医护理专科护士培养有一定的参考价值。
作者：柏亚妹；宋玉磊；王秋琴；徐桂华 刊期： 2014年第23期
目的：探讨术中冰敷对乳癌改良根治术中电刀热损伤所致的术后皮瓣坏死的预防作用。方法选取69例在我院行乳癌改良根治术的女性患者，采用随机数字表法将患者分为湿纱布组（34例）和冰敷组（35例）。湿纱布组仅用常温湿纱布对创面进行覆盖；冰敷组术中采用冰盐水对皮瓣创面进行冰敷。观察并记录术后3d切口引流情况；术后1d、3d、7d皮瓣的颜色、皮瓣坏死情况及切口愈合情况。结果与湿纱布组相比，冰敷组术后皮瓣坏死发生率明显降低（P＜0．05）；且术后3 d引流量明显减少（P＜0．05）。结论术中冰敷可减轻乳腺癌改良根治术术后皮瓣坏死程度，有利创面早期愈合。
作者：徐吉巧；顾玉芳 刊期： 2014年第23期
目的：规范神经外科术后发生顽固性呃逆患者的护理流程，减少精神类药物的使用量。方法针对神经外科术后发生顽固性呃逆的原因进行分析，设计标准护理流程图与相应的操作规范，对护士进行护理流程与技术培训。在神经外科术后发生顽固性呃逆的患者中严格按照标准护理流程进行护理。结果20例术后发生顽固性呃逆患者的症状全部得到控制，同时降低了精神类药物使用量的55％，所有患者均未发生药物依赖。结论标准护理流程能够有效控制神经外科患者术后顽固性呃逆的发生，减少精神类药物的用量，预防药物依赖的发生。
作者：任琳；殷志雯 刊期： 2014年第23期
根本原因分析法（root cause adalysis ，RCA）是一种回溯性失误分析工具，分析已发生的不良事件，从错误中找出系统中的弱点并加以矫正，以避免类似事件再发生［1］。中心静脉导管（central venous catheter ，CVC）在临床护理工作中已经逐渐成为一项成熟的技术，尤其对极重症患者在长期输液、静脉营养支持、输入刺激性药物及急救方面起到了至关重要的作用。但在使用过程中，常因多种因素引起导管堵塞，其堵管率可达21．3％～30．76％［2］。虽然目前对于如何预防或减少中心静脉导管堵管的研究报道众多，但其仍是护理同仁研究和探讨的热点。我科于2013年12月收治1例“肺癌伴全身多处转移、肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭、左侧肢体偏瘫”患者，该患者前一次入住我科是2013年10月14日，行中心静脉置管，后因抽吸无回血、静脉推注受阻，考虑堵管，予以拔管。此次入院，患者行右侧锁骨下中心静脉置管，针对此患者，我们应用RCA 预防患者再次发生中心静脉导管堵塞，效果满意，报告如下。
作者：蒋丽；曾奕华；曹晓琳；吴小玲 刊期： 2014年第23期
目的：探讨伴发抑制物的血友病患者严重出血时的治疗及护理。方法对12例血友病A伴抑制物患者采取积极的治疗及精心护理。结果12例患者（32例次住院）出血症状全部好转，痊愈出院。结论血友病突出的临床表现是自发性出血或轻微损伤后出血不止，而伴发抑制物使出血更严重。因此，密切观察患者出血情况，准确、及时实施治疗，做好症状护理、心理护理及健康教育尤其重要，使患者从心理和生理上得到佳康复。
作者：崔岩；逯秀玲 刊期： 2014年第23期
目的：探讨腹腔镜Roux‐en‐Y胃转流术治疗2型糖尿病的术后效果及护理措施。方法回归性分析2011年5月～2013年5月吉林大学中日联谊医院行腹腔镜Roux‐en‐Y胃转流术的44例2型糖尿病患者的临床护理资料。结果44例患者均顺利完成腹腔镜Ro ux‐en‐Y胃转流术，术后均未出现其他并发症，术后2型糖尿病治愈率达95．2％。无论术前患者是否肥胖，血糖及其并发症均有明显改变。术后2周停止使用降糖药物并不再限制饮食。术后1年（截至20013年4月）随访27例，按糖尿病诊断标准做葡萄糖耐量试验、胰岛素抵抗及糖化血红蛋白，均提示糖尿病治愈。所有患者末再出现新的糖尿病并发症，也未发现营养不良等。结论腹腔镜Roux‐en‐Y胃转流术是一种微创、安全、有效的治疗方法，术后细心有效的护理对患者的治疗效果也至关重要。
作者：肖玲；姜傲；刘丽秀 刊期： 2014年第23期
2013年3月～2014年2月，笔者作为访问学者在韩国加耶大学交流学习了一年。现将在韩国的护理见闻与我国的护理现状作一比较，并结合我国的实际情况，对我国护理的发展提出自己的看法，以供各位同行参考。
作者：余菊芬 刊期： 2014年第23期
答：冷疗法是用低于人体温度的物质，作用于局部或全身皮肤，以收缩小血管，降低基础代谢率，减慢血循环和降低血管的通透性，而达到止血、止痛、消炎和退热目的之疗法。它可分为局部与全身疗法。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2014年第23期
氧气疗法是指用各种方法使患者吸入气体中的氧浓度高于大气氧浓度，以提高肺泡内氧分压，改善和纠正低氧血症的治疗措施［1］。在临床氧气疗法过程中，不同疾病的患者所需氧流量不同。然而，控制多少氧流量为合理氧疗，目前尚无统一认识。故此，笔者收集了临床常用氧流量的使用方法及经验总结，以期指导科学规范地选择适当氧流量，达到佳治疗目的。
作者：龙玉娟；王梓得；刘帆 刊期： 2014年第23期
答：标准差是衡量观察值之间离散程度的标准尺度，用符号“S”来表示，对一组观察值进行分析时，不仅要计算平均数，反映平均水平，还要用一些指标反映其变异程度大小。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2014年第23期
目的：探讨冠状动脉钙化旋磨术中并发症的处理及应对策略。方法收集2011年7月～2014年4月行冠状动脉钙化旋磨术患者共106例，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结各类并发症发生率，探讨术中并发症的处理及护理措施。结果旋磨术中相关并发症8例（7．5％）。其中，1例（0．9％）患者发生慢血流，1例（0．9％）患者无复流，2例（1．8％）患者冠状动脉痉挛，1例（0．9％）冠状动脉穿孔，1例（0．9％）患者旋磨头嵌顿；2例（1．9％）患者出现导丝相关问题，其中1例导丝损坏，1例导丝嵌入心肌。经积极对症处理，病情缓解后，患者均出院，未发生急性心肌梗死、器械相关死亡病例。结论行冠状动脉钙化旋磨治疗存在不同程度并发症，护士术前进行访视，做好充足准备；术中密切监测生命体征，观察不适症状，及时应用抢救措施，准确判断可能发生的各种情况，才能处理好突发事件，减少不良事件的发生，保证介入术中安全。
作者：郭晓萍；谷岩梅；梅静；彭育红 刊期： 2014年第23期
目的：探讨特殊体位手术患者外周静脉留置针的佳留置部位。方法将2013年7～12月在我院手术室施行手术的360例特殊体位（术中将双上肢固定于身体两侧的手术床单内）的患者随机分成三组，一组选择手背留置静脉针（Ⅰ组）；一组选择前臂内／外侧留置静脉针（Ⅱ组）；一组选择上臂头静脉留置静脉针（Ⅲ组）。从导管堵塞、导管脱出、液体外等方面比较三种穿刺部位的留置效果。结果选择前臂内／外侧留置静脉针（Ⅱ组）与选择上臂头静脉留置静脉针（Ⅲ组）在术中发生导管堵塞、导管脱出及液体外渗的情况少于选择手背留置静脉针（Ⅰ组）。结论对于特殊体位的患者，术中选择前臂内／外侧静脉及上臂头静脉留置静脉针为佳部位，能为患者建立通畅的静脉通路，及时、迅速补液及扩容，是保障手术顺利进行的关键环节。
作者：周卉；季秋芳 刊期： 2014年第23期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
