学术投稿

加强病历环节质量控制的对策

黄晓君;何为霞

关键词:病历, 质量控制, 对策
摘要:病历是医疗工作中的完整记录,是疾病诊治全过程的真实反映,也是患者病情的客观原始记录,因此,有些医疗纠纷、伤残、事故的处理等,均可根据病历内的原始记录,作为评议、处理或判明责任的依据,作为法律上的证据病历质量是医院医疗质量的重要组成部分,通过病历书写的质量可以反映出医院的医疗管理水平、医疗质量和医护人员的业务技术水平、责任心、工作态度.而终末病历质量的监控是对全程病历质量的总结,它可以反映出环节质量的运行机制,在病历质量监控中起着重要的作用,但是环节质量控制的意义更重于终末质量控制,因此,笔者对环节质量控制提出以下对策.
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    随着我国老龄化人口的增多,近几年来老年心血管疾病患者拔牙病例较过去明显增加,以往这类患者常被列为拔牙禁忌,患牙症状反复发作,患者极为痛苦且影响咀嚼或托牙修复,笔者有选择性地为老年性18例患者在心电监测及内科医师协助下做了拔牙及相关处理,顺利地完成了拔牙术.

    作者:李爱红 刊期: 2008年第06期

  • 新生儿消化道畸形11例临床分析

    目的:提高对新生儿消化道畸形临床特点认识,有利于早期诊治.方法:通过对11例新生儿消化道畸形作一回顾性分析,其确诊方法包括临床表现、X线、剖腹探查、腹部CT、消化道泛影葡胺造影,稀钡灌肠等.结果:本组资料以肛门闭锁占首位;新生儿消化道畸形的临床特点以呕吐及腹胀为重要症状和体征;大便特点有助于诊断.结论:消化道畸形类型复杂,表现各异,认识消化道畸形的临床特点,选择适当的检查方法,尽早作出正确诊断,是提高手术成功率,改善预后的关键.

    作者:徐烈媛;田应荣;梁勇 刊期: 2008年第06期

  • 苗药治疗慢性肺源性心脏病肺动脉高压70例临床观察

    目的:观察活血化痰苗药治疗慢性肺源性心脏病肺动脉高压的临床疗效.方法:随机选取慢性肺源性心脏病肺动脉高压患者70例,给予活血化痰苗药治疗,同时给予西医常规治疗对照组30例,仅给予西医常规治疗.结果:治疗组与对照组总有效率分别为85.7%与73.3%,组间比较有显著差异(P<0.05).结论:用活血化痰苗药配合治疗慢性肺源性心脏病肺动脉高压临床疗效较好,值得临床推广.

    作者:彭魏;陈清维 刊期: 2008年第06期

  • 中西医结合治疗腹部术后早期炎性肠梗阻

    目的:探讨腹部术后早期炎性肠梗阻运用中西医结合非手术治疗的临床价值.方法:在本组病例中,结合有关文献分析术后早期炎性肠梗阻的特点,并探索常规处理结合中医中药在其治疗中的疗效.结果:20例中,除1例中转手术外,其余病例均采用中西医结合非手术疗法治愈.结论:中西医结合非手术治疗是治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的有效方法之一,应作为首选治疗.

    作者:杜建文;刘卓志;杨帆 刊期: 2008年第06期

  • 中西医结合治疗慢性荨麻疹55例疗效观察

    目的:观察中西医结合方法治疗慢性荨麻疹的近、远期临床疗效.方法:将100例慢性荨麻疹患者随机分为2组.对照组45例采用口服西药赛庚啶片及雷尼替丁胶囊治疗,治疗组55例,除口服与对照组相同的西药外,加服中药,并采用中药外用薰洗.结果:对照组患者的痊愈率为33.3%,治疗组患者的痊愈率为49.1%,两者之间的差异有显著性意义(P<0.05);复发情况:随访3个月,治疗组复发15例,对照组复发31例.结论:采用中西医结合方法治疗慢性荨麻疹,不论近、远期疗效,均较单纯采用西药疗效好.

    作者:柯娟;万超 刊期: 2008年第06期

  • 垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食道-胃底静脉曲张破裂出血31例

    目的:观察肝硬化门脉高压症,食道-胃底静脉曲张破裂出血患者予垂体后叶素及硝酸甘油联合运用疗效.方法:对31例肝硬化门脉高压症,食道-胃底静脉曲张破裂出血患者予垂体后叶素2.75mu/(kg.min),持续滴入72h,予硝酸甘油10~40ìg/min,持续滴入72h后,观察止血效果.结果:总有效率93.5%.结论:垂体后叶素与硝酸甘油联合运用治疗肝硬化门脉高压症,食道一胃底静脉曲张破裂出血患者止血作用显著.

    作者:卢利军 刊期: 2008年第06期

  • 银杏达莫、生脉注射液联合治疗冠心病心绞痛30例

    目的:观察银杏达莫、生脉注射液联合治疗冠心病疗效.方法:60例冠心病病人随机分为治疗组30例,对照组30例.两组性别、年龄、临床表现和实验室资料差异无显著性.治疗组:5%葡萄糖250ml+银杏达莫25ml静脉滴注每日一次.5%葡萄糖250ml+生脉注射液50ml静脉滴注每日一次,15天为一疗程.结果:治疗组总有效率90.0%,对照组总有效率76.7%,差异有显著性(P<0.05).结论:银杏达莫、生脉注射液联合治疗冠心病疗效较好.

    作者:张太珍;周挺瑶 刊期: 2008年第06期

  • 关于发展中医药的几点认识

    本文从中医的科学性、中医是开放体系及中、西及其他民族医学汇通发展等角度阐述了对中医药发展的认识.

    作者:彭松云 刊期: 2008年第06期

  • 紫草油联合毫米波照射治疗褥疮的观察和护理

    褥疮常发生在危重病人,特别是长期卧床的病人,均由于护理不当而发生.严重者可以形成大面积溃烂,造成生命危险.严重的褥疮溃烂,给治疗和护理带来很大的困难.2004年7月~2007年9月,我科采用中西医结合方法应用紫草油联合毫米波照射治疗30例老年褥疮患者,收到满意的效果

    作者:罗洁 刊期: 2008年第06期

  • 风湿康镇痛抗炎作用的研究

    目的:观察风湿康的镇痛抗炎作用,探讨其治疗类风湿关节炎的药理学基础.方法:镇痛实验用扭体实验,抗炎实验采用二甲苯致小鼠耳肿胀、腹腔毛细血管通透性实验及佐剂性关节炎模型.结果:风湿康能明显减少醋酸所致小鼠的扭体次数,能抑制二甲苯所致小鼠耳肿胀以及醋酸引起的小鼠腹腔毛细血管通透性增高;能显著抑制大鼠佐剂性关节炎急性期炎症.结论:风湿康具有明显的镇痛抗炎作用.

    作者:肖丹;吴启富;甘丽;佟丽;辛增辉 刊期: 2008年第06期

  • 老年性充血性心力衰竭的护理体会

    心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,充血性心力衰竭通常伴有肺循环和(或)体循环的被动性充血.我科2003年-2006年共收治了278例老年充血性心力衰竭的患者.

    作者:陈丽 刊期: 2008年第06期

  • 安络止痛汤配合推拿按摩治疗偏头痛88例

    目的:研究偏头痛的中医治疗方法.方法:采用自拟安络止痛汤和推拿按摩对88例患者进行临床治疗观察.结果:经两个疗程治疗,痊愈65例,占73.86%,显效13例,占14.77%,有效6例,6.81%,无效4例,占4.5%.总有效率95.5%.结论:自拟安络止痛汤配合推拿按摩的治疗方法有效.

    作者:郭坤荣 刊期: 2008年第06期

  • 小切口内椎板扩大开窗手术治疗腰椎间盘突出症

    目的:探讨小切口内椎板扩大开窗治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和手术技巧.方法:对1312例腰椎间盘突出症采用小切口开窗治疗.通过在院观察和门诊随访,对疗效进行评估.结果:随访2月~6年,平均2年7个月.术后24小时内患者术前的下肢串痛均完全缓解或仅残留轻微麻、酸.不典型椎间隙炎1例,经卧床休息,应用抗生素治愈;1例术后4月出现伤口深部脓肿,患者感染中毒症状不明显,予手术清除,细茵培养无菌生长,术后辅抗生素治疗,一月后痊愈;1例术前有下肢软组织挫伤的患者,术后一月出现下肢肿胀,彩超证实深静脉不全栓塞,经保守治疗半年症状消失;其余患者均在半年后恢复日常工作,126病例诉有时阴雨天或劳累时有轻微下腰痛,占9.8%,57例偶有下肢轻微串痛麻木感,占4%.一年后复发5例,原间隙同侧复发3例,对侧1例,相邻间隙出现突出1例,再次手术治愈.结论:小切口内椎板扩大开窗能够方便、有效减压并大程度地减少软组织及骨性结构破坏,是后路减压时较合适的术式选择.

    作者:倪凤民;宋恒平;王平均;易洪诚 刊期: 2008年第06期

  • 浅谈中医急症医学的继承与创新

    中医急症医学是中医学的一大特色,在历代医籍方书中包含了大量急症医学内容,它们是指导中医急症实践的基础,对于现代急救医学的发展起着抛砖引玉的作用.二十一世纪生命科学悄然兴起,中医急症医学面临难得的发展机遇.作为中医工作者,应当在继承中求发展,在实践中再创新,积极推动中医急症医学向前发展.

    作者:吴剑浩;许建阳 刊期: 2008年第06期

  • 风湿痹痛胶囊治疗类风湿性关节炎的疗效观察

    目的:观察风湿痹痛胶囊冶疗类风湿性关节炎(RA)的临床疗效.方法:采用随机对照法,将RA分为对照组与治疗组(风湿痹痛胶囊+对照组用药)进行疗效观察.结果:治疗组治疗后显效率明显优于对照组,ESR、CRP均有明显降低,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05).结论:风湿痹痛胶囊治疗RA有较好的疗效.

    作者:金秀娟;沈鹰;陆继娣 刊期: 2008年第06期

  • 电针加穴位注射治疗外展神经麻痹35例

    外展神经麻痹导致眼内斜视是临床上常见的眼外肌疾病,目前治疗主要以抗炎、抗病毒、神经营养及手术治疗,但效果并不明显.笔者采用电针及穴位注射治疗,取得良好效果.

    作者:王劲;倪飞燕 刊期: 2008年第06期

  • 包合技术在药物研究中的应用

    从超分子化学的角度对包合技术进行分析,系统地综述了几种常用包合材料以及新型材料在药学领域中的研究现状.

    作者:杜鹏;张永萍 刊期: 2008年第06期

  • 从疮疡辨治白塞氏病

    白塞氏病中医辨证的佳途径和方法就是辨病、辨症(症状)、辨证(证型)相结合,急性期热象突出,以标实为主,治疗以清热为主;缓解期热象已退,以本虚为主,治疗重在全身调理.将其分为热毒炽盛证、热毒壅结证、热壅成腐证、气虚血亏证4型加以论治.

    作者:张华东;姜泉;曹炜;刘宏潇 刊期: 2008年第06期

  • 子宫位置与药物流产成功率关系的临床观察

    目的:探讨子宫位置对药物流产成功率的影响.方法:入选对象130例,分为前位子宫组、平位子宫组、后位子宫组,三组均以同样方法服用米非司酮及米索前列醇.结果:三组完全流产率分别为98.35%、96.67%、80%.结论:子宫前位组完全流产率高,平位子宫组次之,后位子宫组完全流产率低,前两者在统计学上无显著性差异,而与后者比较在统计学上差异有非常显著性意义,说明后位子宫明显影响药物流产的成功率.

    作者:李琼;李萍;刘婉书;方成华 刊期: 2008年第06期

  • 浅谈基层医院的护理风险管理

    护理风险管理是指护士在实施护理的全过程中,确保病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡.护理风险管理是质量管理的重点.护理风险发生的主要来源:1人员因素个人素质是指护士思想素质、职业道德素质、心理素质、身体素质,当这些素质不符或偏离了护理医疗职业的要求,就可能造成言语、行为不当或过失,给病人身心带来不安全感.

    作者:罗燕;罗洪 刊期: 2008年第06期

贵阳中医学院学报杂志

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