《护士继续教育手册》
目的：针对远程无线镇痛泵常见的报警问题分析原因并提出预防及解决方法。方法统计分析2013年1～3月，应用无线镇痛泵的2732例手术患者在使用中所出现的报警问题。结果2732例共出现报警问题1287次，其中，有镇痛不足、堵塞、气泡或无液、电量报警等，经随访人员及时处理，所有报警问题均得以顺利解决。结论在使用远程无线镇痛系统时，预见性评估并解决可能出现的报警问题，正确掌握处理无线镇痛泵报警问题的方法，可有效减少报警发生率，保证镇痛效果，提高患者使用满意度。
作者：陈爽；姚娟；杨敏；杭太香 刊期： 2014年第23期
外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）是经由外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，因其操作、维护简单，留置时间长，能安全地输注刺激性药物，保护患者血管且能携管出院等优点，已在临床广泛应用。但是在患者携管过程中，常发生导管相关性压疮，压疮多见于肝素帽压迫处。主要表现为局部皮肤红肿、疼痛，甚至破溃、感染。针对这一现象，我们在维护时改进固定方法，有效地预防了导管相关性压疮的发生，现报告如下。
作者：吕友红；黄丽玉 刊期： 2014年第23期
目的：探讨运用冰硼合剂间隙声门下冲洗护理呼吸机辅助通气患者的临床价值。方法将我院重症监护室2011年5月～2013年2月共62例行气管切开机械通气患者随机分成两组，在常规护理的同时，实验组运用中药冰硼合剂每6h一次进行声门下冲洗且低负压持续吸引；对照组运用生理盐水每6h一次进行声门下冲洗且低负压持续吸引。观察两组气管切开病人呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、抗生素使用天数、低氧血症发生率。结果实验组气管切开呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、抗生素使用天数、低氧血症发生率均较对照组下降，三项指标均显示有统计学差异（P＜0．05）。结论呼吸机辅助通气患者使用中药冰硼合剂定时进行声门下冲洗护理，具有较高的临床价值，可以提高护理质量。
作者：陈秀芳 刊期： 2014年第23期
目的：探讨循经络按摩配合耳穴贴压治疗阿片类药物所致便秘的应用效果。方法2012年1月～2014年1月在我院肿瘤康复科接受阿片类药物镇痛治疗的肿瘤中重度癌痛便秘患者，选取90例辨证为脾肾亏虚型的患者为研究对象，采用抽签法，随机分为两组，治疗组46例、对照组44例。治疗组采用循经络按摩配合耳穴贴压治疗，对照组口服通便灵胶囊治疗。两组患者均参照中药新药治疗便秘的临床研究指导原则的疗效评价标准进行疗效评价，统计两组患者便秘治疗的有效率，并行统计学分析，观察时间为4周。结果便秘改善总有效率治疗组为95．7％，对照组为86．4％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论循经络按摩配合耳穴贴压治疗阿片类药物所致便秘，远期疗效优于口服药通便治疗。
作者：陈霞君 刊期： 2014年第23期
意外创伤者的创伤后成长（Posttraumatic growth ， PTG）近年来越来越多地受到临床医护人员的关注。Calhoun和Tedeschi ［1］在其创伤后成长模型中提出，认知加工是创伤个体理解周围环境的重要途径和产生创伤后成长的重要机制。既往研究发现，除反刍性沉思等外显认知加工，注意偏向等内隐认知加工也可对个体心理问题的发生、持续产生重要影响［2］。因此，探索个体的注意偏向与其创伤后成长之间的关系，有助于了解个体创伤后的认知加工特点，以便有针对性地引导其积极认知加工，促其更多地获得创伤后成长。笔者对注意偏向的概念、理论模型、研究范式及对象、与创伤后成长的关系等研究现状，就意外创伤者在创伤后成长中注意偏向的机制研究提出思考，以期为临床护士促进意外创伤者创伤后成长而开展心理干预提供有益启示。
作者：颜婷婷；徐晓燕；林颖超；李颖；郑真；刘晓虹 刊期： 2014年第23期
答：其并发症有7个：（1）吸入性肺炎；（2）出血、器械损伤；（3）心脏的并发症，如心律失常、心绞痛、脑血管意外等；（4）喉头痉挛和水肿或误插入气管等；（5）穿孔（食道穿孔很少见）；（6）假性肠梗阻或肠痉挛；（7）其他：如颌下腺肿、腮腺气肿及下颌关节脱臼等；诱发癔病发作、哮喘发作等。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2014年第23期
目的：探讨不同气腹压力对应用达芬奇机器人行腹部手术患者术中呼吸、术后并发症的影响。方法将2013年6～9月行机器人手术的90例患者随机分为三组，实验组1：气腹压力10 mmHg ；实验组2：气腹压力12 mmHg ；实验组3：气腹压力14 mmHg。观察三组患者在气腹前、气腹后即刻、气腹后0．5 h、1 h、1．5 h、2 h、4 h、6 h不同时间点的潮气末CO2（ETCO2）、气道压峰值（PEAK）的数值变化及并发症。结果三组患者ETCO2在气腹后均呈现逐渐增加趋势，实验1组ETCO2在气腹后增加幅度小，差异有统计学意义（P＜0．05）；三组患者气道峰压在气腹后增加幅度较大，但差异无统计学意义（P＞0．05）；三组患者在高碳酸血症、苏醒时间方面差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论在保证安全操作和不影响手术视野的情况下，调低CO2气腹压，可减少对病人呼吸系统的影响，降低ETCO2和气道峰压，减少并发症的发生。
作者：刘娜；李湘萍；巩燕 刊期： 2014年第23期
2013年3月～2014年2月，笔者作为访问学者在韩国加耶大学交流学习了一年。现将在韩国的护理见闻与我国的护理现状作一比较，并结合我国的实际情况，对我国护理的发展提出自己的看法，以供各位同行参考。
作者：余菊芬 刊期： 2014年第23期
目的：观察分析临床优质护理路径对急性脑梗死（acute cerebral infarction ，ACI）患者的效益。方法根据本院特点制订ACI优质护理临床路径。将100例连续收住入院、发病在3 d内的ACI患者纳入研究，采用非同期队列研究对比未实施临床路径组（对照组，50例），与实施临床路径组（实验组，50例），ACI患者平均住院日、住院费用、改良Rankin评分（mRS）、患者及医生对护士的满意度。结果与对照组相比，实验组患者平均住院日缩短（ P＝0．004）；两组1个月时m RS评分差异无统计学意义（ P＝0．081），但3个月时实验组明显降低（ P＝0．026）；患者对护士的满意度明显提高（ P＝0．000）；医生对护士的满意度明显提高（ P＝0．000）。结论优质护理临床路径管理，可使ACI患者获益，能缩短平均住院日，促进神经功能恢复，提高患者及医生对护士的满意度。
作者：耿青；邹庆霞；顾巧华 刊期： 2014年第23期
目的：探讨术中冰敷对乳癌改良根治术中电刀热损伤所致的术后皮瓣坏死的预防作用。方法选取69例在我院行乳癌改良根治术的女性患者，采用随机数字表法将患者分为湿纱布组（34例）和冰敷组（35例）。湿纱布组仅用常温湿纱布对创面进行覆盖；冰敷组术中采用冰盐水对皮瓣创面进行冰敷。观察并记录术后3d切口引流情况；术后1d、3d、7d皮瓣的颜色、皮瓣坏死情况及切口愈合情况。结果与湿纱布组相比，冰敷组术后皮瓣坏死发生率明显降低（P＜0．05）；且术后3 d引流量明显减少（P＜0．05）。结论术中冰敷可减轻乳腺癌改良根治术术后皮瓣坏死程度，有利创面早期愈合。
作者：徐吉巧；顾玉芳 刊期： 2014年第23期
答：冷疗法是用低于人体温度的物质，作用于局部或全身皮肤，以收缩小血管，降低基础代谢率，减慢血循环和降低血管的通透性，而达到止血、止痛、消炎和退热目的之疗法。它可分为局部与全身疗法。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2014年第23期
目的：探讨使用空气加湿器提高吸入气体湿度对经鼻蝶入路垂体瘤切除患者术后疼痛及舒适度的影响。方法将42例经鼻蝶入路垂体瘤切除患者按随机数字表法分为对照组和干预组各21例。对照组患者在病房接受经鼻蝶入路垂体瘤切除常规护理至出院；干预组21例患者除常规护理外，使用空气加湿器，提高患者吸入气体的湿度，使病室相对湿度控制在60％～70％。两组患者术后48 h进行疼痛及舒适度评估，出院时进行患者满意度调查。结果干预组患者中度以上疼痛及不舒适程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。干预组患者满意度调查高于对照组（P＜0．05）。结论对经鼻蝶入路垂体瘤切除患者病室使用空气加湿器，提高患者吸入气体的湿度，将相对湿度控制在60％～70％，能有效降低患者的疼痛等不适，提高患者舒适度及对护理工作的满意度。
作者：张琪英；张菊英；费建美；董利英；慎飞飞 刊期： 2014年第23期
目的：探讨冠状动脉钙化旋磨术中并发症的处理及应对策略。方法收集2011年7月～2014年4月行冠状动脉钙化旋磨术患者共106例，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结各类并发症发生率，探讨术中并发症的处理及护理措施。结果旋磨术中相关并发症8例（7．5％）。其中，1例（0．9％）患者发生慢血流，1例（0．9％）患者无复流，2例（1．8％）患者冠状动脉痉挛，1例（0．9％）冠状动脉穿孔，1例（0．9％）患者旋磨头嵌顿；2例（1．9％）患者出现导丝相关问题，其中1例导丝损坏，1例导丝嵌入心肌。经积极对症处理，病情缓解后，患者均出院，未发生急性心肌梗死、器械相关死亡病例。结论行冠状动脉钙化旋磨治疗存在不同程度并发症，护士术前进行访视，做好充足准备；术中密切监测生命体征，观察不适症状，及时应用抢救措施，准确判断可能发生的各种情况，才能处理好突发事件，减少不良事件的发生，保证介入术中安全。
作者：郭晓萍；谷岩梅；梅静；彭育红 刊期： 2014年第23期
目的：探讨对护士进行互动式两步培训模式对床旁检验（POCT ）血糖监测结果的影响。方法培训分检验科协调员对护理骨干的培训和护理骨干对护士的培训两步进行，鼓励护士自由的表达观点和需求。检验科协调员保证每周至少一次的访视或反馈，观察培训效果、护士满意度及对POC T 血糖检测合格率的影响。结果培训后，护士相关知识掌握情况、操作行为正确率以及血糖测定结果的合格率均高于培训前，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01，P＜0．05，P＜0．05）；护士对互动式两步培训模式的满意度高于传统集中授课式培训，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论互动式两步培训模式护士易于接受，同时有助于护士掌握POCT 血糖检测的相关知识，提高POCT 血糖监测结果的准确性，为临床诊断、治疗提供保障。
作者：吴继云；李海红；吴惠毅；马靓 刊期： 2014年第23期
目的：探讨护理风险管理在门诊高危患者就诊过程中的应用效果。方法比较实施护理风险管理前后患者突发意外事件情况和突发意外事件患者或家属对护理工作满意度情况及风险管理实施前后护士工作质量情况。结果与实施护理风险管理前相比，突发意外事件发生率明显低于实施前（P＜0．05）；突发意外事件患者或家属对护理工作不满意评价明显低于实施前（P＜0．05）；护士护理操作熟练程度和应急能力与实施前比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论将护理风险管理应用在门诊高危患者就诊过程中，降低了门诊患者突发意外事件发生率，降低了突发意外事件患者或家属对护理工作不满意率；增强了护理风险的预见性，提高了护理人员对风险管理的认识及应对能力，改善和提升了护理质量。
作者：陶宝英；朱紫英 刊期： 2014年第23期
目的：探讨特殊体位手术患者外周静脉留置针的佳留置部位。方法将2013年7～12月在我院手术室施行手术的360例特殊体位（术中将双上肢固定于身体两侧的手术床单内）的患者随机分成三组，一组选择手背留置静脉针（Ⅰ组）；一组选择前臂内／外侧留置静脉针（Ⅱ组）；一组选择上臂头静脉留置静脉针（Ⅲ组）。从导管堵塞、导管脱出、液体外等方面比较三种穿刺部位的留置效果。结果选择前臂内／外侧留置静脉针（Ⅱ组）与选择上臂头静脉留置静脉针（Ⅲ组）在术中发生导管堵塞、导管脱出及液体外渗的情况少于选择手背留置静脉针（Ⅰ组）。结论对于特殊体位的患者，术中选择前臂内／外侧静脉及上臂头静脉留置静脉针为佳部位，能为患者建立通畅的静脉通路，及时、迅速补液及扩容，是保障手术顺利进行的关键环节。
作者：周卉；季秋芳 刊期： 2014年第23期
目的：探讨缩短禁水时间对提高经鼻蝶入路垂体瘤切除术后患者舒适度的影响。方法将60例经鼻蝶入路垂体瘤切除术后患者按入院先后顺序等量随机分为观察组和对照组，对照组术后常规禁饮6h；观察组患者术后清醒后1 h ，在没有呕吐征象的情况下，每20 min给患者5 ml水湿润口腔，若患者6 h后仍无呕吐迹象，则根据患者需求予适量饮水。结果观察组与对照组相比，术后口渴程度减轻，舒适度提高，差异有统计学意义（P＜0．05）；恶心、呕吐症状并没有因为间断早期给水而增加，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论缩短禁水时间，可减轻患者术后口渴程度，提高患者舒适度。
作者：马媛媛 刊期： 2014年第23期
目的：探讨伴发抑制物的血友病患者严重出血时的治疗及护理。方法对12例血友病A伴抑制物患者采取积极的治疗及精心护理。结果12例患者（32例次住院）出血症状全部好转，痊愈出院。结论血友病突出的临床表现是自发性出血或轻微损伤后出血不止，而伴发抑制物使出血更严重。因此，密切观察患者出血情况，准确、及时实施治疗，做好症状护理、心理护理及健康教育尤其重要，使患者从心理和生理上得到佳康复。
作者：崔岩；逯秀玲 刊期： 2014年第23期
答：内窥镜可以直接观察病变部位，并可取活检作病理检查，还可夹取异物、电凝止血、切除息肉进行活检等。目前应用的内窥镜都装配有多种辅助装置，应同时具备多种功能和用途，可以套上教学观察镜进行现场教学；还可将电视接收装置同时连接于内窥镜上，便于多人同时观察，既有利于教学，又有利于多位医师的会诊研究；还可与彩色录像装置连接，将内窥镜检查的全过程进行录像，为学生提供学习资料。内窥镜内有充水给水管道、活检器械和吸引通道，这些通道可用于放入激光装置、喷射导管、息肉切除、测定压力装置、结石套取器、血管硬化剂、止血剂等药物的注射和不同类型的取异物夹子等。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2014年第23期
目的：应用循证护理探讨脑卒中患者胃管置入长度并评价其效果。方法将我院116例经鼻胃管肠内营养的脑卒中患者随机分为对照组（n＝52）和观察组（n＝64），观察组根据循证步骤选取佳的证据，改进胃管留置长度为患者眉心至脐的体表距离（约55～65 cm ）；对照组按《基础护理学》教材，胃管留置长度为患者前额发际至剑突的体表距离（约45～55 cm ），比较两组患者返流、呛咳及误吸的发生率和胃内残留量监测情况。结果观察组返流、呛咳及误吸发生率均低于对照组（P＜0．05）；观察组胃内残留量大于对照组（P＜0．05）。结论采取循证护理的方法制订科学、个性化的胃管留置长度，可准确反映胃内残留量，减少返流、呛咳及误吸发生率，值得在临床实践工作中推荐。
作者：陈鸿梅；邓丽媛；王艳红；兰鸿 刊期： 2014年第23期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
