陈爽；姚娟；杨敏；杭太香
目的：应用循证护理探讨脑卒中患者胃管置入长度并评价其效果。方法将我院116例经鼻胃管肠内营养的脑卒中患者随机分为对照组（n＝52）和观察组（n＝64），观察组根据循证步骤选取佳的证据，改进胃管留置长度为患者眉心至脐的体表距离（约55～65 cm ）；对照组按《基础护理学》教材，胃管留置长度为患者前额发际至剑突的体表距离（约45～55 cm ），比较两组患者返流、呛咳及误吸的发生率和胃内残留量监测情况。结果观察组返流、呛咳及误吸发生率均低于对照组（P＜0．05）；观察组胃内残留量大于对照组（P＜0．05）。结论采取循证护理的方法制订科学、个性化的胃管留置长度，可准确反映胃内残留量，减少返流、呛咳及误吸发生率，值得在临床实践工作中推荐。
作者：陈鸿梅；邓丽媛；王艳红；兰鸿 刊期： 2014年第23期
目的：研究庆大霉素与肝素分离封管对预防中心静脉导管相关性感染（Catheter Related Infections ， CRI）、导管内血栓等的效果，以筛选一种更安全、有效的静脉导管封管方法。方法选择2008年1月～2013年12月在肾病内科行血液净化治疗的中心静脉置管患者215例，随机分为庆大霉素与肝素分离组和混合组，分别采用庆大霉素与肝素分离及庆大霉素与肝素混合两种不同封管方法封管，观察两组间CRI、导管内血栓、出血并发症发生率的差异。结果分离组与混合组间CRI发生率（4．67％与5．56％，P＞0．05）、出血（7．48％与6．48％，P＞0．05）、导管内血栓（3．74％与4．63％，P＞0．05）差异均无统计学意义。结论庆大霉素与肝素分离封管与混合封管在预防中心静脉留置导管相关感染、导管内血栓等方面效果相当，而且可减少患者对庆大霉素的接触量，提高用药的安全性。
作者：宋翼 刊期： 2014年第23期
目的：研究真空高负压引流瓶在乳腺癌改良根治术后的应用疗效及护理要点。方法将2009年3月～2013年12月入住我院的108例乳腺癌病人随机分为两组，在改良根治术后，分别用 REDON 真空负压引流瓶（实验组）和传统负压引流瓶引流（对照组），对两组病人的皮下积液及术后引流情况等临床资料进行统计学分析。结果实验组病人无论在皮下积液发生率、引流总量及引流时间等方面均优于对照组（P＜0．05）。结论 REDON真空高负压引流能明显减少乳腺癌改良根治术中皮下积液的发生，缩短引流及住院时间，值得推广。
作者：陈素兰；洪天姿 刊期： 2014年第23期
目的：探讨术中冰敷对乳癌改良根治术中电刀热损伤所致的术后皮瓣坏死的预防作用。方法选取69例在我院行乳癌改良根治术的女性患者，采用随机数字表法将患者分为湿纱布组（34例）和冰敷组（35例）。湿纱布组仅用常温湿纱布对创面进行覆盖；冰敷组术中采用冰盐水对皮瓣创面进行冰敷。观察并记录术后3d切口引流情况；术后1d、3d、7d皮瓣的颜色、皮瓣坏死情况及切口愈合情况。结果与湿纱布组相比，冰敷组术后皮瓣坏死发生率明显降低（P＜0．05）；且术后3 d引流量明显减少（P＜0．05）。结论术中冰敷可减轻乳腺癌改良根治术术后皮瓣坏死程度，有利创面早期愈合。
作者：徐吉巧；顾玉芳 刊期： 2014年第23期
目的：通过研究社会综合支持度对患者PICC带管期间并发症发生率的影响，以正确选择静脉通道，开展有针对性的健康教育，减少留管期间并发症的发生。方法采用自制综合支持度评定量表对2010～2012年95例PICC置管患者的综合支持状况进行测量，根据得分情况分为低支持组（＜20分）、中支持组（20～30分）和高支持组（＞30分），并对每一位患者进行带管期间全过程跟踪记录。了解不同综合支持度对PICC带管期间并发症发生率的影响。结果低支持组的患者并发症发生率比中支持组和高支持组高，分别为χ2＝9．93（P＜0．01），χ2＝5．3（P＜0．05），差异有统计学意义。结论综合支持度是影响PICC置管者出院期间并发症发生率的重要因素，对于低支持组患者应协助提高支持度，给予重点健康教育。
作者：陈海红；李灵萍；蔡静丹；林安瑜 刊期： 2014年第23期
答：此标本是从咽部及扁桃体采取分泌物准备作细菌培养之用。护士将带有棉签的培养试管贴上标签，用压舌板将病人的舌向下压，并使之发出“啊”声，以试管中的长棉签擦拭咽后壁或扁桃体。速将试管口在酒精灯上消毒后，再将棉签放入试管中，立即加塞送检。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2014年第23期
氧气疗法是指用各种方法使患者吸入气体中的氧浓度高于大气氧浓度，以提高肺泡内氧分压，改善和纠正低氧血症的治疗措施［1］。在临床氧气疗法过程中，不同疾病的患者所需氧流量不同。然而，控制多少氧流量为合理氧疗，目前尚无统一认识。故此，笔者收集了临床常用氧流量的使用方法及经验总结，以期指导科学规范地选择适当氧流量，达到佳治疗目的。
作者：龙玉娟；王梓得；刘帆 刊期： 2014年第23期
目的：规范神经外科术后发生顽固性呃逆患者的护理流程，减少精神类药物的使用量。方法针对神经外科术后发生顽固性呃逆的原因进行分析，设计标准护理流程图与相应的操作规范，对护士进行护理流程与技术培训。在神经外科术后发生顽固性呃逆的患者中严格按照标准护理流程进行护理。结果20例术后发生顽固性呃逆患者的症状全部得到控制，同时降低了精神类药物使用量的55％，所有患者均未发生药物依赖。结论标准护理流程能够有效控制神经外科患者术后顽固性呃逆的发生，减少精神类药物的用量，预防药物依赖的发生。
作者：任琳；殷志雯 刊期： 2014年第23期
答：医学是研究人体及其疾病的科学，它的基本问题是防止发生健康向疾病转化（预防医学），促进实现疾病向健康转化（临床医学），认识健康和疾病互相转化的规律（基础医学）。其任务在于揭示人体生命本质和疾病产生机理，认识健康和疾病互相转化的规律，并按此规律创造防病治病技术的科学活动。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2014年第23期
目的：探讨循经络按摩配合耳穴贴压治疗阿片类药物所致便秘的应用效果。方法2012年1月～2014年1月在我院肿瘤康复科接受阿片类药物镇痛治疗的肿瘤中重度癌痛便秘患者，选取90例辨证为脾肾亏虚型的患者为研究对象，采用抽签法，随机分为两组，治疗组46例、对照组44例。治疗组采用循经络按摩配合耳穴贴压治疗，对照组口服通便灵胶囊治疗。两组患者均参照中药新药治疗便秘的临床研究指导原则的疗效评价标准进行疗效评价，统计两组患者便秘治疗的有效率，并行统计学分析，观察时间为4周。结果便秘改善总有效率治疗组为95．7％，对照组为86．4％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论循经络按摩配合耳穴贴压治疗阿片类药物所致便秘，远期疗效优于口服药通便治疗。
作者：陈霞君 刊期： 2014年第23期
目的：探讨无创通气患者经面罩置入鼻胃管行肠内营养期间减少误吸发生的方法。方法对11例无创通气患者经面罩置入鼻胃管行肠内营养期间寻找可能发生误吸的原因，通过正确评估病情，正确实施无创通气、合理胃肠营养等措施来避免误吸的发生。结果本组11例急性呼吸衰竭行无创通气患者经面罩置入鼻胃管行肠内营养治疗后均未发生误吸。结论对急性呼吸衰竭行无创通气患者经面罩置入鼻胃管行肠内营养治疗期间，针对其可能发生误吸的原因，采取合理的措施，误吸是可以预防的。
作者：刘丽 刊期： 2014年第23期
答：标准差是衡量观察值之间离散程度的标准尺度，用符号“S”来表示，对一组观察值进行分析时，不仅要计算平均数，反映平均水平，还要用一些指标反映其变异程度大小。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2014年第23期
根本原因分析法（root cause adalysis ，RCA）是一种回溯性失误分析工具，分析已发生的不良事件，从错误中找出系统中的弱点并加以矫正，以避免类似事件再发生［1］。中心静脉导管（central venous catheter ，CVC）在临床护理工作中已经逐渐成为一项成熟的技术，尤其对极重症患者在长期输液、静脉营养支持、输入刺激性药物及急救方面起到了至关重要的作用。但在使用过程中，常因多种因素引起导管堵塞，其堵管率可达21．3％～30．76％［2］。虽然目前对于如何预防或减少中心静脉导管堵管的研究报道众多，但其仍是护理同仁研究和探讨的热点。我科于2013年12月收治1例“肺癌伴全身多处转移、肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭、左侧肢体偏瘫”患者，该患者前一次入住我科是2013年10月14日，行中心静脉置管，后因抽吸无回血、静脉推注受阻，考虑堵管，予以拔管。此次入院，患者行右侧锁骨下中心静脉置管，针对此患者，我们应用RCA 预防患者再次发生中心静脉导管堵塞，效果满意，报告如下。
作者：蒋丽；曾奕华；曹晓琳；吴小玲 刊期： 2014年第23期
目的：探讨对护士进行互动式两步培训模式对床旁检验（POCT ）血糖监测结果的影响。方法培训分检验科协调员对护理骨干的培训和护理骨干对护士的培训两步进行，鼓励护士自由的表达观点和需求。检验科协调员保证每周至少一次的访视或反馈，观察培训效果、护士满意度及对POC T 血糖检测合格率的影响。结果培训后，护士相关知识掌握情况、操作行为正确率以及血糖测定结果的合格率均高于培训前，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01，P＜0．05，P＜0．05）；护士对互动式两步培训模式的满意度高于传统集中授课式培训，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论互动式两步培训模式护士易于接受，同时有助于护士掌握POCT 血糖检测的相关知识，提高POCT 血糖监测结果的准确性，为临床诊断、治疗提供保障。
作者：吴继云；李海红；吴惠毅；马靓 刊期： 2014年第23期
目的：探讨不同气腹压力对应用达芬奇机器人行腹部手术患者术中呼吸、术后并发症的影响。方法将2013年6～9月行机器人手术的90例患者随机分为三组，实验组1：气腹压力10 mmHg ；实验组2：气腹压力12 mmHg ；实验组3：气腹压力14 mmHg。观察三组患者在气腹前、气腹后即刻、气腹后0．5 h、1 h、1．5 h、2 h、4 h、6 h不同时间点的潮气末CO2（ETCO2）、气道压峰值（PEAK）的数值变化及并发症。结果三组患者ETCO2在气腹后均呈现逐渐增加趋势，实验1组ETCO2在气腹后增加幅度小，差异有统计学意义（P＜0．05）；三组患者气道峰压在气腹后增加幅度较大，但差异无统计学意义（P＞0．05）；三组患者在高碳酸血症、苏醒时间方面差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论在保证安全操作和不影响手术视野的情况下，调低CO2气腹压，可减少对病人呼吸系统的影响，降低ETCO2和气道峰压，减少并发症的发生。
作者：刘娜；李湘萍；巩燕 刊期： 2014年第23期
目的：探讨使用空气加湿器提高吸入气体湿度对经鼻蝶入路垂体瘤切除患者术后疼痛及舒适度的影响。方法将42例经鼻蝶入路垂体瘤切除患者按随机数字表法分为对照组和干预组各21例。对照组患者在病房接受经鼻蝶入路垂体瘤切除常规护理至出院；干预组21例患者除常规护理外，使用空气加湿器，提高患者吸入气体的湿度，使病室相对湿度控制在60％～70％。两组患者术后48 h进行疼痛及舒适度评估，出院时进行患者满意度调查。结果干预组患者中度以上疼痛及不舒适程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。干预组患者满意度调查高于对照组（P＜0．05）。结论对经鼻蝶入路垂体瘤切除患者病室使用空气加湿器，提高患者吸入气体的湿度，将相对湿度控制在60％～70％，能有效降低患者的疼痛等不适，提高患者舒适度及对护理工作的满意度。
作者：张琪英；张菊英；费建美；董利英；慎飞飞 刊期： 2014年第23期
目的：解决中医护理专科人才匮乏的问题，探讨中医护理专科护士培养方案，为实施专科人才培养提供参考。方法通过文献资料法、问卷调查法形成中医护理专科护士培养方案框架，经过德尔菲专家咨询法拟定培养方案。结果共发放2471份调查问卷，征询14个省市31名专家，终确定培养方案。共60个条目，其中，培养目标9个条目；培养对象纳入标准6个条目；师资纳入标准8个条目；培养方式5个条目；课程设置3个课程群，共18个条目，其中，公共基础课程群2个条目，专业基础课程群3个条目，专业课程群13个条目，临床实践8个条目，考核内容6个条目。结论终形成的中医护理专科护士培养方案具有良好的代表性和权威性，对开展中医护理专科护士培养有一定的参考价值。
作者：柏亚妹；宋玉磊；王秋琴；徐桂华 刊期： 2014年第23期
答：其并发症有7个：（1）吸入性肺炎；（2）出血、器械损伤；（3）心脏的并发症，如心律失常、心绞痛、脑血管意外等；（4）喉头痉挛和水肿或误插入气管等；（5）穿孔（食道穿孔很少见）；（6）假性肠梗阻或肠痉挛；（7）其他：如颌下腺肿、腮腺气肿及下颌关节脱臼等；诱发癔病发作、哮喘发作等。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2014年第23期
床边交接班制度是病区常规工作之一，交接班质量的好坏，直接影响当天的医疗护理质量和医疗护理安全［1］。重症监护病房作为危重病人集中治疗的单位，其病人病情危重、变化快，治疗、护理项目多且连续性强，尤其是各种管道多且复杂，使交班者无条理，导致接班者不得要领。因此，管道滑脱等不良事件、管道护理并发症的发生率也较高，给病人带来了身心痛苦。为了避免以上弊端，我科监护室根据重症患者外接仪器多、管道多的特点，结合临床实际情况，设计了一张床边管道护理交接班表，经临床应用，效果良好，现介绍如下。
作者：朱丽萍；任玉娇 刊期： 2014年第23期
目的：探讨特殊体位手术患者外周静脉留置针的佳留置部位。方法将2013年7～12月在我院手术室施行手术的360例特殊体位（术中将双上肢固定于身体两侧的手术床单内）的患者随机分成三组，一组选择手背留置静脉针（Ⅰ组）；一组选择前臂内／外侧留置静脉针（Ⅱ组）；一组选择上臂头静脉留置静脉针（Ⅲ组）。从导管堵塞、导管脱出、液体外等方面比较三种穿刺部位的留置效果。结果选择前臂内／外侧留置静脉针（Ⅱ组）与选择上臂头静脉留置静脉针（Ⅲ组）在术中发生导管堵塞、导管脱出及液体外渗的情况少于选择手背留置静脉针（Ⅰ组）。结论对于特殊体位的患者，术中选择前臂内／外侧静脉及上臂头静脉留置静脉针为佳部位，能为患者建立通畅的静脉通路，及时、迅速补液及扩容，是保障手术顺利进行的关键环节。
作者：周卉；季秋芳 刊期： 2014年第23期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
