苏彦宏；段为钢；李惠兰
近年来血液供应紧张的情况在全国各地出现,并逐渐加重.据资料统计显示我国各大医院的“血荒”日益突显[1-3].血液应得到充分合理利用,因此临床能否合理正确地使用血液及其成分以减少不必要的输血,确保输血安全有效就显得十分重要.为了解临床输血存在的问题,避免不必要的血液输注.提高临床用血水平,现对昆明医科大学第一附属医院输血科及安宁县中医院2012年1月至2013年12月700份输血病例进行了评估,并报告如下.
作者：王冬梅；丁素碧；佟力；董伟群；吴穗 刊期： 2015年第02期
目的 比较经验延迟法、上腔静脉跟踪触发技术、肺动脉干跟踪触发技术的肺动脉成像效果及诊断结果,探讨优的肺动脉血管成像技术.方法 选择201 1年4月至2014年8月在疑似肺动脉栓塞的患者76例行肺动脉CT血管成像检查.按检查顺序分为:经验延迟组(Ⅰ组)22例;上腔静脉跟踪触发组(Ⅱ组)34例;肺动脉干跟踪触发组(Ⅲ组)20例.对3组的肺动脉干、亚段肺动脉、肺静脉、肺动静脉差值、主动脉、CNR、图像质量评分、上腔静脉伪影及诊断阳性率进行对比分析.结果 肺动脉干CT值:Ⅲ组＞Ⅰ组＞Ⅱ组,差异有统计学意义(F=6.839,P=0.002);CNR值:Ⅲ组明显高于Ⅰ组和Ⅱ组,差异有统计学意义(F=5.4,P=0.007),但Ⅰ组和Ⅱ组的CNR值差异无统计学意义(P＞0.05).3组亚段肺动脉、肺静脉、肺动静脉差值、主动脉、图像质量评分、上腔静脉伪影及诊断阳性率的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 3种扫描方案均能得到满足诊断的肺动脉图像,但肺动脉触发技术可在不增加对比剂总量的情况下,获得比经验延迟法和上腔静脉触发技术更优质的肺动脉图像.
作者：吴晶晶；普福顺；罗家滨 刊期： 2015年第02期
目的 评价改良标准化疗方案治疗脊柱结核的临床疗效和药物安全性,明确常见副作用及其处理措施.方法 收集2008年1月至2012年12月期间在昆明医科大学第一附属医院明确诊断为“脊柱结核”、接受改良标准化疗方案(2HRZE/4HRE/12-18HR;剂量为H 300 mg,R 450 mg,Z 750 mg,E 750 mg,晨起顿服)并完成至少2a随访的患者资料,采用临床治愈率和复发率评估该化疗方案的疗效;通过药物副作用发生率和严重程度评估该化疗方案的安全性.对药物常见的副作用,按发生的类型、时间、严重程度、处理措施等进行统计和分析.结果 共67例患者纳入本研究,其中男性32例,女性35例;年龄15 ～ 68岁,平均40.6岁.其中21例患者仅采用改良标准化疗方案,其余46例采用术前化疗+手术+术后化疗方案进行治疗.2a临床愈合率95.52％,2a内结核复发率1.50％.在整个化疗期间,药物副作用主要发生在前2个月的四联强化治疗期,主要涉及胃肠道反应(约为28.36％)、高尿酸血症(约为31.34％)、肝功能异常(约为31.34％)等;多数药物副作用较轻,部分较严重病例加用VitB6、护肝药(如多烯磷脂酰胆碱、草甘酸二钠或还原性谷胱甘肽等)、碳酸氢钠和多饮水等措施得到控制;吡嗪酰胺的撤除可明显减少高尿酸血症的发生率.结论 运用改良标准化疗方案治疗脊柱结核可获得良好的临床疗效并具有较高的安全性.
作者：郭培宇；李佩明；张春强；陈淼；杜开利；陆秋安 刊期： 2015年第02期
目的 分析云南省玉龙县纳西族居民心血管疾病危险因素聚集性的社会经济影响因素.方法 采用分层随机抽样的方法抽取1 402名≥35岁的纳西族村民进行问卷调查和现场体检.结果 该地村民超重、肥胖、中心性肥胖、吸烟、饮酒、心血管疾病家族史、高盐饮食、被动吸烟、生活压力、情绪低落和缺乏体力活动的检出率、高血压和糖尿病的患病率分别为26.0％、8.9％、39.5％、32.9％、24.5％、10.34％、27.4、21.8％、9.3％、5.2％、32.2％,26.2％和4.1％;仅有6.2％的纳西族居民无心血管疾病危险因素聚集性;男性具有3个及以上危险因素的比例大于女性(P＜0.01);户主、文化程度越高者和综合社会经济地位越高者的纳西族居民的心血管疾病危险因素聚集度越低(P＜0.05).结论 云南省纳西族居民存在较高的心血管疾病危险凶素聚集性.应重点加强低社会经济地位以及低受教育水平纳西族居民的心血管疾病的预防和干预工作.
作者：曹丰；蔡乐；崔文龙；陶杰；和建全；孙承欢 刊期： 2015年第02期
目的 分析云南省肺结核合并艾滋病感染患者人群特征,为TB/HIV双重感染的防治工作提供科学依据.方法 从结核病专报系统中收集和整理2010年1月至2013年6月云南省全球基金项目7县区肺结核合并艾滋病患者信息,分析人群特征.结果 在540例TB/HIV双重感染患者男女比例约为4∶1,男性明显高于女性,年龄主要集中在20～55岁之间(约占92.22％);62.96％为农民或无业,13.7％的患者为羁押人员;85.74％的患者是从HIV/AIDS患者中进行结核病筛查时发现;主要通过转诊推荐(50.56％)和因症就诊(30.93％)方式到达结防机构;痰涂片以阴性为主(85 56％),初治患者(56.11％)居多,总延迟时间中位数为39 d,对患者的治疗管理过程中,以全程督导为主(83.52％).结论 及早从H1V/AIDS人群中发现结核病患者并给予规范治疗是提升双感患者生命质量的有效干预措施,重点关注农村地区中青年男性以及羁押人群,同时,需要提高基层医务人员的业务能力和基本公共卫生服务的可及性.
作者：庞钰莹；许琳；马婧；陆林 刊期： 2015年第02期
目的 探讨斜面穿刺针和菱形穿刺针在经皮椎体成形手术中的应用方法和优势.方法 解离成人25 ～ 40岁尸体腰椎1～5椎节(L1～5),共计10×5节,完成各椎节骨含量检测,符合骨含量减少或轻度骨质疏松标准.分别应用斜面穿刺针和菱形穿刺针完成在尸椎上经皮椎体成形术手术模拟操作.手术后行椎体正侧位拍片,使用简易的学生用角度尺和直尺测量穿刺针道偏转数据;观察CT断层扫描下骨水泥在椎体内的分布特点.针道偏转计量数据应用统计软件完成统计分析.结果 斜面穿刺针在椎体骨质内发生背向斜面的偏转,偏转角度为(1.83±0.2)°至(3.30±0.3)°.菱形穿刺针在椎体内未发生针道偏转.骨密度值与修正后偏转角度经Pearson相关分析结果显示:2者存在负相关关系,r=-0.991,P-0.001.CT断层扫描显示:自斜面穿刺针之斜面溢出的骨水泥团分布呈现为偏向分布的类椭圆体,随着针体旋转调整,可控制骨水泥注射方向和分布区域;骨水泥自菱形穿刺针顶端溢出后,直接冲向针尖远端,成为类球形体,旋转针体后,不能调整骨水泥注射方向和分布区域.结论 实验观察表明,应用斜面穿刺针具实施经皮椎体成形手术,可以在进针和注射过程中充分发挥其所具有天然的设计优势,获得精确的进针路径控制和骨水泥在靶区内的填充控制效果.
作者：袁涛；孙洪瀑；杨祚璋；陈彦锦；杨义豪 刊期： 2015年第02期
目的 总结胸腔镜辅助右胸小切口房间隔缺损修补术的临床经验.方法 2013年9月至2014年8月共完成胸腔镜辅助右胸小切口房间隔缺损修补术41例,术中需使用胸腔镜,特殊的手术器械及长距离的推结器,采用穿刺股动脉、股静脉插管建立外周体外循环,负压辅助静脉引流,CHITWOOD钳阻闭升主动脉,冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌,CO2充满术野,避免气栓,胸腔镜辅助下完成房间隔缺损修补术.选取同期在昆明市延安医院心脏大血管外科心行传统正中开胸房间隔缺损病例41例为对照组.计量资料采用T检验,计数资料采用x2检验,运用SPSS17.0软件包进行统计学分析.结果 全组无死亡病例,术后无并发症.微创组与正中开胸组比较主动脉阻断时间、转流时间长,差异具有统计学意义(P＜0.05);呼吸辅助时间、ICU时间、住院天数、输血率较正中开胸组减少,差异具有统计学意义(P＜0.05).随访1～12月效果良好.结论 胸腔镜辅助右胸小切口房间隔缺损修补术安全,有效,能达到传统正中开胸相同的手术结果;学习曲线短;可重复性强;美容效果好;较内科封堵治疗拥有更广的适应证.
作者：李鹏；李亚雄；钱金娣；王钊；林黎；钱旭 刊期： 2015年第02期
目的 探讨吸氧后‰Tc-MIBI SPECT显像对肺部肿瘤的鉴别诊断价值.方法 对32例CT发现肺部肿瘤患者进行前瞻性研究.所有受检者于注射‰Tc-MI BI前10 min开始经面罩高流量吸氧,于注射后20 min、150 min分别进行早期和延迟SPECT断层显像.对显像结果进行定性及半定量分析,并根据终病理诊断结果,判定该显像方法对肺部肿瘤的鉴别诊断价值.结果 20例肺部恶性肿瘤,12例肺部良性肿瘤,99mTc-MIBI SPECT显像对肺部肿瘤良恶性鉴别诊断灵敏度90.0％、特异性75.0％、准确性84.3％.肺部恶性肿瘤早期摄取比值(EUR)为(2.94±1.98),95％CI:1.79％ ～ 3.43％.肺部良性肿瘤为(1.41±0.71),95％CI:1.19％～1.84％,两者差异有统计学意义(t=-2.43,P=0.037).肺部恶性肿瘤延迟摄取比值(DUR)为(2.97±1.91),95％CI:1.98％～ 3.53％,肺部良性肿瘤为(1.57±0.81),95％CI:1.18％ ～ 2.10％,两者差异有统计学意义(t=-2.48,P =0.016).半定量ROC分析显示:以早期摄取比值≥1.55为界值.对应灵敏度90.0％,特异性75.0％.以延迟摄取比值≥1.60为界值,灵敏度90.0％,特异性75.0％.结论 吸氧后99mTc-MIBI SPECT显像对肺部肿瘤的良恶性鉴别具有较高的临床应用价值.
作者：邓智勇；李高峰；向旭东；贾莉；刘超；陈婷；周友俊 刊期： 2015年第02期
目的 探讨颅内破裂动脉瘤的临床诊断方法.方法 对203位颅内破裂动脉瘤患者进行了DSA和(或)CTA检查,再对CTA和DSA,2D-DSA和3D-DSA等检查结果进行比较研究.结果 在动脉瘤检出数方面,CTA与DSA动脉瘤检出数无显著差异,2D-DSA与3D-DSA也无显著差异,但在瘤颈显示方面,3D-DSA清晰率较2D-DSA清晰率则差异有统计学意义(P＜0.01).结论 3D-DSA是目前可靠的颅内动脉瘤诊断方法,CTA则因其独特的优点,是诊断颅内动脉瘤的重要补充方法.
作者：李东波；刘峰；罗显华；闵怀伍；蒲军 刊期： 2015年第02期
目的 了解护生评判性思维倾向,分析影响因素,为探索护生自身培养评判性思维能力的方法提供依据.方法 采用中文版评判性思维态度倾向性调查表(CTDI-CV)和自行设计的一般情况调查表对昆明医科大学789名全日制护生进行现场问卷调查.结果 护生具有正性评判性思维能力(283.39±28.92)分.经多重线性回归分析,护生评判性思维能力得分与护生的自主性、专注度、课外阅读时间、参加学校活动频率呈正相关,与兼职频率呈负相关.讨论 护生可从个人自主性、专注度、兼职、课外阅读以及参加学校活动方面培养自身评判性思维能力.
作者：罗丹；王海彦；吴萍；刘珍香；叶琴；梁青艳 刊期： 2015年第02期
随着中国老年人群体的不断扩大,人老龄化人口与日俱增.在物质生活的显著提高、固有的生活和饮食习惯以及国民健康教育普及相对滞后等综合因素的影响下,我国老年人糖尿病、高血压和冠心病等多病集于一身的患者并不少见.这一老年人群体入院治疗时,大大提高了临床诊断和救治的复杂性.现将2014年2月12日在昆明市第二人民医院呼吸与危重症科的1例高龄糖尿病、高血压患者持续呼吸困难治疗经验报道如下.
作者：谢作舟；高文永；刘荣；刘漪 刊期： 2015年第02期
目的 了解昆明地区汉族成人人体成分与血脂水平的相关性.方法 选取623例(男性338人、女性285人)21～82岁健康体检者,采用生物电阻抗人体脂肪测量仪测定人体成分指标并检测血脂指标.结果 (1)除体脂肪率无差异外,男性蛋白质、肌肉量、总水分、去脂体重、无机盐占体重比例均显著高于女性(P＜0.05); (2)男性TG、HDL-C水平显著高于女性(P＜0.05),TC、LDL-C无性别差异.结论 正常人人体成分指标和血脂水平具有相关性并存在性别差异.建议采取合理膳食、体育锻炼等措施控制体脂肪率、BMI、WHR以防疾病发生.
作者：贾德梅；许传志；张川荛；冯群；王嫱 刊期： 2015年第02期
目的 研究药用植物球花石斛(Dendrobium thyiflrum) 95％乙醇、石油醚、乙酸乙酯、正丁醇、甲醇5种粗提物体外自由基清除活性.方法 采用DPPH自由基清除法对云南球花石斛五种提取物的体外自由基清除作用进行研究.结果 球花石斛乙酸乙酯粗提物的自由基清除效果显著,其IC50为0.11 mg/mL.结论 球花石斛提取物在自由基清除活性方面有一定的应用价值,该研究工作对球花石斛的开发应用,提供一定的科学依据.
作者：张凯丽；文小玲；孙孔春；翁瑞旋；张君；李玉鹏 刊期： 2015年第02期
目的 应用血流向量成像技术(vector flow mapping,VFM)研究滇南小耳猪急性前壁心肌梗塞前后左心室心室腔内血流流场变化特点.方法 选取滇南小耳猪18只,在进行常规二维超声检查、VFM图像采集之后,开胸结扎左冠状动脉前降支(LAD)的中下1/3处,于1h后再次进行常规二维超声检查、VFM图像采集,并分析心腔内血流速度向量、流线和漩涡等左心室流场参数,进行对比分析.结果 在急性前壁心肌梗塞后,LVEF、LVFS均减小(P＜0.05);心梗后在大部分收缩期内左心室内仍可见涡流,且心梗后的漩涡横径(Dx)、漩涡纵径(Dy) 、涡流总持续时间均大于心梗前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 左心室前间壁心肌梗塞室壁运动减弱导致了本来在左心室内舒张期形成的涡流直接延续到了收缩期主动脉瓣开放之后,提示局部收缩功能减低导致了左心室内血流速度减低以及涡流持续时间延长,从而降低了左心室心腔内流体力学效率,使心脏搏出量减少.
作者：陈剑；王庆慧；尹帆；苏璇；现丽妮；罗庆祎；张瑜；丁云川 刊期： 2015年第02期
目的 探讨Narcotrend监测在硬膜外麻醉丙泊酚靶控清醒镇静中的临床指导意义.方法 选择60例连续硬膜外麻醉下行中下腹部及下肢手术的患者,随机分为Narcotrend监测组(NT组)和传统改良清醒镇静评分组(OAA/S组),比较2组患者循环、呼吸参数变化;丙泊酚用量;是否需辅助通气和患者舒适度.结果 NT组、OAA/S组达镇静深度时丙泊酚效应室浓度分别为1.58 μg/mL和1.79 μg/mL (P＞0.05);2组患者各个时间点循环、呼吸参数均无统计学差异(P＞0.05),NT组心率(HR)、呼吸(RR)、平均血压(MAP)的术中变化较0AA/S组小;2组丙泊酚总用药量无统计学差异,但单位时间丙泊酚用量具有统计学差异(P＜0.05);NT组苏醒时间小于0AA/S组,差异有统计学意义(P＜0.05);辅助通气2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NT组比0AA/S组术中循环呼吸参数影响较小,单位时间丙泊酚用量少,苏醒较快;Narcotrend监测在硬膜外麻醉丙泊酚靶控清醒镇静中具有较好的临床指导意义.
作者：廖飞；陈静宜；朱雁鸿；陈粤丽；刘建平 刊期： 2015年第02期
目的 了解人工耳蜗植入患儿面神经隐窝的发育情况.方法 对217例人工耳蜗植入患儿分别术前CT测量,术中实际测量面神经隐窝宽度.结果 CT测量面神经隐窝宽度在圆窗龛水平为(3.90± 0.17) mm,手术中实际测量值为(3.87±0.16) mm.CT测量值与术中测量数据之间差异无统计学意义(P＞0.05);人工耳蜗植入患儿各年龄阶段面神经隐窝宽度数据之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前通过CT可以对面神经隐窝宽度进行准确评估,有利于术中面神经隐窝开放及减少面神经垂直段损伤.各年龄阶段人工耳蜗植入患儿面神经隐窝宽度之间差异无统计学意义,提示面神经隐窝于出生后已基本无变化.
作者：张帆；何波；阮标；汤勇 刊期： 2015年第02期
近年来,抗菌药物在外科手术切口及介入诊疗手术切口预防感染中的应用相当广泛.预防性应用抗菌药物可在细菌感染爆发生之前,使血液组织内达到有效杀菌浓度,降低手术后感染率.合理的使用抗菌药物预防切口感染,可以缩短患者住院周期,减轻住院费用.而围术期的抗菌药物滥用也可导致致病菌产生耐药性,增高患者医疗费用.随着抗生素的广泛应用,临床致病菌的耐药性问题越来越多,从而导致感染加重[1].为了解昆明市第四人民医院外科手术和介入诊疗手术围术期预防性应用抗菌药物情况,加强围术期抗菌药物应用的管理,制定相关整改措施提供依据,从而改善昆明市第四人民医院围术期用药情况,促进临床合理应用抗菌药物,本文将探讨合理用药方案在临床的应用价值,现报告如下.
作者：付远春；姜坤 刊期： 2015年第02期
目的 分析昆明医科大学第一附属医院近5a来所有剖宫产术的指征变化情况及引起剖宫产率变化的主要因素.方法 回顾性研究昆明医科大学第一附属医院2009年1月至2013年12月间分娩产妇18 340例,剖宫产6 932例临床资料,比较逐年剖宫产率、剖宫产指征的变化及影响因素.结果 昆明医科大学第一附属医院2010年剖宫产率高为45.76％,2009年剖宫产率为40.03％,2011年36.27％,2012年33.29％,2013年36.29％,在采取各种措施降低剖宫产率的办法后首次剖宫产率逐年下降.指征变化为瘢痕子宫的2009年为11.7％,2013年为20.4％;前置胎盘因素由2009年占总剖宫产率的0.8％剖宫产率到2013年的总剖宫产率的1.9％;宫缩乏力等难产因素由2009年占总剖宫产率的0.2％到2013年的1.9％;社会因素如母亲要求导致的剖宫产率占总剖宫产率由2009年的23.3％降为2013年的17.0％,且在2012年孕妇要求的剖宫产指征低将为15.7％.结论 近5a来昆明医科大学第一附属医院分娩孕产妇剖宫产率逐年降低,剖宫产指征也有大的变化和迁移,瘢痕子宫、前置胎盘及宫缩乏力等难产因素呈现逐年升高,应采取相应的干预和预防措施.
作者：陶艳萍；张步振 刊期： 2015年第02期
目的 总结听神经鞘瘤的显微手术技巧及治疗策略.方法 回顾性分析86例患者的手术过程及预后,对术中技巧、神经保护、血管保护及术后治疗等方面进行比较分析.结果 患者均为单侧肿瘤,全切78例;次全切8例;术后死亡1例.术后面神经House-Brackmann分级评测:Ⅰ～Ⅱ级71例;Ⅲ～ Ⅳ级11例;Ⅴ～ Ⅵ级3例;死亡未评测1例.结论 娴熟的手术技巧、肿瘤切除的方式以及血管的保护在肿瘤切除及面神经保护中尤为重要.
作者：白鹏；余化霖；孙涛；刘文春；李经辉 刊期： 2015年第02期
目的 探讨牙周基础治疗对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白(HbA1c)的影响.方法 将76例2型糖尿病伴慢性牙周炎患者随机分为治疗组(常规降糖治疗+牙周基础治疗)、对照组(仅采用常规降糖治疗),疗程3月,检测治疗前后血清hs-CRP、HbA1c水平.结果 治疗组患者hs-CRP、HbA1c、探诊深度(PD)、附着丧失(AL)显著下降(P＜0.01).结论 牙周基础治疗可以减轻2型糖尿病伴牙周炎患者微炎症及牙周炎病变程度,且对有效控制血糖有帮助.
作者：王祥芸；张晓渝；胡蓉；杨杨；彭蓓；黄大海 刊期： 2015年第02期
昆明医科大学学报杂志
主管:云南省教委
主办：昆明医学院
