《护士继续教育手册》
目的：应用循证护理探讨脑卒中患者胃管置入长度并评价其效果。方法将我院116例经鼻胃管肠内营养的脑卒中患者随机分为对照组（n＝52）和观察组（n＝64），观察组根据循证步骤选取佳的证据，改进胃管留置长度为患者眉心至脐的体表距离（约55～65 cm ）；对照组按《基础护理学》教材，胃管留置长度为患者前额发际至剑突的体表距离（约45～55 cm ），比较两组患者返流、呛咳及误吸的发生率和胃内残留量监测情况。结果观察组返流、呛咳及误吸发生率均低于对照组（P＜0．05）；观察组胃内残留量大于对照组（P＜0．05）。结论采取循证护理的方法制订科学、个性化的胃管留置长度，可准确反映胃内残留量，减少返流、呛咳及误吸发生率，值得在临床实践工作中推荐。
作者：陈鸿梅；邓丽媛；王艳红；兰鸿 刊期： 2014年第23期
2013年3月～2014年2月，笔者作为访问学者在韩国加耶大学交流学习了一年。现将在韩国的护理见闻与我国的护理现状作一比较，并结合我国的实际情况，对我国护理的发展提出自己的看法，以供各位同行参考。
作者：余菊芬 刊期： 2014年第23期
目的：研究老年血透患者直接照顾者在照顾患者期间的心理感受，了解照顾老人对照顾者造成的影响。方法采用质性研究中的现象学研究方法，对14例老年血透患者直接照顾者进行半结构式访谈，并用现象学分析方法进行资料分析。结果通过阅读、分析、反思、分类和提炼，得出6个主题：照顾者生活模式改变；情感状态；接受现实但对未来不确定；照顾者缺乏关于血透相关护理专业知识；家庭和社会支持系统缺乏；体现自我价值。结论在研究和关注老年血透患者的同时，需关注直接照顾者的身心压力，对其提供专业的居家照护知识指导及心理疏导，以减轻照顾者心理负担，提高其健康水平。
作者：纪婕；赵卫红；魏婷；陶彤 刊期： 2014年第23期
外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）是经由外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，因其操作、维护简单，留置时间长，能安全地输注刺激性药物，保护患者血管且能携管出院等优点，已在临床广泛应用。但是在患者携管过程中，常发生导管相关性压疮，压疮多见于肝素帽压迫处。主要表现为局部皮肤红肿、疼痛，甚至破溃、感染。针对这一现象，我们在维护时改进固定方法，有效地预防了导管相关性压疮的发生，现报告如下。
作者：吕友红；黄丽玉 刊期： 2014年第23期
目的：探讨腹腔镜Roux‐en‐Y胃转流术治疗2型糖尿病的术后效果及护理措施。方法回归性分析2011年5月～2013年5月吉林大学中日联谊医院行腹腔镜Roux‐en‐Y胃转流术的44例2型糖尿病患者的临床护理资料。结果44例患者均顺利完成腹腔镜Ro ux‐en‐Y胃转流术，术后均未出现其他并发症，术后2型糖尿病治愈率达95．2％。无论术前患者是否肥胖，血糖及其并发症均有明显改变。术后2周停止使用降糖药物并不再限制饮食。术后1年（截至20013年4月）随访27例，按糖尿病诊断标准做葡萄糖耐量试验、胰岛素抵抗及糖化血红蛋白，均提示糖尿病治愈。所有患者末再出现新的糖尿病并发症，也未发现营养不良等。结论腹腔镜Roux‐en‐Y胃转流术是一种微创、安全、有效的治疗方法，术后细心有效的护理对患者的治疗效果也至关重要。
作者：肖玲；姜傲；刘丽秀 刊期： 2014年第23期
目的：探讨冠状动脉钙化旋磨术中并发症的处理及应对策略。方法收集2011年7月～2014年4月行冠状动脉钙化旋磨术患者共106例，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结各类并发症发生率，探讨术中并发症的处理及护理措施。结果旋磨术中相关并发症8例（7．5％）。其中，1例（0．9％）患者发生慢血流，1例（0．9％）患者无复流，2例（1．8％）患者冠状动脉痉挛，1例（0．9％）冠状动脉穿孔，1例（0．9％）患者旋磨头嵌顿；2例（1．9％）患者出现导丝相关问题，其中1例导丝损坏，1例导丝嵌入心肌。经积极对症处理，病情缓解后，患者均出院，未发生急性心肌梗死、器械相关死亡病例。结论行冠状动脉钙化旋磨治疗存在不同程度并发症，护士术前进行访视，做好充足准备；术中密切监测生命体征，观察不适症状，及时应用抢救措施，准确判断可能发生的各种情况，才能处理好突发事件，减少不良事件的发生，保证介入术中安全。
作者：郭晓萍；谷岩梅；梅静；彭育红 刊期： 2014年第23期
答：其并发症有7个：（1）吸入性肺炎；（2）出血、器械损伤；（3）心脏的并发症，如心律失常、心绞痛、脑血管意外等；（4）喉头痉挛和水肿或误插入气管等；（5）穿孔（食道穿孔很少见）；（6）假性肠梗阻或肠痉挛；（7）其他：如颌下腺肿、腮腺气肿及下颌关节脱臼等；诱发癔病发作、哮喘发作等。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2014年第23期
目的：通过研究社会综合支持度对患者PICC带管期间并发症发生率的影响，以正确选择静脉通道，开展有针对性的健康教育，减少留管期间并发症的发生。方法采用自制综合支持度评定量表对2010～2012年95例PICC置管患者的综合支持状况进行测量，根据得分情况分为低支持组（＜20分）、中支持组（20～30分）和高支持组（＞30分），并对每一位患者进行带管期间全过程跟踪记录。了解不同综合支持度对PICC带管期间并发症发生率的影响。结果低支持组的患者并发症发生率比中支持组和高支持组高，分别为χ2＝9．93（P＜0．01），χ2＝5．3（P＜0．05），差异有统计学意义。结论综合支持度是影响PICC置管者出院期间并发症发生率的重要因素，对于低支持组患者应协助提高支持度，给予重点健康教育。
作者：陈海红；李灵萍；蔡静丹；林安瑜 刊期： 2014年第23期
目的：观察分析临床优质护理路径对急性脑梗死（acute cerebral infarction ，ACI）患者的效益。方法根据本院特点制订ACI优质护理临床路径。将100例连续收住入院、发病在3 d内的ACI患者纳入研究，采用非同期队列研究对比未实施临床路径组（对照组，50例），与实施临床路径组（实验组，50例），ACI患者平均住院日、住院费用、改良Rankin评分（mRS）、患者及医生对护士的满意度。结果与对照组相比，实验组患者平均住院日缩短（ P＝0．004）；两组1个月时m RS评分差异无统计学意义（ P＝0．081），但3个月时实验组明显降低（ P＝0．026）；患者对护士的满意度明显提高（ P＝0．000）；医生对护士的满意度明显提高（ P＝0．000）。结论优质护理临床路径管理，可使ACI患者获益，能缩短平均住院日，促进神经功能恢复，提高患者及医生对护士的满意度。
作者：耿青；邹庆霞；顾巧华 刊期： 2014年第23期
目的：探讨Ig A肾病中医护理方案的临床应用价值。方法选取Ig A肾病患者70例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（常规护理组）35例和观察组（中医护理方案组）35例，对两组患者护理依从性、满意度及护理效果进行比较。结果观察组患者对护理的依从性、满意度及护理效果均高于对照组，差异有显著意义（P＜0．05）。结论 Ig A肾病中医护理方案临床应用价值较高，可有效提高患者对护理的依从性、满意度及护理效果。
作者：朱育明；蔡珏；陆泳；张雅丽 刊期： 2014年第23期
氧气疗法是指用各种方法使患者吸入气体中的氧浓度高于大气氧浓度，以提高肺泡内氧分压，改善和纠正低氧血症的治疗措施［1］。在临床氧气疗法过程中，不同疾病的患者所需氧流量不同。然而，控制多少氧流量为合理氧疗，目前尚无统一认识。故此，笔者收集了临床常用氧流量的使用方法及经验总结，以期指导科学规范地选择适当氧流量，达到佳治疗目的。
作者：龙玉娟；王梓得；刘帆 刊期： 2014年第23期
目的：解决中医护理专科人才匮乏的问题，探讨中医护理专科护士培养方案，为实施专科人才培养提供参考。方法通过文献资料法、问卷调查法形成中医护理专科护士培养方案框架，经过德尔菲专家咨询法拟定培养方案。结果共发放2471份调查问卷，征询14个省市31名专家，终确定培养方案。共60个条目，其中，培养目标9个条目；培养对象纳入标准6个条目；师资纳入标准8个条目；培养方式5个条目；课程设置3个课程群，共18个条目，其中，公共基础课程群2个条目，专业基础课程群3个条目，专业课程群13个条目，临床实践8个条目，考核内容6个条目。结论终形成的中医护理专科护士培养方案具有良好的代表性和权威性，对开展中医护理专科护士培养有一定的参考价值。
作者：柏亚妹；宋玉磊；王秋琴；徐桂华 刊期： 2014年第23期
目的：探讨对护士进行互动式两步培训模式对床旁检验（POCT ）血糖监测结果的影响。方法培训分检验科协调员对护理骨干的培训和护理骨干对护士的培训两步进行，鼓励护士自由的表达观点和需求。检验科协调员保证每周至少一次的访视或反馈，观察培训效果、护士满意度及对POC T 血糖检测合格率的影响。结果培训后，护士相关知识掌握情况、操作行为正确率以及血糖测定结果的合格率均高于培训前，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01，P＜0．05，P＜0．05）；护士对互动式两步培训模式的满意度高于传统集中授课式培训，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论互动式两步培训模式护士易于接受，同时有助于护士掌握POCT 血糖检测的相关知识，提高POCT 血糖监测结果的准确性，为临床诊断、治疗提供保障。
作者：吴继云；李海红；吴惠毅；马靓 刊期： 2014年第23期
目的：探讨特殊体位手术患者外周静脉留置针的佳留置部位。方法将2013年7～12月在我院手术室施行手术的360例特殊体位（术中将双上肢固定于身体两侧的手术床单内）的患者随机分成三组，一组选择手背留置静脉针（Ⅰ组）；一组选择前臂内／外侧留置静脉针（Ⅱ组）；一组选择上臂头静脉留置静脉针（Ⅲ组）。从导管堵塞、导管脱出、液体外等方面比较三种穿刺部位的留置效果。结果选择前臂内／外侧留置静脉针（Ⅱ组）与选择上臂头静脉留置静脉针（Ⅲ组）在术中发生导管堵塞、导管脱出及液体外渗的情况少于选择手背留置静脉针（Ⅰ组）。结论对于特殊体位的患者，术中选择前臂内／外侧静脉及上臂头静脉留置静脉针为佳部位，能为患者建立通畅的静脉通路，及时、迅速补液及扩容，是保障手术顺利进行的关键环节。
作者：周卉；季秋芳 刊期： 2014年第23期
目的：研究真空高负压引流瓶在乳腺癌改良根治术后的应用疗效及护理要点。方法将2009年3月～2013年12月入住我院的108例乳腺癌病人随机分为两组，在改良根治术后，分别用 REDON 真空负压引流瓶（实验组）和传统负压引流瓶引流（对照组），对两组病人的皮下积液及术后引流情况等临床资料进行统计学分析。结果实验组病人无论在皮下积液发生率、引流总量及引流时间等方面均优于对照组（P＜0．05）。结论 REDON真空高负压引流能明显减少乳腺癌改良根治术中皮下积液的发生，缩短引流及住院时间，值得推广。
作者：陈素兰；洪天姿 刊期： 2014年第23期
职业心理素质的发展伴随从业个体职业生涯的全过程，护生完成全日制职业教育后，其职业心理素质优化的外在动力便由职业教育转至职业管理。相对于职业教育，职业管理对护士职业心理素质的影响更深入、更持久。单以护士接受全日制教育数年与其工作至退休需从业数十年相比，二者时间之悬殊，即可知职业管理对护士职业心理素质影响之深。职业管理同样涉及社会、组织、个体多个层面，但护士个体的主观能动性才是其职业心理素质优化的根本所在。本节主要阐述护士职业心理素质的自我管理。
作者：刘晓虹；裴艳；王琳；曹晓翼 刊期： 2014年第23期
目的：探讨运用冰硼合剂间隙声门下冲洗护理呼吸机辅助通气患者的临床价值。方法将我院重症监护室2011年5月～2013年2月共62例行气管切开机械通气患者随机分成两组，在常规护理的同时，实验组运用中药冰硼合剂每6h一次进行声门下冲洗且低负压持续吸引；对照组运用生理盐水每6h一次进行声门下冲洗且低负压持续吸引。观察两组气管切开病人呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、抗生素使用天数、低氧血症发生率。结果实验组气管切开呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、抗生素使用天数、低氧血症发生率均较对照组下降，三项指标均显示有统计学差异（P＜0．05）。结论呼吸机辅助通气患者使用中药冰硼合剂定时进行声门下冲洗护理，具有较高的临床价值，可以提高护理质量。
作者：陈秀芳 刊期： 2014年第23期
意外创伤者的创伤后成长（Posttraumatic growth ， PTG）近年来越来越多地受到临床医护人员的关注。Calhoun和Tedeschi ［1］在其创伤后成长模型中提出，认知加工是创伤个体理解周围环境的重要途径和产生创伤后成长的重要机制。既往研究发现，除反刍性沉思等外显认知加工，注意偏向等内隐认知加工也可对个体心理问题的发生、持续产生重要影响［2］。因此，探索个体的注意偏向与其创伤后成长之间的关系，有助于了解个体创伤后的认知加工特点，以便有针对性地引导其积极认知加工，促其更多地获得创伤后成长。笔者对注意偏向的概念、理论模型、研究范式及对象、与创伤后成长的关系等研究现状，就意外创伤者在创伤后成长中注意偏向的机制研究提出思考，以期为临床护士促进意外创伤者创伤后成长而开展心理干预提供有益启示。
作者：颜婷婷；徐晓燕；林颖超；李颖；郑真；刘晓虹 刊期： 2014年第23期
目的：比较伤口持续镇痛与静脉自控镇痛（Patient Controlled Analgesia ，PCA）在半肝切除术后患者的临床效果。方法选取40例在全麻下行半肝切除术的患者，随机将患者分为实验组与对照组，实验组使用伤口持续镇痛装置；对照组使用静脉自控镇痛。观察两组患者术后的镇痛效果、阿片类药物副作用、平均输液时间以及术后早期活动的配合情况。结果两组患者在镇痛效果方面差异无显著意义（P＞0．05）；在阿片类药物副作用（恶心、头晕症状）、平均输液时间、术后早期活动的配合（如有效咳痰和床旁坐起）方面差异有显著意义（ P＜0．05）。结论伤口持续镇痛与 PCA均安全有效，但伤口持续镇痛对半肝切除患者的效果优于 PC A ，可提高患者术后的舒适度。
作者：胡悦；刘芳 刊期： 2014年第23期
目的：建立护士长岗位绩效加权综合评价模型。方法以平衡计分卡绩效管理理论为依据，采用文献分析法、小组讨论法、Delphi法构建护士长岗位绩效综合评价指标并确定指标权重，采用加权综合评价法构建护士长岗位绩效加权综合评价模型。结果构建了包括护理工作内部流程、护理人员学习与成长、服务对象、财务管理4项一级指标、12项二级指标、52项三级指标的护士长岗位绩效评价指标体系，并建立了护士长岗位绩效加权综合评价模型。结论以平衡计分卡绩效管理理论为依据构建的护士长岗位绩效加权综合评价模型，可为护士长绩效评价提供参考。
作者：杨国莉；赵喜兰；黎明 刊期： 2014年第23期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
